Eturauhasen adenooma - Yleiskatsaus

Eturauhasen adenooma on paraurethral-rauhasten lisääntymisprosessi, joka alkaa aikuisuudessa ja johtaa virtsaamishäiriöiden esiintymiseen.

Taudin "eturauhasen adenooma" nimeämiseksi tiedon kertymisen eri vaiheissa käytettiin seuraavia määritelmiä: eturauhasen sairaus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, eturauhaskasvain, dyshormonaalinen adenomatoottinen prostatopatia, paraurethraalisten rauhasten adenooma, eturauhasen hyvänlaatuinen suureneminen, eturauhasen nodulaarinen hyperplasia, eturauhasen adenooma.

Eturauhasen adenooma on yleisin urologinen sairaus iäkkäillä ja seniileillä – eturauhasen koon kasvua – esiintyy 30–40 prosentilla yli 50-vuotiaista miehistä. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kehittymisessä johtava rooli on hormonaalisella epätasapainolla ikääntymisen aikana: kivesten androgeenituotannon väheneminen johtaa aivolisäkkeen gonadotrooppisen hormonin tuotannon lisääntymiseen, mikä stimuloi parauretraalisten rauhasten kudoksen lisääntymistä. Tässä tapauksessa virtsaputken alkuosa (eturauhasen osa) pitenee, sen halkaisija pienenee takaosan työntyessä onteloon, mikä luo vastusta virtsan virtaukselle virtsarakosta. Krooninen virtsaumpi etenee ja sen seurauksena virtsanjohtimet, lantio ja virtsakupit laajenevat. Tästä johtuvaa urodynamiikan häiriöitä vaikeuttaa entisestään kroonisen pyelonefriitin ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Kuolleisuus tällaiseen sairauteen johtuu pääasiassa kolmesta syystä: uremiasta, sepsiksestä ja kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioista. Ainoat riskitekijät eturauhasen adenooman kaltaisen sairauden kehittymiselle ovat ikääntyminen ja veren androgeenitaso. Muiden tekijöiden – kuten seksuaalisen aktiivisuuden, sosiaalisen ja siviilisäädyn, tupakan ja alkoholin käytön, veriryhmätaustan, sydänsairauksien, diabeteksen ja maksakirroosin – roolia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kehittymisessä ei ole vielä vahvistettu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Eturauhasen adenooma on yleisin sairaus vanhemmilla miehillä ja voi ilmetä jo 40–50 vuoden iässä. Ongelman sosiaalista merkitystä ja merkitystä korostavat WHO:n väestötutkimukset, jotka osoittavat maapallon yli 60-vuotiaiden väestön, myös miesten, merkittävän kasvun, joka on merkittävästi nopeampaa kuin koko väestönkasvu. Tämä maailmanlaajuinen suuntaus on tyypillinen myös maallemme. Tilastotiedot taudin esiintyvyydestä perustuvat kliinisiin ja patomorfologisiin tutkimuksiin.

Esiintyvyys on lisääntynyt 11,3 prosentista 40–49-vuotiaiden 81,4 prosenttiin 80 vuoden iässä. 80 vuoden jälkeen eturauhasen adenoomaa esiintyy 95,5 prosentilla miehistä. Yli 50-vuotiaiden miesten ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa eturauhasen adenooma havaitaan 10–15 prosentilla potilaista. Ultraäänitutkimuksessa - 30–40 prosentilla samanikäisistä potilaista. Morfologisten löydösten esiintyminen sekä niiden lisääntyminen, joka määritetään palpaatiolla tai ultraäänellä, eivät aina korreloi taudin kliinisten oireiden ja infravesikaalisen tukoksen asteen kanssa.

Kliinisten havaintojen perusteella on todettu suora yhteys voimakkaiden oireiden esiintymistiheyden ja potilaiden iän välillä. Oireiden tutkimuksen, UFM:n ja TRUS:n käytön tuloksena on todettu, että kliinisiä oireita havaitaan 33 %:lla 40–49-vuotiaista miehistä ja 43 %:lla 60–69-vuotiaista.

