Pään ja kaulan verisuonten duplex-skannaus

Missä pään ultraäänitutkimus tehdään ja miksi kaikuenkefalografia on tarpeen, tarkastellaanpa näitä kysymyksiä. Pään ultraääni on diagnostinen menetelmä, jota voidaan käyttää aivojen patologioiden tunnistamiseen. Tutkimus perustuu vaarattomaan ultraäänisäteilyyn, joka tunkeutuu kallon kudosten ja luiden läpi aivojen aineeseen.

Dupleksiskannaus (harmaasävykuvan kaikukuvaus väri-Doppler-koodauksella ja spektraalisella Doppler-analyysillä, sovellettuna aivoverisuonijärjestelmän kallonsisäiseen osaan - transkraniaalinen dupleksiskannaus) toimii tällä hetkellä tärkeimpänä menetelmänä aivoverisuonijärjestelmän erilaisten patologioiden diagnosoinnissa. Dupleksiskannaus yhdistää kyvyn visualisoida verisuonen ja sitä ympäröivien kudosten luumen B-tilassa (kaksiulotteinen harmaasävykuvan kaikukuvaustila) ja samanaikaisen hemodynaamisen tilan analysoinnin Doppler-tekniikoilla. B-mooditutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista saada tietoa verisuonen seinämän jäykkyyden ja elastisuuden tilasta (elastis-elastiset ominaisuudet), endoteelin toiminnallisesta tilasta (sen vasomotorinen aktiivisuus), verisuonen seinämän rakenteen ja paksuuden muutosten esiintyvyydestä, luonteesta ja esiintyvyydestä, verisuonen seinämän eheyden häiriöistä (dissektio), intraluminaalisten muodostumien esiintymisestä, niiden sijainnista, pituudesta, kaikuisuudesta (epäsuora tiheysominaisuus), verisuonen luumenin läpinäkyvyyden häiriöasteesta, verisuonen halkaisijan muutoksista, verisuonten geometriasta (muodonmuutosten esiintyminen, verisuonen kulun poikkeamat tavanomaisesta anatomisesta radasta), verisuonten alkuperän, kulun ja haarautumisen poikkeavuuksista. Tietoa intraluminaalisista virtauksista (heijastuneen Doppler-signaalin käsittelyn tuloksena nopealla Fourier-muunnosmenetelmällä) tavanomaisen ja transkraniaalisen dupleksiskannauksen aikana voidaan esittää värikartogrammeina (väri-Doppler-tila) ja/tai Doppler-spektreinä (spektraalinen Doppler-tila). Väri-Doppler-tilassa tehtyjen tutkimustietojen perusteella saadaan kvalitatiivista tietoa verenkierrosta [olemassaolo, luonne (laminaarinen, turbulentti), täyttökartogrammien virheet jne.]. Spektraalinen Doppler-tila mahdollistaa intraluminaalisten virtausten kvantitatiivisen karakterisoinnin eli hemodynaamisten häiriöiden olemassaolon tai puuttumisen objektiivisen määrittämisen sekä niiden vakavuusasteen määrittämisen. Tässä tapauksessa saatu diagnostinen tieto perustuu nopeusindikaattoreiden ja erilaisten laskettujen indeksien analysointiin, jotka kuvaavat epäsuorasti perifeerisen vastuksen tasoa ja verisuonen seinämän sävyä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikaatiot verisuonten ekstrakraniaalisten osien tutkimiseen

• akuutin tai kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kliiniset oireet, mukaan lukien päänsärkyoireyhtymä;
• aivoverisuonisairauksien kehittymisen riskitekijät (tupakointi, hyperlipidemia, liikalihavuus, valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus);
• merkkejä muiden valtimoiden altaiden vaurioitumisesta systeemisten verisuoniprosessien tapauksessa;
• kirurgisten toimenpiteiden suunnittelu erilaisiin sydänsairauksiin, ensisijaisesti iskeemiseen sydänsairauteen (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, sepelvaltimoiden stentti);
• ympäröivien elinten ja kudosten patologia, jolla voi olla ekstravasaalisia vaikutuksia;
• kaulalaskimon patologian kliiniset oireet (yleensä tromboosi).

