Escherichiosis (kolibakteeri-infektio)

Escherichia coli (syn. Escherichioses, coli-infektio, coli enteritis, matkaripuli) on ryhmä bakteeriperäisiä antroponoottisia tartuntatauteja, jotka aiheutuvat patogeenisistä (ripulia aiheuttavista) Escherichia coli -kannoista ja jotka esiintyvät yleisen myrkytyksen ja ruoansulatuskanavan vaurioiden oireina.

ICD-10-koodit

• A04.0 Enteropatogeeninen eskerihioosi.
• A04.1 Enterotoksigeeninen eskerihioosi.
• A04.2 Enteroinvasiivinen eskerihioosi.
• A04.3. Enterohemorraginen eskerihioosi.
• A04.4. Muiden patogeenisten seroryhmien aiheuttama escherihioosi.

Escherichioosin epidemiologia

Escherichia coli on ruansulatuskanavan normaali asukas. Enterotoksigeeniset ja enteropatogeeniset kannat ovat tärkeimpiä syypäitä imeväisten ripuliin ja matkaripuliin aikuisilla. Escherichia colin enterohemorragiset kannat, kuten tyyppi 0157:H7, tuottavat sytotoksiineja, neurotoksiineja ja enterotoksiineja, mukaan lukien shiga-toksiini, ja voivat siksi aiheuttaa veristä ripulia, joka voi edetä hemolyyttiseksi ureemiseksi oireyhtymäksi 2–7 %:ssa tapauksista. Nämä kannat saavat ihmiset yleisimmin syömällä alikypsennettyä naudanlihaa. Muita enteroaggregatiivisia Escherichia coli -kantoja on kiireellisesti harkittava, koska ne ovat mahdollisia merkittäviä pitkittyneen ripulin aiheuttajia AIDS-potilailla ja trooppisilla alueilla asuvilla lapsilla.

Kun suoliston normaalit anatomiset esteet vaurioituvat (esim. iskemian, ärtyvän suolen oireyhtymän tai trauman vuoksi), E. coli voi levitä alla oleviin rakenteisiin tai päästä verenkiertoon. Yleisin suoliston ulkopuolinen infektiokohde on urogenitaalinen alue, josta infektio yleensä leviää välilihasta. Myös maksa- ja sappitie-, vatsakalvon-, iho- ja keuhkoinfektioita voi esiintyä. E. coli -bakteremia voi esiintyä ilman selvää infektioporttia. E. coli -bakteremia ja aivokalvontulehdus ovat yleisiä vastasyntyneillä, erityisesti keskosilla.

Vaikka yli 100 E. coli -serotyyppiä tuottaa shiga-toksiinia ja siihen liittyviä toksiineja, E. coli 0157:H7 on yleisin Pohjois-Amerikassa. Joissakin osissa Yhdysvaltoja ja Kanadaa E. coli 0157:H7 -infektio voi olla yleisempi verisen ripulin aiheuttaja kuin shigelloosi ja salmonelloosi. Infektio voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta vakavat tapaukset ovat yleisimpiä lapsilla ja vanhuksilla. E. coli 0157:H7 on peräisin märehtijöistä, joten epidemioita ja satunnaisia tapauksia on esiintynyt alikypsennettyä naudanlihaa (erityisesti jauhelihaa) tai pastöroimatonta maitoa nauttimisen yhteydessä. Lehmänlannalla tai raa'alla jauhelihalla saastunut ruoka tai vesi voi myös levittää infektiota. MO voi tarttua myös ulosteen ja suun kautta (erityisesti vaippoja käyttävillä vauvoilla).

Ihmisen ruoansulatuskanavaan päästyään E. coli 0157:H7 ja vastaavat E. coli -kannat (joita kutsutaan enterohemorragisiksi E. coliksi) tuottavat suuria määriä erilaisia toksiineja paksusuolen luumenissa. Nämä toksiinit ovat samanlaisia kuin Shigella dysenteriae tyyppi 1:n, Vibrio choleraen ja muiden enteropatogeenien tuottamat voimakkaat sytotoksiinit. Näiden toksiinien on havaittu vahingoittavan suoraan suoliston seinämän limakalvosoluja ja verisuonten endoteelisoluja. Imeytyessään niillä on myrkyllinen vaikutus muiden verisuonten, kuten munuaisten, endoteelisoluihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa E. coli -bakteerin?

E. coli on runsaslukuisin paksusuolessa elävä mikro-organismityyppi. Tietyt kannat pystyvät tuottamaan ripulia aiheuttavia toksiineja. Lisäksi kaikki kannat pystyvät aiheuttamaan infektion joutuessaan steriiliin kudokseen. E. colin diagnoosi perustuu tavanomaisiin viljelytekniikoihin. Ripulitapauksissa toksiinitestaus voi olla hyödyllistä. Antibioottihoito määritetään herkkyystestillä.

