Eri etiologian keuhkokuumeiden oireiden erityispiirteet.

Edellä on yksityiskohtaisesti kuvattu kahden keuhkokuumeen kliinisen ja morfologisen variantin klassinen kliininen kuva. Tässä tapauksessa puhuimme tyypillisestä lobar- ja fokaalisen keuhkokuumeen kulusta, jonka aiheuttaja on pneumokokki, yleisin sekä yhteisössä hankitun että sairaalakeuhkokuumeen etiologinen tekijä. On kuitenkin muistettava, että muiden taudinaiheuttajien biologiset ominaisuudet, niiden virulenssi ja makroorganismin reaktion luonne infektion kulkeutumiseen jättävät usein merkittävän jäljen kaikkiin taudin kliinisiin ilmentymiin ja sen ennusteeseen.

Haemophilus influenzae -keuhkokuume

Gramnegatiivinen Haemophilus influenzae (tai Pfeifferin basilli) on yksi yleisimmistä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajista. Se kuuluu suunielun normaaliin mikrobiflooraan, mutta sillä on taipumus tunkeutua alempiin hengitysteihin ja olla usein akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttaja. Aikuisilla Haemophilus influenzae aiheuttaa pääasiassa fokaalista keuhkokuumetta.

Kliininen kuva vastaa useimmissa tapauksissa edellä kuvattuja fokaalisen keuhkokuumeen ilmenemismuotoja. Ominaisuus on usein esiintyvä yhdistelmä voimakkaan trakeobronkutiitin kanssa. Siksi keuhkojen auskultoinnin aikana fokaalisen keuhkokuumeen tyypillisten auskultatoristen oireiden (heikentynyt hengitys ja kostea, hienokuplainen soinnillinen hengityksen vinkuminen) ohella siihen voi liittyä kuivaa hengityksen vinkumista, joka on hajallaan koko keuhkojen pinnalla ja kuuluu käheän hengityksen taustalla.

Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume on harvoin vakava. Joissakin tapauksissa siihen voi kuitenkin liittyä eksudatiivista pleuriittia, sydänpussitulehdusta, aivokalvontulehdusta, niveltulehdusta jne.

"Epätyypillinen keuhkokuume"

Termi "epätyypillinen keuhkokuume" tarkoittaa tällä hetkellä keuhkojen tulehdusta, jonka aiheuttavat solunsisäiset ("epätyypilliset") taudinaiheuttajat, joita ei voida havaita verestä perinteisillä mikrobiologisilla testausmenetelmillä. Lisäksi taudinaiheuttajat ovat resistenttejä perinteiselle keuhkokuumeen hoidolle penisilliineillä ja kefalosporiineilla.

Yleisimmät "epätyypilliset" keuhkokuumeen aiheuttavat taudinaiheuttajat ovat:

• mykoplasma;
• klamydia;
• riketsia;
• virukset.

Viime vuosina mykoplasmasta ja klamydiasta on tullut yhä useammin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja.

Mykoplasma-keuhkokuume

Mykoplasmakeuhkokuumeen aiheuttaa Mycoplasma pneumoniae, erityinen solunsisäinen patogeenityyppi, jolta puuttuu solukalvo ja joka on kooltaan samankaltainen kuin virukset. Mykoplasmakeuhkokuumeen esiintyvyys vaihtelee suuresti (4 prosentista 30 prosenttiin). Koska mykoplasma on erittäin tarttuva patogeeni, joka leviää ihmisestä toiseen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, se aiheuttaa ajoittain keuhkokuumeepidemioita, erityisesti järjestäytyneissä ryhmissä. Tällaisten esiintyvyyden kasvujen aikana mykoplasmakeuhkokuumeen esiintyvyys saavuttaa 30 prosenttia ja laskee epidemiologisen hyvinvoinnin aikana 4–6 prosenttiin.

Mykoplasmakeuhkokuume esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla (alle 30-vuotiailla).

Mycoplasma pneumoniae aiheuttaa yleensä keuhkokudoksen fokaalista tai segmentaalista tulehdusta. Keuhkokuumetta edeltävät usein ylähengitysteiden sairaudet (nielutulehdus, trakeobronkiitti, nuha). Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen kulku ei ole vakava, mutta monet taudin oireet pitkittyvät ja pitkittyvät.

Keuhkokuume alkaa usein hitaasti. Ruumiinlämpö nousee subfebriiliksi, ilmenee yskää, johon liittyy pieni määrä viskoosia limaa erittävää ysköstä. Yskä muuttuu pian pitkittyneeksi ja kivuliaaksi. Lämpötila pysyy usein normaalina, vaikka yskä ja vaikea myrkytys jatkuvat pitkään. Keuhkopussin kipua, hengenahdistusta ja vilunväristyksiä ei esiinny.