Ultraäänidupleksiskannauksen korkea resoluutio yhdistettynä ei-invasiivisuuteen ja useiden toistettujen tutkimusten mahdollisuuteen tekee menetelmästä välttämättömän työkalun paitsi kliinisessä neurologiassa, myös täysimittaisen ennaltaehkäisevän seulonnan toteuttamisessa oireettomalla väestöllä. Toisin kuin ultraäänidoplerografia, se pystyy havaitsemaan kaulavaltimoiden pienen ja keskisuuren ahtauman, mikä laajentaa merkittävästi erotusdiagnostiikan mahdollisuuksia. Tässä suhteessa voidaan todeta, että dupleksiskannaus on tärkein seulontamenetelmä henkilöillä, joilla ei ole aivoverisuonihäiriöiden kliinisiä oireita.

Transkraniaalisen dupleksiskannauksen indikaatiot

• brachiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien stenoottisen/okklusiivisen patologian havaitseminen dupleksiskannauksella (tai ultraäänidoplerografialla) - mahdollinen aivoverenkiertohäiriöiden lähde;
• epäsuorien merkkien esiintyminen kallonsisäisten valtimoiden vaurioista;
• akuutin tai kroonisen aivoiskemian merkkejä ilman todettuja erityisiä syitä sen kehittymiselle;
• päänsärkyoireyhtymä;
• systeeminen verisuonisairaus on mahdollinen aivoverisuonisairauksien (valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus, systeeminen vaskuliitti jne.) kehittymisen lähde.
• aivojen aineen patologia (havaittu muilla kuvantamistekniikoilla - CT, MRI, skintigrafia jne.), johon liittyy muutoksia sen rakenteessa ja aivoverisuonten verenkierrossa, kallonsisäisen hypertension kliiniset oireet;
• aivoverenkiertoparametrien dynaamisen seurannan tarve hoidon tehokkuuden arvioimiseksi iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa ja kroonisessa aivoverenkiertohäiriössä sekä verisuonten tilan määrittämiseksi kirurgisen revaskularisaation eri vaiheissa riippumatta jälkimmäisen tyypistä.

Aivojen valtimo- ja laskimojärjestelmien ultraäänitutkimuksen tavoitteet ekstra- ja kallonsisäisellä tasolla:

• aivojen valtimo- ja laskimojärjestelmien stenoottisen/okklusiivisen patologian diagnostiikka, sen patogeneettisen ja hemodynaamisen merkityksen arviointi;
• systeemisiin verisuonisairauksiin liittyvien häiriöiden kompleksin tunnistaminen;
• verisuonten kehityshäiriöiden, valtimo- ja laskimoaneurysmien, arteriovenoosien epämuodostumien, fistelien, aivojen vasospasmien, laskimoverenkiertohäiriöiden havaitseminen;
• systeemisen verisuonipatologian varhaisten (prekliinisten) oireiden tunnistaminen;
• hoidon tehokkuuden seuranta;
• verisuonten sävyn säätelyn paikallisten ja keskushermoston mekanismien toimintojen määrittäminen;
• aivojen verenkiertoelimistön varakapasiteetin arviointi;
• tunnistetun patologisen prosessin tai oirekompleksin mahdollisen etiologisen roolin selvittäminen tietyllä potilaalla esiintyvän kliinisen oireyhtymän (oireyhtymien) synnyssä.

Tutkimuksen pakollinen laajuus brakiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien dupleksiskannauksessa sisältää brakiokefaalisen rungon distaalisen osan, yhteiset kaulavaltimot koko pituudeltaan, sisäiset kaulavaltimot ennen kallononteloon tuloa canalis caroticuksen kautta, ulkoiset kaulavaltimot proksimaalisissa osissa ja nikamavaltimot segmenteissä V1 ja V2. Jos havaitaan epäsuoria merkkejä segmentin V3 vaurioista, kaikumittaus voidaan suorittaa myös tässä nikamavaltimon osassa.

