Enterovirusinfektiot - Diagnoosi

Enterovirusinfektion diagnosointi epidemian aikana ja tyypillisten kliinisten oireiden varalta ei yleensä ole vaikeaa, mutta vaatii laboratoriovahvistuksen. Epätyypillisten ja lievien taudin muotojen diagnosointi on usein vaikeaa.

Lopullinen diagnoosi tehdään serologisten testien ja viruseristyksen avulla nenänielun limasta, aivo-selkäydinnesteestä, ulosteesta ja verestä. PCR-menetelmä on erittäin tehokas. RN-, RSK-, RTGA- ja geelisaostusreaktioiden serologisissa testeissä käytetään paritettuja seerumeita, jotka on otettu 10–12 päivän välein (ensimmäinen 4.–5. sairauspäivänä, toinen 14. sairauspäivän jälkeen). Diagnostinen kriteeri on vasta-ainetiitterin nousu nelinkertaiseksi tai enemmän. Viruksen havaitseminen ulosteessa ilman vasta-ainetiitterin nousua taudin aikana ei ole perusta enterovirusinfektion diagnosoinnille, koska kantajuutta havaitaan usein oireettomasti.

Enterovirusinfektioiden instrumentaalinen diagnostiikka:

• EKG;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• Aivojen TT- ja MRI-kuvaus:
• Kaikukardiografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Muiden asiantuntijoiden kanssa käytävän konsultoinnin indikaatiot määräytyvät infektion muodon mukaan:

• epidemian myalgian tapauksessa - kirurgin konsultaatio;
• aivokalvontulehduksen ja enterovirusinfektion meningoenkefaliittisen muodon hoidossa - neurologin konsultointi;
• epidemian verenvuotoisen sidekalvotulehduksen tapauksessa - silmälääkärin konsultaatio;
• perikardiitin ja sydänlihastulehduksen yhteydessä - kardiologin konsultaatio.

Enterovirusinfektioiden erotusdiagnostiikka

Enterovirusinfektioiden differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan useilla sairauksilla enterovirusinfektioiden kliinisten muotojen moninaisuuden vuoksi.

Enterovirusinfektion seroosi aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliittinen muoto erotetaan muiden etiologioiden seroosista aivokalvontulehduksesta ja meningoenkefaliitista. Tässä tapauksessa otetaan huomioon sekä enterovirusmeningiitin epidemiologiset että kliiniset piirteet: tyypillinen kesäkausiluonteisuus, taudin usein esiintyvä ryhmäluonne, hyvänlaatuinen kulku ja aivokalvontulehduksen nopea regressio. Sikotautimeningiitissä havaitaan useimmissa tapauksissa rauhasten vaurioita (syljen, haiman ja sukurauhasten tulehdus), ja veren seerumissa havaitaan merkittävä amylaasin ja lipaasin pitoisuuden nousu. Neutrofiilisen pleosytoosin tapauksessa tehdään erotusdiagnoosi bakteeriperäisellä märkäisellä aivokalvontulehduksella, jolle on ominaista vaikea myrkytys, aivokalvontulehdus, aivo-selkäydinnesteen 4-5-numeroinen pleosytoosi, alentuneet glukoosipitoisuudet ja lisääntynyt laktaattipitoisuus. Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle ja meningoenkefaliitille on ominaista asteittainen kehitys ja etenevät neurologiset oireet. Kohtalaista heikkoutta, masennusta, asteittaista ruumiinlämmön nousua subfebriileistä 38–39 °C:een, asteittain lisääntyvää päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, vegetatiivisia ja verisuonihäiriöitä (jatkuvaa punaista dermografiaa, kapioiden täpliä) kehittyy 1–2 viikon kuluessa. Tutkimuksia tehdään muun lokalisoituneen tuberkuloosiprosessin tunnistamiseksi. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan glukoosipitoisuuden asteittaista vähenemistä, kloridipitoisuuden 1,5–2-kertaista vähenemistä ja fibriinikalvon ilmestymistä koeputkessa seistettäessä.

Joissakin epidemian myalgian tapauksissa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi akuuteilla kirurgisilla sairauksilla: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, suolitukos ja myös sulkea pois pleuriitin tai angina pectoriksen hyökkäyksen kehittyminen.

Polio (toisin kuin poliomyeliitin kaltainen enterovirusinfektio) on ominaista akuutti puhkeaminen, johon liittyy nopea lämpötilan nousu, voimakas nuha (nuha, tonsilliitti, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus) ja dyspeptiset oireet.

Eksanteeman esiintyminen enterovirusinfektiossa vaatii erotusdiagnostiikkaa sellaisten sairauksien kanssa kuin tulirokko, tuhkarokko ja vihurirokko. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota näiden sairauksien tyypilliseen prodromaalivaiheeseen, ihottuman vaiheisiin, eksanteeman luonteeseen ja lokalisointiin sekä muihin kliinisiin oireisiin sekä epidemiologisen anamneesin tietoihin. On myös tarpeen sulkea pois potilaan allerginen ihottuma.

Herpangina erotetaan aftosta stomatiitista.

Enteroviruksen aiheuttaman ripulin tapauksessa enterovirusinfektion erotusdiagnoosi suoritetaan muiden akuuttien ripuliinfektioiden kanssa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]