Dolaren

Dolaren on yhdistelmälääke, joka sisältää kaksi vaikuttavaa ainetta: diklofenaakkinatriumia ja parasetamolia. Nämä kaksi ainetta toimivat synergistisesti ja tarjoavat kipua lievittäviä, tulehdusta ehkäiseviä ja kuumetta alentavia vaikutuksia, mikä tekee siitä tehokkaan hoidon erilaisiin kipuun ja tulehdukseen liittyviin tiloihin.

Diklofenaakkinatrium on tulehduskipulääke (NSAID), joka estää syklo-oksigenaasi 1- ja 2-entsyymejä (COX-1 ja COX-2), jotka osallistuvat prostaglandiinien synteesiin. Prostaglandiinit ovat avainasemassa tulehduksen, kivun ja kuumeen kehittymisessä. Tästä syystä diklofenaakki on tehokas hoidettaessa oireita, kuten selkäkipua, nivelrikkoa, nivelreumaa ja muita tuki- ja liikuntaelinsairauksia.

Parasetamoli (tai asetaminofeeni) vaikuttaa pääasiassa keskushermostoon nostaen kipukynnystä ja alentaen kuumetta. Sitä lisätään moniin yhdistelmälääkkeisiin kipua lievittävän vaikutuksen tehostamiseksi ja laajemman vaikutuskirjon aikaansaamiseksi kuumetta ja tulehdusta vastaan.

Dolarenia käytetään usein kivun ja tulehduksen lievittämiseen niveltulehduksessa, hammassärkyssä, päänsäryssä, kuukautiskivuissa ja muissa vaivoissa. Sitä voidaan käyttää myös tilapäiseen ruumiinlämmön alentamiseen kuumeessa.

Viitteitä Dolarena

1. Nivelrikko: Dolarenia voidaan käyttää nivelrikon, kroonisen nivelsairauden, aiheuttaman kivun ja tulehduksen lievittämiseen.
2. Nivelreuma: Tämä lääke voi auttaa vähentämään tulehdusta ja kipua nivelreumassa, nivelten tulehduksellisessa sairaudessa.
3. Lihaskipu: Dolarenia käytetään usein lievittämään kipua ja tulehdusta lihasjännityksistä, nyrjähdyksistä, venähdyksistä ja muista lihasvammoista.
4. Leikkauksen jälkeinen kipu: Dolarenin käyttö voi auttaa vähentämään kipua ja tulehdusta leikkausten, kuten ortopedisten leikkausten tai hammashoitojen, jälkeen.
5. Vilustumiseen tai flunssaan liittyvä kipu: Parasetamolia, yhtä Dolarenin ainesosaa, voidaan käyttää kuumeen alentamiseen ja päänsärkyyn, lihaskipuihin ja muihin vilustumis- tai flunssaoireisiin liittyvän kivun lievittämiseen.
6. Muut sairaudet: Dolarenia voidaan käyttää myös muiden kipua ja tulehdusta aiheuttavien sairauksien, kuten selkärankareuman ja kihdin, hoitoon.

Julkaisumuoto

1. Tabletit: Yleisin lääkemuoto, tabletit ovat aikuisille käteviä ottaa ja yleensä suositeltavia säännölliseen käyttöön. Ne voivat olla päällystettyjä vatsan suojaamiseksi tai liukenevia.
2. Pureskelutabletit: Tämä muoto voi olla miellyttävämpi ottaa, erityisesti niille, joilla on vaikeuksia niellä tavallisia tabletteja.
3. Liukenevat/poretabletit: Nämä tabletit liukenevat veteen ja muodostavat miellyttävän juoman, mikä tekee niistä helpompia ottaa ja sopivan monenlaisille potilaille, mukaan lukien nielemisvaikeuksista (dysfagiasta) kärsiville.
4. Suspensiot ja siirapit: Nämä muodot sopivat erityisesti lapsille ja aikuisille, joilla on vaikeuksia ottaa kiinteitä lääkemuotoja. Siirapeilla on usein miellyttävä maku, mikä helpottaa lääkkeen ottamista.
5. Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut geelit tai voiteet: Vaikka tässä numerossa keskitytään pääasiassa systeemisesti vapautuviin muotoihin, Dolaren voi sisältää myös diklofenaakkia geelin tai voiteen muodossa paikalliseen käyttöön nivel-, lihas- tai vammojen kipuun.

