Dobutamiini

Dobutamiini on sympatomimeettinen lääke, jota käytetään lääketieteellisessä käytännössä inotrooppisena aineena. Tämä tarkoittaa, että dobutamiini lisää sydänlihaksen supistuvuutta ja siten parantaa sydämen supistumistoimintaa.

Dobutamiinin pääasiallinen vaikutus on sen kyky stimuloida sydänlihaksen beeta-adrenergisiä reseptoreita, mikä lisää sydämen supistumisvoimaa ja -nopeutta. Tästä voi olla hyötyä tapauksissa, joissa sydämen toiminta on heikentynyt, kuten sydämen vajaatoiminnassa tai sokissa.

Dobutamiinia käytetään yleisesti tehohoidossa ja elvytyksessä sydämen vajaatoiminnan hoitoon, kun sydän ei pysty toimittamaan riittävästi verta elimistön elimiin ja kudoksiin. Sitä voidaan käyttää myös sydämen toiminnan vakauttamiseen leikkauksen aikana, erityisesti tilanteissa, jotka vaativat sydämen minuuttitilavuuden tukemista.

Dobutamiinia annetaan yleensä suonensisäisesti sairaalassa tiukassa lääkärin valvonnassa, koska sillä voi olla merkittäviä vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään. On tärkeää käyttää dobutamiinia vain lääkärin valvonnassa ja lääkärin suositusten mukaisesti, sillä lääkkeen virheellinen käyttö voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Viitteitä Dobutamina

1. Sydämen vajaatoiminta: Dobutamiinia voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan hoitoon, erityisesti tapauksissa, joissa sydämen toiminta on heikentynyt ja sydämen pumppaustoiminnan tukemiseksi tarvitaan sydänlihaksen lisääntynyttä supistuvuutta.
2. Kardiogeeninen sokki: Tätä lääkettä voidaan käyttää kardiogeenisen sokin hoitoon, joka ilmenee, kun sydämen toiminta heikkenee akuutisti eikä sydän pysty toimittamaan riittävästi verta elimiin ja kudoksiin.
3. Sydämen toiminnan tukeminen leikkauksen aikana: Dobutamiinia voidaan käyttää sydämen toiminnan vakauttamiseen leikkauksen aikana, erityisesti tilanteissa, jotka vaativat sydämen minuuttitilavuuden tukemista.
4. Sydämen toiminnan diagnostiikka: Dobutamiinia käytetään joskus osana diagnostisia testejä sydämen toiminnan arvioimiseksi, kuten farmakologisen rasituskokeen aikana sydänlihaksen iskemian havaitsemiseksi.

Julkaisumuoto

1. Infuusiokonsentraatti, liuos: Dobutamiinia on yleensä saatavana jauheena tai konsentroituna liuoksena, joka laimennetaan laskimonsisäistä antoa varten. Tämä mahdollistaa annostuksen tarkan hallinnan potilaan tarpeiden mukaan.
2. Valmiiksi sekoitetut infuusioliuokset: Joissakin tapauksissa dobutamiini voidaan esilaimentaa infuusiopusseissa käytön helpottamiseksi ensiavussa tai tehohoidossa.

Farmakodynamiikka

1. β1-adrenergisten reseptorien stimulaatio: Dobutamiini vaikuttaa suoraan sydänlihaksessa sijaitseviin β1-adrenergisiin reseptoreihin. Tämä johtaa adenylaattisyklaasin aktivoitumiseen ja syklisen adenosiinimonofosfaatin (syklinen AMP) pitoisuuden nousuun solussa, mikä puolestaan lisää sydämen supistusten voimakkuutta ja tiheyttä.
2. Lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus: Lisäämällä sydänlihaksen supistuvuutta ja nostamalla sykettä dobutamiini auttaa lisäämään sydämen minuuttitilavuutta – sydämestä minuutissa ulos työntyvän veren määrää.
3. Parempi elinten perfuusio: Dobutamiinin lisäämä sydämen minuuttitilavuus parantaa verenvirtausta elimiin ja kudoksiin, mikä on erityisen tärkeää hoidettaessa tiloja, joissa verenkierto on riittämätön.
4. Vähemmän vaikutusta α-adrenergisiin reseptoreihin: Verrattuna muihin katekoliamiineihin, kuten adrenaliiniin tai noradrenaliiniin, dobutamiinilla on selektiivisempi vaikutus β1-adrenergisiin reseptoreihin, mikä estää ääreisverisuonten merkittävän supistumisen ja säilyttää perifeerisen verisuonten vastuksen.

