Emättimen epänormaalin mikroflooran syyt

Naisten sukupuolielinten tulehdussairaudet ovat gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa ensimmäisellä sijalla (55–70 %). Merkittävä osa niistä on vulvan, emättimen ja kohdunkaulan infektioita. Lisääntymisikäisillä naisilla vaginiitti kehittyy bakteeri-infektion (40–50 %), vulvovaginaalisen kandidiaasin (20–25 %) ja trikomoniaasin (10–15 %) seurauksena.

Kaikki sukupuolielinten tulehdusprosessit jaetaan epäspesifisiin ja sukupuolitautien aiheuttamiin.

Emätinvuototutkimuksella on tärkeä rooli alempien sukupuolielinten tulehdussairauksien diagnostiikassa. Yleisiä tulehdusprosessin oireita ovat leukosyyttien (neutrofiilien ja eosinofiilien), lymfoidisolujen ja makrofagien esiintyminen.

Epäspesifinen vaginitis on opportunististen mikro-organismien (E. coli, streptokokit, stafylokokit jne.) aiheuttama emättimen tarttuva ja tulehduksellinen sairaus. Epäspesifisessä vaginiitissa tahranäytteessä on suuri määrä leukosyyttejä (30–60 tai enemmän näkökentässä), avainsoluja ei ole, mutta emättimen hilseilevän epiteelin soluja on melko paljon. Yleensä havaitaan useita mikro-organismityyppejä. Yleisesti ottaen mikroskooppinen kuva on tyypillinen tulehdusnesteelle.

Bakteerivaginoosi on epäspesifinen (samanlainen kuin tulehduksellinen) prosessi, jossa valkovuodossa ei esiinny taudinaiheuttajia (se muodostaa 40–50 % kaikista tarttuvista vaginiiteista). Nykyään bakteerivaginoosia pidetään emättimen dysbakterioosina, joka perustuu mikrobiosenoosin häiriintymiseen.

Informatiivisin laboratoriomenetelmä bakteerivaginoosin diagnosoimiseksi on vihjesolujen (kuoriutuneiden emättimen solujen, jotka ovat peittyneet suureen määrään pieniä gramnegatiivisia bakteereja) löytäminen Gram-värjätyistä limakalvonäytteistä. Näitä soluja esiintyy 94,2 %:lla potilaista, kun taas terveillä naisilla niitä ei ole. Objektiivisin menetelmä vihjesolujen tunnistamiseksi on epiteelin solureunojen tutkiminen. Vihjesoluiksi katsotaan epiteelisolut, joiden reunat ovat epäselvät ja jotka ovat epäselviä bakteerien kiinnittymisen vuoksi. Vihjesolujen lisäksi pienten bakteerien esiintyminen ilman laktobasilleja suolaliuoksella mikroskopiassa viittaa bakteerivaginoosiin.

Bakteerivaginoosissa on enemmän sekä fakultatiivisia (Gardnerella vaginalis) että anaerobisia (bacteroides) bakteereja kuin terveillä naisilla. Itse asiassa emättimen bakteerien kokonaismäärä nousee 10 x ^11:een millilitrassa. Toisin kuin normaalin mikroflooran omaavilla potilailla, bakteerivaginoosia sairastavilla potilailla anaerobiset eivätkä fakultatiiviset laktobasillit ovat vallitsevia. Fakultatiivisten laktobasillien määrän väheneminen johtaa maitohapon muodostumisen vähenemiseen ja pH:n nousuun. Bakteerivaginoosia sairastavilla potilailla emättimen pH on 5–7,5.

Gardnerella vaginalis (havaittu 71–92 %:lla potilaista, muodostaa yli 5 % kaikista mikroflooran edustajista) ja muut anaerobit edistävät epiteelisolujen hyljintäprosessien tehostumista, erityisesti emäksisissä ympäristöissä, mikä johtaa patognomonisten vihjesolujen muodostumiseen.

Bakteerivaginoosiin liittyvien fakultatiivisten anaerobien määrän lisääntymisen vuoksi poikkeavien amiinien tuotanto lisääntyy. Emättimen pH:n noustessa amiinit muuttuvat haihtuviksi, mikä aiheuttaa valkovuodon tyypillisen "kalaisen hajun". Havaitsemiseksi tehdään laboratoriossa aminotesti (spesifinen haju ilmestyy, kun 10-prosenttista kaliumhydroksidiliuosta lisätään pisaraan emättimen eritettä).

Gramin mukaan värjätyissä emättimen irtosolunäytteissä bakteerivaginoosia sairastavilla potilailla havaitaan upotuskentässä alle 5 laktobasilliä ja yli 5 gardnerellaa tai muita mikro-organismeja. Suuren määrän leukosyyttien esiintymistä emättimen irtosolunäytteissä ei pidetä bakteerivaginoosin ominaispiirteenä.