Fyysiset tiedot vastaavat yleensä keuhkokuumeelle ominaisia, mutta ne ovat usein kokonaan poissa. Usein havaitaan lukuisia mykoplasmakeuhkokuumeen ekstrapulmonaalisia ilmenemismuotoja - lihaskipua, nivelkipua, runsasta hikoilua, heikkoutta, hemolyyttistä anemiaa jne. Keuhkokuumeen kliinisen ja radiologisen kuvan dissosiaatio kivuliaaseen yskään, runsaaseen hikoiluun, myrkytysoireisiin sekä leukosytoosin ja neutrofiilisen muutoksen puuttumiseen on myös hyvin tyypillistä. Radiologisesti puolella potilaista havaitaan vain keuhkokuvion lisääntymistä ja interstitiaalisia muutoksia. Epähomogeenisia keuhkokudoksen infiltraatiopesäkkeitä, joilla on epäselvät diffuusit ääriviivat, havaitaan vain 1/3:lla mykoplasmakeuhkokuumepotilaista. Joissakin tapauksissa ne voivat olla molemminpuolisia.

Mykoplasmakeuhkokuumeessa ysköksen tai veriviljelyt eivät ole informatiivisia. Taudinaiheuttajan tunnistamiseen käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä.

Mykoplasma-keuhkokuumeen kulku erottuu useista tärkeistä ominaisuuksista:

1. Ylähengitysteiden tulehdusleesioiden oireiden (nielutulehdus, kurkunpääntulehdus, nuha, trakeobronkiitti) hallitsevuus, johon liittyy kivulias yskä, vuotava nenä, kyynelvuoto ja nielun hyperemia.
2. Joissakin tapauksissa keuhkokuumeelle ominaisten hengitysteiden fyysisten muutosten puuttuminen.
3. Puolella potilaista taudin kliiniset ilmentymät (vakavan myrkytyksen merkit, pitkittynyt subfebriililämpötila, runsas hikoilu jne.), radiologinen kuva (joillakin potilailla havaitaan vain keuhkokuvion lisääntymistä) ja laboratoriotiedot (leukosytoosin ja neutrofiilisen muutoksen puuttuminen) ovat eriytyneitä.
4. Muiden elinten ja järjestelmien usein esiintyvä osallistuminen patologiseen prosessiin (nivelkipu, lihaskipu, sydänlihastulehdus, perikardiitti).

Klamydiakeuhkokuume

Viime vuosina klamydian aiheuttaman keuhkokuumeen esiintyvyys on lisääntynyt Ukrainassa ja ulkomailla. Ilmaantuvuus on 5–15 % ja enemmän. Klamydia aiheuttaa keuhkokuumetta erityisen usein nuorilla (jopa 20–25-vuotiailla).

Chlamydia pneumoniaen aiheuttama keuhkovaurio on usein pesäkkeellinen. Kliininen kuva muistuttaa usein mykoplasmakeuhkokuumeen kulkua. Tautia edeltää usein ylähengitysteiden tulehdus (trakeobronkiitti, nielutulehdus).

Keuhkokuume alkaa kuivalla yskällä, kurkkukivulla, vilunväristyksillä ja ruumiinlämmön nousulla subfebriileille. Vähitellen yskä muuttuu limaa irrottavaksi, ja siitä erittyy limaista märkää ysköstä. Kohtalaisia myrkytysoireita ilmenee: päänsärkyä, heikkoutta, huonovointisuutta, lihaskipua. Lääkärintarkastuksessa havaitaan usein vain hajanaista kuivaa hengityksen vinkumista, harvemmin keuhkokuumeelle tyypillistä märkää hengityksen vinkumista. Leukopenia ja lasketun verenkierron (ESR) nousu ovat tyypillisiä. Kuten mykoplasmakeuhkokuumeessa, radiologisesti havaitaan interstitiaalisia muutoksia, jotka ilmenevät keuhkokuvion lisääntymisen muodossa. Infiltratiivisia muutoksia ei aina havaita, ne ovat usein luonteeltaan peribronkiaalisia.

Vakavampi ja pitkittynyt taudin kulku on tyypillistä Chlamydia psittacin (ornitoosin eli psittakoosin aiheuttaja) aiheuttamalle keuhkokuumeelle.

Infektio tapahtuu, kun ihmiset joutuvat kosketuksiin tartunnan saaneiden lintujen kanssa. Tämän keuhkokuumeen kliinistä kuvaa hallitsevat vakavan myrkytysoireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, lihaskipu ja ruumiinlämmön nousu kuumetasolle. Samalla finanssitiedot voivat olla hyvin niukkoja. Radiologisesti havaitaan useimmiten interstitiaalisia muutoksia lisääntyneen keuhkokuvion muodossa, harvemmin - fokaalisia infiltratiivisia varjoja. Verikokeissa havaitaan leukopeniaa ja ESR:n nousua. Useimmilla potilailla on lievä maksan ja pernan nousu, mikä heijastaa ornitoosissa sisäelinten systeemistä vauriota.

