Ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteri

Venäjällä vuonna 2002 hyväksytty kansallinen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteri suojasi yhdeksältä rokotteella ehkäistävissä olevalta infektiolta. Se sisälsi määräyksen kaikkien lapselle iän mukaan määrättyjen rokotteiden samanaikaisesta antamisesta (eri kehon osiin), mikä oli perusteltua sekä immunologisilla tiedoilla että tiedoilla haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintyvyyden lisääntymättä jättämisestä. Ruiskujen ja neulojen vahingossa tapahtuvan kontaminaation välttämiseksi BCG annetaan kuitenkin ennen muita rokotteita tai niiden jälkeen erillisessä huoneessa.

Tässä asiakirjassa ei määritelty tiettynä ajankohtana annettavia rokotteita, vaan infektioita, joita vastaan rokotus suoritetaan. Tämä avasi mahdollisuuden käyttää kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin puitteissa kaikkia Venäjällä rekisteröityjä ja hyväksyttyjä kotimaisia ja ulkomaisia rokotteita vakiintuneella tavalla niiden käyttöohjeiden mukaisesti. Kaikki kalenterin rokotteet ovat keskenään vaihdettavissa, mukaan lukien DTP ja AaDTP, mutta käytettäessä soluttomia hinkuyskärokotteita (AaDPT) on suositeltavaa käyttää samoja komponentteja sisältäviä valmisteita.

Vuosina 2006–2007 käynnistettiin kansallisen hankkeen puitteissa lisärokotuksia influenssaa, hepatiitti B:tä ja vihurirokkoa vastaan, mikä johti näiden infektioiden ilmaantuvuuden vähenemiseen.

Venäjällä vuonna 2002 hyväksyttyyn kansalliseen immunoprofylaksiakalenteriin tehtiin muutoksia ja lisäyksiä 30. lokakuuta 2007 annetulla määräyksellä nro 673, jotka ovat olleet voimassa vuodesta 2008.

Tuhkarokko-, vihurirokko- ja hepatiitti C -rokotusten sisällyttäminen Venäjän kansalliseen kalenteriin – pohjimmiltaan "kiinniottoikäiset" rokotukset – on erittäin tärkeä toimenpide, joka auttaa poistamaan kaksi ensimmäistä infektiota ja vähentämään jyrkästi hepatiitti B:n leviämistä. Näiden toimenpiteiden tehokkuus on osoitettu asiaankuuluvissa osioissa, mutta ne myös tuovat kalenterimme rakenteen lähemmäksi kehittyneiden maiden immunoprofylaksiakalentereita, joissa myös "kiinniottoikäiset" on ilmoitettu. Rokotteeseen liittyvän polion (VAP) ehkäisemiseksi imeväisiä rokotetaan Venäjällä vain IPV:llä, kuten monet kehittyneet maat ovat tehneet. Tämä toimenpide on tärkeä myös tulevaisuuden kannalta – kun polio on hävitetty maailmasta, on helpointa lopettaa rokottaminen IPV:llä, joka ei uhkaa rokotteeseen palautuvien virusten aiheuttamia polion epidemioita.

Monissa (mutta ei kaikissa) kehittyneissä maissa rokotukset hinkuyskää, kurkkumätää, jäykkäkouristusta ja poliota vastaan aloitetaan 2 kuukauden iässä 3 kuukauden iän sijaan, jotta perusrokotussarja voidaan suorittaa aikaisemmin (ottaen huomioon taudin korkeamman esiintyvyyden lapsilla 6 kuukauden iästä alkaen).

