Rokottaminen terveydentilan kanssa

Neurologiset sairaudet

Progressiivinen neurologinen patologia - dekompensoitunut vesipää, neuromuskulaariset dystrofiat, degeneratiiviset sairaudet ja synnynnäisten aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamat keskushermostovauriot - ovat DPT:n käytön vasta-aiheita kouristusriskin vuoksi, mutta niitä voidaan harkita Infanrix- tai ADS-rokotuksen kannalta, kun prosessi on vakiintunut. Vesipäästä kärsivät lapset voidaan rokottaa kuukauden kuluttua prosessin kompensaatiosta (saavutetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti). Taudin etenemisen määrittämiseksi lapsi lähetetään neurologille 1-2 elinkuukauden iässä, mutta rokotuskysymyksen päättää lastenlääkäri. Epäselvissä tapauksissa vapautus koskee vain hinkuyskäkomponenttia, IPV, ADS ja HBV annetaan ajoissa. DPT on myös vasta-aiheinen, jos potilaalla on ollut kuumeeton kohtaus; näitä lapsia tutkitaan epilepsian varalta, ja heille annetaan rokotuksia diagnoosin selvittämisen jälkeen antikonvulsanttihoidon taustalla.

Multippeliskleroosia sairastaville potilaille annetaan remission aikana inaktivoituja rokotteita (hepatiitti B -rokotetta lukuun ottamatta).

Lapsille, joilla on ollut kuumekouristuksia, annetaan DTP:tä samanaikaisesti parasetamolin kanssa (15 mg/kg 3-4 kertaa päivässä 1-2 päivän ajan). Lapset, joiden tilaksi on määritetty "kouristusvalmius", rokotetaan normaalisti, mahdollisesti rauhoittavien lääkkeiden ja nestehukan taustalla (ks. alla).

Vakaat ja regressiiviset neurologiset oireet (Downin syndrooma, CP-vamma, vammojen seuraukset jne.): kuumeettomien kohtausten puuttuessa lapset rokotetaan kalenterin mukaisesti, myös neurologin määräämän hoidon taustalla. Lapsille, jotka saivat diureetteja (Triampur, Diacarb) ns. hypertensiiviseen hydronefiseen oireyhtymään, voidaan määrätä niitä uudelleen 1 päivä ennen rokotusta ja 1-2 päivää rokotuksen jälkeen.

Lisääntyneen hermoston kiihtyvyysoireyhtymän yhteydessä rokotusjakson aikana voidaan määrätä rauhoittavaa lääkettä (valeriaana, sekoitus sitraalia). Lapset, joilla on ollut meningokokkimeningiitti, rokotetaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua toipumisesta. Lapset, joilla on mielenterveysongelmia akuutin vaiheen ulkopuolella ja kehitysvammaisuus, eivät tarvitse lääkevalmistetta rokotusta varten.

Allergia

Käsitys rokotteiden "allergeenista" on virheellinen, sillä ne eivät käytännössä stimuloi IgE-tason vakaata nousua eivätkä spesifisten IgE-vasta-aineiden tuotantoa. Kaikki kalenteriin sisältyvät rokotteet sisältävät paljon vähemmän antigeenejä kuin 30–40 vuotta sitten paremman puhdistuksensa vuoksi. Joillakin ihmisillä on allergia rokotteen komponenteille, mikä voi aiheuttaa välittömiä reaktioita:

• Aminoglykosidit - rokotteet tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan;
• Kananmunanvalkuainen - ulkomailla valmistetut tuhkarokko- ja sikotautirokotteet, influenssarokotteet, keltakuumerokote;
• Gelatiini - vesirokkorokote;
• Leivinhiiva - rokotteet hepatiitti B:tä vastaan.

