Perikardiitin diagnoosi

Perikardiitin oletettu diagnoosi voidaan tehdä EKG:n, rintakehän röntgenkuvauksen ja Doppler-kaikukardiografian perusteella, mutta diagnoosin vahvistamiseksi käytetään sydämen katetrisointia ja tietokonetomografiaa (TT) (tai magneettikuvausta). Koska kammioiden täyttyminen on rajoitettua, kammiopainekäyrät osoittavat äkillisen laskun, jota seuraa tasainen vaihe (joka muistuttaa neliöjuurimerkkiä) diastolen alkuvaiheessa. Joskus oikean kammion koepala on tarpeen restriktiivisen kardiomyopatian poissulkemiseksi.

EKG-muutokset ovat epäspesifisiä. QRS-kompleksin jännite on yleensä matala. T-aallot ovat yleensä epäspesifisesti muuttuneet. Eteisvärinä kehittyy noin kolmanneksella potilaista. Eteislepatus on harvinaisempaa.

Sivusuunnassa otetut röntgenkuvat osoittavat usein kalkkeutumista, mutta löydökset ovat epäspesifisiä.

Myös sydämen kaikukuvauksessa havaitut muutokset ovat epäspesifisiä. Kun oikean ja vasemman kammion täyttöpaineet ovat yhtä korkeat, Doppler-kaikukuvaus auttaa erottamaan konstriktiivisen perikardiitin restriktiivisestä kardiomyopatiasta. Sisäänhengityksen aikana mitraaliläpän diastolinen virtausnopeus laskee yli 25 % konstriktiivisessa perikardiitissa, mutta alle 15 % restriktiivisessa kardiomyopatiassa. Trikuspidaaliläpän virtausnopeus kasvaa normaalia enemmän sisäänhengityksen aikana konstriktiivisessa perikardiitissa, mutta ei kasva restriktiivisessa kardiomyopatiassa. Mitraaliläpän rengasmaisten nopeuksien mittaaminen voi olla hyödyllistä, kun liian korkea vasemman eteisen paine peittää hengitysmuutoksia transvalvulaarisissa nopeuksissa.

Jos kliiniset ja sydämen kaikukuvauksessa saadut tiedot viittaavat konstriktiiviseen perikardiittiin, tehdään sydämen katetrisointi. Sen avulla voidaan varmistaa ja kvantifioida konstriktiiviselle perikardiitille tyypillisiä hemodynamiikan muutoksia: keuhkovaltimon kiilapaine (keuhkokapillaarien kiilapaine), keuhkovaltimon diastolinen paine, oikean kammion paine diastolen lopussa ja oikean eteisen paine (kaikki 10–30 mmHg:n välillä). Systolinen paine keuhkovaltimossa ja oikeassa kammiossa on normaali tai hieman kohonnut, joten pulssipaine on matala. Eteispainekäyrässä x- ja y-aallot ovat tyypillisesti korostuneet; kammiopainekäyrässä diastolinen lasku tapahtuu kammioiden nopean täyttymisen vaiheessa. Nämä muutokset havaitaan lähes aina vaikeassa konstriktiivisessa perikardiitissa.

Oikean kammion systolinen paine > 50 mmHg esiintyy usein restriktiivisessä kardiomyopatiassa, mutta harvemmin konstriktiivisessa perikardiitissa. Kun keuhkovaltimon kiilapaine on yhtä suuri kuin oikean eteisen keskimääräinen paine ja varhainen diastolinen paineenlasku kammionsisäisen painekäyrän avulla johtaa suuriin x- ja y-aaltoihin oikean eteisen painekäyrässä, mikä tahansa edellä mainituista häiriöistä voi olla läsnä.

TT- tai MRI-kuvaus auttaa tunnistamaan yli 5 mm:n sydänpussin paksuuntumisen. Tällaiset löydökset ja tyypilliset hemodynaamiset muutokset voivat vahvistaa konstriktiivisen sydänpussitulehduksen diagnoosin. Kun sydänpussin paksuuntumista tai nestekertymää ei havaita, diagnosoidaan restriktiivinen kardiomyopatia, mutta tätä ei ole vahvistettu.

Etiologinen diagnostiikka. Kun perikardiitti on diagnosoitu, tehdään tutkimuksia etiologian ja sen vaikutuksen sydämen toimintaan selvittämiseksi. Nuorilla, aiemmin terveillä ihmisillä, joilla on ollut virusinfektio ja myöhemmin perikardiitti, laaja diagnostinen etsintä ei yleensä ole suositeltavaa. Viruksen ja idiopaattisen perikardiitin erotusdiagnostiikka on vaikeaa, kallista ja käytännössä vähäistä.

Diagnoosin varmistamiseksi saatetaan tarvita perikardiaalibiopsia tai perikardiaalieffuusion aspiraatio. Perikardiaalinesteen happovärjäys ja mikrobiologinen tutkimus voivat auttaa tunnistamaan aiheuttajan. Näytteistä tutkitaan myös epätyypillisten solujen esiintyminen.

Äskettäin havaitun perikardiaalisen effuusion täydellinen poistaminen ei kuitenkaan yleensä ole tarpeen diagnoosin toteamiseksi. Jatkuva (yli 3 kuukautta kestävä) tai etenevä effuusio, erityisesti jos etiologia on tuntematon, on perikardiopunktion indikaatio.

Neulaperikardioenteesin ja kirurgisen drenaation välinen valinta riippuu lääkärin kyvyistä ja kokemuksesta, etiologiasta, diagnostisten kudosnäytteiden tarpeesta ja ennusteesta. Neulaperikardioenteesiä pidetään suositeltavana, kun etiologia tiedetään tai sydämen tamponaation mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Kirurgisesta drenaaatiosta tulee ensisijainen menetelmä, kun tamponaatio on todistettu, mutta etiologia on epäselvä.

Muut perikardiaalisen nesteen laboratoriolöydökset kuin viljely ja sytologia ovat yleensä epäspesifisiä. Tietyissä tapauksissa voidaan kuitenkin käyttää uusia kuvantamis-, sytologia- ja immunologiatekniikoita perikardioskopiaohjatulla biopsialla saadulle nesteelle.

Sydämen katetrointia käytetään perikardiitin vakavuuden arviointiin ja sydämen toiminnan heikkenemisen syyn selvittämiseen.

TT- ja MRI-kuvaukset voivat auttaa etäpesäkkeiden tunnistamisessa, vaikka yleensä sydämen kaikukuvaus riittää.

Muita testejä ovat täydellinen verenkuva, akuutin vaiheen merkkiaineet, veren kemia, viljely ja autoimmuunitestit. Tarvittaessa tehdään HIV-testi, komplementin sitoutumistesti histoplasmoosin varalta (endeemisillä alueilla), streptolysiinitesti sekä Coxsackie-, influenssa- ja ECHO-virusten vasta-aineet. Joissakin tapauksissa määritetään anti-DNA- ja anti-RNA-vasta-aineet sekä ihotesti sarkoidoosin varalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]