Farmakokinetiikkaa

1. Imeytyminen: Dobutamiinia annetaan yleensä laskimoon. Tästä johtuen sillä on nopea ja täydellinen biologinen hyötyosuus.
2. Jakautuminen: Dobutamiini jakautuu nopeasti koko elimistöön ja läpäisee veri-aivoesteen. Se sitoutuu myös vähäisessä määrin plasman proteiineihin.
3. Aineenvaihdunta: Dobutamiini metaboloituu maksassa muodostaen inaktiivisia metaboliitteja. Päämetaboliitti on 3-O-metyylidobutamiini.
4. Eliminaatio: Dobutamiini poistuu elimistöstä pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana lääkkeenä ja sen metaboliitteina. Puoliintumisaika on noin 2 minuuttia.
5. Yhteisvaikutukset: Dobutamiinilla voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, erityisesti muiden sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien aineiden kanssa. Esimerkiksi beetasalpaajien kanssa samanaikainen käyttö voi heikentää dobutamiinin tehoa.

Annostus ja antotapa

Käyttöohjeet

• Laskimonsisäinen anto: Dobutamiinia annetaan jatkuvana laskimoinfuusiona infuusiopumpulla annoksen ja antonopeuden tarkkaa hallintaa varten.

Annostus

• Aloitusannos: Tyypillisesti aloitusannos on 0,5–1 mikrog/kg/min.
• Annoksen titraus: Annosta suurennetaan hitaasti (yleensä 2,5–5 mikrog/kg/min 5–10 minuutin välein), kunnes haluttu vaikutus, kuten sydämen minuuttitilavuuden ja verenpaineen paraneminen, saavutetaan.
• Suurin annos: Suurin siedetty annos voi vaihdella, mutta se on usein enintään 40 mikrog/kg/min potilaan vasteesta ja sietokyvystä riippuen.

Erityisohjeet

• Seuranta: Dobutamiinihoidon aikana potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa on seurattava huolellisesti, mukaan lukien verenpaineen, sykkeen, hengitystoiminnan ja muiden elintoimintojen mittaus.
• Hoidon kesto: Infuusion kesto riippuu kliinisestä vasteesta ja potilaan tilasta. Infuusio voi jatkua useista tunneista useisiin päiviin tilanteesta riippuen.

Käyttö Dobutamina raskauden aikana

Dobutamiinin käytössä raskauden aikana tulee noudattaa äärimmäistä varovaisuutta ja tiukassa lääkärin valvonnassa. Dobutamiini on sympatomimeettinen amiini, jota käytetään yleisesti lyhytaikaiseen sydämen toiminnan tukemiseen akuutissa sydämen vajaatoiminnassa. Tutkimukset osoittavat seuraavaa:

1. Tiineillä lampailla tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että dobutamiini voi kiihdyttää sydämen sykettä ja vähentää kohdun verenvirtausta, mikä voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön. On tärkeää huomata, että dobutamiini ei muuta merkittävästi verenpainetta tai kohdun sävyä, minkä vuoksi se on ensisijainen vaihtoehto, kun raskaana oleville potilaille tarvitaan inotrooppista tukea (Fishburne et al., 1980).
2. Toinen ennenaikaisesti syntyneillä lampailla tehty tutkimus osoitti, että dobutamiini voi vähentää aivojen tulehdusta akuutin hapenpuutteen jälkeen. Tämä viittaa dobutamiinin mahdolliseen hermoja suojaavaan rooliin ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, mikä saattaa olla lupaava käyttötarkoitus ensihoidossa (Brew et al., 2018).

On kuitenkin muistettava, että eläinkokeita ei aina voida suoraan ekstrapoloida ihmisiin, ja dobutamiinin käyttö raskauden aikana on arvioitava yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit ja hyödyt. Keskustele aina lääkärin kanssa ennen dobutamiinin tai minkään muun lääkkeen käyttöä raskauden aikana.

Vasta

1. Idiopaattinen hypertrofinen subaorttinen stenoosi (IHSS) on tila, jossa lisääntynyt sydämen supistuvuus voi johtaa oireiden pahenemiseen lisääntyneen vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauman vuoksi.
2. Allergia dobutamiinille tai jollekin lääkkeen aineosalle.
3. Vaikeat kammioperäiset rytmihäiriöt. Dobutamiini voi aiheuttaa tai pahentaa rytmihäiriöitä, erityisesti potilailla, joilla on niihin taipumusta.
4. Samanaikainen käyttö joidenkin MAO-estäjien ja trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa saattaa voimistaa dobutamiinin vaikutusta ja lisätä vakavien reaktioiden riskiä.

