Dresslerin oireyhtymä

Dresslerin oireyhtymä tunnetaan lääketieteessä myös postinfarktioireyhtymänä. Tämä tila on autoimmuunikomplikaatio sydäninfarktin jälkeen. Se kehittyy yleensä kahdesta kuuteen viikkoa sydäninfarktin akuutin vaiheen alkamisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Aiemmin lääkärit uskoivat, että vain 4 %:lla sydäninfarktin jälkeen sairastuneista potilaista esiintyy Dresslerin oireyhtymää. Jos kuitenkin otamme huomioon kaikki sen lievät ja epätyypilliset muodot, voimme sanoa, että sitä esiintyy 23 %:lla tapauksista. Jotkut asiantuntijat jopa viittaavat korkeampaan esiintyvyysasteeseen – 30 %:iin. Viime vuosina infarktin jälkäoireyhtymän ilmaantuvuus on vähentynyt. Tämä voidaan selittää tulehduskipulääkkeiden ja reperfuusiohoidon laajamittaisella käytöllä infarktien hoidossa, jotka auttavat vähentämään sydänlihasvaurioita.

Yksi syy tämän taudin potilaiden määrän vähenemiseen voidaan kutsua erilaisten nykyaikaisten lääkkeiden käyttöön, jotka ovat osa monimutkaista hoitoa (statiinit, aldosteroniantagonistit, tiettyjen entsyymien estäjät).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt Dresslerin oireyhtymä

Tämän oireyhtymän pääasiallinen syy on sydämen lihassyiden nekroosi eli soluvaurio, jota esiintyy potilailla sydänkohtauksen jälkeen. Hajoamistuotteet (sydänlihas- ja sydänpussiantigeenit) pääsevät vereen, ja potilaalle kehittyy autosensitisaatiota tuhoutuneiden solujen proteiineille, eli autoimmuuniaggressio kehittyy.

Immuunisolut (sydänreaktiiviset vasta-aineet), jotka tunnistavat vieraita esineitä eli ns. antigeenejä rakenteensa vuoksi, alkavat hyökätä omien elintensä (keuhkot, sydän, nivelet) kalvorakenteissa sijaitsevien proteiinien kimppuun. Eli keho pitää omia solujaan vieraina ja alkaa taistella niitä vastaan. Nivelkalvot tulehtuvat voimakkaasti, mutta ilman patogeenisten bakteerien tai virusten osallistumista (ns. aseptinen tulehdus). Tämä aiheuttaa melko voimakasta kipua.

Dresslerin oireyhtymää esiintyy paitsi transmuraalisten tai suuripesäkkeisten infarktien jälkeen myös sydänleikkausten jälkeen. Jos potilaalla on aiemmin ollut autoimmuunisairauksia, komplikaatioiden riski kasvaa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Harvinaisissa tapauksissa tämä oireyhtymä voi kehittyä sydänalueen traumaattisten vammojen (ruhjeiden, haavojen, rintakehän alueelle kohdistuneiden voimakkaiden iskujen) jälkeen.

Nykyään asiantuntijat pitävät Dresslerin oireyhtymää autoimmuunisairaudena, jonka aiheuttavat perikardiaali- ja sydänlihasantigeenit sekä autosensitaatio. Myös perikardiaaliin kulkeutuneen veren antigeenisiä ominaisuuksia pidetään tärkeinä. Tätä oireyhtymää sairastavilla potilailla on kohonnut C3d-fraktion taso. Tämä voi johtaa komplementin välittämiin kudosvaurioihin.

Potilailla havaitaan myös joitakin muutoksia soluimmuniteetissa. Uusimpien tietojen mukaan T-solujen määrä lisääntyy Dresslerin oireyhtymässä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet Dresslerin oireyhtymä

Ensimmäiset oireet voivat ilmetä kahdesta viikosta yhteen kuukauteen sydäninfarktin jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat:

1. Potilas tuntee jatkuvaa väsymystä ja heikkoutta.
2. Potilaan ruumiinlämpö nousee (jopa 39 asteeseen), joka voi laskea hieman kohtausten välillä.
3. Yleinen Dresslerin oireyhtymän oire on sydänpussitulehdus. Rintakehän alueella on puristavaa ja terävää kipua, joka voi voimistua sisäänhengityksen tai yskimisen aikana. Kipu voi säteillä olkapäähän ja kaulaan.
4. Kipu keuhkoissa (pneumoniitti), johon voi liittyä kuiva yskä, hengenahdistus ja veren esiintyminen yskiessä.
5. Kivuliaat tuntemukset pääasiassa rintakehän vasemmalla puolella (pleuriitti), johon liittyy kuiva yskä.
6. Kardiobrakiaalinen oireyhtymä – vasemman käsivarren tunnottomuus, pistely ranteen alueella, marmoroitunut ja liian kalpea iho.
7. Ihoärsytys – ihottuma, joka ulkoisesti muistuttaa allergisia reaktioita.
8. Vasemmalla puolella oleva solisluun ja rintalastan alue turpoaa ja voi sattua.

