Enkefalomyelopatia

Enkefalomyelopatia on yhteisnimitys, joka voi tarkoittaa aivojen ja selkäytimen etiologisesti erilaisia yhdistelmävaurioita. Esimerkiksi sairaus voi liittyä kasvaimiin ja rappeuttaviin prosesseihin, verisuonten puristumiseen, säteilyaltistukseen, aineenvaihduntahäiriöihin, traumoihin jne.

Oireyhtymä etenee yleensä hitaasti. Hoito riippuu patologisen enkefalomyelopatiaoireyhtymän taustalla olevasta syystä. [ 1 ]

Epidemiologia

Patologian tai trauman seurauksena syntyvä enkefalomyelopatia vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin sukupuolesta ja rodusta riippumatta. Toimintahäiriön vakavuus riippuu aivojen ja selkäytimen vaurioiden laajuudesta.

Primaaristen kasvainprosessien aiheuttama sairaus rekisteröidään useammin yli 30-vuotiailla potilailla. Posttraumaattinen enkefalomyelopatia on yleisempi 16–35-vuotiailla potilailla. Tämän patologian kehittymisen riski on lisääntynyt henkilöillä, joilla on toistuvia vammoja – esimerkiksi säännöllisen raskaiden esineiden kantamisen, voimistelun jne. yhteydessä.

Tarkkoja tilastoja enkefalomyelopatian esiintyvyydestä ei ole saatavilla. On kuitenkin havaittu, että miehet sairastuvat tautiin hieman useammin (noin 30 %).

Syyt enkefalomyelopathies

Enkefalomyelopatian esiintyminen johtuu usein seuraavista syistä:

• Kohonnut verenpaine, johon liittyy verisuonten seinämän lisääntynyt sävy, aiheuttaa merkittävän verisuonten lumenin kaventumisen. Tämä vaikuttaa negatiivisesti aivojen ja selkäytimen verenkiertoon.
• Ateroskleroosi, johon liittyy lipoproteiinien epätasapaino ja heikentynyt verisuonten verenkierto, johtaa verisuonten kyvyn menetykseen reagoida riittävästi seinämän sävyn tarvittaviin muutoksiin.
• Kohonnut verenpaine yhdistettynä ateroskleroottisiin muutoksiin aiheuttaa mikrovaskulaarisia vaurioita ja useita kolesterolikerrostumia verisuonten seinämiin.
• Hypotensioon liittyy riittämätön veren ja ravinteiden saanti aivorakenteisiin.
• Sydänsairaudet, jotka liittyvät lihasimpulssin johtumisen virheelliseen ilmenemiseen, sydänlihaksen supistumistoiminnan vajaatoimintaan ja läppätoiminnan häiriintymiseen, johtavat sydämen minuuttitilavuuden pienenemiseen, systeemisen verenkierron puutteeseen, riittämättömään sydämen onteloiden supistumiseen, jäännösverimäärien muodostumiseen onteloihin ja seinämän tromboosiin.
• Diabetes mellitukseen liittyy pitkittynyt verensokeritasojen nousu ja kohonnut glykosyloitu hemoglobiini, mikä vaikuttaa negatiivisesti kapillaariseinämien läpäisevyyteen ja rakenteeseen. Tämän seurauksena hermosolujen ja hermokuitujen trofia häiriintyy, soluissa kehittyy hypoksiaa ja energiavajetta. Kompensoivat hapettomat aineenvaihduntareaktiot, jotka aiheuttavat toksiinien kertymistä vereen, ovat osallisina. Tämän seurauksena selkäytimen ja aivojen toiminnot heikkenevät.
• Autonominen verisuonidystonia ilmenee hermoston sympaattisen ja parasympaattisen aktiivisuuden epätasapainossa, mikä aiheuttaa laadullisia toiminnallisia häiriöitä.
• Verisuonivammat ja puristukset johtavat verenkierron mekaaniseen pysähtymiseen verisuonessa ja aivorakenteiden verenkierron häiriöihin.
• Vaskuliitit aiheuttavat verisuonten seinämien tunkeutumista, proliferaatiota ja turvotusta, mikä hidastaa ja pahentaa aineenvaihduntaprosessien kulkua.
• Eksogeenisiin ja endogeenisiin myrkyllisiin vaikutuksiin liittyy toksiinien kertyminen vereen, veri-aivoesteen läpäisevyyden muutokset, elektrolyytti- ja happo-emästasapainon häiriöt.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityshäiriöt - erityisesti poikkeavuudet ja epänormaalit verisuoniyhteydet - voivat aiheuttaa seinämän repeämiä ja verenvuotoja aivorakenteisiin.
• Hematologisiin patologioihin liittyy veren laadun ja koostumuksen rikkominen, mikä johtaa ravinteiden kuljetuksen kudoksiin ja aineenvaihduntareaktioiden rikkomiseen.