Venäjän ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteri, 2008

Ikä	Rokotuksen nimi
Vastasyntyneet (ensimmäiset 24 tuntia)	Ensimmäinen rokotus hepatiitti B:tä vastaan
Vastasyntyneet (3–7 päivää)	Tuberkuloosirokote (BCG-M tai BCG)
Lapset: 1 kuukausi	Toinen rokotus hepatiitti B:tä vastaan (riskiryhmään kuuluvat lapset)
2 kuukautta	Kolmas rokotus hepatiitti B:tä vastaan (riskiryhmään kuuluvat lapset)
3 kuukautta	Toinen rokotus B-hepatiittia vastaan, ensimmäinen rokotus kurkkumätää, hinkuyskää, jäykkäkouristusta ja poliota vastaan
4,5 kuukautta	Toinen rokotus kurkkumätää, hinkuyskää, tetanusta ja poliota vastaan
6 kuukautta	Kolmas hepatiitti B -rokote kurkkumätää, hinkuyskää, tetanusta ja poliota vastaan
12 kuukautta	4. rokotus virushepatiitti B:tä vastaan (riskiryhmään kuuluvat lapset), rokotus tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan
18 kuukautta	5. tehosterokotus kurkkumätää, hinkuyskää ja jäykkäkouristusta vastaan, 1. tehosterokotus poliota vastaan
20 kuukautta	Toinen tehosterokotus poliota vastaan
6 vuotta	Tehosterokotus tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan
6–7 vuotta	Toinen tehosterokotus kurkkumätää ja jäykkäkouristusta vastaan
7 vuotta	Tuberkuloosirokotus (BCG)
14-vuotias	3. tehosterokotus kurkkumätää, jäykkäkouristusta, polioa vastaan, tehosterokotus tuberkuloosia vastaan (BCG)
Aikuiset	Tehosterokotus kurkkumätää ja jäykkäkouristusta vastaan - 10 vuoden välein

1–17-vuotiaat lapset, 18–55-vuotiaat aikuiset, joita ei ole aiemmin rokotettu	Hepatiitti B:tä vastaan
1–17-vuotiaat lapset, 18–25-vuotiaat tytöt, jotka eivät ole sairaita, eivätkä rokotettuja, rokotettu kerran vihurirokkoa vastaan	Vihurirokkoa vastaan
Esikouluikäiset lapset; 1.–11. luokkien oppilaat; ammatillisten korkeakoulujen ja toisen asteen ammatillisten oppilaitosten opiskelijat; tietyissä ammateissa ja tehtävissä (lääketieteelliset ja oppilaitokset, liikenne, yleishyödylliset palvelut jne.) työskentelevät aikuiset; yli 60-vuotiaat aikuiset	Flunssaa vastaan
Alle 35-vuotiaat nuoret ja aikuiset, jotka eivät ole sairaita, rokottamattomia eivätkä tiedä tuhkarokkorokotuksista; tautipesäkkeiltä tulleet henkilöt, jotka eivät ole sairaita, rokottamattomia eivätkä tiedä tuhkarokkorokotuksista – ei ikärajaa	Tuhkarokkoa vastaan

Hepatiitti B -rokotus annetaan kaikille vastasyntyneille ensimmäisten 24 elintunnin aikana, mukaan lukien riskiryhmiin kuuluvat lapset: vastasyntyneet, joiden äidit ovat HBsAg-kantaja, joilla on tai on ollut hepatiitti B raskauden kolmannella kolmanneksella, joilla ei ole HBsAg-testituloksia, jotka kuuluvat huumeriippuvuuden riskiryhmään; perheistä, joissa on HBsAg-kantaja, akuuttia hepatiitti B:tä tai kroonista virushepatiittia sairastava potilas (jäljempänä riskiryhmät).

Vastasyntyneiden ja kaikkien riskiryhmiin kuulumattomien lasten hepatiitti B -rokotus suoritetaan rokotusohjelman 0-3-6 mukaisesti (1 annos rokotuksen alussa, 2 annosta 3 kuukauden kuluttua, 3 annosta 6 kuukautta ensimmäisen rokotuksen jälkeen).