Yleisesti ottaen klamydiaalisen keuhkokuumeen oireita ovat seuraavat:

1. Valtaosassa tapauksista klamydiaalinen keuhkokuume havaitaan alle 25–30-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja nuorilla.
2. Taudin kliinistä kuvaa hallitsevat trakeobronkiitin, nielutulehduksen, poskiontelotulehduksen merkit ja ornitoosipotilailla vakavan myrkytyksen oireet.
3. Fyysisessä tutkimuksessa fokaalisen keuhkokuumeen tyypilliset auskultatoriset merkit puuttuvat usein ja hajanaista kuivaa hengityksen vinkumista havaitaan useammin.
4. Verikokeissa havaitaan useimmiten leukopeniaa ja neutrofiilien muutoksen puuttumista.
5. Radiologisesti keuhkojen interstitiaaliset muutokset ovat vallitsevia lisääntyneen keuhkokuvion muodossa, eikä infiltraatiota aina havaita.

Legionella-keuhkokuume (legionellatauti)

Ihmisillä keuhkokuumetta aiheuttava gramnegatiivinen basilli Legionella pneumophila eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1977 Philadelphiassa pidetyn American Legionin kongressin osallistujien keskuudessa puhjenneen taudin epidemian jälkeen. Kaikki legionellatyypit ovat keuhkokuumeen eksogeenisiä taudinaiheuttajia, jotka eivät kuulu normaaliin ihmisen flooraan ja elävät vesiympäristöissä - joissa, järvissä, lammissa, ilmastointijärjestelmissä, ilmanvaihdossa, vesi- ja viemäriyhteyksissä jne.

Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, kun henkilö joutuu kosketuksiin legionellaa sisältävien hienojen aerosolien kanssa. Kroonisesta alkoholismista, keuhkoahtaumataudista, diabeteksesta, immuunipuutostiloista kärsivät sekä kortikosteroideja ja sytostaattisia lääkkeitä käyttävät potilaat sairastuvat todennäköisemmin. Legionellakeuhkokuumeen ("legionellatauti") ilmaantuvuus on 5-15% keuhkokuumeiden kokonaismäärästä. Epidemian puhkeamista havaitaan syksyllä.

Legionella voi aiheuttaa sekä yhteisössä hankitun että sairaalassa hankitun keuhkokuumeen. Itämisaika on 2–10 päivää (keskimäärin 7 päivää). Tauti alkaa myrkytysoireilla – yleisellä heikkoudella, huonovointisuudella, päänsäryllä, uneliaisuudella, lihas- ja nivelkivuilla. Toisena päivänä ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen ja sen yli, ja sitten ilmenee yskä, aluksi kuivaa ja sitten märkäistä ysköstä, johon on sekoitettu verta. Kolmanneksella potilaista esiintyy pleurakipua, jonka aiheuttaa fibriininen (kuiva) parapneumoninen pleuritis, ja puolella näistä potilaista kehittyy myöhemmin eksudatiivinen pleuriitti.

Keuhkojen tutkimuksen, perkussioiden ja auskultaation aikana paljastuu merkkejä, jotka ovat pääasiassa fokaaliselle tai fokaalisesti yhtyvälle keuhkokuumeelle tyypillisiä. Patologisessa prosessissa on usein mukana myös pleura. Legionellakeuhkokuumeen kulkua vaikeuttaa usein vaikea hengitysvajaus, tarttuva-toksinen sokki ja keuhkopöhö.

Legionella-keuhkokuumeessa muut elimet ja järjestelmät kärsivät usein, mikä selittyy Legionella-bakteremialla:

• Keskushermosto (vuotava nenä, päänsärky, parestesia, tajunnan hämärtyminen, jopa kooma);
• ruoansulatuskanava: vatsavaivat, oksentelu, ripuli jne.;
• maksa: maksan suureneminen, sytolyysi, hyperbilirubinemia;
• munuaiset: proteinuria, mikrohematuria, pyelonefriitti, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Legionellakeuhkokuumeen alkuvaiheessa röntgenkuvauksessa paljastuu tyypillisiä fokaalisia infiltraatteja, jotka myöhemmin useimmilla potilailla (70 %) tiivistyvät ja peittävät lähes koko keuhkolohkon.

Yleisessä verikokeessa havaitaan leukosytoosi (10–15 x 109 ^/ l), neutrofiilien siirtyminen vasemmalle, lymfopenia ja merkittävä ESR:n nousu (jopa 50–60 mm/h). Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan hyponatremia; lisääntynyt transferaasi-aktiivisuus, hyperbilirubinemia ja hypoalbuminemia ovat mahdollisia.

Edellä on jo todettu, että legionellakeuhkokuume on kuolleisuudessa toiseksi yleisin (pneumokokin jälkeen). Kuolleisuus on 8–39 %.

Legionella-keuhkokuumeen vahvistamiseksi on otettava huomioon seuraavat oireet:

1. Anamnestisia viitteitä ilmastointilaitteiden, suihkujen ja ionisten laitteiden äskettäisestä käytöstä, erityisesti uusissa asuinpaikoissa (hotellit, hostellit, majatalot).
2. Kuume jopa 39,0 °C:een 4–5 päivän ajan yhdessä vaikean myrkytystilan kanssa.
3. Yskän, ripulin, tajunnan hämärtymisen tai näiden oireiden yhdistelmän esiintyminen,
4. Lymfosytopenia (alle 10 x 109 ^/ l) yhdistettynä leukosytoosiin (yli 15 x 109 ^/ l)
5. Hyponatremia, hypoalbuminemia.