Anamneesia kerättäessä selvitetään paitsi reaktioiden esiintyminen myös niiden luonne; on vaarallista rokottaa (vieraalla tuhkarokolla ja trivacinella, joka on tuotettu kanan alkiosoluviljelmillä) vain lapsia, joilla ilmenee anafylaktinen reaktio eli lähes välittömästi kehittyvä sokki tai Quincken angioödeema (esimerkiksi lapselle kehittyy sokki, huulen tai kurkunpään turvotus heti ensimmäisen kananmunaa sisältävän tuotteen pureman jälkeen). Muut kananmunille yliherkät lapset rokotetaan tavanomaiseen tapaan, mutta vain poliklinikalla. Venäläinen ZIV ja ZPV valmistetaan japanilaisilla viiriäisenmunilla, ristireaktiot kanan proteiinin kanssa ovat harvinaisia, vaikkakin mahdollisia.

Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteita ei anneta henkilöille, joilla on vakavia allergisia reaktioita aminoglykosideille, joista on keskusteltava ennen rokotusta, vaikka nämä reaktiot ovatkin harvinaisia.

Rokotteen ainesosille allergiset lapset tulisi rokottaa mahdollisuuksien mukaan rokotteilla, joilla ei ole aiheuttavaa allergeenia. Lapsille, joilla ei ole anafylaktisia reaktioita, määrätään antihistamiineja; ensimmäisenä elinvuotena käytetään toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeistä vain Zyrteciä (setiritsiini). Henkilöt, joilla on taipumusta tällaisiin reaktioihin (esimerkiksi HBV lapsella, jolla on leivinhiivaallergia), rokotetaan steroidihoidon (suun kautta otettava prednisoloni 1,5–2 mg/kg/vrk) taustalla.

Allergisilla lapsilla allergisten reaktioiden ja seerumitaudin riski jäykkäkouristus- tai kurkkumätäseerumien antamiseen on paljon suurempi (jopa 15%) kuin aktiiviseen immunisointiin toksiinien kanssa, mikä on merkittävä argumentti oikea-aikaisen aktiivisen immunisoinnin puolesta.

Atooppinen ihottuma (maitokuori, nummulaarinen tai intertriginous-ihottuma, vaippaihottuma sekä seborrooinen ihottuma, gneissi) - rokotus suoritetaan remission aikana (täydellinen tai osittainen), prosessin subakuutissa vaiheessa. Rokotteiden antaminen aiheuttaa allergisten oireiden ohimenevän lisääntymisen 7-15 %, joka on helposti poistettavissa antihistamiineilla. Usein ihottuman ilmaantuminen rokotuksen jälkeen liittyy ruokavaliovirheisiin. Näiden lasten rokotus suoritetaan kokonaisuudessaan hypoallergeenisen (yleensä maidottoman) ruokavalion, paikallisen hoidon (mukaan lukien steroideja tai pimekrolimuusia sisältävät voiteet - Elidel) ja antihistamiinien taustalla 1-2 päivää ennen rokotusta ja 3-4 päivää sen jälkeen.

Todellinen ekseema. Rokotus suoritetaan remission aikana akuuttien ihottumien, märän eritteen ja ihoinfektion poistamisen jälkeen. Joskus remission saavuttaminen - täydellisen tai osittaisen - kestää useita kuukausia, mutta tällaiset lapset voidaan rokottaa kokonaan, usein jo ensimmäisenä elinvuotena. Jäkälänmuodostusalueiden (neurodermatiitti) säilyminen ei estä rokotteiden käyttöönottoa (joitakin iho-ongelmia lukuun ottamatta). Antihistamiineja määrätään 3-4 päivää ennen rokotusta, paikallista hoitoa tehostetaan (mukaan lukien steroidivoiteet) 5-7 päivän ajan rokotuksen jälkeen. Sama taktiikka käytetään inaktiivisen neurodermatiittia sairastavien vanhempien lasten rokottamiseen.

Urtikariaa ja Quincken turvotusta sairastavat lapset rokotetaan remission aikana.

Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla esiintyvä hengitystieallergia peittyy bronkioliitin tai obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alle ARVI:n taustalla, ja heidät rokotetaan kuten minkä tahansa akuutin sairauden jälkeen. Jos lievä tukos jatkuu 2–4 viikon kuluttua, rokotus suoritetaan beeta-agonistien taustalla (esimerkiksi salbutamolin tai Berodualin annosteltu inhalaatio 1 annos 2–3 kertaa päivässä) tai eufilliinin suun kautta annoksella 4 mg / kg 3 kertaa päivässä. Lapset, joilla on ollut 2–3 jaksoa tukkeumaa, erityisesti jos vanhemmilla on allergioita, rokotetaan kuten astmapotilailla.