Vastasyntyneiden ja riskiryhmiin kuuluvien lasten hepatiitti B:tä vastaan annettava tehosterokotus suoritetaan 0-1-2-12-aikataulun mukaisesti (1. annos - ensimmäisten 24 elintunnin aikana, 2. - 1 kuukauden iässä, 3. - 2 kuukauden iässä, 4. annos - 12 kuukauden iässä).

Tuberkuloosirokotus annetaan tuberkuliininegatiivisille lapsille, joilla ei ole Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa, 7 ja 14 vuoden iässä.

Venäjän federaation niillä alueilla, joilla tuberkuloosin ilmaantuvuus on alle 40 tapausta 100 000 asukasta kohden, tuberkuliininegatiivisille lapsille, jotka eivät saaneet rokotetta 7-vuotiaana, annetaan 14-vuotiaana tuberkuliinirokotus.

Huomautuksia:

1. Kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin puitteissa käytettäviä rokotteita (lukuun ottamatta BCG:tä ja BCG-M:ää) voidaan antaa kuukauden välein tai samanaikaisesti eri ruiskuilla eri kehon osiin.
2. Jos rokotusohjelmaa ei noudateta, rokotukset annetaan kansallisen rokotusohjelman mukaisesti ja valmisteiden käyttöohjeiden mukaisesti. Yhden rokotuksen puuttuminen sarjasta (hepatiitti B, DPT tai polio) ei tarkoita koko sarjan toistamista; sitä jatketaan ikään kuin vaadittu aikaväli olisi noudatettu. HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneiden lasten rokotukset suoritetaan kansallisen rokotusohjelman puitteissa (yksilöllisen rokotusohjelman mukaisesti) ja rokotteiden ja toksoidien käyttöohjeiden mukaisesti.
3. HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneiden lasten immunisointi suoritetaan ottaen huomioon seuraavat tekijät: rokotteen tyyppi (elävä, inaktivoitu), immuunipuutoksen esiintyminen, lapsen ikä ja samanaikaiset sairaudet.
4. Kaikki inaktivoidut rokotteet (mukaan lukien toksoidit) ja rekombinanttirokotteet annetaan HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneille lapsille, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet lapset, riippumatta taudin vaiheesta ja CD4+-lymfosyyttien lukumäärästä.
5. Eläviä rokotteita annetaan lapsille, joilla on vahvistettu HIV-infektion diagnoosi, immunologisen tutkimuksen jälkeen immuunipuutostilan poissulkemiseksi. Immuunipuutoksen puuttuessa eläviä rokotteita annetaan kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin mukaisesti. Immuunipuutoksen yhteydessä elävien rokotteiden antaminen on vasta-aiheista. 6. Kuusi kuukautta sen jälkeen, kun HIV-tartunnan saaneille henkilöille on annettu ensisijaisesti eläviä tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteita, spesifisten vasta-aineiden taso arvioidaan ja, jos niitä ei ole, annetaan uusi rokoteannos immuunitilan alustavan laboratorioseurannan avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rokotus kalenteririkkomusten yhteydessä

Rokotuksen aloituspäivästä riippumatta se annetaan kalenterissa määritellyin väliajoin. Kuten edellä todettiin, yhden rokotuksen poisjättäminen sarjasta ei tarkoita koko sarjan toistamista. Perussarjan viivästyminen ei ainoastaan lisää lapsen tartuntariskiä vaarallisimmassa iässä, vaan myös epäsuotuisien tapahtumien kehittymistä, koska taudin yleinen ilmaantuvuus lisääntyy vuoden jälkipuoliskolla.

Venäjän terveysministeriön määräykset osoittavat suoraan, että jos rokotuskalenteria rikotaan, kaikki tarvittavat rokotukset voidaan antaa samanaikaisesti. Seuraavien rokotusten vähimmäisväli on 1 kuukausi (ajoissa annettujen rokotusten osalta määrätyn 1,5 kuukauden sijaan).

