Rukiin käsittely

Erysipelasin etiotrooppinen hoito

Erysipelas-hoito poliklinikalla käsittää yhden seuraavista antibiooteista määräämisen suun kautta: atsitromysiini - 0,5 g ensimmäisenä päivänä, sitten 0,25 g kerran päivässä 4 päivän ajan (tai 0,5 g 5 päivän ajan); spiramysiini - 3 miljoonaa IU kaksi kertaa päivässä; roksitromysiini - 0,15 g kaksi kertaa päivässä; levofloksasiini - 0,5 g (0,25 g) kaksi kertaa päivässä; kefakloori - 0,5 g kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Jos antibiootti-intoleranssi on suuri, klorokiinia käytetään 0,25 g kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Sairaalassa erysipelas-hoito suoritetaan bentsyylipenisilliinillä vuorokausiannoksella 6 miljoonaa IU lihaksensisäisesti 10 päivän ajan.

Varalääkkeet - ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliinia vuorokausiannoksena 3-6 g tai enemmän lihakseen 10 päivän ajan ja klindamysiinia vuorokausiannoksena 1,2-2,4 g tai enemmän lihakseen). Näitä lääkkeitä määrätään yleensä vaikeaan, monimutkaiseen erysipela-infektioon.

Vaikeissa erysipelastapauksissa ja komplikaatioiden (paise, flegmon jne.) kehittyessä on mahdollista käyttää bentsyylipenisilliinin (määrätyssä annoksessa) ja gentamisiinin (240 mg kerran vuorokaudessa lihakseen), bentsyylipenisilliinin (määrätyssä annoksessa) ja siprofloksasiinin (800 mg laskimonsisäisesti tiputuksena), bentsyylipenisilliinin ja klindamysiinin (määrätyissä annoksissa) yhdistelmää. Yhdistelmäbakteerihoidon määrääminen on perusteltua rakkulaisen verenvuotoisen erysipelasin yhteydessä, jossa on runsaasti fibriinieffuusiota. Näissä taudin muodoissa paikallisesta tulehduspesäkkeestä eristetään usein muita patogeenisiä mikro-organismeja (beetahemolyyttiset B-, C-, D- ja G-ryhmien streptokokit; Staphylococcus aureus, gramnegatiiviset bakteerit).

[ 1 ]

Erysipelasin patogeneettinen hoito

Jos tulehduspesäkkeessä on voimakasta ihoinfiltraatiota, tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, indometasiini) käytetään 10–15 päivän ajan. Vaikeassa erysipelas-vaiheessa suoritetaan erysipelas-parenteraalinen vieroitushoito (polyvidoni, dekstraani, 5 % glukoosiliuos, polyioniset liuokset) lisäämällä 5–10 ml 5 % askorbiinihappoliuosta ja 60–90 mg prednisolonia. Määrätään sydän- ja verisuonilääkkeitä, diureetteja ja kuumetta alentavia lääkkeitä.

Ruusun, eli paikallisen verenvuoto-oireyhtymän, patogeneettinen hoito on tehokasta, kun se aloitetaan varhain (ensimmäisten 3-4 päivän aikana), kun se estää laajojen verenvuotojen ja rakkuloiden kehittymisen. Lääkkeen valinta tehdään koagulogrammitietojen perusteella. Vaikeassa hyperkoagulaatiossa on aiheellista hoitaa natriumhepariinia (ihonalainen anto annoksella 10-20 tuhatta yksikköä tai 5-7 elektroforeesitoimenpidettä), pentoksifylliiniä 0,2 g kolme kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Hyperkoagulaation puuttuessa on suositeltavaa antaa suoraan tulehduskohtaan proteaasi-inhibiittorin - aprotiniinin - elektroforeesilla (hoidon kesto on 5-6 päivää).

Toistuvaa erysipelasta sairastavien potilaiden hoito

Tämän erysipelas-muodon hoito suoritetaan sairaalassa. On tarpeen määrätä varalla olevia antibiootteja, joita ei ole käytetty aiempien relapsien hoitoon. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja määrätään lihakseen 0,5-1 g 3-4 kertaa päivässä. Antibakteerisen hoidon kesto on 10 päivää. Usein uusiutuvan erysipelas-taudin tapauksessa suositellaan kahden hoitojakson hoitoa. Ensin määrätään antibiootteja, jotka ovat optimaalisesti tehokkaita bakteerimuotoja ja streptokokin L-muotoja vastaan. Niinpä kefalosporiineja käytetään ensimmäisen antibioottihoidon aikana (10 päivää), 2-3 päivän tauon jälkeen suoritetaan toinen hoitojakso linkomysiinillä - 0,6 g kolme kertaa päivässä lihakseen tai 0,5 g suun kautta kolme kertaa päivässä (7 päivää). Uusiutuvan erysipelas-taudin tapauksessa on aiheellista immunokorrektiivista hoitoa (metyyliurasiili, natriumnukleinaatti, prodigiosaani, kateenkorvan uute, atsoksimeeribromidi jne.). On suositeltavaa tutkia immuunitilaa dynaamisesti.