Farmakodynamiikka

1. Diklofenaakki natrium:

   • Vaikutusmekanismi: Diklofenaakki kuuluu tulehduskipu-, kipu- ja reumalääkkeiden eli NSAID-lääkkeiden luokkaan. Se vaikuttaa estämällä syklo-oksigenaasientsyymiä (COX), erityisesti COX-1:tä ja COX-2:ta. Nämä entsyymit osallistuvat arakidonihapon muuttamiseen prostaglandiineiksi, aineiksi, joilla on keskeinen rooli tulehdusprosessissa. COX:n esto johtaa prostaglandiinien synteesin vähenemiseen ja siten tulehduksen, kivun ja kuumeen vähenemiseen.
   • Farmakologiset vaikutukset: Diklofenaakilla on tulehdusta estäviä, kipua lievittäviä ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Se voi vähentää tulehdusta, kipua ja kuumetta.

2. Parasetamoli:

   • Vaikutusmekanismi: Parasetamolin vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä, mutta sen uskotaan sitoutuvan keskushermoston COX-3-entsyymiin ja estävän sen toiminnan. Lisäksi parasetamolin uskotaan voivan moduloida endogeenisiä kipuaistimusjärjestelmiä.
   • Farmakologiset vaikutukset: Parasetamolilla on analgeettisia (kipua lievittäviä) ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Se alentaa kipua ja kuumetta, mutta toisin kuin tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), sillä ei ole tulehdusta estävää vaikutusta.

Farmakokinetiikkaa

1. Diklofenaakki natrium:

   • Imeytyminen: Diklofenaakkinatrium imeytyy yleensä hyvin ruoansulatuskanavasta suun kautta otettuna. Se voi imeytyä sekä mahalaukusta että suolistosta.
   • Jakautuminen: Diklofenaakkinatriumilla on suuri affiniteetti plasman proteiineihin ja se jakautuu laajalti kehon kudoksiin, mukaan lukien nivelet.
   • Aineenvaihdunta: Diklofenaakki metaboloituu maksassa pääasiassa hydroksylaation ja glukuronidikonjugaation kautta.
   • Eliminaatio: Diklofenaakki erittyy pääasiassa munuaisten kautta metaboliitteina. Sen eliminaation puoliintumisaika on noin 2 tuntia.

2. Parasetamoli:

   • Imeytyminen: Parasetamoli imeytyy nopeasti ja täydellisesti ruoansulatuskanavasta. Ruoan nauttiminen ei vaikuta sen imeytymiseen.
   • Jakautuminen: Parasetamoli jakautuu laajalti elimistöön ja läpäisee istukan. Sitä esiintyy myös rintamaidossa.
   • Aineenvaihdunta: Parasetamoli metaboloituu maksassa. Se käy läpi pääasiassa glukuronidaation ja sulfaation.
   • Eliminaatio: Parasetamoli erittyy pääasiassa munuaisten kautta konjugoituneina metaboliitteina. Sen puoliintumisaika elimistössä on noin 2–3 tuntia.

Annostus ja antotapa

Aikuisille:

• Tabletit: Tavanomainen suositus on ottaa yksi tabletti (diklofenaakin ja parasetamolin pitoisuus voi vaihdella, mutta yleensä se on 50 mg diklofenaakkia ja 500 mg parasetamolia) 8 tunnin välein. Parasetamolin enimmäisannosta 3000 mg päivässä ja diklofenaakin enimmäisannosta 150 mg päivässä ei saa ylittää.
• Suspensio tai siirappi: Annostus lasketaan yksilöllisesti potilaan painon ja iän perusteella.