Varhainen Dresslerin oireyhtymä

Se kehittyy kahden viikon kuluessa sydäninfarktin alkamisesta ja sille on ominaista kuiva perikardiitti, joka 70 %:ssa tapauksista on oireeton.

Vain pieni osa potilaista (15 %) saattaa kokea tylsää ja pitkittynyttä kipua sydämen alueella ensimmäisen sydäninfarktijakson pysäyttämisen jälkeen, ja kipu on luonteeltaan lisääntyvää.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vaiheet

Dresslerin oireyhtymää on useita muotoja:

1. Laajentuneelle tai tyypilliselle muodolle on yleensä ominaista seuraavat sairaudet: pleuriitti, perikardiitti, polyartriitti.
2. Epätyypillinen muoto – jolle ovat ominaisia seuraavat oireet: kardiobrakiaalinen oireyhtymä, astmaatikko ja peritoneaalinen oireyhtymä, ihoärsytys, niveltulehdus.
3. Vähäoireinen tai oireeton muoto – veren koostumuksen muutokset, kuume, nivelkipu.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Postinfarktioireyhtymää sairastavilla potilailla voi kehittyä munuaissairauksia, mukaan lukien autoimmuuniglomerulonefriitti . Myös verisuonet voivat vaurioitua hemorragisen vaskuliitin kehittymisen myötä.

Jos perikardiaalieffuusiota ei hoideta hormonaalisilla lääkkeillä, se voi kehittyä adhesiiviseksi perikardiitiksi. Tämä voi johtaa restriktiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka Dresslerin oireyhtymä

Kardiologi voi tehdä diagnoosin potilailta saatujen oireiden perusteella, joilla on yleisiä oireita, jotka ilmenevät kahden ensimmäisen kuukauden aikana sydäninfarktin jälkeen. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tutkimus - rintakehän alueen auskultaatio, jotta voidaan kuunnella mahdollisia ääniä sydänpussin ja keuhkopussin välisestä hankauksesta. Myös kosteita keuhkorahinaa voi esiintyä. Diagnoosin selventämiseksi voidaan käyttää myös seuraavia menetelmiä:

1. Kattavan verikokeen suorittaminen.
2. Immunologisen tutkimuksen, biokemiallisen verikokeen ja reumatologisten testien suorittaminen. Infarktin jälkeisessä oireyhtymässä havaitaan C-reaktiivisen proteiinin, troponiinifraktion ja kreatiinikinaasin tason nousua.
3. Sydämen kaikukuvaus – auttaa tunnistamaan sydänpussin paksuuntumisen, nesteen kertymisen sydänonteloon ja sen liikkuvuuden heikkenemisen.
4. Rintakehän röntgenkuvauksella voidaan diagnosoida pleuriitti ja keuhkokuume.
5. Joissakin tapauksissa on määrätty rintakehän MRI.

[ 27 ]

Testit

Verikoetta suoritettaessa potilas huomaa seuraavat muutokset:

1. Leukosytoosi.
2. Usein lisääntynyt ESR.
3. Eosinofilia.
4. C-reaktiivisen proteiinin jyrkkä nousu.

Dresslerin oireyhtymä on erotettava seuraavista sairauksista:

• Toistuva tai toistuva sydäninfarkti;
• Tarttuvan etiologian keuhkokuume;
• keuhkoembolia;
• perikardiitti ja pleuriitti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hoito Dresslerin oireyhtymä

Ensimmäistä kertaa ilmenneen Dresslerin oireyhtymän hoitoon tarvitaan laitoshoitoa. Relapsien sattuessa avohoito on mahdollista, jos potilaan tila ei ole vakava.

Yleisimmin käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Jos tulehduskipulääkkeillä ei ole saatu positiivisia tuloksia, kardiologi voi suositella keskisuuria annoksia joitakin hormonaalisia lääkkeitä. Verenohennuslääkkeitä ei tehdä, mutta jos niitä on tarpeen määrätä, käytetään pieniä annoksia.

