Kaularangan osteokondroosin diagnoosi

Kohdunkaulan osteokondroosin oireita ovat äkillinen kivulias alku ja lisääntynyt kipu aktiivisten niskan liikkeiden yhteydessä sekä nikamaväliaukon (Sterling-ilmiö) syntyessä. Nikamaväliaukon pakotettu passiivinen kallistus kohti sairasta nikaman juurta johtaa kivun pahenemiseen. Tämä ilmiö perustuu nikamaväliaukon halkaisijan pienenemiseen, mikä lisää juuren puristusta. Kipuun voi liittyä refleksilihaskontraktuurien kehittymistä, jotka aiheuttavat selkärangan liikkumattomuuden ja pään pakkoasennon.

Tarkastuksen aikana kiinnitä huomiota seuraaviin asioihin:

• kohdunkaulan lordoosin vakavuudesta;
• potilaan hartioiden korkeus;
• supraclavikulaaristen alueiden epäsymmetrian mahdollisuus;
• kaulan alueen epäsymmetrian mahdollisuus (esimerkiksi synnynnäisen patologian tai terävän lihaskouristuksen seurauksena);
• olkavyön ja yläraajojen lihasten kunto (esimerkiksi yksipuolinen lihasatrofia voi viitata kohdunkaulan selkärangan puristumiseen);
• leuan asento; leuan tulisi normaalisti sijaita keskiviivalla;
• kaulan liike (fleksio-ojennus, kallistus oikealle-vasemmalle ja rotaatio).

Palpaatio suoritetaan potilaan lähtöasennossa:

• makaa selälläsi;
• makaa vatsallasi;
• istuen tuolilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaulan takaosan tunnustelu

• Kallon pohjan tunnustelu.
• Nisäkärkien tunnustelu.
• Okahaarakkeiden tunnustelu.
• Nivelprosessien tunnustelu:

1. nikamien pienet nivelet tunnustellaan noin 1–3 mm sivulle okahaarakkeiden väliin kummallakin puolella;
2. näitä niveliä tunnusteltaessa on välttämätöntä rentouttaa potilaan niska- ja olkavyön lihakset mahdollisimman paljon;
3. Jos lihas on kouristustilassa, tulehtuneen lihaksen vatsan ympärillä olevat nivelet tulee tunnustella.

VAROITUS: Rinta- ja kaularangan välisenä siirtymänikamana C7-nikaman runko _on yleensä liikkumaton pään koukistuksen tai ojennuksen aikana.

Trapezius-lihaksen tunnustelu:

• Tutkimus tulee aloittaa ylhäältä (kraniaalisesti) tunnustelemalla kutakin okahaaraketta pitkin;
• Kahdenvälisessä tunnustelussa havaitaan kipua, lihasjänteyden muutoksia, turvotusta tai epäsymmetriaa.

Nikamavälisten nivelsiteiden tunnustelu niiden vaurioituessa aiheuttaa kipua ja kaulalihasten refleksikouristusta.

Kaulan sivuosan tunnustelu

Nikamakappaleiden poikittaisten prosessien tunnustelu:

• C1-rungon poikittaisten prosessien tunnustelu;
• Liikkuen kaulan sivupintaa pitkin mastoidihaarakkeesta kaudaalisessa suunnassa, tunnustele aksiaalisen kaulanikaman _C2 poikittaishaaraketta.

HUOMIO! Jopa pieni molemminpuolinen paine C2:n poikittaishaarakkeeseen _aiheuttaa kipua.

• jäljellä olevien poikittaisten prosessien tunnustelu on mahdollista kaulan ja olkavyön lihasten täydellisellä rentoutumisella;
• C6:n poikittaishaarakkeen etummainen tuberkulli _työntyy selkeimmin esiin, joten se voidaan tunnustella ristiruston tasolla.

HUOMIO! Tämän muodostuman tunnustelemista molemmilta puolilta samanaikaisesti ei suositella, koska kaulavaltimot ovat tässä kohdassa lähellä pintaa. Kaulavaltimoiden molemminpuolinen puristus voi rajoittaa valtimoverenkiertoa.

