Erityisryhmien rokottaminen

Vasta-aiheiden, erityisesti suhteellisten, esiintyminen sekä muut terveydentilan poikkeamat eivät tarkoita täydellistä vapautusta rokotuksista - puhumme rokotteen valinnasta, rokotusajasta ja lääketieteellisestä "suojasta".

Lastenlääkärit käyttävät usein termejä "riskiryhmien rokottaminen", "hellävarainen rokottaminen", mikä luo illuusion rokotteiden vaarasta tällaisille lapsille. On parempi olla käyttämättä niitä, koska tällaisten ryhmien valinnalla pyritään tarjoamaan heille turvallinen rokotus. Ja "rokotusvalmistelu" on kroonisesti sairaan henkilön hoitoa, hänen saattamistaan remissioon, jolloin rokottaminen on mahdollista, eikä "yleisten vahvistavien", "stimuloivien" aineiden, vitamiinien, "adaptogeenien" jne. määräämistä "heikentyneelle lapselle". Kroonisissa sairauksissa, joille ei ole ominaista pahenemisvaiheet (anemia, aliravitsemus, riisitauti, astenia jne.), on tarpeen rokottaa ja sitten määrätä tai jatkaa hoitoa.

Akuutit sairaudet

Akuuteissa sairauksissa rutiinirokotukset voidaan yleensä suorittaa 2–4 viikkoa toipumisen jälkeen. Lievissä akuuteissa hengitystieinfektioissa, akuuteissa suolistosairauksissa jne. epidemiologisten syiden mukaan on sallittua antaa ADS- tai ADS-M-, ZHCV- tai VHB-rokotuksia. Rutiinirokotukset suoritetaan heti, kun lämpötila on palautunut normaaliksi. Hoitava lääkäri perustaa rokotuspäätöksen potilaan tilan arviointiin, jossa komplikaatioiden esiintyminen on epätodennäköistä.

Meningiittiä ja muita vakavia keskushermostosairauksia sairastavat rokotetaan 6 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen – jäännösmuutosten vakiintumisen jälkeen, jotka aikaisemman rokotuksen yhteydessä voitaisiin tulkita sen seurauksiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooniset sairaudet

Suunniteltu rokotus suoritetaan kroonisen sairauden pahenemisvaiheen laannuttua remission aikana – täydellisesti tai maksimaalisesti saavutettavissa, myös ylläpitohoidon taustalla (lukuun ottamatta aktiivista immunosuppressiivista hoitoa). Rokotusmahdollisuuden merkkinä voi olla potilaan sujuva ARVI. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan rokotus suoritetaan myös aktiivisen hoidon taustalla – verrattuaan rokotuksen mahdollisten komplikaatioiden ja mahdollisen infektion riskiä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Henkilöt, joilla on ollut reaktioita aiempiin rokoteannoksiin

Rokotetta, joka on aiheuttanut vakavan reaktion (T°>40,0°, turvotus yli 8 cm halkaisijaltaan) tai komplikaatioita, ei anneta uudelleen. Jos DPT:lle ilmenee tällaisia reaktioita, vaikka ne ovatkin harvinaisia, voidaan jatkorokotus suorittaa soluvapaalla rokotteella tai ADS:llä suun kautta otettavan prednisolonin (1,5–2 mg/kg/vrk – 1 päivä ennen rokotusta ja 2–3 päivää rokotuksen jälkeen) taustalla. ADS- tai ADS-M-reaktion tapauksessa epidemiologisten indikaatioiden mukainen rokotus suoritetaan myös prednisolonin taustalla. Lapsille, joilla on ollut kuumekouristuksia, annetaan soluvapaa rokote tai DPT kuumelääkkeiden taustalla.

Eläviä rokotteita (OPV, ZPV, ZPV) annetaan normaalisti lapsille, joilla on reaktio DPT:hen. Jos lapsella on ollut anafylaktinen reaktio elävien rokotteiden sisältämille antibiooteille tai munanvalkuaiselle, näiden ja vastaavien rokotteiden (esimerkiksi ZPV ja ZPV) myöhempi anto on vasta-aiheista.

Raskaus

Raskauden alkaessa naisen tulee olla täysin rokotettu. Eläviä rokotteita ei saa käyttää raskaana oleville naisille: vaikka sikiölle aiheutuvaa riskiä ei ole osoitettu, niiden käyttö voi tapahtua samaan aikaan synnynnäisen vian kanssa syntyvän lapsen kanssa, mikä luo vaikeasti tulkittavan tilanteen. Rokottamatonta raskaana olevaa naista tulisi rokottaa vain erityistapauksissa, kuten tulevassa muutossa endeemiseen alueelle tai kontaktissa kontrolloidun infektion kanssa:

• tuhkarokon kanssa kosketuksissa estohoito suoritetaan immunoglobuliinilla;
• Jos naiselle, joka ei tiennyt raskaudestaan, annetaan vihurirokko- tai vesirokkorokote, raskaus ei keskeydy;
• Keltakuumerokotus suoritetaan vain epidemiologisten oireiden mukaan aikaisintaan neljännen raskauskuukauden aikana;
• ADS-M:ää voidaan antaa kosketuksessa kurkkumätää sairastavan potilaan kanssa;
• influenssarokotus suoritetaan jaetuilla tai alayksikkörokotteilla;
• Rabies-rokotus suoritetaan tavanomaisella tavalla;
• hepatiitti B -rokotus ei ole vasta-aiheinen;
• Raskauden ensimmäisellä puoliskolla AS:n (ADS-M) ja PSS:n antaminen on vasta-aiheista, toisella puoliskolla - PSS.