Riskitekijät

Enkefalomyelopatian kehittymisen provosoivat tekijät ovat seuraavat:

• Korkea verenpaine;
• Verisuonten ateroskleroosi (ja erityisesti sen yhdistelmä verenpainetaudin kanssa);
• Sydänsairaus;
• Endokriiniset, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus);
• Autonominen verisuonidystonia;
• Verisuonivammat, ruhjevammat, päävammat, selkärangan vammat;
• Kasvaimen kasvut;
• Vaskuliitti;
• Ekso- ja endogeeniset myrkylliset altistukset;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityshäiriöt;
• Hematogeeniset patologiat.

Synnyssä

Enkefalomyelopatia viittaa epäspesifisiin oireyhtymiin ja heijastaa selkäytimen ja aivojen diffuusia häiriötä. Sekä akuutit että krooniset sairaudet voivat monimutkaistua enkefalomyelopatian myötä. Patologia kehittyy usein hypoksian taustalla, ja sitä havaitaan myös potilailla, joilla on vakavia somaattisia sairauksia, jotka johtavat monielinvaurion kehittymiseen.

Enkefalomyelopatian ilmaantuminen voi viitata siihen, että patologinen reaktio on laajentunut yhden ensisijaisen fokuksen ulkopuolelle.

Joissakin patologioissa selkäytimen ja aivojen vauriot viittaavat aivojen aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen. Tällainen häiriö voi olla primaarinen aivorakenteiden vajaatoiminta (perinnöllisissä, rappeuttavissa sairauksissa) tai sekundaarinen (parenkyymiselinten, umpieritysjärjestelmän, neste-elektrolyyttitasapainon sekä eksogeenisten myrkyllisten prosessien patologian yhteydessä).

Yleensä enkeflomyelopatialla on krooninen etenevä kulku, jolle on ominaista aivojen ja selkäytimen useiden fokusten tai diffuusien leesioiden kehittyminen ja joka ilmenee useilla neuropsykiatrisilla ja neurologisilla häiriöillä.

Oireet enkefalomyelopathies

Lääkärit puhuvat näistä enkefalomyelopatialle ominaisista kliinisistä oireista:

• Kognitiiviset häiriöt, kuten pääasiassa lyhytkestoisen muistin heikkeneminen ja keskittymiskyvyn heikkeneminen, älyllinen heikkeneminen ja kehitysvammaisuus, muistamis- ja suunnitteluvaikeudet, nopea ajatusväsymys ja henkilökohtainen hämmennys;
• Liikehäiriöt, joihin kuuluvat pyramidaaliset, ekstrapyramidaaliset, pikkuaivohäiriöt, staattiset ja kävelyn muutokset, monopareesi ja hemipareesi, Parkinsonin taudin kaltainen oireyhtymä, jossa on pääasiassa lievää jäykkyyttä ja bradykinesiaa, kouristuskohtauksia muistuttava huimaus pahoinvoinnin ja takaraivon päänsäryn kanssa;
• Psykopatologia, jossa loukataan emotionaalista-tahdonalaista sfääriä, joka ilmenee emotionaalisena niukkuutena, elintärkeiden intressien vähenemisenä, asteniana, masennuksena;
• Pseudobulbaariset häiriöt, kuten väkivaltaiset tunneilmaisut, suulliset automatismit, dysartria, dysfonia ja nielemisvaikeudet;
• Lantion patologiat (virtsaamishäiriöt, mukaan lukien inkontinenssi, jota seuraa täydellinen lantion elinten hallinnan menetys).