Näin ollen vain 50 prosentilla morfologisia löydöksiä omaavista miehistä on havaittavissa eturauhasen suureneminen. Myöhemmin vain puolella heistä on kliinisiä oireita, jotka vaativat hoitoa. Ongelman tutkimuksessa kiinnitetään paljon huomiota eturauhasen adenooman kehittymisen riskitekijöihin. Merkittävimpiä ovat ikä ja kivesten normaali toiminnallinen tila. Ennen murrosikää kastroiduilla miehillä adenoomaa ei kehity, vain muutamissa havainnoissa on havaittu taudin esiintyminen kastraation jälkeen murrosiässä. Myös testosteronitasojen farmakologinen aleneminen kastraation jälkeisille tasoille johtaa eturauhasen koon pienenemiseen adenoomassa.

Eturauhasen adenooma ja miesten seksuaalisen aktiivisuuden aste eivät ole yhteydessä toisiinsa. Tällä hetkellä tiedetään, että eturauhasen adenoomaa esiintyy jonkin verran useammin mustaihoisilla, mikä on osoitettu tutkimalla epidemiologista tilannetta eri puolilla maailmaa. Toisaalta itäisten maiden, pääasiassa Japanin ja Kiinan, asukkailla havaittu alhaisempi esiintyvyysaste liittyy paikallisen ruokavalion erityispiirteisiin, joka sisältää runsaasti fytosteroleja, joilla on ennaltaehkäisevä vaikutus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet eturauhasen adenoomat

Eturauhasen adenooma jaetaan kolmeen vaiheeseen (riippuen urodynaamisen häiriön asteesta). Ensimmäisessä vaiheessa (kompensaatio) virtsaamisen aloittaminen on vaikeaa, johon liittyy ponnistelua. Usein on tunne rakon epätäydellisestä tyhjenemisestä, pollakisuriaa havaitaan sekä päivällä että yöllä, virtsasuihku hidastuu ja katkonainen. Hypotermian, alkoholijuomien käytön, mausteisen ruoan, tiettyjen lääkkeiden käytön tai veren kertymisen yhteydessä lantion elimissä (esimerkiksi pitkäaikaisen istumisen yhteydessä) potilailla voi esiintyä akuuttia virtsaumpea. Toinen vaihe (dekompensaatio) ilmenee merkittävänä viivästymisenä virtsaamisen alkamisessa, hitaana, pystysuorana virtsasuihkuna, virtsaamisen pitkittymisenä jopa useisiin minuutteihin, rakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteena ja tahattomana virtsankarkailuna virtsaamisen lopussa. Tänä taudin aikana rakossa havaitaan jäännösvirtsa (50 ml tai enemmän).

Pyelonefriitin ja usein akuutin iskurian riski on olemassa. Taudin kolmannessa vaiheessa – täydellisessä dekompensaatiossa – kehittyy virtsarakon atonia ja ylivenytys. Ylitäytetyn rakon yhteydessä voi esiintyä virtsankarkailua (virtsa valuu tahattomasti tipoittain) – ns. paradoksaalinen iskuria. Taudin toisessa vaiheessa esiintyvä pyelonefriitti etenee ja johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Usein havaitaan verenvuotoa virtsaputken eturauhasen osan ja virtsarakon kaulan laajentuneista laskimoista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaiheet

Eturauhasen adenoomalla on kliininen kulku, jossa erotetaan kolme vaihetta (kompensaatio, alikompensaatio ja dekompensaatio):

• taudin vaiheessa I potilailla on virtsaamishäiriöitä, joissa virtsa on kokonaan tyhjennetty;
• vaiheessa II virtsarakon toiminta on merkittävästi heikentynyt ja jäännösvirtsa ilmestyy;
• Vaiheessa III kehittyy virtsarakon toiminnan täydellinen dekompensaatio ja paradoksaalinen iskuria.

Tämän luokituksen haittapuolena on se, ettei siinä ole viitteitä ylempien virtsateiden ja munuaisten anatomisista ja toiminnallisista muutoksista. Virtsaushäiriöt, jotka riippuvat infravesikaalisen tukoksen vakavuudesta, yhdessä muiden oireiden ja komplikaatioiden kanssa muodostavat taudin kliinisen kuvan. Tässä tapauksessa eturauhasen adenooma ei välttämättä vastaa virtsaamishäiriön astetta ja kliinisten oireiden vakavuutta. On tärkeää huomata, että potilaiden kliininen kulku on niin monimuotoinen, että voidaan erottaa useampia vaiheita, mutta joitakin vaiheesta toiseen siirtymisen piirteitä ei voida ottaa huomioon. Siksi jatkuvuuden ja kliinisen tarkoituksenmukaisuuden vuoksi pidetään perusteltuna säilyttää klassinen luokitus, joka koostuu kolmesta vaiheesta. Nykyaikainen kliininen luokittelu perustuu ylempien virtsateiden ja munuaisten toiminnallisen tilan ominaisuuksiin.