Kaulan etummaisen osan tunnustelu

Lääkäri tunnustelee tätä kaulan aluetta seisten potilaan edessä. Potilaan lähtöasento on istua tuolilla:

• rintalastan kaulaluun loven tasolla sen manubrium tunnustellaan;
• Manubriumin sivusuunnassa sternoklavikulaariset nivelet tunnustellaan;
• solisluut tunnustellaan olkapäiden tasolle asti;
• akromioklavulaarisen nivelen palpaatio.

Potilaan lähtöasento on selällään:

• sternocleidomastoid-lihaksen tunnustelu (potilaan pää tulee kääntää vastakkaiselle puolelle);
• Supraclavikulaarisessa fossassa (syvemmällä kuin ihonalainen lihas) skaleenilihakset voidaan tunnustella.

Tuntoherkkyyden menetykseen liittyy yleensä liikehäiriöitä, joita potilas ei aina havaitse. Taulukossa 5.1 on esitetty liikehäiriöitä ja refleksimuutoksia kaularangan eri tasoilla.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Puristustesti.

Tavoitteena on tunnistaa nikamien aukkojen kaventuminen; nivelpintojen puristus - kivun esiintyminen.

• Potilaan lähtöasento: istuu tuolilla, lääkäri kohdistaa mitattua painetta potilaan päähän käsillään.

Kaularangan venytystesti. Tavoite: selkärangan aukon suurentaminen - kivun lievitys.

• Potilaan lähtöasento on makuulla tai istuen; lääkäri tukee pään takaosaa yhdellä kädellä, asettaa toisen leuan alle ja suorittaa sitten nykimättä tasaisesti ylöspäin suuntautuvan vedon tiukasti pystyakselia pitkin.

Selkäydinkanavan ahtauma -testi:

• Potilaan lähtöasento on istuma; lääkäri kallistaa potilaan päätä oikealle tai vasemmalle pienellä vaivalla. Tämä liike aiheuttaa selkärangan aukon entistä suuremman kaventumisen, mikä johtaa hermojuuren puristumiseen ja kivun esiintymiseen.

Painetesti olkapään alueella:

• Potilaan lähtöasento - istuu tuolilla; lääkäri painaa potilaan olkapäätä yhdellä kädellä ja samalla kallistaa potilaan päätä vastakkaiseen suuntaan toisella kädellä.

Lisääntynyt kipu tai herkkyyden muutokset viittaavat hermojuuren puristumiseen.

Nikamavaltimon vajaatoiminnan testi:

• potilaan alkuasento - selällään makaaminen;
• Lääkäri painaa potilaan olkapäätä yhdellä kädellä (kaudaaliseen suuntaan!) ja kääntää toisella kädellä potilaan päätä tasaisesti vastakkaiseen suuntaan.

Positiivinen oire paljastaa hermojen puristumisen tai nikamavaltimon vajaatoiminnan, joka ilmenee nystagmuksena tai huimauksena.

Adsonin testi on spesifinen anterioriselle skaleenioireyhtymälle:

• potilaan asento - istuen tai makaamalla selällään.

Potilasta pyydetään kääntämään päätään hitaasti hoidettavalle puolelle. Samanaikaisesti lääkäri vetää potilaan päätä hieman ylöspäin (tiukasti pystysuoraa akselia pitkin!). Pulssin heikkeneminen tai katoaminen värttinävaltimossa on seurausta skaleenilihasten puristuksesta. Valsalvan testi:

• Potilaan alkuasento - istuen, selällään makaaen.

Potilasta pyydetään ottamaan syvään henkeä, pidättämään hengitystä ja ponnistelemaan.

Positiivisella testillä intratekaalinen paine nousee, mikä ilmenee kipuna hermojuuren puristustasolla.

Lhermitten oire:

• Potilaan lähtöasento: istuu pöydän reunalla, jalat alhaalla.

Lääkärin avulla potilas suorittaa passiivisen pään kallistuksen eteenpäin (fleksio) ja samanaikaisesti taivuttaa jalkoja lonkkanivelissä.

Positiivinen testitulos – nämä liikkeet aiheuttavat terävää kipua, joka leviää selkärankaa pitkin ja johtuu kovakalvon ärsytyksestä.

Kaulan liikeradan testaus

Liikelaajuustutkimus tehdään potilaan ollessa lähtöasennossa tuolilla istuen (selkärangan muiden osien kiinnittämiseksi).

