Eccrine acrospiroma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ekriiniakrospirooma (syn.: nodulaarinen hidradenooma, kirkassoluinen hidradenooma, syringoepitheliooma, kiinteäkystinen hidradenooma, kirkassoluinen ekkriiniadenooma) on yleensä yksinäinen ihonsisäinen, eksofyyttinen tai sekamuotoinen imusolmuke, jonka halkaisija on 0,5–2 cm tai enemmän, puolipallon muotoinen, tiheästi elastinen, leveäpohjainen, peittynyt muuttumattomalla iholla, joskus haavautuva. 15–20 %:ssa tapauksista kasvaimesta vapautuu kirkasta nestettä ja kipua esiintyy suunnilleen samassa prosentissa. Se lokalisoituu mihin tahansa kehon osaan, mutta useimmiten kasvoihin, päänahkaan ja kaulaan. Kasvaimen kesto on useista kuukausista 12 vuoteen. Potilaiden keski-ikä – naiset – 55 vuotta, miehet – 51 vuotta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Eccrine-akrospiroman patomorfologia

Ekriiniakrospiroomaa edustavat kompaktit soluryppäät, jotka ovat selkeästi muotoiltuja kerroksia tai kyhmyryhmiä, jotka sijaitsevat dermiksen ylemmissä kerroksissa ilman yhteyttä epidermikseen tai ovat läheisessä yhteydessä siihen. Lähes puolessa tapauksista soluryppäitä sijaitsee kystoissa tai kystamaisissa rakenteissa, joissa on kaksirivinen epiteelivuori. Useimmissa tapauksissa kasvainta edustaa kolmen tyyppisiä soluja, joiden suhde voi vaihdella saman kasvaimen eri alueilla. Akrospirooman pääasiallinen soluelementti on monikulmaiset tai soikeat solut, joilla on voimakkaasti värjäytynyt sytoplasma ja kohtalaisen hyperkromaattiset monomorfiset tumat. Nämä solut sijaitsevat lähekkäin, sijaitsevat usein kapillaarien ympärillä ja ovat yleensä kimppuisia. Toinen tyyppi on selkeästi muotoiltuja, pyöreitä tai monikulmaisia soluja, joilla on vaalea, glykogeenirikas sytoplasma. Jotkut kirjoittajat pitävät kasvaimia, joissa on pääasiassa vaaleita soluja, itsenäisenä nosologisena muotona hidradenoomaryhmästä. Kolmas tyyppi on litteitä epiteelisoluja, jotka joskus muodostavat tyypillisiä dyskeratoosin pesäkkeitä "pyörteiden" muodossa. Lobulusten sisällä, soluelementtien joukossa, paljastuu erikokoisten putkimaisten rakenteiden luumeneita, vaikka jälkimmäisiä ei välttämättä olekaan. Usein esiintyy kystisiä rakoja, jotka sisältävät heikosti eosinofiilistä homogeenista ainetta. Putkimaisten rakenteiden luumenit ovat vuorattuja ekriinirauhasten tiehyiden kuutiomaisilla soluilla tai holokriinistä eritystä osoittavilla prismaattisilla erityssoluilla.

Ekriiniakrospirooman histokemialliset tutkimukset ovat osoittaneet, että vaaleat solut sisältävät glykogeenia, ja niissä havaitaan korkea pitoisuus ekriinien erilaistumiselle ominaisia entsyymejä, erityisesti fosforylaasia ja hengitysentsyymejä. Karanmuotoisissa basaloidisissa soluissa ei havaittu alkalista fosfataasiaktiivisuutta, eikä elektronimikroskopiassa havaittu mikrofibrillejä, mikä sulkee pois niiden myoepiteliaalisen alkuperän. Nämä solut sitä vastoin sisältävät tonofilamentteja, minkä seurauksena K. Hashimoto ym. (1967) pitävät niitä akrosyringiumin ulkokerroksen soluina.

Eccrine-akrospiroman histogeneesi

Histoentsymaattiset ja elektronimikroskooppiset tiedot osoittavat kasvaimen taipumusta kaksisuuntaiseen erilaistumiseen, mikä toisaalta osoittaa yhteyden hikirauhasen huokosiin ja toisaalta erilaistumisen hikirauhasten kanavien ihonsisäisen osan solujen suuntaan sekä erittävien osien epiteeliin.

Eccrine-akrospirooma erotetaan trikilemmoomista, koska molemmissa tapauksissa havaitaan keratinisaatio- ja glykogeenipitoisuuksia. Trikilemmoomien kasvainpesäkkeitä ympäröivät kuitenkin reuna-alueilla palisadimaiset solut.