Kun havaitaan patologian merkkejä, jotka voivat uhata systeemisten (kallonsisäisten) hemodynaamisten häiriöiden kehittymistä, on välttämätöntä tutkia verenkierron Doppler-ominaisuudet supratrokleaarisessa (oftalmisessa) valtimossa.

Ekstrakraniaalisilla kaulavaltimoilla voidaan intraluminaalisen patologian täydellisellä rakenteellisella analyysillä tunnistaa patologisten prosessien eri vaiheita. Niiden sijainnin anatomisten ominaisuuksien vuoksi nikamavaltimot visualisoidaan hajanaisesti ja ne ovat näkyvissä vain yksitasoisella skannauksella. Tämä rajoittaa menetelmän kykyjä diagnosoida erilaisia patologisia prosesseja. Erityisesti korkealla luotettavuudella heikkolaatuisissa visualisointiolosuhteissa on mahdollista tunnistaa vain ahtautuneet leesiot, joissa verisuonen ontelo on kaventunut yli 40-50 % halkaisijasta ja jotka sijaitsevat sijainnin kannalta näkyvillä alueilla. Nikamavaltimon intraluminaalisten muodostumien kaikurakenteista analyysiä ei yleensä suoriteta verisuonten seinämien visualisointimahdollisuuksien erittäin rajallisen rajallisuuden vuoksi. Kuormituskokeet suoritetaan verisuonten halkaisijoiden toiminnallisten muutosten määrittämiseksi. Ei ole olemassa erityisiä objektiivisia ultraäänimerkkejä nikamavaltimon ekstravasaalisesta puristuksesta kaulanikamien poikittaishaarakkeiden kanavassa ja kraniovertebraalisen nivelen alueella. Näihin tarkoituksiin jokapäiväisessä käytännössä käytetyt Doppler-diagnostiset kriteerit ovat luonteeltaan epäsuoria ja vaativat pakollista vahvistusta menetelmillä, jotka mahdollistavat ekstravasaalisen vaikutuksen alueen visualisoinnin (angiografiset tekniikat taustalla tai toiminnallisilla rasituskokeilla).

Kaulasuonten (sisäisten ja ulkoisten) sekä nikamalaskimoiden suonien tutkimus suoritetaan, jos epäillään näiden verisuonten tromboosia. Edellä mainittujen laskimokeräinten luumeneista spektraalisella Doppler-moodilla saatujen Doppler-verenvirtausindeksien diagnostinen arvo ja niiden merkitys aivojen laskimoiden hemodynamiikan patologisten muutosten määrittämisessä kaikissa muissa tapauksissa on kyseenalainen, kun otetaan huomioon laskimoiden ulosvirtauksen vaihtelu kallonontelosta kehon asennon muutosten myötä, sekä itse laskimoiden rakenteen epäjohdonmukaisuus, verenvirtauksen synkronointi niissä hengityksen kanssa ja luumenien lievä kokoonpuristuvuus.

Aivojen verisuonijärjestelmän tutkiminen transkraniaalisella dupleksiskannauksella on useita erityispiirteitä. Koska ultraäänisäteiden tiellä on kallon luiden muodossa oleva este, käytetään matalaa säteilytaajuutta (keskimäärin 2–2,5 MHz) tunkeutumiskyvyn lisäämiseksi. Tällaisilla taajuuksilla verisuonen seinämän visualisointi ja kallonsisäisten valtimoiden ja laskimoiden lumeenien tilan määrittäminen on periaatteessa mahdotonta. Saatu tieto on epäsuoraa ja perustuu kallonsisäisten valtimoiden ja laskimoiden virtausten värikartogrammien sekä vastaavien Doppler-spektrien analyysin tuloksiin. Siksi transkraniaalisella dupleksiskannauksella, samoin kuin transkraniaalisella dopplerografialla, verisuonimuutosten arviointi ja sellaisten prosessien diagnosointi, joihin ei liity paikallisten (ja systeemisten) hemodynaamisten häiriöiden muodostumista, on mahdotonta. Kallon luiden erilaisen paksuuden vuoksi, joka määrää niiden erilaisen läpäisevyyden ultraäänisäteilylle, kaikumittaus suoritetaan tietyillä alueilla, joita kutsutaan ultraääni-"ikkunoiksi", jotka eivät eroa transkraniaalisessa dopplerografiassa saaduista vyöhykkeistä. Transkraniaalisen dupleksiskannauksen aikana saadun tiedon määrä ja laatu riippuvat ultraääni-"ikkunoiden" läsnäolosta ja vakavuudesta. Tärkeimmät rajoitukset tässä tapauksessa johtuvat ultraäänikuvantamisen laadun merkittävästä heikkenemisestä ja kallon luiden akustisen "läpinäkyvyyden" vähenemisestä.

