Elintarvikemyrkytystartuntojen diagnosointi

Ruokamyrkyllisten infektioiden diagnosointi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, taudin ryhmäluonteeseen ja yhteyteen tietyn tuotteen kulutukseen sen valmistuksen, varastoinnin tai myynnin sääntöjen vastaisesti.

Ruokamyrkytysepäilyjen potilaiden tutkimusstandardi

Tutkimus	Muutokset indikaattoreissa
Hemogrammi	Kohtalainen leukosytoosi, jossa tumavyöhykkeet siirtyvät vasemmalle. Kuivumisen yhteydessä hemoglobiinipitoisuus ja punasolujen määrä lisääntyvät.
Virtsa-analyysi	Proteinuria
Hematokriitti	Lisätä
Veren elektrolyyttikoostumus	Hypokalemia ja hyponatremia
Happo-emästasapaino (nestehukka)	Metabolinen asidoosi, vaikeissa tapauksissa - dekompensoitunut
Veren bakteriologinen tutkimus (jos epäillään sepsistä), oksennuksen, ulosteen ja mahahuuhtelun	Opportunististen patogeenien viljelmän eristäminen. Tutkimus suoritetaan sairauden ensimmäisten tuntien aikana ja ennen hoitoa. Potilailta saadun opportunistisen flooran viljelmän faagi- ja antigeenitasapainon tutkiminen ja epäilyttävien tuotteiden tutkiminen. Toksiinien tunnistaminen stafylokokkioosissa ja klostridioosissa.
Serologinen testaus parillisissa seerumeissa	RA ja RPGA 7.–8. sairauspäivästä lähtien. Diagnostinen titteri 1:200 ja korkeampi: vasta-ainetiitterin kasvu dynaamisen tutkimuksen aikana. RA:n asettaminen opportunistisen flooran aiheuttaman PTI:n sairastavalta potilaalta eristetyn mikro-organismin autokannalla.

Päätös potilaan sairaalahoidosta tehdään epidemiologisten ja kliinisten tietojen perusteella. Kaikissa tapauksissa on tehtävä bakteriologinen tutkimus shigelloosin, salmonelloosin, yersinioosin, escherichioosin ja muiden akuuttien suolistoinfektioiden poissulkemiseksi. Kiireellinen tarve bakteriologisille ja serologisille tutkimuksille syntyy epäiltyjen koleran, taudin ryhmätapausten ja sairaalainfektioiden yhteydessä.

Ruokatoksoinfektion diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen eristää sama mikro-organismi potilaan ulosteesta ja epäilyttävän tuotteen jäännöksistä. Tässä tapauksessa otetaan huomioon kasvun massiivisuus, faagien ja antigeenien tasaisuus sekä toipuvilla havaittujen eristettyjen mikro-organismien kantojen vasta-aineet. RA-diagnoosilla on diagnostinen arvo, jos paritettu seerumi on autokanta ja tiitteri on 4-kertainen (proteoosin, cereoosin, enterokokkoosin yhteydessä).

Jos epäillään stafylokokkoosia ja klostridioosia, oksennuksesta, ulosteista ja epäilyttävistä tuotteista tunnistetaan toksiineja. Eristetyn stafylokokkiviljelmän enterotoksiset ominaisuudet määritetään eläinkokeilla.

Bakteriologinen vahvistus kestää 2–3 päivää. Ruokamyrkytysten serologinen diagnostiikka tehdään parilliseerumeista ruokamyrkytysten etiologian selvittämiseksi retrospektiivisesti (7.–8. päivästä lähtien). Yleiset veri- ja virtsakokeet sekä instrumentaalinen diagnostiikka (rektoskopia ja kolonoskopia) ovat informatiivisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Ruokamyrkytysten erotusdiagnoosi vaatii konsultaatioita:

• kirurgi (vatsan elinten akuutit tulehdussairaudet, mesenterinen tromboosi);
• terapeutti (sydäninfarkti, keuhkokuume);
• gynekologi (munajohtimien aiheuttama raskaushäiriö);
• neurologi (akuutti aivoverisuonitapahtuma);
• toksikologi (akuutti myrkytys kemikaaleilla);
• endokrinologi (diabetes mellitus, ketoasidoosi);
• elvytyshenkilö (sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta).