Rakkulaisessa sikaruusussa, jossa prosessi lokalisoituu raajoihin, käytetään paikallishoitoa. Erysipelasin eryteemaattisessa muodossa paikallisten aineiden (sidokset, voiteet) käyttö ei ole välttämätöntä, ja monet niistä ovat vasta-aiheisia (ichthammol, Vishnevsky-voide, antibioottivoiteet). Ehjät rakkulat leikataan varovasti toisesta reunasta auki, ja eritteen erittymisen jälkeen niihin laitetaan siteitä, joissa on 0,1 % etakridiiniliuosta tai 0,02 % furacilin-liuosta. Siteitä vaihdetaan useita kertoja päivässä. Tiukka sidonta ei ole sallittua. Laajojen vuotavien eroosioiden yhteydessä paikallinen hoito aloitetaan mangaanikylvyillä raajoissa, minkä jälkeen laitetaan edellä mainitut siteet. Paikallisen hemorragisen oireyhtymän hoitoon erythematoottisissa-hemorragisissa erysipeloissa käytetään 5-10% butyylihydroksitolueenilinimenttiä (kahdesti päivässä) tai 15% dimefosfonin vesiliuosta (viisi kertaa päivässä) levitettynä 5-10 päivän ajan.

Ruusun lisähoito

Ruusun akuutissa vaiheessa tulehdusalueelle määrätään perinteisesti suberytemaalisen ultraviolettisäteilyn annoksia ja alueellisten imusolmukkeiden alueelle ultraäänivirtoja (5-10 toimenpidettä). Jos toipumisaikana esiintyy ihoinfiltraatiota, edematoottista oireyhtymää ja alueellista imusolmuketulehdusta, määrätään otsokeriitti- tai lämmitetyn naftaliinivoiteen siteitä (alaraajoihin), parafiini- tai parafiinihoitoja (kasvoille), lidaasielektroforeesia (erityisesti elefanttitaudin alkuvaiheessa), kalsiumkloridia, radonkylpyjä ja magneettiterapiaa.

Viime vuosina on todettu matalan intensiteetin laserhoidon korkea tehokkuus paikallisen tulehdusoireyhtymän hoidossa eri kliinisissä erysipelas-muodoissa. Lasersäteilyn on havaittu normalisoivan vaikutusta muuttuneisiin hemostaasin parametreihin potilailla, joilla on verenvuotoinen erysipelas. Yleensä yhdessä toimenpiteessä käytetään sekä korkea- että matalataajuista lasersäteilyä. Taudin akuutissa vaiheessa (jossa on voimakasta tulehdusturvotusta, verenvuotoja ja rakkulaisia elementtejä) käytetään matalataajuista lasersäteilyä, toipumisvaiheessa (ihon korjaavien prosessien tehostamiseksi) - korkeataajuista lasersäteilyä. Yhden säteilykentän altistusaika on 1-2 minuuttia ja yhden toimenpiteen kesto 10-12 minuuttia. Tarvittaessa ennen laserhoitotoimenpidettä (hoidon ensimmäisinä päivinä) tulehduskohtaa käsitellään vetyperoksidiliuoksella nekroottisen kudoksen poistamiseksi. Laserhoidon kesto on 5-10 toimenpidettä. Toisesta toimenpiteestä alkaen laseraltistus suoritetaan (käyttäen infrapunalaserhoitoa) suurten valtimoiden ja alueellisten imusolmukkeiden projektioon.

Bisilliiniprofylaksia erysipelasin uusiutumiseen on olennainen osa erysipelasin uusiutuvan muodon monimutkaista hoitoa. Bisilliini-5:n (1,5 miljoonaa yksikköä) tai bentsatiinibentsyylipenisilliinin (2,4 miljoonaa yksikköä) ennaltaehkäisevä lihaksensisäinen anto estää streptokokki-uudelleeninfektioon liittyvän taudin uusiutumisen. Jos endogeenisen infektion pesäkkeitä esiintyy, nämä lääkkeet estävät streptokokin L-muotojen palautumisen alkuperäisiksi bakteerimuodoiksi, mikä auttaa ehkäisemään uusiutumista. Antihistamiinien (kloropyramiini jne.) antamista suositellaan tunti ennen bisilliini-5:n tai bentsatiinibentsyylipenisilliinin antoa.