Dobutamiinia tulee käyttää varoen myös seuraavissa tiloissa:

• Angina pectoris ja iskeeminen sydänsairaus. Lisääntynyt sydämen työmäärä voi lisätä sydänlihaksen hapenkulutusta ja mahdollisesti pahentaa iskemiaa.
• Hypovolemia (verenkiertävän veren tilavuuden puute), koska dobutamiini ei kompensoi tilavuuden puutetta ja voi voimistaa shokin oireita.
• Valtimoverenpaine tai hypotensio, koska dobutamiini voi vaikuttaa verenpaineeseen.

Sivuvaikutukset Dobutamina

1. Takykardia: Sydämen sykkeen nousu voi olla yksi dobutamiinin yleisimmistä sivuvaikutuksista.
2. Rytmihäiriöt: Dobutamiinin aiheuttama lisääntynyt sydämen toiminta voi johtaa rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän tai eteisvärinän, kehittymiseen.
3. Kohonnut verenpaine: Kohonnut verenpaine voi olla yksi dobutamiinin sivuvaikutuksista, ja se voi aiheuttaa joillakin potilailla hypertensiivisiä kriisejä.
4. Päänsärky: Joillakin potilailla voi esiintyä päänsärkyä tai huimausta dobutamiinin käytön aikana.
5. Vapina: Dobutamiini voi aiheuttaa vapinaa eli käsien tai muiden kehon osien tärinää.
6. Sydänlihasiskemia: Harvinaisissa tapauksissa dobutamiini voi aiheuttaa sydänlihasiskemiaa, erityisesti sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla.
7. Lisääntynyt herkkyys adrenaliinille: Dobutamiinia käytettäessä elimistön herkkyys adrenaliinille voi lisääntyä, mikä voi lisätä vastetta stressiin ja fyysiseen aktiivisuuteen.
8. Elektrolyyttihäiriöt: Liiallinen sydämen stimulaatio voi johtaa elektrolyyttihäiriöihin, kuten hypokalemiaan.

Yliannos

1. Rytmihäiriöt: Dobutamiinin yliannostus voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinää, eteisvärinää ja sydänkatkosta.
2. Kohonnut verenpaine: Dobutamiinin liiallinen vaikutus sydämen toimintaan ja perifeeriseen verisuonten vastukseen voi aiheuttaa merkittävää verenpaineen nousua.
3. Akuutti sydämen vajaatoiminta: Yliannostus voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa ja johtaa keuhkopöhöön ja muihin sydämen vajaatoiminnan oireisiin.
4. Sydänlihaksen iskemia ja infarkti: Liiallinen sydämen minuuttitilavuuden ja hapenkulutuksen lisääntyminen voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa ja jopa sydäninfarktin.
5. Huimaus ja kouristukset: Yliannostus voi aiheuttaa huimausta, kouristuksia ja keskushermosto-oireita keskusverenkierron ja elektrolyyttitasapainon muutosten vuoksi.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

1. Beetasalpaajat: Dobutamiini on beeta-adrenergisten reseptorien agonisti, ja beetasalpaajat estävät näiden reseptorien toimintaa. Dobutamiinin ja beetasalpaajien yhdistäminen voi heikentää sen tehoa ja lisätä sydämen rytmihäiriöiden riskiä.
2. Sydämen minuuttitilavuutta lisäävät lääkkeet: Dobutamiinin lisääminen muihin lääkkeisiin, kuten muihin inotrooppisiin aineisiin tai adrenaliiniin, voi johtaa lisääntyneeseen positiiviseen inotrooppiseen vaikutukseen, mikä voi lisätä sydämen rytmihäiriöiden riskiä.
3. MAO-estäjät (monoamiinioksidaasin estäjät): MAO-estäjät voivat voimistaa dobutamiinin vaikutusta, mikä johtaa merkittävään verenpaineen nousuun ja mahdollisesti hypertensiivisen kriisin kehittymiseen.
4. Sydänglykosidit (esim. digoksiini): Yhdistelmä sydänglykosidien kanssa voi lisätä vaikutuksia sydämen johtumiseen ja mahdollisesti aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.
5. Elektrolyyttitasapainoon vaikuttavat lääkkeet (esim. diureetit): Diureetit voivat muuttaa elimistön kalium- ja magnesiumtasoja, mikä vaikuttaa herkkyyteen sydänglykosideille ja dobutamiinille.
6. Alfa-adrenergiset agonistit: Yhdistelmä alfa-adrenergisten agonistien kanssa voi johtaa lisääntyneeseen perifeeriseen vasokonstriktioon, mikä voi lisätä verenpaineen nousua.