Enkefalomyelopatian ensimmäiset oireet voivat vaihdella enkefalomyelopatian taustalla olevan syyn, taudin vakavuuden ja muodon (akuutti, krooninen) mukaan. Jos syitä ovat kasvainprosessit, puristus ja trauma, alkuoireina voivat olla kipu - useammin raajoihin säteilevänä, sekä tunto- tai motoristen taitojen häiriöt, kontraktuurat. Jos enkefalomyelopatian ongelman on provosoinut nivelrikko, voi esiintyä valituksia liikkuvuuden heikkenemisestä, heikkoudesta, selkärangan epämuodostumista ja tunnottomuudesta. Infektioprosesseissa havaitaan lämpötilan nousua, turvotusta ja yliherkkyyttä.

Perinataalinen enkefalomyelopatia vastasyntyneellä

Jos raskaus tai synnytys on ollut epäsuotuisa, sikiön aivojen ja selkäytimen rakenteisiin ei ole saatu riittävästi happea, aineenvaihdunnan ja mikrokiertoelimistön tasolla voi olla häiriöitä. Pienissä verisuonissa, jotka tarjoavat hapen ja hiilidioksidin vaihtoa, vastaavat prosessit häiriintyvät, ja aivokudos kärsii elintärkeän hapen puutteesta.

Perinataalisen enkefalomyelopatian tärkeimmät syyt:

• Sikiön kulun rikkominen synnytyskanavan läpi (äidin kapea lantio, suuri sikiö, sikiön väärä asento jne.), synnytystrauma;
• Nopea tai pitkittynyt synnytys, hätäkeisarileikkaus;
• Tukehtuminen tiukan napanuorakierteen vuoksi, lapsiveden imeytyminen;
• Tarttuvat prosessit (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti).

Vaikeassa enkefalomyelopatiassa lapsilla voi esiintyä oireita, kuten keskushermoston lamaantumista tai virittymistä, kohonnutta kallonsisäistä painetta, kouristuksia ja koomaa. Useimmilla lapsilla, joilla on kohtalainen tai vaikea sairauden kulku, oireet ilmenevät kuitenkin vasta jonkin ajan kuluttua (kuukausia ja jopa vuosia).

Ottaen huomioon kehityksen yksilölliset ominaisuudet, lieviä häiriöitä voidaan hoitaa itsenäisesti. Jos keskosen psykomotorinen kehitys on kuitenkin viivästynyt kaksi kuukautta tai kauemmin, tarvitaan lastenneurologin konsultaatio. Vain erikoislääkäri voi määrittää, tarvitseeko lapsi hoitoa ja määrätä kattavan kuntoutuksen.

Vaiheet

Enkefalomyelopatian kliinisessä kulussa on tapana erottaa kolme vaihetta:

1. Subjektiivisia oireita havaitaan pään ja kehon kipuna ja painontunteena, voimakkaana väsymyksenä, muistin ja keskittymiskyvyn heikkenemisenä, uni- ja kävelyhäiriöinä. Tutkimus paljastaa heikosti ilmaistun neurologisen kuvan, joka ei vastaa mitään erityistä neurologista oireyhtymää. Potilas pystyy itsenäisesti palvelemaan itseään, työkyky on läsnä.
2. Perusoireet tulevat selvemmiksi, havaitaan pyramidaalisia, vestibulocerebellaarisia, pseudobulbaarisia, pyramidaalisia, amyostaattisia, kognitiivisia ja persoonallisuus-emotionaalisia häiriöitä. Yöllä voi olla tihentynyt virtsaamistarve. Työkyky on hieman heikentynyt, itsestä huolehtiminen säilyy, mutta joissakin tapauksissa ulkopuolinen apu voi olla tarpeen.
3. Neurologisia oireita, lantion elinten toimintahäiriöitä (virtsankarkailua), ajoittain raportoituja kohtauksellisia tiloja (kaatumisia, epilepsiakohtauksia, pyörtymistä jne.) sekä älyllisiä ja mielenterveyshäiriöitä esiintyy yhdistelmänä. Itsestä huolehtiminen on jyrkästi heikentynyt, apua tarvitaan lähes kaikessa.