Keuhkoastma. Rokotukset annetaan remissiossa, ja tilan vakaus on tärkeää, ei kohtauksen kesto tai hengitystoiminnan heikentymisen aste. Peruslääkitystä (mukaan lukien inhaloitavat steroidit) ja beeta-agonisteja tai teofylliinejä voidaan lisätä 30–50 % rokotusjakson aikana; systeemisiä steroideja saavat lapset rokotetaan alla olevien sääntöjen mukaisesti.

Heinänuhapotilaat sietävät rokotuksia hyvin; spesifinen hyposensitisaatio rokotusten jälkeen ei vaikuta spesifisten vasta-aineiden tasoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sydänsairaudet ja sidekudossairaudet

Synnynnäisiä sydänvikoja ja rytmihäiriöitä sairastavat lapset rokotetaan, kun hemodynaamiset häiriöt ovat mahdollisimman vähäisiä, mukaan lukien sydänlääkkeiden taustalla, reumaa ja muita hankittuja sydänsairauksia sairastavilla lapsilla - remission aikana.

Remissiossa olevien systeemisten sidekudossairauksien lasten rokottaminen suositellaan tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ohella (2 viikkoa ennen rokotusta ja 6 viikkoa rokotuksen jälkeen). Lapset, jotka saavat ylläpitoannoksia sytostaattisia lääkkeitä, sekä lapset, joiden remissio on kestänyt yli vuoden, rokotetaan ilman tulehduskipulääkkeitä. Tähän ryhmään kuuluvat lapset tarvitsevat erityisesti rokotuksia pneumokokki-infektiota ja influenssaa vastaan, joita he sietävät hyvin, huolimatta huolesta Grippol-rokotteen käyttöönotosta polyoksidoniumia käyttäen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooninen hepatiitti

Kroonista hepatiittia sairastavat potilaat, mukaan lukien alkavassa kirroosissa olevat, rokotetaan remissiossa tai matalan aktiivisuuden (pienin saavutettavissa oleva aminotransferaasiaktiivisuus) aikana. Lyhyestäkin remissiosta (1–6 kuukautta) huolimatta he sietävät DTP:tä tai ADS-M:ää hyvin, ja mahdollinen maksaentsyymien nousu on merkityksetöntä ja lyhytaikaista. Näiden potilaiden rokottaminen on immunologisesti tehokasta. On tärkeää rokottaa CHB- ja CHC-potilaat hepatiitti A:ta vastaan ja CHC-potilaat myös hepatiitti B:tä vastaan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Munuaissairaudet

Pyelonefriittia sairastavat lapset rokotetaan remissiovaiheen aikana ylläpitävän antibakteerisen hoidon taustalla. Neljän kuukauden remissiovaiheen aikana ADS-M ei aiheuttanut haittavaikutuksia, ja immuunivaste oli riittävä.

Kroonista glomerulonefriittiä sairastavat lapset tulisi rokottaa remission taustalla, jossa prosessin aktiivisuus on minimaalinen (ottaen huomioon immunosuppression ehdot), jopa pienellä steroidiannoksella (1 mg/kg/vrk prednisolonia). Remission kesto on 6 kuukautta. ADS-M:n antamisen jälkeen ei havaittu pahenemisvaiheen merkkejä, ja immuunivaste oli riittävä. HBV on erittäin toivottava jo aikaisemmassa vaiheessa, mikä mahdollistaa tarvittaessa hemodialyysin. Näillä lapsilla ARVI:n sujuva kulku auttaa määrittämään rokotusmahdollisuuden. Kokemus synnynnäistä munuaissairausta sairastavien lasten rokottamisesta on vähäistä, joten on ensinnäkin keskityttävä munuaisten toiminnan kompensaatioasteeseen. Munuaissairausta sairastavien lasten rokotukset pneumokokki-infektiota ja influenssaa vastaan antavat hyviä tuloksia, ja WHO suosittelee myös heidän rokottamistaan Hib-infektiota ja vesirokkoa vastaan.

