Diabetes mellituksen diagnosointi lapsilla

Lähes kaikilla lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus, on joitakin kliinisiä oireita. Hyperglykemia ja glukosuria vahvistavat diabetes mellituksen diagnoosin. Laskimoveriplasman glukoosipitoisuus yli 11,1 mmol/l on diagnostisesti merkittävä. Lisäksi useimmilla lapsilla havaitaan ketonuria diagnoosin varalta. Joskus lapsella havaitaan glukoosipitoisuuden nousu yli 8 mmol/l ilman diabetes mellituksen oireita. Jos aterianjälkeinen glukoosipitoisuus (kaksi tuntia ruokailun jälkeen) on toistuvasti yli 11,0 mmol/l, diabetes mellituksen diagnoosi on kiistaton eikä vaadi lisätutkimuksia. Vakuuttava kriteeri tyypin 1 diabetes mellituksen diagnoosin vahvistamiseksi ovat veren seerumin autovasta-aineet saarekesoluja (IA) ja saarekesoluproteiinia, glutamaattidekarboksylaasia vastaan.

Tavanomaista glukoosirasitustestiä käytetään diagnosoimaan diabeteksen esiasteita. Glukoosinrasitustesti on heikentynyt, jos sen pitoisuus kapillaariveressä on 7,8–11,1 mmol/l 2 tuntia oraalisen glukoosiannoksen (1,75 g/kg ruumiinpainoa) jälkeen. Tässä tapauksessa tyypin 1 diabeteksen diagnoosi voidaan varmistaa havaitsemalla autovasta-aineita veriseerumista.

Vaikka taudin oireet ovat hyvin tiedossa, diabetes mellitus 1 diagnosoidaan usein myöhään. Pienten lasten tilan arviointi on sekä vanhemmille että lääkäreille vaikeaa, ja ketoasidoosi voi kehittyä pienillä lapsilla paljon nopeammin kuin vanhemmilla lapsilla. Vanhempien lasten vatsakipu voidaan virheellisesti tulkita akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireeksi. Ketoasidoosissa havaittu tiheä ja syvä hengitys voidaan virheellisesti tulkita keuhkokuumeeksi ja polyuria virtsatieinfektion oireeksi. Tässä tapauksessa hyperglykemia ja glukosuria ovat ratkaisevia diagnoosin tekemisessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diabeettisen ketoasidoosin diagnostiset kriteerit

• ketoosi - hyperglykemia 11,1–20 mmol/l; glukosuria, ketonuria; veren pH vähintään 7,3; BE jopa -10;
• prekooma - hyperglykemia 20-40 mmol/l; glukosuria, ketonuria; Veren pH 7,3-7,1; BE -10...-20; Punasolujen K+ Na+ -pitoisuus on laskenut; hemoglobiini ja hematokriitti ovat koholla;
• kooma - hyperglykemia 20–40 mmol/l; glukosuria, ketonuria; veren pH alle 7,1; BE alle -20; punasolujen ja veriseerumin K- ja Na-pitoisuudet ovat laskeneet, veren ureapitoisuus on kohonnut; hemoglobiini ja hematokriitti ovat koholla, seerumin osmolaalisuus on 310–320 mosm/l.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lasten diabeteksen erotusdiagnoosi

Differentiaalidiagnoosi tulisi suorittaa diabetes insipiduksen yhteydessä, johon liittyy normoglykemia, aglukosuria ja alhainen virtsan suhteellinen tiheys, neurogeeninen polydipsia ja polyuria, asetoneminen oksentelu lapsilla, joilla on neuroartriittinen diateesi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]