Rintarangan osteokondroosin diagnoosi

Rintarangan osteokondroosin diagnoosi perustuu rintakehän tutkimukseen

A. Näkymä edestä:

• olkavyön ja lantiovyön tulee olla samalla tasolla ja symmetriset;
• rungon ja alaraajojen pituuden suhde (selkärangan kaarevuutta sairastavilla potilailla tämä suhde on yleensä häiriintynyt);
• hartioiden seisonta, lihavuuden esiintyminen, ryhtivirheet;
• lihasjärjestelmän tila.

B. Tarkastus takaapäin:

• olkavyön asento, lapaluiden asento, yläraajat;
• selkärangan ja lantion akselin asento;
• lihasjärjestelmän kunto (venäjän välinen alue, paravertebraaliset lihakset).

B. Sivuttainen tarkastus:

• selkärangan käyrien ja ryhdin yleinen tutkiminen;
• lihasjärjestelmän tila;
• rintakehän muoto.

Selkäalueen tunnustelu ja perkussiot määrittävät ulkoisessa tutkimuksessa havaitut häiriöt:

• rintakehän ja lapaluun alue tunnustellaan kivun, epäsymmetrian, muodonmuutosten ja muiden häiriöiden havaitsemiseksi;
• Okahaarakkeet tunnustellaan Th1-tasolta L1-tasolle: jokaisen haarakkeen tulee sijaita keskiviivalla.

HUOMIO! Kaikki okahaarakkeiden sivulle poikkeamat viittaavat rotaatiopatologiaan (esimerkiksi skolioosissa);

• interspinous-tilojen tunnustelu:
  • nivelprosessien välisen etäisyyden tarkastelu (yleensä se on suunnilleen sama);
  • tämän etäisyyden kasvu voi viitata ligamentti-kapselilaitteen venymiseen, PDS:n epävakauteen;
  • interspinous-tilan väheneminen tapahtuu subluksaatioiden tai vammojen yhteydessä;
• Selkärangan nivelten tunnustelu, jotka sijaitsevat okahaarakkeiden välissä molemmin puolin noin 2,5 cm niistä ulospäin. Nivelet sijaitsevat paravertebraalisten lihasten alla.

HUOMIO! Paravertebraalisten lihasten kipu ja kouristus tunnusteltaessa viittaavat näiden rakenteiden patologiaan;

• lyömäsoittimilla, alkaen Th1:stä, tutkimalla kutakin okahaaraketta pyrstön suunnassa, on mahdollista erottaa selkärangan tämän osan kipu syvemmästä kipulähteestä (esimerkiksi keuhkot, munuaiset);
• supraspinous-ligamentin tunnustelu, joka kiinnittyy kunkin nikaman okahaarakkeisiin ja yhdistää ne toisiinsa:
  • takaosan nivelsidekompleksin vaurio (venytys) määräytyy nikamavälien laajenemisen perusteella;
  • kun supraspinous (ja interspinous) nivelsiteet vaurioituvat (venyvät), lääkärin sormi tunkeutuu vierekkäisten tilojen väliin normaalia syvemmälle;
• Rintakehän paravertebraalisten lihasten palpaatio sisältää myös lannerangan ja sakraalin selkärangan tutkimisen, koska lihaskouristukset ovat mahdollisia myös alueilla, jotka ovat kaukana ensisijaisesta patologisesta keskittymästä:
  • yksipuolinen tai kahdenvälinen lihaskouristus voi olla seurausta selkärangan muodonmuutoksesta (skolioosin aiheuttama selkärangan linjaus jne.);
  • liipaisupisteet paravertebraalisissa lihaksissa;
  • lihasten epäsymmetria (esimerkiksi paravertebraalisten lihasten pidentyminen selkärangan kaarevuuden kuperalla puolella ja kouristus koveran puolen puolella).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rintakehän liikeradan tutkimus

Vaikka potilas saattaa valittaa kipua tietyllä selän alueella, on aina tarpeen tutkia selkärangan molempien osien - rinta- ja lannerangan - liikkuvuus, koska:

• tietyt häiriöt voivat ilmetä liikeradan vähenemisenä tiettyyn suuntaan;
• Yhden alueen oireet voivat olla osoitus toisen alueen häiriöstä (esimerkiksi rintarangan kyfoosi lisää lannelordoosia).

HUOMIO! Potilaalla, jolla on primaarinen rintakehän patologia, voi olla oireita lannerangassa.

Rinta- ja lannerangan liikkeisiin kuuluvat:

• taivutus;,
• laajennus;
• sivutaivutukset;
• kierto.