Siten mykoplasman, klamydian, legionellan ja joidenkin virusten aiheuttamille "epätyypillisille" keuhkokuumeille on ominaista joitakin yhteisiä piirteitä, jotka liittyvät taudinaiheuttajien esteettömään tunkeutumiseen ehjien epiteelisolujen läpi ja niiden pitkäaikaisen solunsisäisen toiminnan ja lisääntymisen mahdollisuuteen.

"Epätyypillisen" keuhkokuumeen kliinisille ilmentymille on ominaista joitakin ominaispiirteitä.

1. Keuhkokuumeen puhkeamista edeltää usein ylähengitysteiden tulehduksen kliininen ilmenemismuoto - nielutulehdus, kurkunpääntulehdus, trakeobronkiitti.
2. "Epätyypillistä" keuhkokuumetta sairastavien potilaiden fyysisessä tutkimuksessa fokaalisen keuhkotulehduksen tyypillisiä kliinisiä oireita ei usein havaita.
3. Radiologisesti monissa "epätyypillisen" keuhkokuumeen tapauksissa interstitiaaliset muutokset ovat vallitsevia, kun taas keuhkokudoksen fokaalista tunkeutumista havaitaan enintään puolessa tapauksista ja sillä on usein peribronkiaalisen tunkeutumisen luonne.

Klebsiella-keuhkokuume

Klebsiella pneumoniae, joka kuuluu Enterobakteriaceae-heimon gramnegatiivisiin bakteereihin, on niin kutsutun Friedlanderin keuhkokuumeen aiheuttaja, jolle on ominaista taudin vaikeusaste, komplikaatioiden esiintymistiheys ja korkea kuolleisuus, joka saavuttaa 8 %. Friedlanderin keuhkokuume kehittyy usein heikentyneillä potilailla, jotka kärsivät vakavista kroonisista sairauksista (diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti), sekä yli 60-vuotiailla potilailla ja alkoholin väärinkäyttäjillä. Klebsiella voi aiheuttaa sekä yhteisössä hankittua että sairaalassa hankittua keuhkokuumetta.

Useimmissa tapauksissa Friedlanderin keuhkokuume on luonteeltaan fokaalisesti yhtyvä, kun useat tulehduspesäkkeet sulautuvat toisiinsa ja valtaavat laajoja keuhkoalueita. Usein koko keuhkolohko vaikuttaa, mikä luo lobar-keuhkokuumeen (pseudobaarinen keuhkokuume) vaikutelman. Usein keuhkon ylälohko vaikuttaa.

Tyypillistä on keuhkokudoksen nopea (muutaman päivän kuluessa) tuhoutuminen - useiden keuhkokudoksen rappeutumisalueiden syntyminen ja paiseiden muodostuminen. Hengitystiet ovat yleensä täynnä fibriinistä ja märkää eritettä, johon on sekoitettu verta.

Tauti alkaa akuutisti korkealla kuumeella, nopeasti nousevalla hengenahdistuksella, vaikealla päihtymyksellä ja jopa sekavuudella. Keuhkokudoksen tuhoutuminen ja useiden paiseiden muodostuminen, mikä on erittäin tyypillistä Friedlanderin keuhkokuumeelle, tapahtuu erittäin nopeasti (jo 2-4 päivää taudin alkamisen jälkeen). Tyypillistä on viskoosin, verisen ysköksen esiintyminen, jonka väri on herukkahyytelön kaltainen ja jolla on ominainen härskiintyneen lihan haju.

Fyysisen tutkimuksen tulokset vastaavat yleensä fokaalisesti yhtyvän keuhkokuumeen ominaisuuksia. Useimmiten havaitaan heikentynyttä hengitystä ja kosteaa, pieni- ja keskikokoista kuplaista soinnillista hengityksen vinkumista, erityisesti useiden paiseiden esiintyessä. Keuhkokudoksen usein tapahtuvan tuhoutumisen ja paisemuodostumisen, voimakkaiden myrkytysoireiden ja etenevän hengitysvajauksen lisäksi Friedlanderin keuhkokuumeen kulkua vaikeuttavat usein eksudatiivinen pleuriitti, aivokalvontulehdus ja niveltulehdus.

E. coli -keuhkokuume

Gramnegatiivinen Escherichia coli kuuluu myös enterobakteerien ryhmään ja on ruoansulatuskanavan obligaattiasukas. Se tartuttaa keuhkokudosta ja aiheuttaa fokaalisen keuhkokuumeen kehittymisen yleensä ihmisillä, joille on tehty leikkauksia suolistossa, virtsatieelimissä sekä heikentyneillä potilailla, jotka ovat pitkään kärsineet sisäelinten kroonisista sairauksista, mikä johtaa elimistön immuunipuolustuksen häiriintymiseen.