Ennenaikaiset vauvat

Keskosilla rokotteet reagoivat riittävän hyvin, ja reaktioiden esiintymistiheys on jopa hieman pienempi kuin täysiaikaisilla. Heille rokotetaan kaikki rokotteet tavanomaisilla annoksilla tilan vakiinnuttua ja painonnousun ollessa riittävä. DTP-rokotteen antaminen alle 37 viikon ikäisille imeväisille 1 kuukauden iässä ei aiheuttanut suurempaa apnea- ja bradykardiajaksojen esiintymistiheyttä verrattuna kontrolliryhmään.

Tukehtumisessa syntyneet lapset tai lapset, joilla on kohdunsisäisen infektion merkkejä, voidaan ohjata pois HBV:n käyttöönotosta, jos äidillä ei ole HBsAg:tä. Jos äiti on kantaja, lapsi tulee rokottaa, koska riski on pienempi kuin infektioriski (alle 1 500 g painavat lapset rokotetaan samanaikaisesti spesifisen ihmisen hepatiitti B -immunoglobuliinin käyttöönoton kanssa annoksella 100 IU).

Hyvin keskosvauvat tulisi rokottaa toisen vaiheen sairaalassa lisääntyneen uniapnean mahdollisuuden vuoksi. BCG-M-rokotetta ei anneta alle 2 000 g painaville lapsille, joilla on laajalle levinneitä ihomuutoksia, eikä potilaille, vaan heidät tulisi rokottaa toisen vaiheen osastolla. Yleensä rokotetaan ensimmäisten elinkuukausien aikana syntyneet lapset, jotka ovat sairastaneet vakavia sairauksia (sepsis, hemolyyttinen anemia jne.).

Imetys

Imetys ei ole vasta-aihe naisen rokotukselle, koska vain vihurirokkovirus erittyy rintamaitoon; lapsen tartunta on harvinainen ja oireeton.

Lapset, joilla on usein akuutteja hengitystieinfektioita

Usein esiintyvät ARI-infektiot eivät osoita immuunipuutoksen esiintymistä, eikä niitä tule välttää rokotuksista, jotka suoritetaan 5–10 päivää seuraavan ARI-infektion jälkeen, myös jäljellä olevien nuhaoireiden taustalla; niiden täydellisen loppumisen odottaminen liittyy usein seuraavan infektion puhkeamiseen. Tällaisten lasten "valmistelu" (vitamiinit, "adaptogeenit" jne.) ei tehosta immuunivastetta, joka ei yleensä eroa harvoin sairastuvien immuunivasteesta. Bakteerilysaatit edistävät ARI-infektioiden vähenemistä.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toiminnot

Koska leikkaus on stressaava, rokotusta ei tule antaa ennen 3–4 viikkoa, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Rokotukset tulee antaa viimeistään kuukautta ennen suunniteltua leikkausta. Hepatiitti B -rokote (Engerix B) annetaan hätäohjelman mukaisesti aikavälillä 0–7–21 päivää – 12 kuukautta.

Tartunnan saaneen kanssa tekemisissä olleiden henkilöiden rokottaminen

Akuutin infektion itämisaika ei häiritse rokotusprosessia; lasten rokottaminen, jotka ovat olleet tekemisissä toisen tartunnan saaneiden potilaiden kanssa, ei saisi aiheuttaa huolta.

Rokottaminen ja verituotteiden antaminen

Ihmisen immunoglobuliini, plasma ja veri sisältävät vasta-aineita, jotka inaktivoivat eläviä rokotteita. Ne suojaavat myös rokottamatonta lasta kontrolloidulta infektiolta, joten rokotusvälejä noudatetaan. Kotimaisissa verituotteissa ei ole keltakuumerokotteen vasta-aineita, joten tätä rokotusta ei lykätä. Vasta-aineiden esiintyminen ei vaikuta OPV-rokotteen eloonjäämisasteeseen eikä inaktivoitujen rokotteiden käytön tuloksiin (spesifisiä immunoglobuliineja annetaan yhdessä rokotteiden (hepatiitti B, rabies) kanssa).

Verivalmisteiden ja elävien rokotteiden annon väliset aikavälit

Verituotteet	Annos	Väli
IG-ennaltaehkäisy: hepatiitti A , tuhkarokko, tuhkarokko, rabies	1 annos 1 annos 2 annosta 12,5 U/kg	3 kuukautta 5 kuukautta 6 kuukautta 6 kuukautta
Pestyt punasolut Punasolumassa Kokoveri Plasma, verihiutaleiden massa	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 kuukautta 6 kuukautta 7 kuukautta
Immunoglobuliini laskimonsisäiseen antoon	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 kuukautta 9 kuukautta – jopa 12 kuukautta

Verensiirtohistoria on tärkeä 1 vuoden iästä alkaen ja 6 vuoden iästä alkaen ennen elävien rokotteiden antoa.

Jos lapselle, joka on saanut eläviä taudinaiheuttajia sisältävän rokotteen, annetaan immunoglobuliinia, plasmaa tai verta ennen kuin 2 viikkoa on kulunut, hänet tulee rokottaa uudelleen taulukossa annetuin aikavälein, koska ensimmäisen rokotteen teho voi heikentyä.