A. Aktiivisten liikkeiden tutkimus

Taivutus:

• potilaan alkuasento - seisova, jalat hartioiden leveydellä;
• Normaalisti (sivulta katsottuna) potilaan selkä on yksi, litteä ja pehmeä kaareva; lannelordoosi on joko sileä tai hieman kyfoosi.

HUOMIO! Lannerangan lordoosin säilyminen fleksion aikana viittaa patologiaan. On muistettava, että pääfleksio tapahtuu lannerangan alueella.

• Tarkin fleksiotutkimus saadaan mittaamalla okahaarakkeiden välinen etäisyys Th1:n ja S1:n tasolta potilaan alkuasennossa - seisten ja fleksion aikana.

HUOMIO! Jos nousu on normaalia pienempi, on suositeltavaa mitata Th1-Th12- ja Th12-S1-tasojen välinen etäisyys _sen määrittämiseksi, missä kohdassa liikkuvuuden lasku tapahtui.

• normaalisti tämä etäisyys kasvaa noin 10 cm;
• terveillä ihmisillä rintakehän alueen ero on 2,5 cm ja lannerangan alueella 7,5 cm;
• Taivutuksen rajoittuminen määräytyy lannerangan alueen takaosan pitkittäisen nivelsiteen vaurioitumisen, interspinous-nivelsiteiden venytyksen ja myofaskiaalisten oireyhtymien perusteella.

Laajennus:

• potilaan lähtöasento - seisoo, jalat hartioiden leveydellä,
• tutkimus tulisi suorittaa sivulta käyttäen Th1-S1:n okahaarakkeita maamerkkeinä,
• Normaalisti potilas pystyy suoristautumaan jopa 30°.

HUOMIO! Ojennusta rajoittavia sairauksia ovat selkärangan kyfoosi, selkärankareuma ja selkärangan osteokondroosi (akuutti ja subakuutti vaihe).

Sivuttaiset mutkat:

• potilaan alkuasento - seisova, jalat hartioiden leveydellä;
• normaalisti okahaarakkeiden Thj-Sj yhdistävä pystysuora viiva poikkeaa pystysuorasta 30–35°;
• ääriasennoissa on suositeltavaa mitata ja verrata sormien ja lattian välistä etäisyyttä;
• Potilaan lähtöasento - istuu. Taipuu sivuille (oikealle ja vasemmalle).

Alarintakehän ja ylälannenikamien kiinnityskohdissa voidaan havaita virheellistä rajoittamatonta sivuttaisliikkuvuutta; merkittävä liikkuvuus alalannenikamien alueella peittää alleen päällä olevien alueiden jäykkyyden.

Kierto:

• potilaan alkuasento - seisova, jalat hartioiden leveydellä;
• Potilaan tulee kääntää hartiat ja vartalo oikealle, sitten vasemmalle; lantio on lukittava:
  • lääkärin käsissä;
  • potilaan lähtöasento - istuu tuolilla,
• 40–45 asteen kierto on normaalia, mutta kaikkea epäsymmetriaa tulee pitää patologisena.

B. Passiivisten liikkeiden tutkimus

Potilaan lähtöasento: istuu sohvan reunalla, jalat erillään, kädet pään takana, kyynärpäät ojennettuina eteenpäin.

Laajennus: lääkäri nostaa potilaan kyynärpäät tasaisesti ylös ja taakse yhdellä kädellä ja tunnustelee rintakehän alueen välitiloja toisella kädellä.

Koukistus: lääkäri laskee potilaan kyynärpäät varovasti alas yhdellä kädellä kohdistaen tiettyä painetta; toisella kädellä hän tunnustelee rintakehän alueen piikien välisiä tiloja.

Rotaatio: Lääkäri suorittaa sujuvasti rotaation toisella kädellä potilaan olkapäälle asettamalla ja toisen käden etu- ja keskisormilla, jotka sijaitsevat okahaarakkeissa, ohjaa liikettä kussakin segmentissä.

Sivuttaiset kallistukset: lääkäri seisoo potilaan takana, jonka pää on kallistettu tutkittavan kallistuksen suuntaan. Lääkärin toinen käsi on potilaan päälaella, toisen käden peukalo on tutkittavan paravertebraalisen motorisen segmentin lateraalisella puolella vierekkäisten okahaarakkeiden välissä.

Tämän jälkeen on tarpeen tehdä ylimääräinen sivuttaistyöntö, jotta peukalo tuntee tämän motorisen segmentin kudosten vastuksen ja elastisuuden. Selvemmän sivuttaiskallistuksen aikaansaamiseksi alarintarangassa lääkärin kainaloaluetta voidaan käyttää vipuvartena. Tätä varten lääkäri painaa kainaloalueellaan potilaan olkapäätä; siirtämällä kättään rintakehän edessä potilaan vastakkaiselle kainaloalueelle ja säätelemällä kunkin testattavan motorisen segmentin liikkeen amplitudia toisen käden peukalolla, joka sijaitsee okahaarakkeiden välissä paravertebraalisesti.