Useiden relapsien tapauksessa (vähintään kolme viimeisen vuoden aikana) on suositeltavaa käyttää jatkuvaa (ympärivuotista) bisilliiniprofylaksiaa yhden vuoden tai pidempään 3 viikon välein lääkkeen antamisen jälkeen (ensimmäisinä kuukausina väli voidaan lyhentää 2 viikkoon). Kausiluonteisten relapsien tapauksessa lääke annetaan potilaalle kuukausi ennen taudin alkua 3 viikon välein 3-4 kuukauden ajan vuosittain. Jos erysipelasin jälkeen on merkittäviä jäännösvaikutuksia, lääke annetaan 3 viikon välein 4-6 kuukauden ajan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ruokavalio erysipeloille

Hoito-ohjelma riippuu taudin vakavuudesta. Ruokavalio: yleinen taulukko (nro 15), runsaasti nesteitä. Samanaikaisten sairauksien (diabetes, munuaissairaus jne.) yhteydessä määrätään sopiva ruokavalio.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Ruusun laitos- ja avohoito kestää primaarisissa, komplisoitumattomissa ruusuissa 10–12 päivää ja vaikeissa, uusiutuvissa ruusuissa jopa 16–20 päivää.

Kliininen tutkimus

Seuraaville potilaille tehdään lääkärintarkastus:

• joilla on usein, vähintään kolme viimeisen vuoden aikana, erysipelas-tapauksia:
• joilla on voimakas kausiluonteinen relapsien luonne:
• joilla on ennusteellisesti epäsuotuisia jäännösvaikutuksia osastolta poistumisen yhteydessä (suurentuneet alueelliset imusolmukkeet, pysyvät eroosiot, infiltraatio, ihon turvotus leesion alueella jne.).

Lääkärintarkastuksen kesto määräytyy yksilöllisesti, mutta sen tulisi olla vähintään vuoden kuluttua sairaudesta, ja tarkastusvälin tulisi olla vähintään 3–6 kuukautta.

Erysipelasta kärsivien potilaiden kuntoutus (erityisesti toistuvan taudin ja taustalla olevien sairauksien tapauksessa) sisältää kaksi vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on varhaisen toipumisen aika (heti erikoisosastolta kotiutumisen jälkeen). Tässä vaiheessa potilaan tilasta riippuen suositellaan:

• parafiini- ja otsokeriittikäsittely:
• laserhoito (pääasiassa infrapuna-alueella);
• magneettiterapia:
• korkeataajuinen ja erittäin korkeataajuinen sähköhoito (tarpeen mukaan);
• paikallinen darsonvalisointi;
• erittäin korkeataajuushoito;
• elektroforeesi lidaasin, jodin, kalsiumkloridin, natriumhepariinin jne. kanssa;
• radonkylpyjä.

Erysipelasin tarvittava hoito suoritetaan eri tavoin ottaen huomioon potilaiden ikä (60–70 % kaikista tapauksista on yli 50-vuotiaita), vakavien samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen,

Tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon kuntoutustoimenpiteitä toteutettaessa, on sieni-ihosairauksien esiintyminen potilailla (useimmissa tapauksissa). Tässä suhteessa olennainen osa monimutkaista kuntoutusta erysipelasin jälkeen on sieni-ihosairauksien hoito.

Erysipelas-hoito voidaan suorittaa bisilliiniprofylaksella.

Toinen vaihe on myöhäisen toipumisajanjakso.

Potilaan tilasta ja taustalla olevien sairauksien esiintymisestä riippuen voidaan tänä aikana käyttää edellä kuvattua fysioterapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuutta. Kuntoutuskurssien tiheyden (1-2 kertaa tai enemmän vuodessa) määrää lääkäri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Potilastiedote

On suositeltavaa muuttaa elämäntapaasi: välttää epäsuotuisia työolosuhteita, jotka liittyvät usein hypotermiaan, äkillisiin ilman lämpötilan muutoksiin, kosteuteen, vetoihin; ihon mikrotraumoihin ja muihin ammatillisiin vaaroihin; välttää stressiä.

Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi (avohoidossa tai erikoisosastoilla erikoislääkärin valvonnassa) on suositeltavaa:

• oikea-aikainen ja täydellinen antibioottihoito primaariseen sairauteen ja relapseihin;
• vakavien jäännösvaikutusten (eroosiot, pysyvä turvotus paikallisen leesion alueella) hoito, erysipelasin seuraukset (jatkuva lymfostaasi, elefanttitauti);
• pitkäaikaisten ja jatkuvien kroonisten ihosairauksien (mykoosi, ekseema, dermatoosit jne.) hoito, jotka johtavat sen trofismin häiriintymiseen ja toimivat infektioiden sisäänkäyntipisteinä:
• kroonisen streptokokki-infektion (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus, otitis jne.) hoito;
• primaarisen ja sekundaarisen lymfostaasin, perifeeristen verisuonten kroonisten sairauksien aiheuttamien imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöiden hoito ihossa;
• lihavuuden, diabeteksen (usein synnytyksen aikana dekompensoituneen) hoito.

Mikä on erysipelasin ennuste?

Ruusun ennuste on suotuisa, jos erysipelas-hoito aloitetaan ajoissa. Kuitenkin henkilöillä, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia (diabetes mellitus, sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta), kuolema on mahdollinen.