Seuraavat kaularangan perusliikkeet erotetaan toisistaan:

• taivutus;
• laajennus;
• kallistuu oikealle ja vasemmalle;
• kierto.

Noin puolet koukistumisesta ja ojennuksesta tapahtuu niskakyhmyn sekä C1- ja C2-nikamien välillä. Loput liikkeestä tapahtuu alla olevissa nikamissa, ja liikelaajuus on suurempi _C5 – _C7- nikamissa.

Sivuttaiset kallistukset jakautuvat tasaisesti kaikkien nikamien kesken.

Rotaatio tapahtuu yhdessä sivuttaisliikkeen kanssa. Lähes puolet rotaatioliikkeistä tapahtuu atlasnikaman ja akselinikaman välillä, loput jakautuvat tasaisesti alla olevien nikamien kesken.

Ensin lääkärin tulisi tehdä tutkimus, koska passiivisten liikkeiden aikana lihakset ovat täysin rentoutuneita, mikä mahdollistaa lihas-ligamentolaitteen tilan arvioinnin. Sitten suoritetaan aktiivisten liikkeiden ja annostellulla vastuksella (yleensä lääkärin kädellä) tehtyjen liikkeiden tutkimus.

Terapeutin käden vastuksen avulla tehtävät liikkeet ovat isometrinen testi tietyille lihasryhmille (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Menetelmä kaularangan liikeradan tutkimiseksi

Tutkimuksen tulisi alkaa kaularangan passiivisella rotaatiolla.

Kohdunkaulan selkärangan biomekaniikan ominaisuudet:

• pään pyöriminen alkaa segmentistä C _1-2;
• vasta sen jälkeen, kun C1-2-nivelet ovat kiertyneet 30°, alla olevat segmentit sisällytetään;
• _C2- kierto alkaa vasta, kun päätä on käännetty vähintään 30°.

HUOMIO! Jos C2:n okahaarakkeen tunnustelu _paljastaa, että se alkaa pyöriä aikaisemmin, tämä viittaa PDS:n jäykkyyteen tai toiminnalliseen estoon.

Normaalisti potilas voi kääntää päätään 90° (esimerkiksi koskettaa olkapäätään leualla).

Occipito-atlanto-aksiaalikompleksin tutkimus: lääkäri taivuttaa passiivisesti potilaan kaularankaa (maksimaalinen fleksio); tässä tapauksessa segmentit C2 C7 _ovat "lukittuneet", ja rotaatio on mahdollista vain segmentissä C1-2. Normaalisti pään rotaation tulisi olla vähintään 45° oikealle ja vasemmalle.

Alemman kaularangan PDS:n rotaation tutkimus: lääkäri tarttuu potilaan päähän käsillään ja ojentaa kaulaa (maksimaalinen ojennus); tässä tapauksessa ylemmät kaularangan segmentit ovat "suljettuja" ja pään passiivinen rotaatio sivuille tapahtuu alaselän ansiosta. Normaalisti liikelaajuus kumpaankin suuntaan on vähintään 60°.

Alla olevien kaularangan nivelten liikkuvuuden tutkiminen: lääkäri asettaa toisen käden sormet tutkittavien nikamien okahaarakkeiden päälle ja toisella kädellä suorittaa pään passiivista rotaatiota.

Sivuttaiskallistustutkimus:

• potilaan alkuasento - selällään makaamassa, pää roikkuu sohvalta;
• Yhdellä kädellä lääkäri tukee potilaan päätä ja kallistaa sitä sivulle; toisen käden etusormen distaalinen falanksi on läheisessä kosketuksessa nikamien väliseen tilaan, keskimmäinen - nikamien väliseen niveleen ja viereisiin poikittaisiin prosesseihin;
• Tämä menetelmä tutkii kaikkia segmenttejä peräkkäin alkaen C ₀ _:sta C ₆ _ _7: ään molemmilla puolilla.

1. Fleksio:

• suurin mahdollinen kallistuskulma on 70–85°;
• aktiivinen liike on suoritettava ilman äkillisiä ponnisteluja ja jännitteitä;
• Passiivisen liikkeen aikana potilaan leuan tulisi koskettaa rintakehää.