Kystinen fibroosi, krooniset tulehdukselliset keuhkosairaudet

Näiden lasten rokotus suoritetaan täyden ohjelman mukaisesti pahenemisvaiheista vapaana aikana, myös pitkäaikaisen bakteerilääkityksen ja muun hoidon (paitsi immunosuppressiivisen) taustalla. Näille potilaille suositellaan erityisesti rokotusta tuhkarokkoa ja influenssaa vastaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokriininen patologia

Diabeetikot ovat alttiimpia infektioille ja heillä on useita immunologisia piirteitä. Ennen diabeteksen ilmenemistä rokotetuilla on korkeampi seronegatiivisuus poliovirus tyyppiä 3 kohtaan, nopeampi kurkkumätävasta-aineiden lasku ja alhaiset tuhkarokko- ja sikotautivasta-aineiden titterit. Jopa tuhkarokkoa sairastaneilla potilailla vasta-aineita ei havaita 11 %:lla tapauksista. Diabeetikkojen rokotuskielto, joka oli voimassa 90-luvun alkuun asti (johtuen yksittäisistä pistoskohdan nekroosi- ja infektiotapauksista sekä ketoasidoosin kehittymisestä aineenvaihdunnan epävakaisuuden yhteydessä), on poistettu, koska rokottaminen on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi diabeteksen kompensaatiovaiheessa.

Diabeetikkojen rokotus suoritetaan ottaen huomioon lipodystrofian riski:

• tyydyttävä tila, paastoverensokeri enintään 10 mmol/l;
• minimaalinen päivittäinen glykosuria (enintään 10-20 g päivässä);
• normaali diureesi, ketoaineiden puuttuminen virtsasta;
• sokeriaineenvaihdunnan parametrien seuranta rokotuksen jälkeen.

Diabeetikoilla sikotaudin ehkäisy on erityisen tärkeää, samoin kuin hepatiitti A:n, influenssan ja pneumokokki-infektion, jotka ovat erityisen vakavia.

Adrenogenitaalinen oireyhtymä. Korvaushoito prednisolonilla ja suolaa hukkaavassa muodossa myös deoksikortikosteroniasetaatilla, jota nämä potilaat saavat koko elämänsä ajan, ei aiheuta immuunisuppressiota eikä häiritse minkään rokotteen vaikutusta. Tarvittaessa steroidiannosta nostetaan.

Lapset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, seksuaalisen kehityksen häiriöt ja muut hormonaalisten rauhasten sairaudet, rokotetaan immuunipuutoksen oireiden puuttuessa kaikilla rokotteilla hormonaalisten toimintojen riittävän kompensoinnin taustalla.

[ 20 ]

Koagulaatiojärjestelmän sairaudet

Hemofiliaan ei liity immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä, vaan vaarana on verenvuodon mahdollisuus lihaksensisäisten injektioiden yhteydessä. Veriinfektioiden (hepatiitti B) osalta verituotteiden kautta tapahtuvan tartunnan riski on moninkertainen. Verenvuodon riskin vähentämiseksi rokotteet annetaan ihon alle - käden tai jalan takaosaan, mutta DPT-, HBV- ja Hib-rokotteet voivat johtaa immuunivasteen heikkenemiseen. Siksi ne annetaan lihaksensisäisesti kyynärvarteen; - näissä paikoissa injektiokanava voidaan puristaa hyvin mekaanisesti.

Rokotteiden antaminen hemofiliapotilaalle lihaksensisäisesti on turvallista, jos se annetaan pian hyytymistekijän antamisen jälkeen. Tämä koskee tietenkin vain inaktivoituja rokotteita, koska eläviä rokotteita sisältävät vasta-aineet voivat inaktivoida niitä. Eläviä rokotteita annetaan vähintään 6 viikon kuluttua hyytymistekijän seuraavasta antamisesta.

Koska hepatiitti B -infektion riski verituotteiden kautta on suurentunut, hemofiliaa sairastavat tulisi rokottaa mahdollisimman pian. Koska HBV on vähemmän immunogeeninen ihon alle annettuna, on suositeltavaa antaa se lihakseen heti ensimmäisen hyytymistekijän antamisen jälkeen.