Lomakkeet

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan seuraavat enkefalomyelopatian tyypit:

• Posttraumaattinen enkefalomyelopatia kehittyy aivovamman kaukaisena seurauksena. Ongelma voi ilmetä useita kuukausia tai vuosia vamman jälkeen. Häiriön ensimmäisiä oireita ovat käytöshäiriöt, masennustilat ja ajatusprosessien muutokset. Patologia on altis etenemiselle ja voi ajan myötä laukaista dementian kehittymisen.
• Enkefalomyelopatian myrkytysmuunnosta esiintyy pääasiassa henkilöillä, jotka ovat alkoholin väärinkäyttäjiä, huumeriippuvaisia, olleet pitkään kosketuksissa kemiallisten yhdisteiden ja raskasmetallien, luonnollisten myrkyllisten aineiden ja tolueenin kanssa. Perusoireita ovat muistin heikkeneminen aina sen menetykseen asti, näön heikkeneminen ja mielentilan heikkeneminen.
• Dysmetabolinen enkefalomyelopatia kehittyy kroonisten patologisten prosessien - esimerkiksi maksakirroosin, diabeteksen, uremian, haimatulehduksen, hypoksian ja muiden sairauksien, jotka vaikuttavat negatiivisesti kehon aineenvaihduntaan, vuoksi.
• Dyscirculatory encephalomyelopathy puolestaan jaetaan ateroskleroottiseen, hypertensiiviseen ja laskimotyyppiseen. Patologialle on ominaista asteittain kasvava kulku, jossa muodostuu useita fokuksia tai aivojen ja selkäytimen diffuusien verisuonivaurioiden muodossa.
• Säteilyenkefalomyelopatia syntyy säteilyaltistuksen seurauksena. Kliinisen kuvan intensiteetti riippuu saadusta säteilyannoksesta. Mahdollisia oireita: neuroottiset häiriöt, psykoosi, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, verenvuodot, aivoödeema.

Komplikaatiot ja seuraukset

Enkefalomyelopatian komplikaatioiden kehittyminen liittyy useimmiten aivorakenteiden voimakkaisiin ja peruuttamattomiin vaurioihin. Seuraavia haittavaikutuksia voi esiintyä:

• Itsehoidon menetys, joka liittyy motoristen ja kognitiivisten häiriöiden ilmenemiseen;
• Lantion elinten toimintahäiriö;
• Liikkumattomuus, halvaus ja pareesi;
• Dementian kehittyminen, johon liittyy aiemmin hankittujen tietojen ja taitojen menetys, ja edelleen täydellinen henkilökohtainen hajoaminen;
• Näkö- ja kuulotoimintojen heikkeneminen ja menetys;
• Vaikeat mielenterveyshäiriöt;
• Kouristuskohtausoireyhtymä;
• Tajunnan häiriöt koomaan asti;
• Tappava.

Enkefalomyelopatia on monimutkainen patologia. Kaikkien lääkärin määräysten ja suositusten noudattaminen voi kuitenkin estää komplikaatioiden kehittymisen ja hidastaa patologisen prosessin etenemistä.

Diagnostiikka enkefalomyelopathies

Jos epäillään enkefalomyelopatiaa, diagnoosi koostuu seuraavista vaiheista:

• Valitusten kuunteleminen, anamneesin ottaminen;
• Neurologin tutkimus;
• Rungon verisuoniverkoston tilan arviointi, mahdollisesti ultraäänitekniikan (ultraäänidoppelografia, dupleksivaskulaarinen skannaus, reoenkefalografia) avulla.

Asiantuntija havaitsee ateroskleroottisia verisuonimuutoksia tai täydellisen ahtauman, mutkia, mutkia, valtimoiden dissektioita ja verisuonten kehityshäiriöitä.

Seuraavaksi yhdistetään neurokuvantamismenetelmät - erityisesti magneettikuvaus tai tietokonetomografia, jonka jälkeen korkeampien toimintojen tila (neuropsykologinen testaus), arvioidaan rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan laatua, analysoidaan veren reologisia ominaisuuksia. Tarvittaessa suoritetaan EKG ja sydämen kaikukuvaus.

Enkefalomyelopatian testit ovat epäspesifisiä, mutta osana yleisiä diagnostisia toimenpiteitä ne tarjoavat mahdollisuuden arvioida munuaisten, maksan ja haiman toimintaa ja myrkytyksen sattuessa auttaa havaitsemaan myrkyllisiä aineita verenkierrossa.

