Ulkosuoliston yersiniosis (pseudotuberkuloosi) lapsilla.

Pseudotuberkuloosi (Kaukoidän tulirokkoa muistuttava kuume, pastörelloosi, akuutti suoliliepeen lymfadeniitti jne.) on akuutti tartuntatauti zoonoosien ryhmästä, jolla on yleinen myrkytys, kuume, tulirokkoa muistuttava ihottuma sekä vaurioita muille elimille ja järjestelmille.

ICD-10-koodi

A28.2 Suoliston ulkopuolinen yersinioosi.

Pseudotuberkuloosin epidemiologia

Ekstraintestinaalinen yersinioosi (pseudotuberkuloosi) on rekisteröity lähes kaikilla maamme hallinnollisilla alueilla. Tauti luokitellaan zoonoottiseksi infektioksi. Tartunnan lähde ovat villieläimet ja kotieläimet. Taudinaiheuttajaa on löydetty 60 nisäkäslajista ja 29 lintulajista. Tartunnan pääasiallinen lähde ovat hiiren kaltaiset jyrsijät. Ne tartuttavat elintarvikkeita eritteillään, joissa taudinaiheuttaja jääkaapeissa ja vihannesvarastoissa säilytettäessä lisääntyy ja kerääntyy massoittain. Oletetaan, että sen säiliöt voivat olla paitsi jyrsijät ja muut eläimet, myös maaperä, jossa mikro-organismi pystyy lisääntymään ja selviytymään pitkään. Sitä eristetään myös vedestä, ilmasta, rehusta, juurikasveista, vihanneksista, maidosta, maitotuotteista, astioista, keittiövälineistä jne.

Pseudotuberkuloosin syyt

Pseudotuberkuloosin aiheuttaja on gramnegatiivinen sauva, joka viljelmässä sijaitsee pitkien ketjujen muodossa, ei muodosta itiöitä ja sillä on kapseli. Taudinaiheuttajan erottuva piirre on kyky kasvaa matalissa lämpötiloissa (1-4 °C), optimaalinen kasvulämpötila on 22-28 °C. Pinta-antigeenin mukaan erotetaan 8 serovaria, joista jokainen voi aiheuttaa sairauksia ihmisillä, mutta serovarit 1 ja 3 ovat yleisempiä. Sillä on korkeat invasiiviset ominaisuudet, joiden vuoksi se pystyy tunkeutumaan ihmisten ja eläinten luonnollisiin esteisiin, sisältää endotoksiinia. Oletetaan, että endotoksiinia edustaa liukoinen O-antigeenin fraktio. Eksotoksiinin muodostumisen mahdollisuus on todistettu.

Pseudotuberkuloosin patogeneesi

Taudinaiheuttaja pääsee elimistöön suun kautta saastuneen ruoan tai veden mukana (infektiovaihe) ja läpäistyään mahaesteen ohutsuoleen, jossa se tunkeutuu enterosyytteihin eli suoliston seinämän solujen välisiin tiloihin ( enterovaihe). Suolesta mikro-organismit tunkeutuvat alueellisiin suoliliepeen imusolmukkeisiin ja aiheuttavat imusolmuketulehduksen (alueellinen infektiovaihe). Taudinaiheuttajan ja sen toksiinien massiivinen virtaus ensisijaisista lokalisaatiokohdista vereen johtaa infektion yleistymisvaiheeseen (bakteremia ja toksemia). Tämä vastaa taudin kliinisten oireiden ilmaantumista. Prosessin jatkoeteneminen liittyy taudinaiheuttajan kiinnittymiseen retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin pääasiassa maksaan ja pernaan. Pohjimmiltaan tämä on parenkymaalinen vaihe.

Mikä aiheuttaa pseudotuberkuloosia?

Pseudotuberkuloosin luokittelu

Lastenklinikoilla pseudotuberkuloosi luokitellaan tyypin, vakavuuden ja kurssin mukaan.

