Ei-bakteeriperäinen krooninen eturauhastulehdus

Ei-bakteeriperäiselle krooniselle prostatiitille on ominaista lisääntynyt leukosyyttien määrä sukurauhasten ulosteissa, mutta mikroflooran kasvua ei havaita alustassa, BHV:n DNA-diagnostiset testit ja infektiot ovat myös negatiivisia. Infektion lisäksi eturauhasen tulehdusta voivat laukaista autoimmuuniprosessit, mikroverenkierron häiriöt ja virtsan refluksoinnin aiheuttamat kemialliset palovammat.

NIH-luokituksen mukaan tämä prostatiitin muoto määritellään krooniseksi prostatiitiksi, johon liittyy krooninen lantion kipuoireyhtymä. Toisin sanoen, se on epäselvän etiologian omaava tulehduksellinen eturauhasen leesio, jossa ei ole aiemmin ollut virtsatieinfektioita, eivätkä eturauhasen eritteen mikroskopia ja viljely paljasta bakteereja, ja tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset oireyhtymät ovat mahdollisia.

Ei-tulehduksellisessa kroonisessa lantion kipuoireyhtymässä ei ole merkkejä eturauhasen tulehduksesta, vaikka potilaan vaivat ovat tyypillisiä prostatiitille. Urologit erottivat pitkään ei-bakteerisen prostatiitin ja prostatodynian - yhden ei-bakteerisen prostatiitin muunnelmista, jonka tyypillisin oire oli krooninen lantion kipu. Tällä hetkellä tällaista jakoa pidetään sopimattomana, koska sekä tyypilliset video-urodynaamiset löydökset että näiden kahden tilan hoito ovat identtisiä, ja on omaksuttu termi "krooniseen lantion kipuoireyhtymään liittyvä krooninen prostatiitti".

Tyypillinen Meares EM:n (1998) kuvaama prostatiittimuotoinen potilas on 20–45-vuotias mies, jolla on virtsateiden ärsytyksen ja/tai obstruktiivisen toimintahäiriön oireita, ei aiemmin dokumentoituja urogenitaalisia infektioita, eturauhasen eritteen bakteriologinen analyysi on negatiivinen ja eturauhasen eritteessä on merkittävä määrä tulehdussoluja. Yksi tällaisen potilaan yleisimmistä vaivoista on krooninen lantion kipu. Kipu voi sijaita eri paikoissa: välilihassa, kivespussissa, häpyhuulen yläpuolella, alaselässä, virtsaputkessa, erityisesti peniksen distaalisella alueella. Lisäksi tyypillisiä vaivoja ovat tiheä virtsaamistarve ja pakottava tarve, yövirtsaisuus. Usein potilas toteaa "hitaan" virtsasuihkun, joskus - sen ajoittaisen ("sykkivän" luonteen. Neurologiset ja urologiset tutkimukset eivät yleensä paljasta mitään erityisiä poikkeamia normista, lukuun ottamatta eturauhasen/eturauhasen ulkopuolisten kudosten kivuliasta jännitystä ja peräaukon sulkijalihaksen kouristustilaa, jotka havaitaan joillakin potilailla peräsuolen tunnustelun aikana.

Eturauhasen ultraäänikuva on epäspesifinen. Mikroskooppiset ja bakteriologiset tutkimukset eivät paljasta luotettavia merkkejä bakteeriperäisestä prostatiitista, mutta ne voivat viitata tulehdusprosessiin. Muita tulehduksen merkkejä leukosyyttien määrän kasvun lisäksi ovat eritteen pH:n muutos emäksiselle puolelle ja happofosfataasin pitoisuuden lasku.