Immuunitrombosytopeninen purppura (ITP) kehittyy usein ensimmäisen elinvuoden aikana, mikä estää ensisijaisten rokotussarjojen antamisen; luonnollisesti vasta vakaan remission vaiheessa herää kysymys niiden hyväksyttävyydestä.

Koska yli 80 % immuunitrombosytopenista purppuraa sairastavista lapsista toipuu 9–12 kuukauden kuluessa eikä heille tule sen jälkeen uusiutumisia, heidät voidaan rokottaa inaktivoiduilla rokotteilla (ADS, ADS-M, VHBV) verihiutaleiden määrän vakaan normalisoinnin jälkeen (analyysi on toistettava ennen rokotusta). Vaikka immuunitrombosytopenista purppuraa ei yleensä ole lueteltu elävien rokotteiden vasta-aiheena, niiden antamisen jälkeen on mahdollista kehittää trombosytopeniaa (mukaan lukien verihiutaleiden vasta-aineiden ilmaantuminen), rokottaminen niillä tulee suorittaa varovaisemmin (pidemmän ajan kuluttua) kuin inaktivoiduilla rokotteilla. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa määrätä tulehdusta estäviä ja solukalvoja stabiloivia aineita ennen rokotusta ja sen jälkeen. Trombosytopenian uusiutumisen mahdollisuus monovalenttisen tuhkarokkorokotteen antamisen jälkeen (MMC:n jälkeen) tekee välttämättömäksi olla varovainen toistuvien rokotusten suhteen elävillä rokotteilla tällaisilla henkilöillä.

Kroonista immuunitrombosytopenista purppuraa sairastavien lasten rokotuskysymys ratkaistaan yksilöllisesti.

Antikoagulanttihoitoon liittyy verenvuotoriski, erityisesti rokotteiden lihaksensisäisen annon yhteydessä, joten hemofiliapotilaille annetut suositukset koskevat myös näitä potilaita. Kolera- ja keltakuumerokotteet voivat liittyä veren hyytymisen heikkenemiseen, joten niitä tulee antaa varoen tälle potilasryhmälle.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rokotus ja tuberkuloosi

Tuberkuloosia ei ole lueteltu vasta-aiheena. Jotkut kotimaiset kirjoittajat suosittelevat rokottamista lapsille, joilla on poikkeavia tuberkuliinitestejä, ja niille, jotka ovat saaneet tartunnan kemoprofylaksin jälkeen, sekä niille, joilla on muita taudin muotoja - parantolahoidon vaiheessa anti-relapsihoidon taustalla. Tuberkuloosiin sairastuneet lapset sietävät kaikkia kalenteri- ja pneumokokkirokotteita hyvin, joten rokotuksen lykkääminen on perusteltua vain taudin akuutin (alkuvaiheen) aikana. Seuraavat suositukset hyväksyttiin:

• Hepatiitti B -rokotteet ja -toksoidit ovat heikosti reagoivia tuberkuloosi-tartunnan saaneilla lapsilla, ja niitä voidaan käyttää jopa terveysongelmien yhteydessä.
• Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkoa vastaan annettava tehosterokotus tuberkuloositartunnan saaneilla henkilöillä kemoterapian päättymisen jälkeen on turvallinen ja tehokas.
• ADS-M-toksoidin tehosteannoksen antaminen lapsille tuberkuloosiparantolahoidon aikana ei aiheuta sivuvaikutuksia ja johtaa vasta-aineiden synteesiin korkeina tiittereinä.
• Tuberkuloosi-tartunnan saaneiden lasten influenssarokotteet inaktivoiduilla rokotteilla ovat turvallisia ja niitä voidaan käyttää missä tahansa hoidon vaiheessa; niiden yhdistetty antaminen Pneumo 23 -rokotteen kanssa vähentää akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyvyyttä.
• Tuberkuloosilääkkeiden ottaminen ei vaikuta spesifisen immuunivasteen kehittymiseen eikä ole este rokotukselle.