Kliininen kuva vastaa yleensä fokaalisen keuhkokuumeen ilmenemismuotoja, mutta joskus sille on ominaista erityisen vaikea kulku. Usein näissä tapauksissa havaitaan valtimoiden hypotensiota ja romahdusta, voimakasta yskää ja rintakipua. Joskus kehittyy paise.

Stafylokokki-keuhkokuume

Staphylococcus aureus on useimmiten sairaalassa hankitun (nosokomiaalisen) keuhkokuumeen syy, joka kehittyy potilailla, joiden vastustuskyky taudinaiheuttajalle on heikentynyt vakavien samanaikaisten sairauksien, äskettäisten leikkausten, heikentyneen immuniteetin, akuuttien hengitystieinfektioiden jne. vuoksi.

Stafylokokkikeuhkokuume kehittyy usein sepsiksen ja vaikean bakteremian taustalla. Sitä esiintyy erityisen usein iäkkäillä, seniileillä ja imeväisillä. Pitkäaikainen sairaalahoito lisää sairaalainfektion aiheuttaman stafylokokkikeuhkokuumeen riskiä. Kystistä fibroosia sairastavat ja suonensisäisten huumeiden käyttäjät ovat alttiita tämän keuhkokuumeen kehittymiselle. Stafylokokkikeuhkokuume on usein hengitystievirusinfektion komplikaatio.

Stafylokokkikeuhkokuume esiintyy yleensä multifokaalisena fokaalisena yhtyvänä keuhkokuumeena, harvemmin koko keuhkolohko on vaurioitunut. Stafylokokkikeuhkokuumeessa tyypillisintä on paisemuodostus, jota havaitaan 15–50 %:ssa tapauksista, erityisesti lapsilla. Keuhkopussin empyema havaitaan 20 %:ssa tapauksista aikuisilla ja 75 %:ssa tapauksista lapsilla.

Keuhkokuumeen kululle on ominaista akuutti puhkeaminen, korkea kuume, johon liittyy toistuvia vilunväristyksiä, vaikea myrkytys, pleurakipu, hengenahdistus ja yskä, johon liittyy kellertävän tai ruskean värisen märkivän ysköksen erittyminen, usein sekoitettuna vereen.

Fyysiset löydökset voivat vaihdella keuhkojen spesifisten morfologisten muutosten ja stafylokokkikeuhkokuumeen kliinisen variantin mukaan. Tyypillisesti havaitaan merkittävää paikallista iskuäänien tylsyyttä, keuhkoputkien tai keuhkojen heikentynyttä hengitystä, kosteita, soinnillisia rahinaa ja pleuran kitkaääniä.

Kun muodostuu suuri paise (halkaisijaltaan yli 5 cm), havaitaan paikallinen tylsyys tärykalvon sävyllä, amforinen hengitys ja suurikokoisen märkäisen, äänekkään hengityksen massa. Keuhkopussin empyeeman muodostumiselle on ominaista voimakas rintakipu, täysin tylsän (reisiluun) äänen esiintyminen keuhkojen alaosissa ja jyrkästi heikentynyt hengitys.

Tällä hetkellä stafylokokki-keuhkokuumeen kliinisiä variantteja on useita:

1. Keuhkokuumeen paisemuoto, jossa muodostuu paise, joka tyhjenee keuhkoputkeen.
2. Stafylokokki-infiltraatti. Tässä keuhkokuumeen muodossa keuhkoihin muodostuu tietyn kokoinen rajallinen tulehduspesäke, joka käy läpi kaikki keuhkokudoksen tulehduksen vaiheet. Infiltraatin imeytyminen tapahtuu hyvin hitaasti ja kestää 4-8 viikkoa. Yleensä taudin suotuisassa kulussa stafylokokki-infiltraatin kohdalle muodostuu pneumosklerooma-alue. Tämä stafylokokki-keuhkokuumeen variantti on melko vakava, ja siihen liittyy korkea kuume, vilunväristykset, vaikea myrkytys ja lisääntyvä hengitysvajaus. Taudin kulku muistuttaa sepsiksen kliinistä kuvaa.
3. Stafylokokkiperäinen keuhkovaurio on pohjimmiltaan keuhkovaurion muoto stafylokokki-sepsiksessä, kun patogeenin hematogeenisen kulkeutumisen seurauksena keuhkojen primaaripesäkkeestä muodostuu useita, suhteellisen pieniä, sekundaarisia tunkeutumis- ja paisepesäkkeitä. Tälle stafylokokki-keuhkovaurion kliiniselle muodolle on ominaista vakava kulku ja korkea kuolleisuus.
4. Stafylokokkiperäinen keuhkovaurion rakkulainen muoto. - yleisin keuhkovaurion variantti stafylokokki-infektiossa. Tässä muodossa keuhkoihin muodostuu epähomogeenisen infiltraation yhtymäkohtia, joissa keuhkokudoksen tuhoutumisen seurauksena muutaman päivän kuluessa taudin puhkeamisesta muodostuu onteloita (bulleja), jotka eivät sisällä eritettä. Riittävän hoidon avulla nämä ontelot, jotka eivät ole paiseita, kehittyvät hitaasti (6-10 päivän aikana) käänteisesti, osa niistä häviää kokonaan ja osa jää jäännösilmakystien muodossa. Tämän stafylokokki-infektion kliinisen muodon kulkua pidetään suhteellisen suotuisana.