Kipua esiintyy:

• kaulan aktiivisella taipumuksella se voi olla lihas- tai jänneperäistä; nikamavälilevyn vaurioitumisen seurauksena;
• kaulan passiivisella liikkeellä se voi johtua nivelsiteiden venymisestä.

2. Jatke - suurin mahdollinen pidennys on 60–70°.

Kipua esiintyy:

• aktiivisella liikkeellä heijastaa patologisia prosesseja kaulan ja olkavyön lihaksissa;
• fasettinivelten vaurioitumisen yhteydessä.

3. Kallista päätäsi oikealle ja vasemmalle – suurin mahdollinen kallistuskulma kumpaankin suuntaan on 30–45°.

Kipua esiintyy:

• niskan ja olkavyön lihasten vaurioitumisen yhteydessä;
• kaularangan pienten nivelten vaurioituessa; kaularangan nivelen epävakauden seurauksena;
• nikamien välisten levyjen vaurioitumisen yhteydessä.

4. Kierto on suurin mahdollinen liike, joka suoritetaan 75°:n sisällä.

Kipua esiintyy niskan ja hartiavyön lihaksissa sekä niiden supistuessa että venytettäessä.

5. Kaulan koukistus:

• Jos rotaatio suoritetaan suoralla niskalenkillä, koko kaularanka ja ylärintaranka (Th4-tasoon asti ₎ osallistuvat liikkeeseen;
• pään pienellä kallistuksella ja pyörimisliikkeellä on mukana pääasiassa C3 C4 _{-segmenttejä;}
• Suurimmalla eteenpäin kallistuksella pyörimisliikkeet suoritetaan C-, -C2 segmenttien vuoksi (taulukko 5.7).

6. Kaulan ojennus:

• kaulan ja niskakyhmyn nivel ei kuulu pyörimisliikkeeseen;
• Segmentit _C3 - _C4 osallistuvat liikkeeseen.

HUOMIO! Kaulanikamien ja Th1-nikamien yläpuolelta lähtee kahdeksan kaulahermoa. Näistä kolme tai neljä ensimmäistä muodostavat kaulahermon, viisi muuta ja ensimmäinen rintahermo olkahermon.

Kaularangan liikeradan määritys (cm)

Sagittaalitasossa tapahtuva koukistus- ja ekstensioliike. Tutkittavan asennossa - seisten katse suoraan eteenpäin - määritetään etäisyys niskakyhmystä seitsemännen kaulanikaman okahaarakkeeseen. Kaulan maksimaalisella eteenpäin koukistumisella tämä etäisyys kasvaa keskimäärin 5 cm ja vastakkaiseen suuntaan liikkuessa se lyhenee 6 cm.

Sivuttaiset kallistukset ovat liikkeitä otsatasossa. Niiden tilavuus määritetään mittaamalla etäisyys ohimoluun kartiohaarakkeesta tai korvanlehdestä lapaluun olkahaarakkeeseen.

Asennossa - vapaasti seisten, sekä etutasossa tehtyjen taivutusten jälkeen (ilman rotaatiokomponenttia). Senttimetreinä mitataan selkärangan tämän osan liikkuvuutta.

Poikittaissuuntaiset pyörimisliikkeet. Määritetään mittaamalla etäisyys lapaluun haarakkeesta leuan alimpaan kohtaan alkuasennossa (katso yllä) ja sitten liikkeen suorittamisen jälkeen. Kaularangan pyörimisliikkeissä tämä etäisyys kasvaa keskimäärin noin 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lihasjärjestelmän tutkimus

• Takaosan päälihasten ryhmään kuuluvat kaularangan syvät ja lyhyet lihakset.

Toiminto: yksipuolisella supistuksella - kallistaa päätä taaksepäin ja sivulle, kahdenvälisellä - taaksepäin.

Testi: kun potilas suoristaa pään, lääkärin kädet tarjoavat mitattua vastusta tälle liikkeelle.

• Sternocleidomastoid-lihas. Toiminto: lihaksen kahdenvälisessä supistuksessa pää heitetään taaksepäin, kahdenvälisessä supistuksessa se kallistaa päätä samalle puolelle, kun taas potilaan kasvot kääntyvät vastakkaiseen suuntaan.