Ruokamyrkytysten erotusdiagnostiikka

Ruokamyrkytysten differentiaalidiagnostiikka suoritetaan akuuteissa ripuliinfektioissa, kemikaalien, toksiinien ja sienten myrkytyksessä, vatsaontelon elinten akuuteissa sairauksissa ja lääketieteellisissä sairauksissa.

Ruokatoksikoinfektion erotusdiagnostiikassa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä ilmenee vaikeuksia taudin ensimmäisistä tunneista lähtien, kun Kocherin oire (kipu ylävatsan alueella) havaitaan 8–12 tunnin ajan. Sitten kipu siirtyy oikeaan suoliluun alueelle; umpilisäkkeen epätyypillisessä sijainnissa kivun lokalisointi voi olla epäselvä. Ruoansulatushäiriöt ovat mahdollisia: oksentelu, vaihtelevan vaikeusasteen ripuli. Akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa kipu edeltää ruumiinlämmön nousua, on jatkuvaa; potilaat huomaavat kivun lisääntymistä yskiessä, kävellessä ja kehon asennon muuttuessa. Akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa ripuli on lievempi: uloste on pehmeää, ulostemaista. Vatsan tunnustelussa on mahdollista paikallista kipua, joka vastaa umpilisäkkeen sijaintia. Yleinen verikoe osoittaa neutrofiilistä leukosytoosia. Akuutille umpilisäkkeen tulehdukselle on ominaista lyhyt "rauhallinen" jakso, jonka jälkeen 2–3 päivän kuluttua umpilisäke tuhoutuu ja kehittyy vatsakalvontulehdus.

Suoliliepeen tromboosi on iskeemisen suolistosairauden komplikaatio. Sen esiintymistä edeltää iskeeminen koliitti: koliikkimaista vatsakipua, joskus oksentelua, vuorotellen ummetusta ja ripulia, ilmavaivoja. Suoliliepeen valtimoiden suurten haarojen tromboosissa esiintyy suoliston kuoliota: kuumetta, päihtymystä, voimakasta kipua, toistuvaa oksentelua, löysää veristä ulostetta, turvotusta, peristalttisten äänien heikkenemistä ja katoamista. Vatsakipu on diffuusi ja jatkuva. Tutkimuksessa havaitaan vatsakalvon ärsytyksen oireita; kolonoskopian aikana - epäsäännöllisen, joskus rengasmaisen limakalvon erosiivisia ja haavaisia vaurioita. Lopullinen diagnoosi tehdään selektiivisellä angiografialla.

Kuristumishäiriölle on ominaista oireiden kolmikko: kouristava vatsakipu, oksentelu sekä ulostamisen ja kaasun kulun loppuminen. Ripulia ei ole. Vatsan pingotus ja lisääntynyt peristalttinen ääni ovat tyypillisiä. Myöhemmin ilmenee kuumetta ja päihtymystä (suoliston gangreenan ja vatsakalvontulehduksen kehittyessä).

Akuutti kolekystiitti eli kolekystopankreatiitti alkaa voimakkaalla koliikkimaisella kivulla ja oksentelulla. Toisin kuin ruokamyrkytyksessä, kipu siirtyy oikeaan hypokondriumiin ja säteilee selkään. Ripulia ei yleensä esiinny. Kohtauksen jälkeen esiintyy vilunväristyksiä, kuumetta, tummaa virtsaa ja värjäytyneitä ulosteita; kovakalvon keltaisuutta, keltaisuutta; turvotusta. Tunnustelussa havaitaan kipua oikeassa hypokondriumissa, positiivinen Ortnerin oire ja frenicus-oire. Potilas valittaa kipua hengitysteissä, kipua navan vasemmalla puolella (haimatulehdus). Verikokeissa havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia, joka on siirtynyt vasemmalle, kohonnutta laskohiukkasta (ESR) sekä kohonnutta amylaasiaktiivisuutta.

