Ennenaikainen siemensyöksy (siemensyöksy)

Erilaisista siemensyöksyhäiriöistä yleisin on ennenaikainen siemensyöksy (ejakulaatio), ja harvinaisempi on anejakulaatioilmiö.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Epidemiologiset tutkimukset, vaikkakaan eivät ole kattavia, osoittavat, että ennenaikainen siemensyöksy (ejakulaatio) on yksi yleisimmistä seksuaalisista toimintahäiriöistä ja sitä esiintyy noin 30 prosentilla miehistä väestössä. Koko unionin seksopatologian tieteellisen ja metodologisen keskuksen mukaan kaikista seksologisista potilaista siemensyöksyhäiriöiden pääoireyhtymiä havaittiin 20,4 prosentilla.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt ennenaikainen siemensyöksy (siemensyöksy)

Tällä hetkellä termi "ennenaikainen siemensyöksy" on yleismaailmallinen; muita nimityksiä, erityisesti "nopeutettu siemensyöksy", on suljettu pois. Tälle ilmiölle ei kuitenkaan ole selkeää ja yleisesti hyväksyttyä määritelmää.

Ennenaikaiselle siemensyöksylle esitetään seuraava määritelmä. Ennenaikainen siemensyöksy (ejakulaatio) (ejaculatio praecox) on siemensyöksy, joka tapahtuu jatkuvasti tai episodisesti ennen kuin kumppanit saavuttavat tyydytyksen yhdynnästä ja alle 2 minuuttia introjektion ja kohtalaisen taajuuden (25–30 minuutissa) ja maksimaalisen amplitudin jatkuvien kitkojen alkamisen jälkeen, mikä aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta seksikumppaneille (kaksi ensimmäistä kriteeriä ovat pakollisia, kolmas on valinnainen; vain peniksen eteenpäin suuntautuvaa liikettä pidetään yhtenä kitkana).

Sekä psykogeeniset että orgaaniset tekijät voivat olla syy-seuraussuhteessa ennenaikaisen siemensyöksyn kehittymiseen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat psykotraumaattiset vaikutukset, kasvatuksen puutteet, seksuaalisen kokemuksen piirteet, neuroosin kaltaiset tilat ja persoonallisuuden piirteet (aksenttiointi, psykopatia). Orgaaniset vaikutukset voivat olla seurausta erilaisista seksuaali-, hermosto- ja umpieritysjärjestelmien häiriöistä sekä kroonisista päihtymyksistä, viivästyneestä murrosiästä ja tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Aivojen serotoniiniaineenvaihdunnan häiriöiden ja 5-HT-reseptorien toiminnan merkitystä ennenaikaisen siemensyöksyn synnyssä käsitellään aktiivisesti.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Ennenaikainen siemensyöksy on polyetiologinen ilmiö. Selviä riskitekijöitä ei ole vahvistettu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lomakkeet

Tällä hetkellä ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä ennenaikaisen siemensyöksyn (ejakuaation) luokitusta. Kirjallisuudessa on ehdotettu seuraavaa ennenaikaisen siemensyöksyn (ejakuaation) luokitusta:

• Etiologinen muoto.
  • Psykogeeninen.
  • Orgaaninen.
  • Yhdistetty (psykogeenisten ja orgaanisten syiden yhdistelmä.
• Esiintymisjakso
  • Alkuperäinen.
  • Hankittu.
• Manifestaation pysyvyys.
  • Jatkuva.
  • Episodinen.
• Riippuvuus yhdynnän olosuhteista.
  • Absoluuttinen.
  • Valikoiva (tilannekohtainen).
• Aste (kopulaatiosyklin kitkavaiheen kesto).
  • I aste - 1-2 min (30-60 kitkaa).
  • II aste - 30-60 sekuntia (15-30 kitkaa).
  • III aste - 15-30 sekuntia (7-15 kitkaa).
  • IV aste - jopa 15 sekuntia (useita kitkoja).
  • V luokka - siemensyöksy ennen introjektiota.