Bakteerivaginoosin diagnosointikriteerit ovat seuraavat.

• Positiivinen aminotransferaasitesti.
• Emätinvuodon pH >4,5.
• Keskeiset solut Gram-värjätyissä irtosoluissa.

Trikomoniaasi on spesifinen naisen sukupuolielinten tulehdussairaus (se muodostaa 15–20 % kaikista tarttuvista vaginiiteista). Trikomoniaasin diagnostiikka perustuu emättimen trikomonadien bakterioskooppiseen havaitsemiseen sivelynäytteiden värjäämisen jälkeen Gram-, Romanovsky-Giemsa-, metyleenisini- tai natiiviväreillä (trikomoniaasille on ominaista soikea tai pyöreä muoto, flagellan läsnäolo ja nykivät liikkeet). Emättimen trikomonadien jatkuva tunnistaminen morfologisesti näytteissä on tyypillinen, voimakkaasti värillinen, epäkeskisesti sijaitseva tuma ja herkkä solusytoplasma. On huomattava, että mikroskooppinen tutkimus ei aina paljasta trikomonadeja välittömästi (menetelmän herkkyys on 40–80 %). Siksi on tarpeen ottaa materiaali uudelleen tutkimusta varten. Tulehdusprosessin vuoksi sivelynäytteistä löytyy erikokoisia epiteelisoluja, suurentuneen tuman omaavia soluja, kaksitumaisia soluelementtejä ja leukosyyttien fokaalisia kertymiä "tykinkuulan" muodossa levyepiteelin pinnalla. Parhaat tulokset saadaan tarkastelemalla natiivia preparaattia mikroskoopilla tummakenttäkondensorilla, koska tämä paljastaa yksittäisiä ja heikosti liikkuvia yksilöitä soluelementtien ryppäissä siimojen selvästi näkyvän liikkeen ansiosta. Natiivia preparaatteja tutkittaessa on muistettava mahdollisuus havaita, erityisesti virtsasta, siimallisia Bodonidae-heimon alkueläimiä. Toisin kuin trikomonadit, ne ovat kooltaan pienempiä ja niillä on vain kaksi siimaa, mikä aiheuttaa niiden nopean, etenevän suoraviivaisen liikkeen. Värjättyjä siimoja tutkittaessa virheet ovat mahdollisia, koska epiteelisolut voidaan erehtyä luulemaan trikomonadeiksi.

Trikomoniaasin sairastaneilla naisilla on tehtävä avohoidon seuranta virtsan ja emätinvuototutkimuksen kera vähintään kahden kuukautiskierron ajan.

Tippuri. Tutkittaessa emättimen irtosolunäytteitä tippuria leimaa gonokokkien solunsisäinen sijainti (leukosyyteissä), niiden pavunmuotoinen muoto ja negatiivinen Gram-värjäys.

Sukupuolielinten kandidiaasin aiheuttavat Candida-suvun hiivamaiset sienet (ne muodostavat 20–25 % kaikista tarttuvista vaginiiteista). Kandidiaasin diagnosoimiseksi tehdään leesiosta otetulle näytteelle mikroskooppinen tutkimus (menetelmän herkkyys on 40–60 %). Sukupuolielinten kandidiaasin tapauksessa taudin akuutissa vaiheessa laktobasilleja esiintyy emätinvuodossa merkityksettömiä määriä (keskimäärin 16,6 % koko mikrobistosta) tai ne puuttuvat kokonaan. 75 %:lla potilaista emättimen pH on 5–5,5, mitä pidetään erittäin informatiivisena kandidiaasin diagnosoinnissa. Diagnoosi vahvistetaan sienirihmaston ja itiöiden esiintymisellä 10-prosenttisella kaliumhydroksidiliuoksella käsitellyissä märissä tahranäytteissä.

Emättimen vuodon tutkimuksen tulokset eri sairauksissa

Tutkimustulokset	Bakteerivaginoosi	Trikomoniaasi	Kandidiaasi
Sairaanhoitaja	>4.5	>4.5	4,0–4,5
Märkäkiinnitysmikroskopia (emättimen sivuseinämän eritteitä, laimennettuna 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen)	Avainasolut	Liikkuvat siimalliset alkueläimet (havaitaan 40–80 %:ssa tapauksista)	Pseudohyfeet (esiintyy 40–60 %)
Gram-värjätyn limakalvonäytteen mikroskopia (vuoto emättimen sivuseinämästä)	Avainasolut		Itiöt/pseudohyfit (esiintyy 40–60 %:ssa tapauksista)
Aminotesti	Positiivinen	Yleensä positiivinen	Negatiivinen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]