Transkraniaalista dupleksikuvausta suoritettaessa pakollinen tutkimusprotokolla sisältää värivirtauskarttojen, Doppler-spektrin ja sen ominaisuuksien tutkimisen keskimmäisten aivovaltimoiden (segmentit M1 ja M2), etummaisten aivovaltimoiden (segmentti A1), takimmaisten aivovaltimoiden (segmentit P1 ja P2), sisäisen kaulavaltimon sifonin ja sen aivojen sisäisen osan, segmentin V4 nikamavaltimoiden, basilaarivaltimo ja useiden laskimorunkojen (Rosenthalin laskimot, Galenin laskimot, suora sinus) toiminnallisen kapasiteetin määrittämiseksi Willisin ympyrän yhdistävien valtimoiden osalta (hemodynaamisen tasapainon tapauksissa) suoritetaan puristuskokeita (lyhytaikainen, 3-5 sekunnin ajan, yhteisen kaulavaltimon luumenin puristus aukon yläpuolelta). Tällainen manipulointi johtaa tyypillisiin muutoksiin verenvirtauksessa etummaisen aivovaltimon A1-segmentissä (etummaisen kommunikoivan valtimon toiminnallisen kapasiteetin ollessa riittävä) ja takimmaisen aivovaltimon P1-segmentissä (takimmaisen kommunikoivan valtimon toiminnallisen kapasiteetin ollessa riittävä). Muiden makroanastomoosien (perikallosaalinen, ekstrakraniaalinen) toiminnallista pätevyyttä ilman verenkierron kollateralisaation merkkejä levossa ei ole määritetty. Tällä hetkellä kehitetään aktiivisesti kysymyksiä, jotka liittyvät visualisoivien ultraäänimenetelmien käyttöön kiireellisen angioneurologian klinikalla. Dupleksiskannauksen ominaisuuksien perusteella tutkimuksen tavoitteet iskeemisten akuuttien aivoverisuonitapahtumien hoidossa ovat seuraavat.

• Iskeemisen aivohalvauksen mahdollisten syiden määrittäminen.
• Taustaverenkiertoparametrien tutkiminen ja arviointi kallonsisäisissä ja kallon ulkopuolisissa valtimoissa ja laskimoissa sekä aivoverenkiertojärjestelmän reaktiivisuustila.
• Virtojen vakuudellisen uudelleenjaon lähteiden, niiden elinkelpoisuuden ja riittävyyden selvittäminen.
• Verenkierron tason seuranta yhdessä tai useammassa astiassa patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon tehokkuuden varmistamiseksi.

Dupleksiskannaus mahdollistaa iskeemisen aivohalvauksen mahdollisten syiden alustavan määrittämisen.

Brakiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisia osia tutkittaessa on mahdollista tunnistaa ahtautumiselle ateroskleroosille, tromboosille, makroembolialle, angiopatioille ja vaskuliitille tyypillisiä erotusoireita. Transkraniaalinen dupleksikuvaus mahdollistaa ahtautumis-/tukkeutumisvaurioiden varmentamisen määrittämällä niiden vakavuusaste ilman morfologisia vastineita, sekä erityisten ilmiöiden tunnistamisen, jotka ovat tyypillisiä aivoverenkierron autoregulaation häiriintymiselle, aivojen angiospasmille jne. Kaulavaltimoiden ahtautumisia ateroskleroottisia vaurioita havaittaessa analysoidaan ateroskleroottisen plakin kaikurakenne ja kunkin sairastuneen suonen luumenin tukkeutumisaste. Nykyisen ateroskleroottisten plakkien luokittelun mukaan kaikurakenteen ja kaikuisuuden perusteella erotetaan toisistaan homogeeniset (lievä, kohtalainen, lisääntynyt kaikuisuus) ja heterogeeniset (hypoekogeeniset ja hyperekogeeniset komponentit vallitsevat, akustinen varjo läsnä ollessa). Monimutkaisiin plakkeihin kuuluvat haavaumia, verenvuotoa ja aterotromboosia sisältävät ateroskleroottiset plakit. Jälkimmäiset leesiot luokitellaan niin sanotuiksi epästabiileiksi; ne ovat vaarallisimpia aivoverisuonitapausten ja tromboosien kehittymisen kannalta. Jos epäillään iskeemisen aivohalvauksen embolista luonnetta, on ensin kiinnitettävä huomiota edellä mainittujen tyyppien ateroskleroottisiin plakkeihin. Suonen ahtautumisasteella ei välttämättä ole merkittävää roolia, koska monimutkaiset plakit ovat usein sellaisia, joihin liittyy vain paikallisia hemodynamiikan muutoksia valtimon lumenin merkityksettömän (jopa 40-50 %) supistumisen vuoksi. Jos valtimo-valtimoembolian ilmeisiä syitä ei ole, ja joissakin tapauksissa, vaikka niitä olisikin, on tarpeen tehdä sydämen kaikukuvaus aivoverisuonitapahtuman sydän- ja valtimoperäisen alkuperän poissulkemiseksi.

Toinen mahdollinen akuutin iskemian syy on aivovaltimoiden tukkeutuminen (tai ei-okklusiivinen tromboosi) ekstra- ja/tai kallonsisäisellä tasolla. Kaulavaltimon ja/tai nikamavaltimoiden ekstrakraniaalisten osien tromboosissa määritetään tyypillinen ultraäänikuva, joka sisältää vaihtelevan kaikuisuuden ja pituuden omaavia intraluminaalisia muodostumia, jotka johtavat spektraalisen Doppler-moodin avulla määritettyyn paikallisen ja systeemisen hemodynamiikan uudelleenjärjestelyyn. Joissakin tapauksissa intraluminaalisten muodostumien kaikuisuutta, geometriaa, liikkuvuusastetta ja esiintyvyyttä analysoitaessa on mahdollista erottaa primaarinen (verisuonen seinämän vaurioon liittyvä) seinämätrombi emboluksesta. Lisäargumentteja jälkimmäisen puolesta ovat epätyypillisesti sijaitsevan tukoksen havaitseminen (esim. yhteisen kaulavaltimon haarautuminen, jossa sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon vapaat luumenit), muuttumaton tai hieman muuttunut verisuonen seinämä muodostuman alueella ja samanaikainen valtimoiden kouristus. Kun stenoosi ja tukos lokalisoituvat kallonsisäisissä valtimoissa, havaitaan merkittäviä verenvirtauksen muutoksia, jotka ilmenevät valtimon stenoosin (tukoksen) alueella olevan värillisen virtauskartan kaventumisena (katoamisena), verenvirtauksen nopeusindikaattoreiden laskuna yhdistettynä verenvirtauksen spektraalisten ominaisuuksien muutoksiin proksimaalisesti ja (mahdollisesti) leesion alueella. Samanaikaisesti on yleensä mahdollista havaita merkkejä verenvirtauksen kollateralisaatiosta luonnollisten anastomoosien järjestelmän kautta (edellyttäen, että ne ovat saatavilla ja toimivat).