Epäillyn enkefalomyelopatian instrumentaalinen diagnoosi tehdään yleensä seuraavilla tutkimuksilla:

• Aivojen ja kaulan verisuonten ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus;
• Elektroenkefalografia, jossa arvioidaan aivotoiminnan aikana esiintyviä sähköimpulsseja;
• Reoenkefalografia (Doppler-tutkimuksen lisänä);
• TT- tai magneettikuvaus.

Lääkärin harkinnan mukaan on mahdollista määrätä muita tutkimuksia ja erikoiskonsultaatioita - selventääkseen enkefalomyelopatian perimmäistä syytä.

Differentiaalinen diagnoosi

Enkefalomyelopatian alkuvaihe tulisi erottaa vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireyhtymästä, joka on hermoston toiminnan toiminnallinen epätasapaino.

Enkefalomyelopatiaa sairastavilla potilailla havaittu kliininen kuva esiintyy myös pahanlaatuisissa kasvaimissa, aivoihin ja selkäytimeen vaikuttavissa somaattisissa patologioissa, ja siitä tulee usein tartuntatautien ennakkovaiheen ensimmäinen ilmentymä tai se on rajatapauspsykopatologioiden (neuroosit, psykopatiat), masennustilojen ja skitsofrenian oireyhtymä.

Enkefalomyelopatian oireet ovat epäspesifisiä ja voivat sisältää merkkejä posthypoksisista, posttraumaattisista, myrkytysperäisistä, infektioallergisista, metabolisista ja paraneoplastisista patologioista. Aivojen aineenvaihduntaprosessien häiriöt puolestaan ovat usein seurausta synnynnäisistä tai hankituista hermosolujen aineenvaihdunnan poikkeavuuksista tai aivojen ulkopuolisista sairauksista.

Vaikeuksia esiintyy erotusdiagnostiikassa neurodegeneratiivisten patologioiden yhteydessä, joihin liittyy fokaalisia neurologisia oireita ja kognitiivista heikkenemistä, kuten:

• Monisysteeminen surkastuminen;
• Supranukleaarinen halvaus;
• Parkinsonin tauti ja Alzheimerin tauti;
• Kortiko-basaalinen rappeuma;
• Frontaalinen ajallinen dementia ja useita muita.

Hoito enkefalomyelopathies

Enkefalomyelopatian hoitotoimenpiteiden perustana ovat sellaiset alueet kuin toiminnallisten häiriöiden palauttaminen ja kompensoivien järjestelmien aktivointi. Lääkehoito on yhdistettävä fysioterapiaan, hierontaan ja fysioterapiaan. Potilaiden sosiaalinen ja psykologinen tuki, hoidon yksityiskohdat ja muiden kuntoutustekniikoiden soveltaminen potilaiden elämänlaadun optimoimiseksi määritellään erikseen.

Sopivaa hoitoa valitessaan lääkäri ottaa huomioon muun muassa enkefalomyelopatian kehittymisen etiologiset ja patogeneettiset piirteet tietyllä potilaalla. Konsultaatioihin kutsutaan kapea-alaisia asiantuntijoita: kardiologeja, pulmonologeja, urologeja jne.

Enkefalomyelopatian lääkehoitoon voi kuulua tällaisten lääkkeiden käyttö:

• Vasoaktiiviset lääkkeet (Vinpocetine, Bilobil, Cavinton, Cinnarizine, Nikotiinihappo);
• Nootrooppiset lääkkeet (Nootropil, Phenotropil, Piracetam, Cytoflavin, Cerebrolysin, Neuropeptidi, γ-aminovoihappovalmisteet, Glysiini);
• Monimutkaiset lääkkeet (Actovegin, Vasobral, Tanakan);
• Antioksidantit (C-, E-vitamiini, Mexidol).

Samanaikaista hoitoa täydennetään oireenmukaisilla lääkkeillä, mukaan lukien:

• Ekstrapyramidaalisten ja pyramidaalisten kuvioiden korjaimilla;
• Kouristuslääkkeet;
• Nestehukkaratkaisuilla;
• Psykovegetatiivisen toiminnan ja unettomuushäiriöiden korjaajina;
• Kipulääke;
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• B-vitamiineista.