Ruokatoksikoinfektion ja sydäninfarktin erotusdiagnoosi iäkkäillä iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla on erittäin vaikeaa, koska ruokatoksikoinfektioon voi liittyä sydäninfarkti. Ruokatoksikoinfektiossa kipu ei säteile vatsaontelon ulkopuolelle, se on luonteeltaan paroksysmaalinen ja koliikkimainen, kun taas sydäninfarktissa kipu on tylsää, puristavaa, jatkuvaa ja tyypillisellä säteilyllä. Ruokatoksikoinfektiossa ruumiinlämpö nousee ensimmäisestä päivästä lähtien (yhdessä muiden myrkytysoireyhtymän oireiden kanssa) ja sydäninfarktin tapauksessa sairauden 2.–3. päivänä. Henkilöillä, joilla on monimutkainen kardiologinen historia, taudin akuutissa vaiheessa voi esiintyä iskemiaa, rytmihäiriöitä lisälyöntien muodossa ja eteisvärinää (polytooppinen lisälyönti, paroksysmaalinen takykardia, ST-välin siirtymä EKG:ssä eivät ole tyypillisiä). Epäselvissä tapauksissa tutkitaan kardiospesifisten entsyymien aktiivisuutta, EKG tehdään dynaamisesti ja tehdään sydämen kaikukuvaus. Ruokatoksoinfektiopotilailla, joilla on sokki, havaitaan aina nestehukka, joten kardiogeeniselle sokille ominaisia keuhkoverenkierron ruuhkautumisen merkkejä (keuhkoödeema) ei ole ennen infuusiohoidon aloittamista.

Ruokamyrkytysinfektion aikana toksiinien aiheuttamien verisuonten endoteelin vaurioiden aiheuttama hyperkoagulaatio, hemodynaamiset häiriöt ja mikrokiertohäiriöt edistävät sydäninfarktin kehittymistä kroonista sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Se tapahtuu yleensä ruokamyrkytysinfektion lievittyessä. Tässä tapauksessa ylävatsan alueen kipu uusiutuu, ja siihen liittyy tyypillinen sädehoito, hemodynaamisia häiriöitä (valtimon hypotensio, takykardia, rytmihäiriöt). Tässä tilanteessa on tarpeen suorittaa kattava valikoima tutkimuksia sydäninfarktin diagnosoimiseksi.

Epätyypillinen keuhkokuume, keuhkokuume ensimmäisen elinvuoden lapsilla sekä henkilöillä, jotka kärsivät mahalaukun ja suoliston eritystoiminnan häiriöistä, alkoholismi, maksakirroosi, voi edetä ruokatoksisuuden varjolla. Tärkein oire on vetinen uloste; harvemmin - oksentelu, vatsakipu. Sille on ominaista jyrkkä ruumiinlämmön nousu, vilunväristykset, yskä, rintakipu hengitettäessä, hengenahdistus ja syanoosi. Röntgenkuvaus (seisten tai istuen, koska basaalikeuhkokuumetta on vaikea havaita makuuasennossa) auttaa vahvistamaan keuhkokuumeen diagnoosin.

Hypertensiiviseen kriisiin liittyy toistuvaa oksentelua, kohonnutta ruumiinlämpöä, korkeaa verenpainetta, päänsärkyä, huimausta ja kipua sydämen alueella. Diagnostiset virheet liittyvät yleensä lääkärin keskittymiseen hallitsevaan oireeseen, joka on oksentelu.

Ruokatoksikoinfektion differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa alkoholiperäisillä enteropatioilla; on tarpeen ottaa huomioon taudin yhteys alkoholin käyttöön, alkoholinkäytöstä pidättäytymisen ajanjakso, taudin pitkä kesto ja nesteytyshoidon tehottomuus.

Ruokamyrkytystä muistuttava kliininen kuva voidaan havaita huumeriippuvuudesta kärsivillä ihmisillä (lääkkeen vieroituksen tai yliannostuksen aikana), mutta jälkimmäisessä tapauksessa anamneesi on tärkeä, ripulioireyhtymä on lievempi ja neurovegetatiiviset häiriöt ovat vallitsevia dyspeptisten häiriöiden suhteen.

Ruokamyrkyllisillä infektioilla ja kompensoimattomalla diabeteksella on useita yleisiä oireita (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vilunväristykset, kuume). Yleensä samanlainen tilanne havaitaan nuorilla, joilla on latentti tyypin 1 diabetes. Molemmissa sairauksissa esiintyy vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emästasapainon häiriöitä, vaikeissa tapauksissa hemodynaamisia häiriöitä. Ruokamyrkyllisissä infektioissa havaittu verensokeria alentavien lääkkeiden ja ruoan kieltäytyminen johtaa tilan nopeaan pahenemiseen ja diabeetikoilla kehittyy ketoasidoosi. Ripulioireyhtymä diabeetikoilla on lievempi tai puuttuu kokonaan. Ratkaisevaa on veriseerumin glukoosipitoisuuden ja virtsan asetonin määrittäminen. Anamneesi on tärkeä: potilaan valitukset suun kuivumisesta, joka ilmeni useita viikkoja tai kuukausia ennen sairautta; painon lasku, heikkous, ihon kutina, lisääntynyt jano ja virtsaneritys.

