Endoskooppiset merkit ruokatorven pallea-aukon tyrästä

Pallean ruokatorven aukon tyrä on patologinen tila, joka johtuu pallean lihaskudoksen intiimistä vauriosta ja johon liittyy mahalaukun osan ohimenevä tai pysyvä siirtyminen mediastinumiin.

Ranskalainen kirurgi Ambroise Parret kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1679 ja italialainen anatomi Morgagni vuonna 1769. Venäjällä N. S. Ilšinski tuli vuonna 1841 siihen tulokseen, että tauti oli mahdollista diagnosoida ihmisen elinaikana. 1900-luvun alkuun mennessä oli kuvattu vain 6 tapausta, ja vuosina 1926–1938 niiden havaitseminen lisääntyi 32-kertaisesti, ja tauti nousi toiseksi peptisen haavataudin jälkeen. Tällä hetkellä ruokatorven pallean aukon tyrä havaitaan röntgentutkimuksessa yli 40 prosentilla väestöstä.

Kalvon ruokatorven aukon tyrien muodostumisen syyt

Tärkeimmät syyt.

1. Lihaskudoksen systeeminen vaurio. Ruokatorven aukko muodostuu pallean crura-kalvoista, ne ympäröivät ruokatorvea, niiden ylä- ja alapuolella on sidekudoslevy, joka yhdistyy ruokatorven adventitiaan muodostaen ruokatorven ja pallean kalvon. Normaalisti aukon halkaisija on 3,0–2,5 cm. Iäkkäillä ihmisillä rasvakudos kerääntyy tähän. Pallean ruokatorven aukko laajenee, kalvot venyvät ja pallean lihassyiden surkastuminen kehittyy.
2. Lisääntynyt vatsaontelon sisäinen paine. Tämä edistää mahalaukun laskeutumista ruokatorveen (ummetuksen, raskauden, raskaiden esineiden kantamisen aikana).

Vähäiset syyt.

1. Ruokatorven lyheneminen. Ruokatorven primaarinen lyheneminen kardian toimintahäiriön vuoksi johtaa refluksiesofagiittiin, joka puolestaan johtaa ruokatorven peptiseen ahtaumaan, mikä puolestaan aiheuttaa ruokatorven lyhenemistä jne. - pallean ruokatorven aukon tyrä etenee.
2. Ruokatorven pitkittäiset supistukset: voivat aiheuttaa vagushermon viritystä, mikä puolestaan johtaa ruokatorven lihasten lisääntyneeseen pitkittäiseen supistumiseen, kardian avautumiseen - muodostuu pallean ruokatorven aukon tyrä.

Ruokatorven pallean aukon tyrien pääasiallinen luokittelu on Akerlundin (1926) luokittelu. Se erottaa kolme päätyyppiä tyriä:

1. Liukuva tyrä.
2. Paraesofageaalinen tyrä.
3. Lyhyt ruokatorvi.

Liukuva (aksiaalinen) tyrä esiintyy lähes 90 prosentilla ruokatorven aukon tyrästä kärsivistä potilaista. Tässä tapauksessa mahalaukun sydämen osa siirtyy välikarsinaan.

Paraesofageaalinen tyrä esiintyy noin 5 %:lla potilaista. Sille on ominaista, että sydänlihas ei muuta asentoaan, ja mahalaukun pohja ja suurempi kaarevuus tulevat ulos laajentuneesta aukosta. Tyräpussissa voi olla myös muita elimiä, kuten poikittainen paksusuoli.

Lyhyt ruokatorvi itsenäisenä sairautena on harvinainen. Se on kehityshäiriö, eikä monikaan asiantuntija pidä sitä tällä hetkellä ruokatorven pallean aukon tyränä.

Palleatyrän endoskooppiset merkit

1. Etuhampaiden ja kardian välisen etäisyyden lyhentäminen.
2. Kardian aukko tai sen epätäydellinen sulkeutuminen.
3. Mahalaukun limakalvon laskeuma ruokatorveen.
4. "Toisen sisäänkäynnin" läsnäolo mahalaukkuun.
5. Tyrän ontelon läsnäolo.
6. Mahan sisällön gastroesofageaalinen refluksi.
7. Refluksiesofagiitin ja gastriitin oireet.

Etuhampaiden ja kardian välinen etäisyys pienenee. Normaalisti tämä etäisyys on 40 cm. Kardian ruusuke on normaalisti sulkeutunut ja hammaslinja (Z-linja) sijaitsee 2–3 cm sen yläpuolella. Pallean ruokatorven aukon aksiaalisissa tyrissä Z-linja sijaitsee ruokatorven rintaosassa pallean aukon yläpuolella. Etäisyys siihen etuhampaista on lyhentynyt. Lyhyen ruokatorven yhteydessä tehdään usein diagnostinen virhe. On tärkeää tietää, että vain hammaslinja siirtyy, kun taas kardia pysyy paikoillaan. Tyrissä kardian ruusuke on usein siirtynyt sivulle.

Kardian ammottelu tai epätäydellinen sulkeutuminen. Havaitaan myös aksiaalisten tyrien yhteydessä. Normaalisti kardio on sulkeutunut. Kardian ammottelua ruokatorven pallean aukon tyrissä havaitaan 10–80 %:ssa tapauksista. Ruokatorvi on tutkittava huolellisesti suuaukolla, ja kardiota lähestyttäessä ilmansyöttö on pysäytettävä, muuten seurauksena on virheitä. Endoskooppia kardian läpi vietäessä ei ole vastusta, ja normaalisti vastus on merkityksetön.

Mahan limakalvon laskeuma ruokatorveen on tyypillinen endoskooppinen merkki aksiaalisesta tyrästä. Tyypillinen mahalaukun limakalvon kupumainen pullistuma pallean aukon yläpuolelle havaitaan parhaiten syvällä sisäänhengityksellä. Mahan limakalvo on liikkuva, kun taas ruokatorven limakalvo on kiinteä. Tutki sisäänkäynniltä rauhallisessa tilassa, koska laitteen poistamisen yhteydessä tapahtuu yökkäysrefleksi ja limakalvon laskeuma voi olla normaali. Korkeus voi nousta jopa 10 cm:iin.

Mahan "toisen sisäänkäynnin" läsnäolo. Paraesofageaalisen tyrän tyypillinen piirre. Ensimmäinen sisäänkäynti on mahalaukun limakalvon alueella, toinen - pallean ruokatorven aukon alueella. Syvässä hengityksessä pallean haarat lähestyvät toisiaan ja diagnostiikka yksinkertaistuu.

Tyrän esiintyminen on tyypillinen merkki paraesofageaalisesta tyrästä. Se määritetään vain tutkimalla mahalaukun ontelosta. Se sijaitsee ruokatorven suuaukon vieressä.

Mahan sisällön gastroesofageaalinen refluksi on selvästi näkyvissä vasemmalla puolella.

Koska kardian lukitustoiminto ei ole heikentynyt paraesofageaalisissa tyrissä, kaksi viimeistä merkkiä eivät ole tyypillisiä näille tyrille ja niitä havaitaan pääasiassa liukuvissa tyrissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]