Kaikukuva näyttää erilaiselta kallonsisäisten valtimoiden ei-okklusiivisten tromboosien yhteydessä. Tärkein ero tässä tapauksessa on paikallisen hemodynaamisen eron puuttuminen esteen alueella, mikä todennäköisesti johtuu ahtauman monimutkaisesta rakenteesta. Tämä seikka aiheuttaa usein diagnostisia virheitä transkraniaalisessa dupleksikuvauksessa ja eroja angiografialla saatuihin tietoihin.

Iskeemisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa on tärkeää tutkia lepotilassa olevia aivoverenkierron indeksejä sekä aivokudoksen kehittyvien pesäkkeiden alueita ravitsevissa verisuonissa että muissa tutkimusalueissa. Iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen voi olla seurausta aivoverenkierron autoregulaatiomekanismien häiriintymisestä, toisissa tapauksissa siihen liittyy tällainen häiriintyminen. Tässä suhteessa useimmilla potilailla voidaan havaita patologisia muutoksia aivoverenkierrossa yhdessä tai useammassa verisuonialtaassa. Kun autoregulaatio häiriintyy sen alarajalla (kriittisen intraluminaalisen paineen laskun myötä), havaitaan merkittävä verenvirtausnopeusindeksien lasku ja ylärajalla kehittyy hyperperfuusio, johon liittyy intraluminaalisten virtausten nopeuksien kasvu. Aivojen hypoperfuusion syitä ovat useimmiten stenoottiset/okklusiiviset leesiot tai tilanteet, joissa systeeminen valtimopaine laskee akuuttia pistettä. Aivojen hyperperfuusio perustuu yleensä systeemisen valtimopaineen patologiseen nousuun. Samanaikaisesti, jos verenpainetaudista kärsivillä henkilöillä ilmenee paikallista autoregulaation vajaatoimintaa (yleensä viereisten verenkiertoelimien alueilla) ja muodostuu lakunaarisia infarkteja, tärkeimpien afferenttien valtimoiden taustaverenkiertoindeksit eivät välttämättä poikea merkittävästi keskimääräisistä normatiivisista indekseistä. Samalla autoregulaatiomekanismien aktivoimiseen tähtäävä kuormituskoe mahdollistaa paikallisten ja/tai yleistyneiden aivoverisuonireaktiivisuuden häiriöiden rekisteröinnin. Yhtä tärkeää on tutkia luonnollisten anastomoosien järjestelmän olemassaoloa, johdonmukaisuutta ja toiminnallisen aktiivisuuden astetta. Verenkierron riittävän kompensoivan uudelleenjakautumisen objektiivisointi niiden läpi brakiokefaalisten verisuonten stenoottisissa/okklusiivisissa vaurioissa on suotuisa ennustearvo. Tapauksissa, joissa verenkierron kollateralisaatiota ei havaita levossa, tulisi käyttää puristuskokeita sen mahdollisten lähteiden määrittämiseksi. Jälkimmäinen vaatii varovaisuutta kaulavaltimoiden laajalle levinneiden ateroskleroottisten vaurioiden yhteydessä.

Aterotromboottisen ja kardioembolisen iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä voidaan suorittaa patogeneettinen hoito - trombolyyttinen hoito. Dupleksiskannaus mahdollistaa verenkierron seurannan ja verisuonireaktioiden määrittämisen sairastuneella alueella sekä systeemisessä että selektiivisessä trombolyysissä. Virtauksen normalisoituminen sairastuneessa suonessa tai veren virtausnopeuden lisääntyminen sen luumenissa, kollateralisaation voimakkuuden väheneminen tai katoaminen ovat objektiivisia merkkejä hoidon tehokkuudesta. Kaikukuvan positiivisen dynamiikan puuttumista voidaan pitää kriteerinä sen tehottomuudelle. Usein revaskularisaation onnistumisen ja kliinisen vaikutuksen välillä voi olla eroja.