Urodynaaminen tutkimus paljastaa virtsan virtausnopeuden hidastumisen, virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken epätäydellisen rentoutumisen virtsaamisen aikana sekä epänormaalin korkean virtsaputken maksimaalisen sulkeutumispaineen levossa. Virtsarakon seinämän tahattomat supistukset virtsaamisen aikana eivät ole tyypillisiä, ja ulomman (juovaisen) sulkijalihaksen elektromyografia osoittaa sen sähköisen "hiljaisuuden" eli täydellisen rentoutumisen. Kaikki nämä merkit viittaavat virtsarakon kaulan ja eturauhasen virtsaputken, tai tarkemmin sanottuna virtsarakon sisäisen (sileän lihaksen) sulkijalihaksen, spastiseen tilaan. Tätä tilaa on kutsuttu virtsarakon kaulan tai virtsaputken spasmisyndroomaksi.

Endoskooppinen tutkimus vahvistaa tai kumoaa samanaikaisen virtsaputken tulehduksen ja voi paljastaa tulehduksellisia muutoksia eturauhasen virtsaputken limakalvolla, mutta fibrouretroskopiaa ei tule suorittaa standarditoimenpiteenä. Jos epäillään virtsaputken ahtaumaa tai virtsarakon kaulan skleroosia, tehdään uretrokystografia. Tämä tutkimus on tarkoitettu myös kaikille potilaille, joilla on jatkuvasti uusiutuva krooninen prostatiitti ja standardihoidon riittämätön teho – eturauhasen tuberkuloosin poissulkemiseksi.

Krooninen prostatiitti yhdistetään usein interstitiaaliseen kystiittiin. On olemassa käsitys, että interstitiaalisen kystiitin diagnoosi voidaan olettaa potilailla, joilla on kliinisiä oireita ei-bakteeriperäisestä prostatiitista, jos riittävä hoito ei tehoa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan asianmukaiset lisätutkimukset.

Krooniseen lantion kipuoireyhtymään liittyvän kroonisen prostatiitin etiologia ei ole vielä täysin selvä. Pikemminkin voidaan puhua niistä taudinaiheuttajista, jotka lukuisten tutkimusten tuloksena on suljettu pois taudin mahdollisten etiologisten tekijöiden luettelosta. Näin ollen on osoitettu, että sienet, virukset, obligaattiset anaerobiset bakteerit ja trikomonadit eivät ole tämän kroonisen prostatiitin variantin aiheuttajia. Useimmat tutkijat kiistävät myös sellaisten taudinaiheuttajien kuin Mycoplasma ja Ureaplasma urealiticum etiologisen roolin. Ch. trachomatis -bakteerista on ristiriitaisempia näkemyksiä. Toisaalta tätä organismia pidetään yhtenä yleisimmistä ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen ja akuutin lisäkivestulehduksen taudinaiheuttajista nuorilla miehillä ja siten todennäköisimpänä nousevan virtsaputken infektion aiheuttajana; toisaalta, erityisistä immunologisista tutkimuksista huolimatta, ei ole saatu luotettavaa näyttöä klamydian etiologisesta roolista. Tällä hetkellä vallitseva käsitys on, että ensinnäkin urogenitaalisen klamydian, mykoplasmoosin ja ureaplasmoosin diagnoosia voidaan pitää pätevänä vain useiden täydentävien laboratoriokokeiden positiivisten tulosten perusteella. Toiseksi on otettava huomioon, että aktiivisen tulehdusprosessin läsnä ollessa ja ilman selkeitä laboratoriotuloksia tartuntataudinaiheuttajan luonteesta todennäköisimmät virtsaputkentulehduksen ja prostatiitin aiheuttajat ovat klamydia. Mutta tässä tapauksessa prostatiitti tulisi luokitella tarttuvaksi - piileväksi, sekamuotoiseksi tai spesifiseksi. Näin ollen O. B. Loranin ja A. Segalin näkökulma vahvistaa väitöskirjan tarttuvan prostatiitin selvästi aliarvioidusta esiintyvyydestä.

Kysymys siitä, voiko prosessi olla aluksi abakteerinen vai eteneekö se tartuntatautien aiheuttajien tunkeutumisen seurauksena rauhasiin ilman niiden osallistumista, on edelleen epäselvä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]