Lapsille (mukaan lukien pakolaiset), joiden rokotusstatus on tuntematon, rokotukset kaikkia infektioita vastaan suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti:

1. Ensimmäisen elinvuoden aikana lapset rokotetaan rokotusohjelman mukaisesti.
2. 1–6-vuotiaat lapset saavat kolme annosta 30 päivän välein OPV:tä (tai IPV:tä) + DPT:tä (enintään 3 vuotta) tai ADS:ää (4–6 vuotta - kahdesti) + eläviä virusrokotteita (esimerkiksi tuhkarokko-sikotautirokote ensimmäisen rokotuksen yhteydessä, vihurirokko - toisen rokotuksen yhteydessä). Tehosterokotus suoritetaan vuoden kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Hepatiitti B -rokote voidaan antaa ensimmäisen ja toisen DPT-annoksen (mieluiten Bubo-Kok) kanssa ja kolmas annos 6 kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen.
3. 7–14-vuotiaat lapset rokotetaan kerran OPV:llä (tai IPV:llä), ZPV + ZPV:llä ja ADS-M:llä (samanaikaisesti) ja 30 päivää myöhemmin vihurirokkorokotteella ja ADS-M:llä. Hepatiitti B:tä vastaan rokotteet edellisessä kappaleessa mainittuna ajankohtana tehdään parhaiten Bu-bo-M-rokotteella.
4. Aikuiset rokotetaan kerran ADS-M-rokotteella.
5. BCG-rokotteen tarve määräytyy rokotusarven ja Mantoux-kokeen perusteella. Kun parenteraalisia rokotteita annetaan samana päivänä, ne annetaan erillisillä ruiskuilla kehon eri osiin. Kontaminaation välttämiseksi BCG:tä ei saa yhdistää muihin parenteraalisiin rokotteisiin samana päivänä; BCG tulee antaa päivää ennen tai päivää sen jälkeen, kun muita rokotteita annetaan.

Epidemian indikaatioiden mukaisten ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteri

Tämä kalenteri ei ole muuttunut vuodesta 2002; taulukossa 1.2 se esitetään muutettuna, koska useat sen kohdista näkyvät uudessa kansallisessa kalenterissa.

Epidemian indikaatioiden mukaisten ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteri (korjauksella)