Ultraäänikuvantamismenetelmien (sekä USDG:n ja TCDG:n) päätavoitteena verenvuotoisessa aivohalvauksessa on seurata valtimo- ja laskimoverenkiertoa kallonsisäisissä valtimoissa ja laskimoissa aivojen vasospasmin ja kallonsisäisen paineen esiintymisen ja vaikeusasteen määrittämiseksi. Aivojen angiospasmin ultraäänidiagnostiikka perustuu spastisten valtimoiden lineaaristen verenvirtausnopeusindeksien (systolinen huippunopeus, ajan keskiarvoistettu verenvirtausnopeus) patologisten nousujen ja Lindegard-indeksin (keskimmäisen aivovaltimon systolisen huippunopeuden suhde samaan indeksiin sisäisessä kaulavaltimossa) määrittämisen tuloksiin. Metabolisten toiminnallisten kuormitustestien vasteen muutosta voidaan käyttää lisämerkkinä angiospasmista. Aivojen verenvirtauksen Doppler-parametrien seurannalla on mahdollista korjata vasospastisia reaktioita oikea-aikaisesti ja riittävästi lääkeaineella.

Erilaiset aivoverisuonitapahtumat sekä muut patologiset tilat voivat aiheuttaa kriittisiä aivojen perfuusiohäiriöitä ja sitä seuraavaa aivokuolemaa. Dupleksikuvaus on yksi perusmenetelmistä, joka antaa arvokasta tietoa tässä tilassa. Aivoverenkierron pysähtymisen merkkien olemassaolosta päätellään brakiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien verenvirtauksen lineaaristen ja volumetristen indikaattoreiden sekä kallonsisäisten verisuonten verenvirtauksen lineaaristen indikaattoreiden arvioinnin tuloksista. Sisäisten kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden ekstrakraniaalisissa osissa voidaan havaita merkkejä verenvirtauksen jälkikaiuntasta. Aivopuoliskon verenvirtauksen arvo on alle kriittisten arvojen 15–20 ml/100 g/min. Transkraniaalisessa dupleksikuvauksessa kallonsisäisissä valtimoissa ei ole merkkejä valtimoverenvirtauksesta.

Kroonisissa aivoverenkiertohäiriöissä, joilla on erilainen alkuperä (ateroskleroottinen, hypertensiivisen verenpaineen aiheuttama, diabeettiset angiopatia, ikään liittyvä involuutio, vaskuliitti, vakavat sydänsairaudet, joihin liittyy verenkierron vajaatoiminta jne.), brakiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien dupleksiskannaus voi paljastaa merkkejä erilaisista patologisista prosesseista, jotka eivät aina liity suoraan aivoverenkiertohäiriöiden kehittymiseen. Toisin kuin akuutissa aivokatastrofissa, kroonisissa aivoverenkiertohäiriöissä aortankaaren haarojen ateroskleroottisten vaurioiden taustalla brakiokefaalisten valtimoiden ahtauman aste ja prosessin esiintyvyys ovat tärkeämpiä, kun otetaan huomioon näiden tekijöiden rooli kroonisen aivoiskemian synnyssä ja riittävän sivukompensaation mahdollisuuksien rajallisuus.

Kuten mikä tahansa muukin ultraäänitekniikka, kaksipuolinen skannaus on käyttäjästä riippuvainen ja jossain määrin subjektiivinen. Visualisoivien ultraäänimenetelmien käytön onnistuminen kliinisessä neurologiassa riippuu käyttäjän kokemuksen ja taitojen lisäksi pitkälti käytettyjen laitteiden teknisistä ominaisuuksista. Tässä suhteessa kaikissa kiistanalaisissa diagnostisissa tapauksissa sekä aivoverisuonten kirurgista hoitoa suunniteltaessa ultraäänen vertailumenetelmänä käytetään röntgenkontrastiangiografiaa ja sen muunnelmia, jotka tunnustetaan angiologian "kultastandardiksi".

Ultraääni on erinomainen vaihtoehto kalliille magneetti- tai tietokonetomografiatutkimuksille. Diagnostiikka ei vaadi erityistä valmistelua ja se on hyväksytty kaikenikäisille potilaille, sekä raskaana oleville naisille että vastasyntyneille. Toimenpide kestää 20–25 minuuttia, se on kivuton ja turvallinen keholle.