Ruokatorven ahtaumien endoskooppiset merkit

Ahtauma on selkeästi määritelty ahtauma, joka ei veny ilmanpaineen vaikutuksesta. 70–73 %:ssa tapauksista ruokatorven ahtaumat syntyvät ruokatorven kemiallisten palovammojen seurauksena. Muissa tapauksissa ahtaumat kehittyvät refluksiesofagiitin, kilpirauhassyövän sädehoidon tai ruokatorven vaurioiden seurauksena leikkauksen aikana. Ahtaumat kehittyvät, jos ruokatorven lihaskerros vaurioituu. Ahtauman aste riippuu liuoksen pitoisuudesta, leesion laajuudesta ja immuunijärjestelmän tilasta.

Ruokatorven ahtaumien luokittelu (Ratner).

1. Ahtauman lokalisoinnin mukaan.
   1. Voimakkaita ahtaumia ruokatorven sisäänkäynnin alueella ja kaulan alueella.
   2. Mediaanikurat. Ala-kaularanka, aortankaaren alue ja henkitorven haarautuminen.
   3. Matalat ahtaumat (sydän).
   4. Yhdistetyt ahtaumat.
2. Vaurion laajuuden mukaan.
   1. Lyhyt (kalvomainen tai ohut). Yksi poimun muotoinen arpi.
   2. Pyöreä. Pituus enintään 3 cm.
   3. Putkimainen. Pituus yli 3 cm.
   4. Helmimäinen. Kapenevien alueiden vuorottelu normaaleilla alueilla.
   5. Ruokatorven täydellinen vaurio.
3. Suprastenoottisen laajenemisen muodossa.
   1. Kartiomainen.
   2. Sakkulaarinen.
4. Komplikaatioiden osalta.
   1. Väärä divertikkeli.
   2. Vääriä liikkeitä.
   3. Arpikudoksen lyheneminen.
   4. Fistelit.

Ruokatorven tukkeuman asteen luokittelu.

1. Valikoiva. Supistuksen halkaisija on 1,0–1,5 cm. Lähes kaikki ruoka kulkee läpi, paitsi karkea ruoka.
2. Kompensoitu. Stenoosin halkaisija on 0,3–0,5 cm. Puolinestemäinen ja perusteellisesti käsitelty ruoka kulkee läpi. Ruokatorven suprastenoottinen laajeneminen ilmenee.
3. Alikompensoitu. Halkaisija alle 0,3 cm. Vain neste ja öljy kulkevat läpi.
4. Palautuva. Ruoan ja nesteen kulku ruokatorven läpi on täysin estynyt, mutta hoitojakson jälkeen läpikulku palautuu.
5. Täydellinen tuhoutuminen.

Luokittelu tulehdusprosessin luonteen mukaan ahtauma-alueella.

• Epitelisoituneet ahtaumat:
  • ilman tulehdusta,
  • katarraalinen ruokatorvitulehdus,
  • fibriininen ruokatorventulehdus,
  • eroosiivinen ruokatorventulehdus.
• Ei-epitelisoituneet ahtaumat:
  • katarraalinen haavainen ruokatorventulehdus,
  • erosiivista ja haavaista ruokatorven tulehdusta.

Tutkimus aloitetaan standardilaitteella, joka tarvittaessa voidaan korvata lastenlaitteella. Käytetään koledokoskooppia, bronkoskooppia tai babyscopea (halkaisija 2,4 mm). Leesion laajuus määritetään farseptilla babyscopea käyttäen. Kavennuksen halkaisija määritetään joko laitteen halkaisijaan fokusoimalla tai pallomenetelmällä.

Ahtauma näyttää tiheältä arpikudokselta, joka on muodoltaan pyöreä, soikea tai suorakaiteen muotoinen. Ontelo voi joskus olla peittynyt muuttumattoman liman poimulle. Muuttumattoman liman selkeä siirtymä ahtaumaan on näkyvissä. Alle 0,6 cm:n halkaisijan omaavissa ahtaumissa epiteeli puuttuu kuukauden ajan palovamman jälkeen. Tällainen ahtauma on peittynyt paksuun fibriinikerrokseen. Sen poistamisen jälkeen paljastuu kirkkaanpunaista (arpikudosta), joka vuotaa verta, harvemmin seinät ovat vaaleat (kypsä arpikudos).

Kriteerit arpikudosten erottamiseksi syöpäisistä ahtaumista

1. Arpikudoksen ahtaumille on ominaista ahtauman seinämän venyminen ilman sisäänhengityksen aikana.
2. Arpikudoksen muodostumiselle on ominaista selkeä siirtyminen normaalista limakalvosta arpikudokseen.
3. Arpikudoksen kapenemisen muoto on pyöreä tai soikea.
4. Syöpäkasvaimessa koepalan ottaminen on erittäin vaikeaa – kudos on rustomainen.

Arpikudoksen ahtaumat, joiden kapenemisläpimitta on yli 0,6 cm, ovat epiteloituneita. Epiteelin vuoraus on vaalea ja juotettu kiinni alla oleviin kudoksiin. Ilmalla täytettäessä ahtauman seinämät venyvät osittain, toisin kuin syöpässä. Arpikudoksen syöpä muistuttaa rakeiden kasvua, mutta ei punaista, vaan valkoharmaata, tiheää instrumentaalisessa tunnustelussa. Rakeista tulee ottaa koepala.

Haavaumien erityispiirteet arpikudoksissa

1. Haavan ympärillä ei ole infiltratiivista harjannetta.
2. Haavauman reunaa edustaa epiteelivuori, joka on hypereminen reunaa pitkin ja fuusioitunut alla olevaan arpikudokseen.
3. Haavojen pinta on sileä, kirkas ja siinä on fibriininen pinnoite.
4. Haavaumat ovat muodoltaan pyöreitä, soikeita tai monikulmaisia.

Myöhemmissä vaiheissa (yli 1,5 kuukautta) näkyy tiheää, valkoista arpikudosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]