Lapsille:

• Suspensio tai siirappi: Lääkärin tulee laskea annos tarkasti. Yleensä se on noin 15 mg diklofenaakkia ja 150–200 mg parasetamolia painokiloa kohden päivässä jaettuna useisiin annoksiin.

Erityisohjeet:

• Lääke tulee ottaa aterioiden aikana tai niiden jälkeen vatsavaivojen minimoimiseksi.
• On tärkeää juoda runsaasti vettä lääkkeen ottamisen aikana.
• Pitkäaikaisessa käytössä on tarpeen seurata maksan ja munuaisten toimintaa sekä verenkuvaa.

Käyttö Dolarena raskauden aikana

Diklofenaakkinatriumia ja parasetamolia sisältävän Dolaren-yhdistelmälääkkeen käyttö raskauden aikana vaatii varovaisuutta. Parasetamolia käytetään laajalti raskauden aikana, koska sitä pidetään suhteellisen turvallisena kivun ja kuumeen hoidossa, mutta jotkut tutkimukset ovat viitanneet mahdollisiin riskeihin, kuten lisääntyneeseen hyperaktiivisuuden ja muiden käytösongelmien todennäköisyyteen lapsilla, jos sitä käytetään pitkään tai suurina annoksina (Liew et al., 2014).

Diklofenaakin käyttöön voi liittyä sikiölle aiheutuvia riskejä, mukaan lukien mahdolliset vaikutukset vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmään, kuten valtimotiehyen ennenaikainen sulkeutuminen ja vastasyntyneen keuhkoverenpainetauti. Diklofenaakkia tulisi välttää raskauden kolmannella kolmanneksella ja käyttää varoen kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana (Siu & Lee, 2004).

Ennen Dolarenin tai minkään muun lääkkeen käyttöä raskauden aikana on tärkeää neuvotella lääkärisi kanssa kaikkien mahdollisten riskien ja hyötyjen arvioimiseksi.

Vasta

1. Allergiset reaktiot diklofenaakille, parasetamolille tai jollekin muulle lääkkeen aineosalle.
2. Vaikea maksan toimintahäiriö. Sekä diklofenaakki että parasetamoli metaboloituvat maksassa, ja niiden käyttö voi pahentaa olemassa olevaa maksasairautta tai aiheuttaa uuden maksasairauden.
3. Vaikea munuaisten vajaatoiminta. Nämä aineet erittyvät munuaisten kautta, ja niiden kertyminen voi olla vaarallista munuaisten vajaatoiminnassa.
4. Mahahaava tai aktiivinen verenvuoto ruoansulatuskanavassa. Diklofenaakki voi pahentaa tai aiheuttaa näitä tiloja.
5. Vaikea sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine tai muu sydän- ja verisuonisairaus. Tulehduskipulääkkeet voivat pahentaa näitä tiloja.
6. Raskauden viimeinen kolmannes. Diklofenaakki voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön ja vaikeuttaa raskauden kulkua ja synnytystä.
7. Imetysaika. Diklofenaakki ja parasetamoli voivat erittyä rintamaitoon ja vaikuttaa vauvaan.