[ 16 ]

Diagnostiikka ennenaikainen siemensyöksy (siemensyöksy)

Diagnostisten toimenpiteiden seurauksena on tärkeää selvittää seuraavat:

• kärsiikö potilas ennenaikaisesta siemensyöksystä;
• ennenaikaisen siemensyöksyn vakavuusaste;
• ennenaikaisen siemensyöksyn syy eli sen aiheuttanut patologinen tila;
• kärsiikö potilas vain ennenaikaisesta siemensyöksystä vai liittyykö siihen muita seksuaalisia toimintahäiriöitä.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamneesi

Ennenaikaisessa siemensyöksyssä, kuten muissakin yhdyntähäiriöissä, potilaan valitukset ovat usein ainoa tai tärkein tieto, joka oikeuttaa johtopäätöksen. Diagnostiikka on suositeltavaa aloittaa yksityiskohtaisella keskustelulla potilaan kanssa, keräämällä tietoa hänen yleisestä terveydentilastaan ja mielentilastaan. Analysoidaan yleistä ja seksologista anamneesia sekä yhdyntätoiminnan tilaa aiemmin ja nykyhetkellä.

Ensimmäisen vaiheen keskeinen pointti on ennenaikaisen siemensyöksyn olemassaolon toteaminen. Edellä esitetty ja muotoiltu ilmiön määritelmä auttaa vastaamaan tähän kysymykseen.

Häiriön luonne, sen kesto, yksittäisten tekijöiden ja olosuhteiden vaikutus määritetään. On tärkeää keskustella yksityiskohtaisesti potilaan kanssa paitsi yhdyntäkierron kitkavaiheen kestosta, myös karakterisoida seksuaalinen halu, orgasmi ja erektioiden laatu. On tarpeen saada tietoa seksikumppanin kanssa olleen suhteen luonteesta, aiemmista konsultaatioista ja hoitotoimenpiteistä. Keskustelu potilaan seksikumppanin kanssa on erittäin toivottavaa. Potilaan oireiden objektiivistamiseksi ja yhdyntähäiriöiden, mukaan lukien ennenaikaisen siemensyöksyn, kvantitatiiviseksi karakterisoimiseksi sekä lääkärin ajan säästämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä kyselylomakkeita: International Index of Erectile Function, miehen yhdyntätoiminnan kvantitatiivisen arvioinnin asteikko jne.

Saatujen tietojen analysointi antaa meille mahdollisuuden vahvistaa riittävällä luotettavuudella ennenaikaisen siemensyöksyn esiintymisen, selvittää sen luonteen ja arvioida kopulatiivisen toiminnan kokonaisuutena.

[ 19 ]

Ennenaikaisen siemensyöksyn kliininen diagnoosi

Tutkimukseen sisältyy potilaan yleisen kliinisen tilan arviointi, sukupuolielinten ja seksuaalisen koostumuksen tutkiminen. Sen avulla voidaan havaita tai epäillä urologisia sairauksia, erityisesti urogenitaalisen järjestelmän tulehdusleesioita, sekä hypogonadismia tai viivästynyttä murrosikää. Tämän jälkeen suoritetaan urologinen tutkimus, johon kuuluu täydellinen uretroskopia, kroonisen uretroprostatiitin ja kollikuliitin havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi. Jos havaitaan muutoksia, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaista siemensyöksyä, eikä ole merkkejä muista saman potentiaalin omaavista sairauksista, tutkimus on valmis.

Tilanteissa, joissa urologinen tekijä on suljettu pois, mutta hypogonadismin tai viivästyneen murrosiän ilmenemismuotoja on, suoritetaan asianmukaiset hormonaaliset testit ja sitten, mahdollisesti endokrinologin osallistumisen myötä, tehdään johtopäätös. Jos urogenitaalisen ja umpieritysjärjestelmän sairauksia ei ole, potilaalle tehdään perusteellinen neurologinen ja psykologinen tutkimus käyttäen nykyaikaisia toiminnallisia testejä. Häiriöiden puuttuessa ennenaikainen siemensyöksy tunnistetaan idiopaattiseksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito ennenaikainen siemensyöksy (siemensyöksy)

Ennenaikaisen siemensyöksyn (ejakulaatin) hoidon tavoitteena on saada kumppani tyydytystä yhdynnästä.

Ennenaikaisen siemensyöksyn hoidon tulisi olla etiologinen ja patogeneettinen. Jos tämä lähestymistapa ei ole riittävän tehokas tai häiriö tunnistetaan idiopaattiseksi, käytetään yleisiä ennenaikaisen siemensyöksyn korjausmenetelmiä. Yleinen suositus on, että yhdynnän tiheyttä tulisi lisätä hieman ja välttää seksuaalista ylilyöntiä (siemensyöksyä useammin kuin kerran päivässä).

