Virtsakivitaudin diagnoosi

Urolitiaasin laboratoriodiagnostiikka

Virtsasedimenttiä tutkitaan kiinnittäen erityistä huomiota suolakiteisiin. Kalsiumoksalaattimonohydraatin kiteet ovat soikeita ja muistuttavat punasoluja. Kalsiumoksalaattidihydraatin kiteet ovat pyramidin muotoisia ja muistuttavat kirjekuorta. Kalsiumfosfaatin kiteet ovat liian pieniä nähdäkseen normaalilla valomikroskoopilla ja muistuttavat amorfisia fragmentteja. Virtsahappokiteet muistuttavat myös yleensä amorfisia fragmentteja, mutta ne ovat tyypillisesti väriltään kellanruskeita. Harvemmin virtsahappodihydraatit voivat olla vinoneliön muotoisia tai muistuttaa korttipakassa olevia kuusikulmaisia vinoneliöitä. Mitä tahansa näistä kiteistä voi esiintyä normaalissa virtsassa; niiden läsnäoloa ei pidetä taudin diagnostisena merkkinä. Kystiinikiteet viittaavat kuitenkin aina kystinuriaan. Kystiinikiteet ovat litteitä kuusikulmaisia levyjä, jotka muistuttavat bentseenirenkaita, mutta toisin kuin ne, kystiinikiteiden renkailla voi olla yhtä suuret tai epätasaiset reunat. Ammoniumfosfaatin ja magnesiumin kiteet ovat muodoltaan suorakaiteen muotoisia prismoja, jotka muistuttavat "arkkujen kansia".

Jos kiviä on läsnä (joko spontaanisti tai leikkauksen seurauksena), niiden kemiallinen koostumus määritetään. Kivet ovat mineraalien ja orgaanisten aineiden seos, useimmiten niissä on oksalaatteja, fosfaatteja, uraatteja ja karbonaatteja. Harvinaisempia ovat kystiini-, ksantiini-, proteiini- ja kolesterolikivet. Kivet ovat yleensä kerrostuneita, kiviä muodostavien mineraalien määrä on enintään 3, loput mineraalit löytyvät epäpuhtauksina.

Oksalaattikivet

Nämä kivet muodostuvat oksaalihapon kalsiumsuoloista, ovat tiheitä, mustanharmaita ja piikikkäitä. Ne vahingoittavat helposti limakalvoa, minkä seurauksena veren pigmentti värjää ne tummanruskeiksi tai mustiksi.

Fosfaattikivet

Sisältävät fosforihapon kalsiumsuoloja. Niiden pinta on sileä tai hieman karhea, muoto vaihtelee ja koostumus pehmeä. Ne ovat valkoisia tai vaaleanharmaita, muodostuvat emäksisessä virtsassa, kasvavat nopeasti ja murskautuvat helposti.

Uraattikivet

Ne koostuvat virtsahaposta tai sen suoloista. Kivet ovat keltaisen tiilenvärisiä, kovia ja sileäpintaisia.

Karbonaattikivet

Muodostuvat hiilihapon kalsiumsuoloista. Ne ovat valkoisia, sileäpintaisia, pehmeitä ja erimuotoisia.

Kystiinikivet

Ne koostuvat aminohappo kystiinin rikkiyhdisteestä. Ne ovat kellertävänvalkoisia, pyöreitä, pehmeitä ja sileäpintaisia.

Proteiinikivet

Ne muodostuvat pääasiassa fibriinistä, johon on sekoitettu suoloja ja bakteereja. Pienikokoisia, litteitä, pehmeitä, valkoisia.

Kolesterolikivet

Ne koostuvat kolesterolista ja ovat hyvin harvinaisia munuaisissa. Ne ovat mustia, pehmeitä ja murenevat helposti.

Urolitiaasin diagnosointiin tarkoitetut instrumentaaliset menetelmät

Röntgentutkimusmenetelmiä käytetään laajalti virtsakivitaudin diagnosoinnissa. Kalsiumkiviä havaitaan munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon röntgenkuvissa, mutta niiden tyyppejä ei erotella toisistaan. Munuaiskivet on helpompi paikantaa ja tunnistaa munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon röntgenkuvista yhdessä tomografian kanssa tai käyttämällä munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon digitaalisia kuvantamismenetelmiä. Oksalaattikivet ovat yleensä pieniä, tiheitä ja selkeillä reunoilla. Kystiinikivet ovat huonosti näkyviä, pehmeitä ja vahamaisia. Struviittikivet (jotka on valmistettu magnesiumammoniumfosfaatista) ovat epäsäännöllisen muotoisia ja tiheitä. Virtsahappokivet ovat läpinäkyviä röntgenkuvissa eivätkä näy munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon röntgenkuvissa.

Suonensisäinen pyelografia

Se auttaa selventämään virtsatiekivien sijaintia, tukoksen astetta ja munuaisten toimintaa. Pyelogrammissa havaittu röntgensäteilyä läpäisevä tukos viittaa virtsahappokiven läsnäoloon. Varjoaineeton tietokonetomografia voi kuitenkin olla tarpeen virtsatieepiteelin pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi. Munuaiskivien tutkimuksessa ultraäänitutkimuksen diagnostinen arvo on pienempi.

Virtsatiejärjestelmän ultraäänitutkimus

Mahdollistaa tukosten sekä suurempien kivien koon ja sijainnin määrittämisen.

Kystoskopia

Se on tarkoitettu virtsarakon kivien havaitsemiseen ja poistamiseen sekä virtsanjohtimien ja virtsarakon liitoskohdan lähellä sijaitsevien virtsanjohtimien kivien poistamiseen.

Urolitiaasin erotusdiagnoosi

Jos munuaiskoliikin merkkejä ilmenee, on tarpeen sulkea pois kipuoireyhtymään liittyvät sairaudet [sappikivitauti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, sydäninfarkti, pohjukaissuolihaava ja mahahaava, haimatulehdus, psoas-paise, akuutti tai kroonisen pyelonefriitin paheneminen, urotuberkuloosi, papillanekroosi, munuaiskasvaimet, munuaisinfarkti, munuais- ja maksalaskimoiden tromboosi sekä naisilla (erityisesti murrosiässä) - gynekologiset sairaudet: akuutti sivukalvontulehdus, kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystat, endometrioosi jne.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]