Sairaaloissa esiintyvät Staphylococcus aureus -kannat ovat yleensä antibiooteille vastustuskykyisiä.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume

Pseudomonas aeruginosa on useimmissa tapauksissa sairaalakeuhkokuumeen aiheuttaja, erityisesti leikkauksen jälkeisenä aikana, tehohoitoa saavilla potilailla, potilailla, jotka saavat hengitystukea tekohengityksen muodossa jne. Pseudomonas aeruginosan aiheuttama yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy potilailla, joilla on bronkiektasia, kystinen fibroosi ja kortikosteroidihoitoa saavilla henkilöillä. Tauti alkaa akuutisti korkealla kuumeella, johon liittyy vilunväristyksiä, myrkytys ja hengitysvajaus lisääntyvät nopeasti ja kehittyy valtimon hypotensio. Havaitaan yskää, johon liittyy märkäistä ysköstä, ja hemoptyysiä.

Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan merkkejä keuhkojen fokaalisista leesioista. Tyypillistä on uusien tulehduspesäkkeiden erittäin nopea ilmaantuminen keuhkoihin sekä taipumus pleurakomplikaatioihin (pleuriitti, pleuraempyema, ilmarinta) ja keuhkokuumeen paisemuodostukseen.

Taudille on ominaista erityisen vakava kulku ja korkea kuolleisuus, joka saavuttaa 50–70 % iäkkäillä, heikentyneillä potilailla.

Anaerobisten bakteerien aiheuttama keuhkokuume

Kuten edellä todettiin, gramnegatiiviset ja grampositiiviset anaerobiset bakteerit (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces jne.) ovat osa suunielun normaalia mikrobistoa ja ovat symbioosissa aerobisten bakteerien kanssa.

Anaerobien aiheuttaman keuhkokuumeen syynä on immuunipuutostilojen kehittyminen tai suunielun aerobisen mikroflooran tukahduttaminen laajakirjoisilla antibiooteilla. Keuhkojen hengitysteiden kolonisaatio anaerobeilla tapahtuu yleensä suunielun sisällön aspiraation seurauksena, mikä on tyypillisintä neurologisille potilaille, tajunnanhäiriöistä kärsiville potilaille, nielemisen seurauksena sekä alkoholismista ja huumeriippuvuudesta kärsiville.

Anaerobien aiheuttaman keuhkokuumeen kliininen kuva voi vaihdella, mutta yleisesti ottaen se muistuttaa fokaalisen keuhkokuumeen kliinisiä ilmenemismuotoja. On muistettava, että anaerobit eivät ole herkkiä monille antibiooteille, mikä vaikeuttaa huomattavasti potilaiden hoitoa.

Keuhkokuume hengitystievirusinfektioissa

Eri etiologioiden akuutit hengitystievirusinfektiot (ARVI) yhdistetään yhdeksi ryhmäksi, joka perustuu 1) yhteen infektion leviämismekanismiin (ilmassa leviävät), 2) pääasiallisen patologisen prosessin lokalisointiin pääasiassa hengitysteissä ja 3) samanlaiseen kliiniseen kuvaan taudista.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 200 virusta, jotka aiheuttavat akuutteja hengitystieinfektioita ihmisillä. Näistä tärkeimpiä ovat influenssavirukset A ja B, parainfluenssa, respiratory syncytial virus (RSV) ja adenovirukset.

Virus-bakteeri-yhteyksien uskotaan olevan ratkaisevassa roolissa keuhkokuumeen kehittymisessä, mikä vaikeuttaa ARVI:n kulkua aikuisilla. Todennäköisesti virusinfektio toimii vain esiasteena bakteeriperäiselle superinfektiolle, joka aiheuttaa keuhkojen hengitysteiden vaurioita ja ilmenee ARVI:n 3.-6. päivänä. Pienillä lapsilla (1-3 vuotta) ei voida sulkea pois puhtaasti viruksen aiheuttamaa keuhkokuumeen syntyä.

Alle kolmivuotiailla lapsilla viruskeuhkokuume muodostaa noin puolet kaikista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksista. Aikuisilla virusbakteeri-keuhkokuumetta havaitaan 5–15 prosentissa tapauksista.

Virusperäisen ja virusbakteerisen keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijöitä ovat oleskelu suljetuissa organisoiduissa ryhmissä (päiväkodit, koulut, hoitokodit, asuntolat jne.). Aikuisilla viruskeuhkokuumeen riski kasvaa myös samanaikaisten keuhko- ja sydän- ja verisuonisairauksien sekä immuunipuutossairauksien yhteydessä. Jälkimmäisissä tapauksissa sytomegaloviruksen ja herpes simplex -viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen riski kasvaa. Luonnollisesti kaikissa tapauksissa viruskeuhkokuumeen riski kasvaa talviepidemioiden aikana.