Puristus- ja käynnistys-pysäytysmenetelmät

Seksologian klassikoiden Mastersin ja Johnsonin (1970) ehdottama "puristus"-menetelmä koostuu siitä, että mies tai hänen seksikumppaninsa puristaa penistä sormillaan sepelvaltimouurteen kohdalla 3-4 sekunnin ajan siemensyöksyn lähestyessä. Tämä aiheuttaa siemensyöksyimpulssin vaimentumisen ja erektion lievän heikkenemisen. Menetelmää harjoittamalla mies oppii hallitsemaan siemensyöksyn alkamista jossain määrin. Samanlainen vaikutus saavutetaan "start-stop"-menetelmällä, jossa mies pysäyttää kitkan ajoittain kiihottumisen vähentämiseksi.

Lääkehoito ennenaikaiseen siemensyöksyyn

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paikalliset vaikutukset

Tämän lähestymistavan ydin on puudutteiden käyttö peniksen hermorakenteiden herkkyyden vähentämiseksi. Paikallispuudutteita [bentsokaiini (anestesiini), lidokaiini jne.] sisältävät lääkkeet voiteen, geelin tai suihkeen muodossa levitetään ohuena kerroksena penikseen sepelvaltimouurteen alueelle (pääasiassa frenulumin alueelle) 15-20 minuuttia ennen yhdyntää. Menetelmällä on useita haitallisia ominaisuuksia.

Suun kautta otettavat lääkkeet

Tämä terapeuttinen lähestymistapa perustuu joidenkin masennuslääkkeiden ominaisuuteen viivästyttää siemensyöksyn alkamista.

Kliinisessä käytännössä trisykliset masennuslääkkeet, jotka estävät erilaisten välittäjäaineamiinien, kuten klomipramiinin, käänteistä hermosolujen ottoa ja selektiivisesti estävät serotoniinin takaisinottoa, ovat osoittautuneet tehokkaiksi ennenaikaisessa siemensyöksyssä (ejakulaatiossa), ja niitä käytetäänkin. Tämä johtaa sen kertymiseen keskushermoston synaptisiin rakenteisiin ja lisääntyneeseen fysiologiseen aktiivisuuteen. Fluoksetiinilla, sertraliinilla, paroksetiinilla jne. on samanlaisia ominaisuuksia. Mielenterveyshäiriöissä näitä lääkkeitä käytetään pitkäaikaiseen hoitoon. Ennenaikaisen siemensyöksyn (ejakulaation) tapauksissa käytetään onnistuneesti kerta-annos masennuslääkkeitä, mikä mahdollistaa yleisen psykotrooppisen vaikutuksen heikkenemisen.

Masennuslääkkeet, joita käytetään ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon

Ryhmä	Kansainvälinen yleisnimi	Kauppanimi	Annostus ja antotapa
Ei-selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät	Klomipramiini	Anafranil	25 mg 8–12 tuntia ennen yhdyntää tai hoitojaksoa
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät	Fluoksetiini	Prozac	10–20 mg 6–8 tuntia ennen yhdyntää tai hoitojaksoa
	Sertraliini	Zoloft	25–50 mg 6–8 tuntia ennen yhdyntää tai hoitojaksoa
	Paroksetiini	Paxil	10–20 mg 4–6 tuntia ennen yhdyntää tai hoitojaksoa

On huomattava, että ennenaikaisen siemensyöksyn korjaamiseen tarkoitettujen masennuslääkkeiden annoksia ja hoito-ohjeita ei ole kehitetty yksityiskohtaisesti. On tarpeen ottaa huomioon näiden lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset. Niitä määrätään varoen ajoneuvojen kuljettajille ja henkilöille, joiden ammatit liittyvät lisääntyneeseen keskittymiseen.

Ennenaikaisen siemensyöksyn monimutkainen hoito edellä mainituilla menetelmillä on tehokkaampaa, koska se normalisoi kaikki ennenaikaisen siemensyöksyn patogeneesin osatekijät.

Ennaltaehkäisy

Ennenaikaiselle siemensyöksylle ei ole erityistä ehkäisyä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ennuste

Yksilöllisesti valittu yhdistelmähoito ennenaikaiseen siemensyöksyyn mahdollistaa useimmissa tapauksissa potilaiden seksuaalisen toiminnan normalisoitumisen.

[ 32 ]