Tyypillinen pseudotuberkuloosi sisältää muotoja, joissa on täydellinen tai osittainen yhdistelmä tälle taudille tyypillisiä kliinisiä oireita: scarlet-kuumeen kaltainen, vatsaontelon, yleistynyt, niveltulehdus sekä sekalaiset ja septiset variantit.

Eristettyä oireyhtymää (skarlatiinimuotoinen, ikterinen, nivelkipu jne.) esiintyy harvoin. Yleensä samalla potilaalla voi olla monenlaisia taudin ilmenemismuotoja, ja joskus ne esiintyvät samanaikaisesti, mutta useammin peräkkäin.

Epätyypillisiin muotoihin kuuluvat piilevät, subkliiniset ja katarraaliset muodot.

Pseudotuberkuloosin oireet

Itämisaika kestää 3–18 päivää. Tauti alkaa akuutisti, ruumiinlämmön noustessa 38–40 °C:seen, ja vain yksittäistapauksissa – vähitellen tai subakuuttisti. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien lapset valittavat yleistä heikkoutta, päänsärkyä, unettomuutta, ruokahaluttomuutta, joskus vilunväristyksiä sekä lihas- ja nivelkipuja. Joillakin lapsilla taudin alussa on lieviä nuhan oireita, kuten nenän tukkoisuutta ja yskää. Myös nielemiskipu, ärsytyksen tunne ja kurkkukipu ovat mahdollisia. Potilailla, joilla on voimakkaita alkuvaiheen myrkytysoireita, esiintyy huimausta, pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua, pääasiassa oikeassa suoliluun alueella tai epigastriumissa. Joissakin tapauksissa uloste on löysää 2–3 kertaa päivässä, ja sitä esiintyy enteriittityyppisenä.

Pseudotuberkuloosin oireet

Pseudotuberkuloosin diagnosointi

Pseudotuberkuloosia voidaan epäillä potilaalla, jolla on yhdistetty tulirokkomaista ihottumaa ja muiden elinten ja järjestelmien (maksa, nivelet, ruoansulatuskanava) vaurioitumisen oireita, erityisesti pitkittyneen kuumeen ja aaltoilevan kurssin yhteydessä. Talvi-kevätkausiluonteisuus ja samasta lähteestä ruokaa tai vettä nauttineiden ihmisten ryhmäsairastuvuus ovat tärkeitä.

Bakteriologiset ja serologiset tutkimusmenetelmät ovat ratkaisevan tärkeitä diagnostiikassa, erityisesti jos tautiin ei liity tyypillisiä ihottumia.

Pseudotuberkuloosin diagnosointi

Pseudotuberkuloosin hoito

Pseudotuberkuloosin etiotrooppisena hoitona levomyketiiniä määrätään ikään sopivana annoksena 7-10 päivän ajan. Jos vaikutusta ei ole tai jos levomyketiinihoidon lopettamisen jälkeen ilmenee pahenemisvaihe, tulee määrätä hoitojakso kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiiniantibiootilla. Vaikeissa muodoissa voidaan määrätä kaksi antibioottia ottaen huomioon niiden yhteensopivuus. Lievissä muodoissa antibiootteja ei saa käyttää. Lasten anaferonin käytön tehokkuudesta on tietoa.

Pseudotuberkuloosin hoito

Pseudotuberkuloosin ehkäisy

Vihanneksien, hedelmien ja muiden elintarvikkeiden asianmukainen varastointi on erittäin tärkeää, sillä se estää jyrsijöiden aiheuttaman tartunnan. Ruoanvalmistusteknologian tiukka terveysvalvonta on välttämätöntä, erityisesti ruokien, joita ei ole lämpökäsitelty (salaatit, salaatit, hedelmät jne.), sekä maaseudun vesihuollon osalta.

Tartuntakohdassa toteutettavat epidemian vastaiset toimenpiteet ovat yleensä samat kuin suolistoinfektioissa. Potilaan sairaalahoidon jälkeen suoritetaan lopullinen desinfiointi. Spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]