Liikkumattoman PDS:n läsnä ollessa havaitaan seuraavia rikkomuksia:

• okahaarakkeiden kaaren sileyden rikkominen;
• "puolen selän pakenemisen ilmiön" esiintyminen;
• hengitysaallon vatsamakuuasennon muutos "tasankomaisen jäätymisen" ilmiön mukaisesti/

Rintakehän ja kylkiluiden tutkiminen

Rintaranka on toiminnallisesti kiinteä osa rintakehää. Mikä tahansa rintarangan liikkuvuuden rajoittuminen aiheuttaa vastaavan kylkiluiden liikkuvuuden rajoittumisen, joka on myös poistettava selkärangan toiminnan normalisoimiseksi aksiaalisena elimenä. Hengitettäessä rintakehä liikkuu yhtenä kokonaisuutena.

A. Stoddard (1979) jakaa kylkiluiden liikkeen hengityksen aikana kolmeen tyyppiin.

1. "Iskeen" tyyppiset keinunnat, joissa sisäänhengityksen aikana rintalasta kylkiluineen nousee yhtenä kokonaisuutena ja kylkiluiden vatsapuolen osat seuraavat sitä, mikä johtaa rintakehän kärjen halkaisijan kasvuun. Tällä sternokostaalisen liikkeen tyypillä kylkiluut pysyvät lähes yhdensuuntaisina toisiinsa nähden.
2. "Kauhankahva"-tyyppinen liike, jossa "vartalo" (selkäranka ja rintalasta) pysyy paikoillaan ja kylkiluut heiluvat ylös ja alas etu- ja takaosan kiinnityspisteiden välillä.
3. Sivusuunnassa heilahtavat liikkeet, joissa kylkiluiden rintalastan päätä siirretään sivusuunnassa keskiviivasta. Tämä liike venyttää kylkirustoja ja laajentaa kylkiluiden kulmaa.

Useimmat kylkiluiden toimintahäiriöt johtuvat kylkiluiden välisten lihasten kouristuksista, jotka johtavat kahden kylkiluun välisen normaalin liikkeen (lähestymisen ja liikkeen) pienenemiseen. Tämä voi olla seurausta keskushermoston säätelyn häiriöstä, kylkiluiden välisen hermon ärsytyksestä, nikamien välisen välilevyn ulkonemasta rintarangassa, vastaavan lihaksen jatkuvasta jännityksestä jne. Jos lihas on jatkuvassa toonisessa jännityksessä, se voi johtaa kipuun, joka voimistuu syvän hengityksen, yskimisen jne. yhteydessä. Pitkittyneen kylkiluiden välisen lihaksen kouristuksen yhteydessä kylkiluut voivat luutua yhteen. Koska sidekudoslihakset ovat kiinnittyneet ensimmäiseen ja toiseen kylkiluhun, näiden lihasten jännitys häiritsee kylkiluiden toimintaa. Tässä tapauksessa sternokostaalisen kolmion koko pienenee ja olkavarren hermopunoksen tunnusteltavat, pinnalliset kimput ovat jännittyneet. XI-XII kylkiluiden alueen toimintahäiriöt ja kipu voivat johtua niihin kiinnittyneiden nelikulmaisen lannelihaksen kuitujen kouristuksesta.

A. Stoddard (1978) tunnistaa kolme kylkiluiden toimintahäiriön tyyppiä.

1. Kylkiluiden kiinnittyminen rintalastan alaosiin ikään liittyvien degeneratiivisten muutosten seurauksena. Tässä tapauksessa normaali anterior-posteriorinen heilahdusliike xiphoid-lisäkkeen saranaliitoksessa katoaa.
2. Kylkiluun osteokondraalisen osan sijoiltaanmeno. Hyvin usein kyseessä on patologia, joka johtuu kiinnityslihasten traumasta tai koordinaatiohäiriöstä. Potilas valittaa tarkasti määriteltyä kipua, joka vastaa vastaavan kylkiluun osteokondraalisen nivelsiteen projektiota.
3. XI ja XII kylkiluiden rustomaisten päiden avautuminen kohdassa, jossa ne lähestyvät toisiaan muodostaen kylkikaaren. Tässä tapauksessa potilas voi kokea kipua joka kerta, kun XI ja XII kylkiluut koskettavat toisiaan.