Yleensä hengitystievirukset tunkeutuvat henkitorven, suurten ja keskisuurten keuhkoputkien limakalvon epiteelisoluihin ja lisääntyvät niissä aiheuttaen kuvan akuutista hemorragisesta trakeobronkiitista. Influenssan ja adenovirusinfektion yhteydessä keuhkojen pienten keuhkoputkien ja hengitysteiden vaurioituminen on harvinaisempaa. RS-virusinfektiolle päinvastoin on ominaista pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien epiteelin vaurioituminen, vasta sitten tulehdus leviää suurempiin keuhkoputkiin.

Taudin 3.–6. päivänä bakteeri-infektio liittyy mukaan. Bakteeripatogeenit, jotka ovat helposti voittaneet virusten jo vaurioittamien keuhkojen suojaesteet, aiheuttavat tulehdusta keuhkojen hengitysteissä.

On huomattava, että virus-, virus-bakteeri- ja bakteeriperäisen keuhkokuumeen fyysiset ja radiologiset oireet eroavat toisistaan vain vähän, ja viruskeuhkokuumeen diagnoosi perustuu useimmiten taudin puhkeamisen epidemiologisten olosuhteiden ja edellä kuvattujen riskitekijöiden arviointiin.

Yleisen verikokeen muutosten luonne määräytyy suurelta osin virus- tai bakteeri-infektion esiintyvyyden mukaan. Vakavissa virusinfektioissa, joihin liittyy keuhkokuume, leukosytoosia ei usein esiinny, ja joissakin tapauksissa leukopenia on taipuvainen kehittymään.

Virusperäisen tai virusbakteeriperäisen keuhkokuumeen diagnoosi voidaan varmistaa nykyaikaisilla virologisilla tutkimusmenetelmillä. Tätä varten biologiset näytteet (nenäpuikot, nenänielun ja nielutulehduksen näytteet, yskökset, imuhuuhteluvedet) asetetaan erityiseen jäähdytettyyn ympäristöön ja toimitetaan virologiseen laboratorioon.

Seuraavia menetelmiä käytetään useimmiten virusten havaitsemiseen ja tunnistamiseen:

1. Virusviljelmän eristäminen on saadun näytteen "kylvämistä" erilaisiin kudossoluviljelmiin ja virusten sytopatogeneettisen aktiivisuuden havaitsemista.
2. Viruksen antigeenin määritys immunofluoresenssilla ja entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä.
3. Serologiset menetelmät - spesifisten antiviraalisten vasta-aineiden tiitterin määrittäminen veriseerumissa.
4. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -menetelmä.

Keuhkokuume influenssan hengitystieinfektiossa

Aikuisilla yleisimmät virus-bakteeri-keuhkokuumeen aiheuttajat ovat S. pneumoniae (30–60 %:ssa tapauksista) ja H. influenzae yhdistettynä hengitystieviruksiin, erityisesti talviepidemioiden aikana. Influenssainfektiolle, jopa kehityksen alkuvaiheessa, on ominaista verisuonisairauksien vallitsevuus, johon liittyy vaikeaa kudosödeemaa ja verenvuotoja.

Tauti alkaa äkillisesti korkealla ruumiinlämmöllä (39 °C ja yli), vilunväristyksillä ja vakavan myrkytysoireilla (vivahtava heikkous, päänsärky, silmäkipu, lihas- ja nivelkipu jne.). Vaikeissa tapauksissa esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja tajunnan hämärtymistä. 24 tunnin kuluessa näihin oireisiin liittyy yleensä kohtalaisia nuhan oireita (vuotava nenä, vetiset silmät, nenän tukkoisuus) ja trakeobronkiittia (kuiva, kivulias yskä, epämukavuus rintalastan takana).

Flunssan yhteydessä kehittyy keuhkokuume, yleensä taudin puhkeamisen kolmen ensimmäisen päivän aikana, vaikka tämä aika voi olla pidempikin. Havaitaan uusi kohonneen ruumiinlämmön "aalto" (jopa 40 °C ja yli), päihtymyksen lisääntyminen, delirium, adynamia ja päänsärky. Yskään liittyy liman ja märkäisen ysköksen irtoaminen, joskus verijuovin kera, hengenahdistusta, syanoosia ja rintakipua.

Objektiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita keuhkokuumeen fyysisiä merkkejä: lyömääänen paikallinen lyheneminen, hengityksen heikkeneminen, kostea, hienokuplainen soinnillinen hengityksen vinkuminen.

Röntgentutkimus paljastaa keuhkokuvion lisääntymisen keuhkojen juurien laajenemisen vuoksi sekä keuhkokudoksen tunkeutumispisteet, usein kahdenväliset.