Rokotettavat väestöryhmät	Rokotukset vastaan:	Rokotus	Tehosterokotus
"Entsoottisten alueiden väestö sekä näille alueille saapuvat henkilöt, jotka suorittavat seuraavia töitä: - maatalous-, kastelu- ja kuivatus-, rakennus- ja muut maanrakennus- ja siirtotyöt, hankinta-, teollisuus-, geologia-, maanmittaus-, tutkimusretki-, tuholaistorjunta- ja tuholaistorjuntatyöt; - metsien hakkuusta, raivauksesta ja parantamisesta, väestön terveys- ja virkistysalueista. Henkilöt, jotka työskentelevät tularemia-taudinaiheuttajan elävien viljelmien kanssa.	Tularemia	7-vuotiaasta alkaen (kenttätyössä 14-vuotiaasta alkaen)	Joka 5. vuosi
Ruton esiintymisen kannalta entsyoottisilla alueilla asuva väestö. Ruttotauteja aiheuttavien taudinaiheuttajien elävien viljelmien kanssa työskentelevät henkilöt.	Rutto	2-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua
Seuraavia töitä suorittavat henkilöt: - bruselloosin tarttuvilla tiloilla - karjankasvattajat, eläinlääkärit, jalostusteknikot; - bruselloosiin sairastuneiden nautojen teurastusta, niistä saatavan lihan ja lihavalmisteiden hankintaa ja käsittelyä varten Karjankasvattajat, eläinlääkärit, maatilojen kotieläinjalostusteknikot, Entsoottinen bruselloosille. Henkilöt, jotka työskentelevät luomistaudin aiheuttajan elävien viljelmien kanssa.	Bruselloosi (vuohen-lampaiden tyyppi)	18-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua
Seuraavia töitä tartuntatautialueilla suorittavat henkilöt: - maatalous, kastelu ja salaojitus, rakentaminen, maaperän kaivaminen ja siirtäminen, hankinta, teollisuus, geologia, maanmittaus, retkikunta; - maataloustuotteiden hankintaan, varastointiin ja jalostukseen; - pernaruttotartunnan saaneiden nautojen teurastusta, niistä saatavan lihan ja lihavalmisteiden hankintaa ja käsittelyä varten; Pernaruttoviljelmien kanssa työskentelevät henkilöt	Pernarutto	14-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua
Henkilöt, jotka suorittavat irtoeläinten pyydystämiseen ja pitämiseen liittyvää työtä Eläimet. Eläinlääkärit, metsästäjät, metsänhoitajat, teurastamon työntekijät, taksidermistit. "Katu"-rabiesviruksen kanssa työskentelevät henkilöt.	Rabies	16-vuotiaasta lähtien	1 gramman välein 3 vuoden välein
Seuraavia töitä suorittavat henkilöt: - raaka-aineiden ja eläintuotteiden hankintaan, varastointiin ja jalostukseen leptospiroosin tarttuvan vyöhykkeen tiloilta; - leptospiroosiin sairastuneen nautojen teurastamiseen sekä niistä saatujen lihavalmisteiden hankintaan ja jalostukseen; - kodittomien eläinten pyydystämiseen ja ylläpitoon. Leptospiroosi-taudinaiheuttajan elävien viljelmien kanssa työskentelevät henkilöt.	Leptospiroosi	7-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua
Henkilöt, jotka työskentelevät Q-kuumetta esiintyvien kotieläinten raaka-aineiden ja eläintuotteiden hankinnan, varastoinnin ja jalostuksen parissa; Henkilöt, jotka työskentelevät Q-kuumeen esiintyvien kotieläinten alueilla maataloustuotteiden hankinnan ja jalostuksen parissa; Henkilöt, jotka työskentelevät Q-kuumeen taudinaiheuttajien elävien viljelmien kanssa	Q-kuume	14-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua

