Diagnostinen hysteroskopia

Hysteroskopiaa voidaan käyttää kohdunsisäisen patologian diagnosointiin sekä kirurgisiin toimenpiteisiin kohdun ontelossa.

Diagnostinen hysteroskopia on ensisijainen menetelmä kohdunsisäisen patologian diagnosoinnissa. Kohdun seinämien limakalvon tavanomainen erillinen diagnostinen kaavinta ilman visuaalista valvontaa on tehoton ja tiedoton 30–90 %:ssa tapauksista.

Potilaiden valmistelu hysteroskopiaan. Hysteroskopia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan tarpeen mukaan hätätilanteessa tai suunnitelmallisesti. Suunniteltu hysteroskopia suoritetaan kliinisen tutkimuksen jälkeen, johon kuuluvat veri-, virtsa- ja emättimen irtosolunäyte puhtauden varmistamiseksi, rintakehän röntgenkuvaus ja EKG. Verensokeritason määrittäminen on suositeltavaa iäkkäillä potilailla, erityisesti lihavuudesta kärsivillä. Lantion elinten bimanuaalisen tutkimuksen, verikokeiden ja emättimen irtosolunäytetulosten ei tulisi viitata tulehdusprosessin esiintymiseen. Kliininen tutkimus antaa mahdollisuuden muodostaa tietyn käsityksen patologisista muutoksista kohdussa, tunnistaa samanaikaiset sairaudet ja määrittää tulevan anestesian tyypin. Jos potilaalla on ekstragenitaalisairauksia (sydänsairaus, keuhkosairaus, verenpainetauti jne.), on tarpeen kääntyä asianmukaisen asiantuntijan puoleen ja suorittaa patogeneettinen hoito, kunnes havaitut häiriöt on täysin kompensoitu. Emättimen puhtauden III-IV aste on osoitus sen sanitaatiosta.

Yllä mainitut tutkimukset voidaan suorittaa avohoidossa ennen sairaalaan ottamista. Suunnitellun hysteroskopian aikana lääkärillä on riittävästi aikaa valmistaa potilas psykologisesti sekä korjata havaitut patologiset muutokset.

Ennen suunniteltua hysteroskopiaa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Ruoansulatuskanavan valmistelu (puhdistava peräruiske annetaan päivää ennen toimenpidettä, tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan).
2. Ulkoisten sukupuolielinten ajaminen.
3. Virtsarakon tyhjentäminen ennen tutkimusta.

Useimpien ulkomaisten tutkijoiden mukaan diagnostinen hysteroskopia voidaan suorittaa polikliinisesti ilman nukutusta tai paikallispuudutuksessa. Joidenkin lääkäreiden mukaan hysteroskopia voidaan suorittaa polikliinisesti, jos on olemassa päiväsairaala ja mahdollisuus potilaan kiireelliseen siirtämiseen sairaalaan tarvittaessa. Polikliinisessä diagnostisessa hysteroskopiassa voidaan käyttää fibrohystroskooppia tutkimukseen ja kaasua voidaan käyttää kohdunontelon laajentamiseen (Lin et al., 1990). Polikliinisen hysteroskopian suorittamismahdollisuudet ovat laajentuneet 2,4 mm:n halkaisijan omaavien mikrohystroskooppien keksimisen jälkeen (rungon ulkohalkaisija 3 mm).

Avohoidon hysteroskopiaa ei tehdä synnyttämättömille, postmenopausaalisille tai neurasteenisille naisille. Jotkut kirjoittajat suosittelevat, että postmenopausaaliset potilaat käyvät läpi lyhyen estrogeenikorvaushoidon kohdunkaulan valmistelemiseksi hysteroskopiaa varten.

Estrogeenejä määrätään harvoin tähän tarkoitukseen, koska nämä lääkkeet tehostavat lisääntymiselinten proliferatiivisia prosesseja, vaikka on epätodennäköistä, että lyhyt estrogeenikuurin aikana kohdun limakalvon hyperplasia voi ilmetä.

Kysymys suunnitellun diagnostisen hysteroskopian ajankohdasta on edelleen keskustelunaihe. Useimmat kirurgit suosivat suunnitellun hysteroskopian suorittamista mahdollisuuksien mukaan varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa (kuukautiskierron 5.–7. päivä), kun kohdun limakalvo on ohut ja sen vuoto vähäistä. Hysteroskopian suorittaminen kuukautiskierron toisessa vaiheessa ei ole toivottavaa, koska riittämätön ehkäisy voi häiritä hedelmöittyneen munasolun kulkeutumista munanjohtimen läpi, mikä voi johtaa kohdunulkoiseen raskauteen. Myös toisessa vaiheessa paksuuntunut kohdun kalvo häiritsee täydellistä tutkimusta: myometriumissa sijaitsevat patologiset muodostumat voivat jäädä huomaamatta. On kuitenkin tilanteita, joissa kohdun limakalvon tila on tarpeen arvioida eritysvaiheen aikana, ja näissä tapauksissa hysteroskopia suoritetaan 3–5 päivää ennen kuukautisten alkua. Kohdun seinämien kunto voidaan arvioida kontrollihysteroskopian aikana kohdun limakalvon poistamisen jälkeen.

Hysteroskopian ajoituksella ei ole perustavanlaatuista merkitystä peri- tai postmenopausaalisella ajanjaksolla, samoin kuin hätätilanteissa (esimerkiksi verenvuodon aikana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]