Passiivisten kylkiluiden liikkeiden tutkimus suoritetaan kahden vierekkäisen kylkiluun etäisyyden ja läheisyyden määrittämiseksi, koska ne liikkuvat toisiinsa liittyen täyden kallistuksen aikana taaksepäin, eteenpäin, sivuille ja rotaation aikana. Potilaan asento on istua sohvan reunalla ja jalat ovat hartioiden leveydellä. Tutkittaessa passiivisia kylkiluiden liikkeitä koukistuksen ja ojennuksen aikana potilaan kädet asetetaan pään taakse ja kyynärpäät ojennettuina eteenpäin. Yhdellä kädellä lääkäri suorittaa potilaan kyynärpäitä manipuloiden maksimaalisen koukistuksen ja ojennuksen rintarangassa, toisen käden etu- ja keskisormella kontrolloiden liikkeiden amplitudia tutkittavissa kylkivälitiloissa. Tutkittaessa passiivisia kylkiluiden liikkeitä rotaation aikana potilaan asento on sama, vain yksi lääkärin käsi on olkapäällä, jolloin vähitellen syntyy maksimaalinen kierto, ja toisen käden etu- ja keskisormet ovat tutkittavissa kylkivälitiloissa kontrolloiden kylkiluiden liikkeen amplitudia. Kylkiluiden passiivisten liikkeiden tarkistamiseksi sivulle taivutettaessa lääkäri painaa potilaan olkapäätä kainaloalueellaan siirtämällä kättään potilaan rintakehän edessä potilaan vastakkaiseen kainaloon ja kontrolloimalla tutkittavien kylkiluiden liikkeen amplitudia toisen käden etu- ja keskisormella.

Kylkiluiden aktiivista liikkuvuutta tutkitaan potilaan ollessa vatsallaan: ensin määritetään silmämääräisesti rintakehän liike ja kylkivälilihasten toiminnallinen aktiivisuus, sitten mitataan mittanauhalla kylkiväli (6. ja 7. kylkiluun väli) sisään- ja uloshengityksen aikana. 7,5 cm:n ero sisään- ja uloshengityksen aikana on normaali.

Rintakehän halkaisija mitataan suurella paksuusmitalla. Hartioiden leveys mitataan lapaluun akromiaalihaarakkeen näkyvimmästä sivupisteestä (akromiaalipiste). Tämän koon suhde olkapääkaareen (akromiaalipisteiden välinen etäisyys mitattuna vartalon takaosasta) toimii ohjeena kumarassa olevan ryhtivirheen määrittämisessä ja sitä kutsutaan olkapääindeksiksi:

I = (olkapään leveys / olkapään kaari) x 100.

Esimerkiksi, jos tämä indikaattori laskee henkilöllä, joka harrastaa liikuntaterapiaa tai terveyttä edistävää fyysistä harjoittelua harjoitteluprosessin aikana, voidaan päätellä, että heille kehittyy kumara. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että vahvat rintalihakset "vetävät" akromiaalisia prosesseja eteenpäin, ja takana olevat lihakset (interscapular-alue) ovat heikosti kehittyneitä eivätkä vastusta rintalihasten vetoa.

Mitattaessa rintakehän anteroposteriorista (sagitalista) halkaisijaa, paksuusmittarin toinen jalka asetetaan rintalastan keskelle (paikkaan, jossa neljäs kylkiluu on kiinnitetty rintalastaan) ja toinen selkärangan vastaavaan okahaarakkeeseen.

Rintakehän poikittainen (edestä) halkaisija mitataan sagittaalin tasolta. Jarrupään haarat asetetaan vastaavien kylkiluiden keskikainaloiden linjoille.

Rintakehän ympärysmitta mitataan sisäänhengityksen, uloshengityksen ja tauon aikana. Mittanauha asetetaan taakse suorassa kulmassa lapaluihin nähden, miehille ja lapsille eteen nännipihojen alareunaan ja naisille rintarauhasten alle neljännen kylkiluun kiinnityskohtaan rintalastaan (rintalastan keskipisteen tasolle). On suositeltavaa mitata rintakehän ympärysmitta ensin suurimman mahdollisen sisäänhengityksen aikana, sitten syvän uloshengityksen aikana ja tauon aikana normaalin rauhallisen hengityksen aikana. Potilaan ei tule nostaa hartioitaan sisäänhengityksen aikana, viedä niitä eteenpäin uloshengityksen aikana, kumartua tai muuttaa kehon asentoa. Mittaustulokset kirjataan senttimetreinä. Sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana mitattujen lukemien välinen ero lasketaan ja kirjataan, mikä kuvaa rintakehän liikettä - tärkeää toiminnallista arvoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]