Lääkkeet

Glukokortikosteroidihormonaalilääkkeet:

1. Deksametasoni on saatavana injektioliuoksena. Lääkkeen vaikuttava aine on deksametasoninatriumfosfaatti. Sillä on allergiaa, tulehdusta ja immuunivastetta heikentäviä vaikutuksia. Hoitava lääkäri määrää annostuksen ja hoitojakson keston. Lääkettä ei saa käyttää potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, virus- ja tartuntatauteja, immuunipuutostiloja, sydän- ja verisuonisairauksia, systeemistä osteoporoosia, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa. Sitä ei myöskään saa käyttää raskaana olevien naisten hoitoon. Deksametasonihoidossa voi esiintyä seuraavia oireita: oksentelua, hirsutismia, steroididiabetesta, päänsärkyä, euforiaa, hallusinaatioita, hypokalsemiaa, petekioita ja allergioita.
2. Prednisolonia on saatavana tablettien ja injektioliuosten muodossa. Lääke sisältää vaikuttavana aineena prednisoloninatriumfosfaattia. Sillä on allergiaa, tulehdusta ja immuunivastetta heikentäviä vaikutuksia. Annostus määräytyy potilaan tilan mukaan, joten se on yksilöllinen. Lääkettä ei saa käyttää potilailla, joilla on virus- ja tartuntatauteja, ruoansulatuskanavan sairauksia, immuunipuutostiloja tai hypoalbuminemiaa. Lääke on myös kielletty raskauden aikana. Käytettäessä voi esiintyä seuraavia oireita: rytmihäiriöitä, oksentelua, päänsärkyä, hirsutismia, euforiaa, hämmennystä, hypernatremiaa, aknea ja allergioita.

Ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä tehokkaimmat Dresslerin oireyhtymän hoidossa ovat:

1. Diklofenaakki - lääke sisältää vaikuttavana aineena diklofenaakkinatriumia. Sillä on kipua lievittävä, tulehdusta estävä ja kuumetta alentava vaikutus. Ota yksi tai kaksi tablettia kerran päivässä. Hoitava lääkäri määrää kuurin keston. Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto, ruoansulatuskanavan haavaumat, hemofilia tai intoleranssi aineosille, eivät saa käyttää lääkettä. Ei saa käyttää raskauden aikana. Käytettäessä on mahdollista: vatsakipu, oksentelu, päänsärky, tinnitus, huimaus, allergiat, nefroottinen oireyhtymä.
2. Indometasiini on indoleetikkahapon johdannainen. Sillä on kipua lievittäviä, tulehdusta estäviä ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Hoitava lääkäri määrää annostuksen yksilöllisesti. Älä käytä, jos olet intoleranssi indometasiinille, sinulla on haimatulehdus, peräsuolentulehdus, krooninen sydämen vajaatoiminta, valtimoverenpainetauti tai olet raskauden aikana. Seuraavia oireita voi esiintyä käytön aikana: pahoinvointia, päänsärkyä, takykardiaa, anafylaktisia reaktioita, allergioita, mielenterveyshäiriöitä ja verenvuotoa emättimestä.

Joissakin tapauksissa käytetään asetyylisalisyylihappoa:

1. Aspiriini - lääke sisältää vaikuttavana aineena asetyylisalisyylihappoa. Sillä on kuumetta alentava, kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Annostus on yksilöllinen ja sen määrää hoitava lääkäri. Lääkkeen käyttö on kielletty potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan haavaumia, astma, verenvuototaipumus tai intoleranssi jollekin aineosalle. Ei saa käyttää raskauden aikana. Lääkkeen käytön aikana on mahdollista: allergisia reaktioita, päänsärkyä, huimausta, oksentelua ja vatsakipua.

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä tehokkaita toimenpiteitä tämän oireyhtymän ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Sydäninfarktin varhainen hoito vähentää hieman oireyhtymän pääoireiden kehittymisen mahdollisuutta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla ennuste on suotuisa. On syytä ymmärtää, että infarkti-oireyhtymää sairastavien potilaiden on noudatettava terveellisiä elämäntapoja:

1. Syö oikein ravitsemusterapeuttien suositusten mukaisesti – syö tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, mehuja, hedelmäjuomia, muroja, korvaa eläinrasvat kasvirasvoilla. Poista ruokavaliostasi rasvainen liha, kahvi, hiilihapotetut juomat, suolaiset, paistetut, mausteiset ja kuumat ruoat. Syö mahdollisimman vähän suolaa.
2. Luovu huonoista tavoista.
3. Harrasta kohtuullista liikuntaa ja liikuntaterapiaa (välttämättä lääkärin valvonnassa).

[ 34 ]