
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Enteraalinen ravitsemus
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Pitkäaikainen ruoan saannin puuttuminen johtaa ruoansulatuselinten limakalvojen surkastumiseen, suoliliepeen ja maksan verenkierron vähenemiseen sekä akuuttien mahahaavojen muodostumiseen. Enteraalisella ravitsemuksella on etuja parenteraaliseen ravitsemukseen verrattuna, kuten fysiologisuus, pienempi infektiokomplikaatioiden riski, alhaisemmat kustannukset, ja se on luonut edellytykset uusimpien tämän tyyppiseen ravitsemukselliseen tukeen liittyvien teknologioiden laajalle käyttöönotolle. Enteraalisessa ravitsemuksessa käytetään kolmea päämenetelmää ravintoaineiden lisäämiseksi ruoansulatuskanavaan:
- siemailu (englanti - siemailla, juoda pieninä kulauksina) - erityisten tasapainoisten, yleensä miellyttävän maun omaavien ravintoseosten ottaminen suun kautta;
- enteraalinen letkuruokinta - ravintoseosten antaminen mahalaukun tai suoliston letkun kautta;
- enteraalinen ravitsemus stoman kautta - seosten tuominen suoraan gastrostomiaan tai enterostomiaan.
Ruoansulatuselimiin pääsyn valintaan vaikuttavat useat tekijät. Yksi niistä on enteraalisen ravitsemuksen kesto: lyhytaikainen enteraalinen ravitsemus (enintään 3 viikkoa), keskipitkä (3 viikosta 1 vuoteen) ja pitkäaikainen enteraalinen ravitsemus (yli 1 vuosi). Lyhytaikaisessa enteraalisessa ravitsemuksessa käytetään nasogastrista tai nasojejunaalista intubaatiota. Keskipitkäaikainen enteraalinen ravitsemus vaatii endoskooppisen tai kirurgisen gastro- tai enterostomiaa.
Nasogastrinen intubaatio on aiheellista, jos potilas on tajuissaan ja hänen mahalaukun liikkuvuutensa on tyydyttävä. Tämä menetelmä on yksinkertaisempi, melko fysiologinen ja sitä käytetään myös ruoansulatuselinten dekompressioon; ruokinnan aikana on kuitenkin olemassa mahalaukun sisällön aspiraatioriski. Nasojejunaalinen intubaatio on aiheellista tajunnantason alentumisen, mahalaukun halvauksen ja lisääntyneen aspiraatioriskin tapauksissa.
Enteraalisen ravitsemuksen ilmaraot tehdään kirurgisilla ja endoskooppisilla menetelmillä. Kirurgisiin menetelmiin kuuluvat Witzelin tai Stamm-Kaderin mukainen gastrostomia, Witzelin, Mayo-Robsonin tai Meidlin mukainen jejunostomia tai neula-katetrimenetelmä. Käytetään myös yhdistettyä gastrojejunostomiaa ja perkutaanista endoskooppista gastrostomiaa.
Gastrostomia-avanteen käytön vasta-aiheet: mahahaava, mahalaukun limakalvon eroosio, askites, vaikea verenvuoto, peritoniitti, sepsis, vatsan etuseinämän tulehdusprosessit, vatsan etuseinämän viat aiempien leikkausten jälkeen.
Enteraalisen ravitsemusalustan ominaisuudet
Seoksen vaatimukset:
- kaloritiheys vähintään 1 kcal/ml;
- laktoosin puuttuminen tai pienet määrät;
- matala viskositeetti;
- ei ole voimakasta stimuloivaa vaikutusta suoliston peristaltiikkaan;
- dokumentaation saatavuus.
Enteraalisten seosten luokittelu
- Standardipolymeerit:
- kuiva (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
- nestemäinen, käyttövalmis (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
- Suun kautta otettava (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
- Puolielementti (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
- Erikoistunut, käytetään seuraavissa patologisissa tiloissa:
- diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
- maksan vajaatoiminta (Nutrien Hepa);
- dysbakterioosi (Nutricomp Fiber);
- hengitysvajaus (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
- munuaisten vajaatoiminta (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
- Moduulit luonnontuotteisiin perustuvien ruokavalioiden rikastamiseen (proteiinimoduuli, energiamoduuli, MCT-moduuli).
Polymeeriseosten imeytyminen riippuu niiden osmolaarisuudesta. Tämän parametrin mukaan nykyaikaiset ravintoseokset voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
- matala osmolaarinen - 194 - 257 mosm/l;
- keskiosmolaarinen - 265 - 280 mOsm/l;
- korkea osmolaarinen - 235 - 400 mosm/l.
Erittäin osmolaarinen, yleensä hyperkalorinen (1,5 kcal/ml), poikkeuksena on hyperkalorinen seos Nutricomp Liquid Energy, jonka osmolaarisuus on 257 mosm/l.
Enteraalinen ravitsemus tulee määrätä:
- 12–24 tuntia leikkauksen jälkeen;
- 12 tuntia hemodynamiikan vakauttamisen jälkeen;
Sinun ei pitäisi odottaa peristalttisten äänien ilmestymistä ennen enteraalisen ruokinnan aloittamista.
Varhainen enteraalinen ravitsemus edistää suoliston anastomoosien nopeaa paranemista.
Standardi ruokavaliojärjestelmä
Vanha ruokavalioiden nimikkeistö on korvattu uudella järjestelmällä. Jotkin taulukot (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) on nyt nimetty yhdeksi perusruokavaliostandardiksi (SBDS).