Testi: potilasta pyydetään kallistamaan päätään sivulle ja samalla kääntämään kasvonsa vastakkaiseen suuntaan kuin pään kallistus; lääkäri antaa mitatun vastuksen tälle liikkeelle ja tunnustelee supistunutta lihasta.

• Trapezius-lihas. Toiminto: ylempien kimppujen supistuminen nostaa lapaluuta, alempien laskee sitä, koko lihas tuo lapaluun lähemmäksi selkärankaa.

Testi lihaksen yläosan voiman määrittämiseksi: lääkärin kädet tarjoavat mitattua vastusta potilaan yrittäessä nostaa hartioitaan.

Testi lihaksen keskiosan voiman määrittämiseksi: tutkijan kädet tarjoavat vastusta, kun potilas yrittää siirtää olkapäätä taaksepäin.

Testi lihaksen alaosan voiman määrittämiseksi: potilasta pyydetään siirtämään nostettua käsivarttaan taaksepäin.

• Iso rintalihas. Toiminto: vetää olkapäätä sisäänpäin ja kiertää sitä (pronaatio).
• Pieni rintalihas. Toiminto: liikuttaa lapaluuta eteen- ja alaspäin, ja kun lapaluu on paikallaan, nostaa kylkiluita toimien apuhengityslihaksena.

Rintalihasten voimaa mittaavat testit:

• Rintalihaksen solisluun tutkimiseksi potilasta pyydetään laskemaan ja nostamaan käsivarsi vaakasuoran tason yläpuolelle, kun lääkäri vastustaa liikettä;
• Rintalihaksen kylkiluiden tutkimiseksi potilasta pyydetään tuomaan käsivartensa 90° kulmassa. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.
• Pienen rintalihaksen voiman määrittämiseksi potilas vetää käsivartensa hieman kyynärpäistä taivutettuina ja kiinnittää ne tähän asentoon. Lääkärin tehtävänä on lisätä käsien vieritystä sivuille.

• Deltoidinen lihas. Toiminto: lihaksen etuosa nostaa ojennettua käsivartta eteenpäin, keskimmäinen osa loihtii olkapään vaakasuoraan tasoon ja takaosa loihtii olkapään taaksepäin. Kun koko lihas supistuu, käsivarsi loihtii noin 70° kulmaan.

Lihasvoiman määritystesti: potilas nostaa suoran käsivartensa vaakasuoraan tasolle (15° - 90°), lääkärin kädet tarjoavat mitattua vastusta tälle liikkeelle.

• Romboidilihas. Toiminto: tuo lapaluun lähemmäksi selkärankaa nostaen sitä hieman.

Lihasvoiman määritystesti: potilas asettaa kätensä vyötärölleen ja tuo lapaluut yhteen vetämällä samalla kyynärpäätä taaksepäin; lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Etumainen sahalihas. Toiminto: Lihas supistuu (epäkäslihaksen ja vinoneliölihaksen osallistuessa) tuoden lapaluuta lähemmäs rintakehää. Lihaksen alaosa auttaa nostamaan käsivartta vaakasuoran tason yläpuolelle kiertäen lapaluuta sagittaaliakselin ympäri.

Lihasvoiman määritystesti: potilas nostaa käsivartensa vaakasuoran tason yläpuolelle. Normaalisti lapaluu kiertyy sagittaaliakselin ympäri, liikkuu poispäin selkärangasta, alempi kulma kääntyy eteenpäin ja sivusuunnassa ja on rintakehän vieressä.

• Olkanivelen yläpuolinen lihas. Toiminto: edistää olkapään loitontumista jopa 15°:een asti ja toimii deltoidilihaksen synergistinä. Vetää olkanivelen kapselia suojaamalla sitä puristumiselta.

Lihasvoiman määritystesti: potilas loihtii olkapään 15° kulmassa, tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta supraspinatus fossassa.

• Infraspinatus-lihas. Toiminto: kiertää olkapäätä ulospäin (supinaatio) ja vetää olkanivelen kapselia taaksepäin.

Lihasvoiman määrittämiseksi tehtävässä testissä potilas kääntää käsivartensa ulospäin kyynärpäästä taivutettuna ja lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Leveä selkälihas. Toiminto: vetää olkapäätä kohti vartaloa ja kiertää käsivartta sisäänpäin (pronaatio).