Rokotettava väestöryhmä	Rokotukset vastaan:	Rokotus	Tehosterokotus
Puutiaisperäisen enkefaliitin endeemisillä alueilla asuva väestö sekä tälle alueelle saapuvat henkilöt, jotka suorittavat seuraavia töitä: - maatalous, kastelu ja kuivatus, rakentaminen, maaperä, hankinta, teollisuus, geologia, maanmittaus, rottien poisto ja tuholaisten torjunta; - metsien hakkuusta, raivauksesta ja parantamisesta, väestön terveys- ja virkistysalueista. Elävän puutiaisperäisen enkefaliittiviruksen kanssa työskentelevät henkilöt	Puutiaisperäinen enkefaliitti	4-vuotiaasta alkaen	Vuoden kuluttua, sitten kolmen vuoden välein
Henkilöt, jotka matkustavat alueille, joilla keltakuumetta esiintyy endeemisenä Henkilöt, jotka työskentelevät keltakuumetuumorintajunta-aineiden elävien viljelmien kanssa	Keltakuume	9 kuukauden iästä alkaen	10 vuoden kuluttua
Väestö, joka asuu alueilla, joilla esiintyy paljon lavantautia; Kroonisten vesivälitteisten lavantautiepidemioiden alueilla asuva väestö; Viemäröintirakenteiden, -laitteiden ja -verkostojen kunnossapitoon osallistuvat henkilöt. Matkustaminen hyperendeemisille alueille ja maihin sekä epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti alueille sijoittuviin yksiköihin; S. typhi -patogeenien elävien viljelmien kanssa työskentelevät henkilöt	Lavantauti	3-vuotiaasta alkaen, rokotteen tyypistä riippuen	Kolmessa vuodessa
Yli 2-vuotiaat lapset, nuoret, aikuiset, joilla on meningokokki-infektion pesäkkeitä, joiden aiheuttajana on meningokokki seroryhmät A tai C. Henkilöt, joilla on lisääntynyt infektioriski (esikouluikäisten lasten, 1.-2. luokan oppilaiden, asuntolassa asuvien järjestäytyneiden ryhmien nuorten, perheasuntolan lasten epäsuotuisissa terveys- ja hygieniaolosuhteissa), joiden sairastuvuus on kaksinkertainen edellisvuoteen verrattuna.	Meningokokki-infektio	1-vuotiaasta alkaen	Kolmessa vuodessa
Lapset alueilla, joilla on korkea A-hepatiitin esiintyvyys. Terveydenhuollon työntekijät, opettajat ja esikoulujen henkilökunta. Palvelualan työntekijät, pääasiassa julkisissa ruokailuorganisaatioissa työskentelevät. Viemäröintilaitoksia, -laitteita ja -verkostoja huoltavat työntekijät. Matkustajat hyperendeemisille alueille ja maihin sekä epidemiologisten merkintöjen mukaisesti kontaktit.	Viraalinen hepatiitti A	3-vuotiaasta alkaen
Kroonisista somaattisista sairauksista kärsivät ihmiset, usein akuuteista hengitystieinfektioista kärsivät, esikoululaiset	Flunssa	6 kuukauden iästä alkaen.	Vuosittain
Sikotautiepidemian aikana rokottamattomat ja sairaat kontaktit	Epidemiologinen sikotauti	1-vuotiaasta alkaen
Kurkkumätäpesäkkeissä olevat aiemmin rokottamattomat henkilöt	Kurkkumätä	3 kuukauden iästä alkaen.
Henkilöt, jotka matkustavat maihin, joissa on epäsuotuisat koleraolosuhteet (Venäjän terveysministeriön valtion sanitaari- ja epidemiologisen valvonnan osaston kanssa sovitulla tavalla) Venäjän rajaseutujen asukkaat, jos lähialueella on epäsuotuisa koleran epidemiologinen tilanne (Venäjän Rospotrebnadzorin päätöksellä)	Kolera	2-vuotiaasta alkaen	6 kuukauden kuluttua

Huomautuksia:

1. Epidemiologisten indikaatioiden ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin mukaiset rokotukset suoritetaan kotimaisilla ja ulkomaisilla rokotteilla, jotka on rekisteröity ja vapautettu käyttöön vakiintuneen menettelyn mukaisesti niiden käyttöohjeiden mukaisesti.
2. Epidemiologisten käyttöaiheiden ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin puitteissa käytettäviä inaktivoituja rokotteita (rabiesrokotteita lukuun ottamatta) ja kansallisen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin inaktivoituja rokotteita voidaan antaa samanaikaisesti eri ruiskuilla eri kehon osiin.

Lisärokotus

Immunoprofylaksin parantamisen tulisi mahdollistaa massarokotusten kirjon laajentaminen kaikilla Venäjällä luvan saaneilla rokotteilla, mikä edellyttää yhdistetyn rokotussuosituksen julkaisemista kaikille lapsille vaihtoehtoisten rahoitusjärjestelmien perusteella osoitetuista rokotuksista (kansallisen kalenterin ja epidemiologisten indikaatioiden rokotuskalenterin lisäksi). Tällaisia rokotteita annetaan vuosittain kymmenille tuhansille lapsille, vaikka viralliset käyttöohjeet (asianmukaisuus, ikä, antotavat) usein puuttuvat. Rokotteiden käyttöohjeissa on tietysti jonkin verran tietoa, ja yksittäisiltä tutkijoilta ja heidän ryhmiltään on myös suosituksia, jotka esitämme alla, mutta tämä ei riitä niin herkällä alueella kuin immunoprofylaksia.