Keskushermoston asetyylikoliesteraasin estäjiä - erityisesti Reminyliä, rivastigmiinia ja Ariceptia - tulisi käyttää enkefalomyelopatian rappeutumisprosessien kehittymisen estämiseksi. Reminyliä annetaan aloitusannoksella 4 mg kaksi kertaa päivässä kuukauden ajan. Sitten siirrytään ylläpitoannokseen 8 mg kaksi kertaa päivässä kahdesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Samaan aikaan suurin suositeltu määrä on 12 mg kaksi kertaa päivässä pitkäaikaisesti.

Memantiini (Acatinol) on yleinen lääke enkefalomyelopatian hoitoon. Se parantaa kognitiivisten reaktioiden ja muistin kulkua, edistää päivittäistä toimintaa ja estää taudin etenemistä. Annosta lisätään vähitellen, kunnes saavutetaan tarvittava määrä. Ensimmäisen viikon aikana otetaan ½ tablettia aamulla, sitten siirrytään yhteen tablettiin päivässä. Kolmannesta viikosta lähtien annosta lisätään 10 mg viikossa. Keskimäärin vakiintunut vuorokausiannos on 10–30 mg.

Kirurginen hoito

Radikaali toimenpide leikkausten muodossa voidaan käyttää, kun kaulavaltimon tai nikamavaltimoiden rungon luumen on kaventunut. Leikkauksen tavoitteena on proteettisesti korjata tai rekonstruoida valtimo stentin avulla normaalin verenkierron palauttamiseksi aivorakenteisiin.

Enkefalomyelopatian leikkaustyypin valitsee ja suorittaa erikoistunut verisuonikirurgi yksilöllisesti.

Ennaltaehkäisy

Enkefalomyelopatian riskin minimoimiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on muistettava seuraavat suositukset:

• Minimoi stressi ja ahdistus;
• Syö terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota;
• Ota säännöllisesti monivitamiini- ja kivennäisainekomplekseja;
• Pidä kiinni säännöllisestä päivärutiinista ja lepää riittävästi;
• Vältä loukkaantumisia;
• Noudata aktiivista elämäntapaa, kävele paljon raikkaassa ilmassa;
• Luovu kaikista huonoista tavoista, elä terveellisen elämäntavan mukaisesti;
• Hakeudu tarvittaessa lääkärin hoitoon ajoissa.

Perinataalisen enkefalomyelopatian ehkäisemiseksi on minimoitava raskauden ja synnytyksen aikaiset riskitekijät. On tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin sikiön kohdunsisäisen hapenpuutteen ehkäisemiseksi. On välttämätöntä hoitaa riittävästi ja oikea-aikaisesti kaikkia akuutteja ja kroonisia sairauksia sekä seurata ja korjata huolellisesti monimutkainen raskaus.

Ennuste

Keskivaikea tai vaikea enkefalomyelopatia vaatii kokonaisvaltaisen lääke- ja fysioterapeuttisen lähestymistavan, johon kuuluu hieronta- ja fysioterapiajaksoja. Järjestetyllä ja pätevällä hoidolla on mahdollista palauttaa heikentyneet toiminnot merkittävästi. Jotkut potilaat saattavat tarvita elinikäistä tukihoitoa.

Taudin hoidon onnistuminen riippuu enkefalomyelopatian taustalla olevan syyn kohdentamisen tehokkuudesta sekä aivo-selkäydin- ja aivomuutosten dynamiikasta.

Patologian kolmannessa vaiheessa puhumme useammin peruuttamattomista häiriöistä, vakavista neurologisista ja mielenterveyshäiriöistä, työkyvyn menetyksestä, vammaisuudesta ja jopa kuolemaan johtavista tuloksista.

Tarkemman ennusteen enkefalomyelopatiasta voi antaa vain hoitava lääkäri ottaen huomioon, että alustava johtopäätös ei yleensä ole lopullinen. Se muuttuu tietyn hoitojakson aikana - esimerkiksi kun patologia pahenee tai kun terapeuttisten toimenpiteiden positiivinen dynamiikka ilmenee.

Jos enkefalomyelopatia havaitaan varhaisessa vaiheessa, sillä voi olla suotuisampi ennuste.