Testi lihasvoiman määrittämiseksi: potilas laskee nostettua olkapäätä vaakasuoraan tasolle, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Hauislihas. Toiminto: koukistaa olkapäätä olkanivelestä ja käsivartta kyynärnivelestä, nostaen kyynärvarren ylös.

Lihasvoiman määritystesti: potilas koukistaa käsivarttaan kyynärpäästä ja kääntää aiemmin pronoituneen kyynärvarren ulospäin. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Ojentajalihas (Tolkkareet). Toiminto: yhdessä kyynärpäälihaksen kanssa se ojentaa käsivartta kyynärnivelestä.

Testi lihasvoiman määrittämiseksi: potilas suoristaa aiemmin taivutetun kyynärvarren, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Brachioradialis-lihas. Toiminto: pronaatioi kyynärvarren supinaatiosta keskiviivaan, koukistaa käsivartta kyynärnivelestä.

Lihasvoiman määritystesti: potilas koukistaa käsivarttaan kyynärnivelestä ja samanaikaisesti prontoi kyynärvarren supinaatioasennosta supinaation ja pronaation puoliväliin. Tutkija vastustaa tätä liikettä.

• Pronator teres. Toiminto: kiertää kyynärvartta ja edistää sen koukistusta.
• Neljännen käden pronaattori. Toiminto: prontoi kyynärvartta ja kättä.

Testi pronaattori teres- ja quadratus-lihasten voiman määrittämiseksi: potilas prontoi aiemmin ojennettua kyynärvartta selinmakuuasennosta. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Ranteen koukistajalihas (Flexor carpi radialis). Toiminto: koukistaa rannetta ja loihtii käden sivusuunnassa.

Lihasvoiman määrittämiseen tehtävä testi: potilas koukistaa ja loihtii ranteen, lääkäri vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee jännittynyttä jännettä rannenivelen alueella.

• Ranteen koukistajalihas (flexor carpi ulnaris). Toiminto: Koukistaa rannetta ja vetää kättä lähemmäs.

Lihasvoiman määrittämiseen tarkoitettu testi: potilas koukistaa ja vetää rannetta eteenpäin, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Sormien pinnallinen koukistaja. Toiminto: taivuttaa II-V-sormien keskimmäisiä falangeja ja niiden mukana itse sormia; osallistuu ranteen taivutukseen.

Testi lihasvoiman määrittämiseksi: potilas taivuttaa II-V-sormien keskimmäisiä falangeja samalla kun kiinnittää pääsormet, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Ranteen ojentajalihas, pitkä ja lyhyt. Toiminto: ojentaa ja loihtii ranteen.

Testi lihasvoiman määrittämiseksi: potilas ojentaa ja loihtii ranteen, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Kyynärrannen ojentajalihas. Toiminto: vetää ranteen lähemmäs ja ojentaa sitä.

Lihasvoiman määrittämiseen tarkoitettu testi: potilas ojentaa ja vetää ranteen lähemmäs, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Sormien ojentajalihas. Toiminto: pidentää II-V-sormien pääfalangeja sekä kättä.

Testi lihasvoiman määrittämiseksi: potilas ojentaa II-V-sormien pääfalangeja keskimmäisten ja distaalisten taivutettuina, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

• Supinaattori. Toiminto: kiertää kyynärvartta ja supinoi sitä.

Lihasvoiman määrittämiseksi tehtävä testi: potilas kääntää aiemmin ojennettua kyynärvartta ulospäin pronaatioasennosta, lääkäri vastustaa tätä liikettä.

VAROITUS! Lihaksia testattaessa lääkärin tulee tunnustella supistunutta lihasta, kun raajan segmentin liikkeeseen kohdistuu vastusta.

Luiden väliset lihakset, sormien koukistajalihakset, peukalon jatke.

Toiminto:

• sormien yhdistäminen ja levittäminen erilleen;
• sormien puristaminen nyrkkiin;
• peukalon jatke;
• kääntämällä harjaa sisäänpäin.

Kaikki liikkeet suoritetaan lääkärin käden antamalla mitatulla vastuksella.