Escherichia coli 0157:H7 aiheuttaa yleensä akuutin verisen ripulin ja toisinaan hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän. Koliformisen infektion oireita ovat kouristava vatsakipu ja ripuli, joka voi olla runsasta veristä. Tässä infektiossa kuume on alhainen. Diagnoosi tehdään ulosteviljelyllä ja toksiinitestillä. Keskustellaan antibioottihoidon tueksi tarkoitetusta hoidosta.

Mitkä ovat escherichioosin oireet?

Escherichia coli O157:H7 -bakteerin aiheuttama Escherichia coli -infektio alkaa yleensä äkillisesti kouristelevalla vatsakivulla ja vetisellä ripulilla, johon voi liittyä runsaita verimääriä 24 tunnin kuluessa. Jotkut potilaat kuvailevat ripulia vereksi ilman ulostetta, mikä on johtanut termiin hemorraginen paksusuolentulehdus. Kuumetta ei yleensä ole tai se on lievää. Joskus lämpötila voi nousta itsestään 39 °C:seen. Komplisoimattomissa infektioissa ripuli voi kestää 1–8 päivää.

Noin 5 prosentissa tapauksista (pääasiassa alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla aikuisilla) esiintyy hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, joka tyypillisesti ilmenee taudin toisella viikolla. Tästä komplikaatiosta riippumatta se voi johtaa kuolemaan, erityisesti iäkkäillä.

Miten escherichioosi diagnosoidaan?

Veri-, uloste- tai muu kliininen materiaali lähetetään viljelyyn. Jos epäillään enterohemorragista kantaa, on ilmoitettava laboratorioon, koska tämä infektiovariantti vaatii havaitsemiseen erityisen ravintoalustan.

E. coli O157:H7:n aiheuttama koliforminen escherihiaasi on erotettava muista tarttuvista ripuleista eristämällä nämä organismit ulosteviljelmistä. Usein lääkärin on pyydettävä laboratoriota etsimään erityisesti tätä organismia. Koska verisellä ripulilla ja akuutilla kuumeettomalla vatsakivulla voi olla useita ei-tarttuvia syitä, E. coli O157:H7 -infektio on otettava huomioon, kun epäillään iskeemistä koliittia, suolitukosta ja tulehduksellista suolisto-oireyhtymää. Shiga-toksiinin nopea ulosteen testaus voi auttaa diagnoosin tekemisessä. Potilaat, joilla on riski saada ei-tarttuva ripuli, saattavat tarvita bariumperäruisketta. Bariumperäruiske voi paljastaa sigmasuolen punoituksen ja turvotuksen; bariumperäruiskeessa näkyy yleensä turvotusta, jossa on peukalonjälki.

Miten escherihioosia hoidetaan?

Escherichia coli -bakteeria hoidetaan empiirisesti ja myöhemmin herkkyyskokeiden perusteella. Monet E. coli -kannat ovat resistenttejä penisilliinille ja tetrasykliineille, joten on käytettävä muita antibiootteja, kuten tikarsilliinia, piperasilliinia, kefalosporiineja, aminoglykosideja, trimetopriimi-sulfametoksatsolia ja fluorokinoloneja. Leikkausta voidaan tarvita märän tyhjentämiseksi, nekroottisten leesioiden puhdistamiseksi ja vierasesineiden poistamiseksi.

Tämän infektion hoito on yleensä tukevaa. Vaikka E. coli on herkkä yleisimmin käytetyille mikrobilääkkeille, antibiootit eivät vaikuta oireiden kehittymiseen, kantajuuden poistamiseen tai hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän ehkäisyyn. Lisäksi fluorokinolonien epäillään edistävän enterotoksiinin vapautumista.

Viikko infektion jälkeen potilaita, joilla on suuri hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän riski (esim. alle 5-vuotiaat lapset ja vanhukset), tulee tutkia varhaisten oireiden, kuten proteinurian, hematurian, punasolujen jäänteiden ja kohonneen seerumin kreatiniinin, varalta. Turvotus ja hypertensio kehittyvät myöhemmin. Komplikaatioista kärsivät potilaat tarvitsevat todennäköisesti tehohoitoa, mukaan lukien dialyysihoitoa ja muita erityishoitoja, kolmannen tason sairaanhoitokeskuksessa.

Miten ehkäistä escherichioosia?

E. coli -infektiota voidaan ehkäistä puhdistamalla tartunnan saaneiden henkilöiden uloste huolellisesti, ylläpitämällä hyvää hygieniaa ja pesemällä kädet huolellisesti saippualla. Päiväkodeissa tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tartunnan saaneiden ja tartuttamattomien lasten erottaminen erillisiin ryhmiin tai tartunnan saaneiden lasten salliminen osallistua päivähoitoon kahden negatiivisen ulosteviljelytuloksen jälkeen. Maidon pastörointi ja naudanlihan perusteellinen kypsentäminen ovat tehokkaita keinoja estää elintarvikevälitteiset tartunnat. On tärkeää ilmoittaa verisestä ripulista kansanterveysviranomaisille, sillä oikea-aikainen puuttuminen voi estää uusia tapauksia.