Idiopaattisessa (asetonemisessa) ketoosissa pääoire on voimakas (10–20 kertaa päivässä) oksentelu. Tauti vaikuttaa useimmiten 16–24-vuotiaisiin nuoriin naisiin, jotka ovat kärsineet henkisistä traumoista ja emotionaalisesta stressistä. Tyypillisiä oireita ovat asetonin haju suusta ja asetonuria. Ripulia ei esiinny. 5–10 % glukoosiliuoksen laskimonsisäisen annon positiivinen vaikutus vahvistaa idiopaattisen (asetonemisen) ketoosin diagnoosin.

Tärkeimmät oireet, jotka auttavat erottamaan munanjohtimien johtama raskaus ruokamyrkytyksestä, ovat kalpea iho, huulten syanoosi, kylmä hiki, huimaus, levottomuus, laajentuneet pupillit, takykardia, hypotensio, oksentelu, ripuli, akuutti vatsakipu, joka säteilee peräsuoleen, ruskehtava valkovuoto, Shchetkinin oire; viivästyneet kuukautiset. Yleinen verikoe osoittaa hemoglobiinipitoisuuden laskua.

Toisin kuin ruokamyrkytys, koleraan ei liity kuumetta tai vatsakipua; ripuli edeltää oksentelua; ulosteella ei ole erityistä hajua ja se menettää nopeasti ulostemaisen luonteensa.

Akuuttia shigelloosia sairastavilla potilailla myrkytysoireyhtymä on vallitseva; nestehukkaa havaitaan harvoin. Tyypillisiä oireita ovat kouristava kipu alavatsassa, "peräsuolen sylkeminen", tenesmus, kouristus ja sigmasuolen arkuus. Oksentelun nopea lopettaminen on tyypillistä.

Salmonelloosissa myrkytyksen ja nestehukan merkit ovat selvempiä. Uloste on nestemäistä, runsasta, usein vihertävää. Kuume-ripulioireyhtymän kesto on yli 3 päivää.

Rotavirusgastroenteriitille on ominaista akuutti alkaminen, kipu ylävatsassa, oksentelu, ripuli, voimakas kurniminen vatsassa ja kuume. Yhdistelmä nuhaoireyhtymän kanssa on mahdollinen.

Escherihioosi esiintyy erilaisissa kliinisissä muodoissa ja voi muistuttaa koleraa, salmonelloosia ja shigelloosia. Vakavin kulku, johon usein liittyy hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, on tyypillistä E. coli 0-157:n aiheuttamalle enterohemorragiselle muodolle.

Lopullinen diagnoosi yllä mainituissa tapauksissa on mahdollista vasta bakteriologisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen.

Kemiallisilla yhdisteillä (dikloorietaani, organofosforiyhdisteet) tehdyissä myrkytystapauksissa voi esiintyä myös löysää ulostetta ja oksentelua, mutta näitä oireita edeltää huimaus, päänsärky, ataksia ja psykomotorinen agitaatio. Kliiniset oireet ilmenevät muutaman minuutin kuluttua myrkyllisen aineen ottamisesta. Tyypillisiä oireita ovat hikoilu, lisääntynyt syljeneritys, keuhkoputkien vuotaminen, bradypnea ja epänormaali hengitys. Kooma voi kehittyä. Dikloorietaanimyrkytystapauksissa voi kehittyä toksinen hepatiitti (jopa akuuttiin maksavaurioon asti) ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Alkoholimyrkytyksen, metanolin ja myrkyllisten sienten aiheuttamassa myrkytyksessä itämisaika on tyypillinen lyhyempi kuin ruokamyrkytyksessä, ja taudin alussa vallitsee gastriittioireyhtymä. Kaikissa näissä tapauksissa toksikologin konsultaatio on tarpeen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]