Parainfluenssan aiheuttama hengitystieinfektio, keuhkokuume

Parainfluenssaviruksen aiheuttaman akuutin hengitystieinfektion kliininen kuva on leimallista:

• lievä ruumiinlämmön nousu subfebriilitasolle;
• lieviä myrkytyksen ilmenemismuotoja;
• akuutin kurkunpääntulehduksen voimakkaat merkit;
• kohtalaisia nuhan ilmenemismuotoja.

Toisin kuin flunssa, parainfluenssa alkaa vähitellen – lievällä huonovointisuudella, vilunväristyksillä, päänsäryllä ja ruumiinlämmön nousulla 37,5–38 asteeseen. Pian ilmaantuu nenän tukkoisuutta, vuotavaa nenää ja vetisiä silmiä. Parainfluenssan tyypillisin kliininen oire on akuutti kurkunpääntulehdus. Potilailla ilmenee kurkkukipua, yskää, joskus "haukkumista". Ääni karheutuu, käheytyy ja ilmenee afoniaa.

Jos parainfluenssaa vaikeuttaa keuhkokuume, potilaan tila pahenee, myrkytys kehittyy, ruumiinlämpö nousee, hengenahdistus, syanoosi, yskä ja limakalvomaista ysköstä, joskus veren sekaantumisen kanssa.

Objektiivinen ja radiologinen tutkimus paljastaa fokaalisen tai fokaalisen yhtyvän keuhkokuumeen tyypillisiä merkkejä.

Keuhkokuume adenoviruksen aiheuttamassa hengitystieinfektiossa

Akuutille adenovirusinfektiolle on ominaista hengitysteiden ja silmien limakalvojen yhdistetty vaurio, jolla on voimakas eksudatiivinen komponentti ja imukudoksen vaurio.

Adenovirusinfektion kliiniselle kuvalle on tyypillisintä nenän ja nielun limakalvojen voimakas turvotus, runsas seroosi-limakalvoinen vuoto nenäontelosta, kurkkukipu nieltäessä, yskä ja sidekalvotulehduksen merkit. Tutkittaessa nielun takaseinä on hyperemia, "löysä", nielurisat ovat suurentuneet. Leuanalus- ja kaulan imusolmukkeiden suureneminen on mahdollista. Adenovirukset aiheuttavat usein tulehdusta suoliston limakalvoilla ja imusolmukkeissa, mikä ilmenee vatsakipuna ja ripulina.

Keuhkokuumeen esiintyminen adenovirusinfektion taustalla, samoin kuin muiden hengitystievirussairauksien yhteydessä, liittyy uuteen ruumiinlämmön nousuun, päihtymyksen tunteeseen, lisääntyneeseen yskään ja joskus hengenahdistukseen. Samalla adenovirusinfektion tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot (sidekalvotulehdus, nielutulehdus, lymfadenopatia) jatkuvat.

Radiologisessa tutkimuksessa paljastuu keuhkokudoksen infiltraation pesäkkeitä, lisääntynyttä verisuonikuviota ja suurentuneita välikarsinan imusolmukkeita.

Keuhkokuume hengitystieinfektiossa

Respiratory syncytial virus (RSV), toisin kuin influenssa, parainfluenssa ja adenovirusinfektio, vaikuttaa pääasiassa pieniin keuhkoputkiin ja bronkioleihin. Henkitorven ja suurten keuhkoputkien muutokset ovat vähäisempiä. Siksi RSV-infektion tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat bronkioliitin ja keuhkoputkentulehduksen kehittyminen.

Tauti alkaa akuutisti kohtalaisella ruumiinlämmön nousulla, vilunväristyksillä ja myrkytysoireilla. Pian ilmenee yskä, nielun takaseinän, kaarten ja pehmeän kitalaen lievää punoitusta. RSV-infektion tyypillinen oire on lisääntyvä hengenahdistus ja uloshengitysvaikeudet (uloshengitysvaikeudet), jotka liittyvät pienten hengitysteiden tulehdukselliseen ahtautumiseen - bronkioliittiin. Joskus hengitysvajaus pahenee nopeasti, pääasiassa obstruktiivista tyyppiä. Esiintyy diffuusia syanoosia (hypoksemiaa), joskus kivuliasta punastumista poskilla (hyperkapniaa). Keuhkoista kuuluu kuivia ja kosteita rahinaa. Röntgenkuvauksessa voidaan havaita pieniä fokaalisia varjoja ja atelektaasia sekä keuhkojen laajentumista.

Keuhkokuumeen kehittymiseen RS-virusinfektion taustalla liittyy lisääntynyt myrkyllisyys, hypertermia ja hengitysvajauksen merkkejä. Lyömäsoittimet paljastavat keuhkokudoksen paikallisen tiivistymisen, ja auskultaatio paljastaa heikentyneen hengityksen, kosteita, hienojakoisia soinnillisia rahinaa ja joskus pleurakierron hankausta.

Radiologisesti infiltratiiviset varjot paljastuvat lisääntyneen keuhkokuvion taustalla. On muistettava, että RS-virusinfektion taustalla kehittyneet keuhkokuumeet voivat olla luonteeltaan fokaalisia, fokaalisesti konfluentteja, segmentaalisia ja lobarisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]