Sivuvaikutukset Dolarena

1. Ruoansulatuskanavan häiriöt: Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat dyspepsia (ruoansulatushäiriöt), pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja dyspeptiset oireet.
2. Ruoansulatuskanavan haavaumat ja verenvuoto: Diklofenaakki, erityisesti suurina annoksina tai pitkäaikaisessa käytössä, voi lisätä maha- tai suolistohaavojen ja verenvuodon riskiä.
3. Kohonnut verenpaine: Joillakin potilailla diklofenaakin käyttö voi johtaa verenpaineen nousuun.
4. Munuaisvauriot: Dolarenin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisvaurioita, erityisesti henkilöillä, joilla on taipumus munuaisten vajaatoimintaan.
5. Maksavaurio: Dolaren voi aiheuttaa myrkyllisiä maksavaurioita, erityisesti potilailla, joilla on ennestään maksasairaus tai jotka käyttävät alkoholia.
6. Allergiset reaktiot: Voi esiintyä ihottumaa, kutinaa, ihon punoitusta, angioödeemaa (ihon, limakalvojen ja joskus ihonalaisen kudoksen turvotusta) ja anafylaktista sokkia (hyvin harvinaista).
7. Kohonneet veren kaliumpitoisuudet: Diklofenaakki voi aiheuttaa veren kaliumpitoisuuden nousua, mikä on erityisen vaarallista sydän- tai munuaissairauksia sairastaville potilaille.
8. Hematopoieettisten elinten toiminnan heikkeneminen: Veressä voi havaita muutoksia, kuten anemiaa, leukopeniaa ja trombosytopeniaa.
9. Päänsärky ja huimaus: Nämä oireet voivat olla myös Dolarenin sivuvaikutus.

Yliannos

1. Diklofenaakkia varten:

   • Ruoansulatuskanavan komplikaatiot: mahahaava, ruoansulatuskanavan verenvuoto, ruoansulatuskanavan perforaatio.
   • Myrkyllinen maksavaurio: Maksavaurio voi olla vakava ja jopa kuolemaan johtava.
   • Munuaisten vajaatoiminta: Ihmiset, joilla on ennestään munuaissairaus, ovat erityisen alttiita yliannostukselle.
   • Neurologiset oireet: päänsärky, huimaus, kouristukset, uneliaisuus ja muut oireet.

2. Parasetamolin osalta:

   • Maksan vajaatoiminta: Suurina annoksina parasetamoli voi aiheuttaa myrkyllisiä maksavaurioita, jotka voivat olla kohtalokkaita.
   • Kivunlievitys ilman rebound-oireita: Toisin kuin muut tulehduskipulääkkeet, parasetamoli ei aiheuta tulehdusta ja on heikko kipulääke yliannostuksessa.
   • Methemoglobinemia: harvinainen mutta vakava komplikaatio, jonka parasetamoli voi aiheuttaa suurina annoksina.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

1. Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat lääkkeet: Tulehduskipulääkkeet (NSAID), mukaan lukien diklofenaakkinatrium, voivat lisätä maha- ja suolistohaavojen kehittymisen riskiä. Dolarenin käyttö yhdessä muiden tulehduskipulääkkeiden tai glukokortikosteroidien sekä antikoagulanttien tai verihiutaleiden vastaisten aineiden kanssa voi lisätä ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä.
2. Munuaisten toimintaan vaikuttavat lääkkeet: Diklofenaakkinatrium voi pahentaa munuaisten toimintaa tai johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, erityisesti potilailla, joilla on taipumusta tähän tilaan. Dolarenin yhdistelmä muiden munuaisten toimintaan vaikuttavien lääkkeiden, kuten angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjien tai diureettien, kanssa voi lisätä tätä riskiä.
3. Maksan toimintaan vaikuttavat lääkkeet: Parasetamoli metaboloituu maksassa, joten Dolarenin käyttö yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, joilla voi myös olla maksatoksinen vaikutus (esim. alkoholi tai tuberkuloosilääkkeet), voi lisätä maksavaurion riskiä.
4. Veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet: Diklofenaakkinatrium saattaa voimistaa antikoagulanttien, kuten varfariinin, vaikutuksia, mikä voi pidentää vuotoaikaa ja lisätä verenvuotoriskiä.
5. Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet: Dolarenin yhdistäminen muihin lääkkeisiin, joilla voi myös olla keskushermostoa rauhoittava tai stimuloiva vaikutus (esim. alkoholi tai unilääkkeet), voi voimistaa näitä vaikutuksia.
6. Suoliston mikroflooraan vaikuttavat lääkkeet: Suoliston mikroflooraa muuttavien antibioottien käyttö yhdessä Dolarenin kanssa voi lisätä ripulin tai superinfektion riskiä.