Eturauhasen adenooma vaiheessa 1 on ominaista täydellinen tyhjeneminen detrusorin kompensoivien muutosten, sen hypertrofian ja munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallisen tilan merkittävien muutosten puuttumisen seurauksena.

Tässä vaiheessa potilaat huomaavat virtsaamisen dynamiikan muutoksen, jolloin virtsaaminen muuttuu vähemmän vapaaksi, vähemmän voimakkaaksi ja useammin. Yökuriaa esiintyy jopa kaksi kertaa tai enemmän. Päivän aikana virtsaaminen ei välttämättä tihene, mutta se ei tapahdu välittömästi, vaan tietyn odotusajan jälkeen, erityisesti aamulla. Myöhemmin päivällä virtsaaminen tihenee kerralla erittyvän virtsan määrän vähenemisen taustalla. Tyypillistä on pakottavien virtsaamistarveiden esiintyminen, jossa potilas ei voi viivyttää virtsaamisen alkamista virtsankarkailuun asti. Virtsa erittyy hitaasti virtana, joskus se on suunnattu lähes pystysuoraan eikä muodosta, kuten normaalisti, tyypillisen parabolisen muotoista käyrää. Samanaikaisesti tyhjenemisen helpottamiseksi potilaat usein rasittavat vatsan etuseinämän lihaksia virtsaamisen alussa ja lopussa.

Eturauhasen adenooma (eturauhanen) vaihe I - tämän vaiheen pääoire on tehokas tyhjeneminen lihasten kompensatorisen hypertrofian vuoksi. Jäännösvirtsaa ei ole tai sen määrä on merkityksetön.

Munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallinen tila ei kärsi merkittäviä vaurioita, vaan se pysyy kompensoituneena (latentti tai kompensatorinen krooninen munuaisten vajaatoiminta). Tässä vaiheessa potilaan tila voi olla vakaa ilman etenemistä useiden vuosien ajan virtsarakon, ylempien virtsateiden ja munuaisten reservikapasiteetin ansiosta.

Kompensointireservien ehtyminen tarkoittaa siirtymistä seuraavaan vaiheeseen - eturauhasen adenooman vaiheeseen 2. Sille on ominaista ylempien virtsateiden ja munuaisten toimintahäiriöiden välivaiheet. Potilas ei tyhjennä virtsaansa kokonaan virtsatessaan, jäännösvirtsaksi jää 100-200 ml, jonka tilavuus kasvaa.

Detrusorissa kehittyy dystrofisia muutoksia, joiden seurauksena se menettää kyvyn aktiivisesti poistaa virtsaa supistumisen aikana ja laajenee. Virtsarakon tyhjentämiseksi potilaiden on rasitettava vatsalihaksia koko virtsaamisen ajan, ja tämä on lisätekijä virtsarakon sisäisen paineen lisääntymisessä. Virtsaaminen on ajoittaista, monivaiheista, ja lepojaksot kestävät useita minuutteja. Virtsarakon paineen nousun, hyperplastisen kudoksen ja ylivenyneiden lihaskimppujen aiheuttaman virtsanjohtimien aukkojen mekaanisen puristuksen sekä detrusorin lihasrakenteiden elastisuuden menetyksen vuoksi havaitaan virtsan kuljetuksen häiriöitä ylemmissä virtsateissä ja niiden laajenemista. Tätä taustaa vasten munuaisten toiminta heikkenee edelleen (kompensoitu tai ajoittainen munuaisten vajaatoiminnan vaihe). Munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen ilmenee janona, kuivuutena, kitkeryytenä suussa, polyuriana jne.

Kompensaatiomekanismien pettäminen tarkoittaa taudin siirtymistä taudinkehityksen viimeiseen vaiheeseen III, jolle on ominaista virtsarakon ja ylempien virtsateiden toiminnan täydellinen dekompensaatio sekä ajoittainen tai terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Virtsarakko menettää supistumiskyvyn, sen tyhjeneminen on tehotonta jopa ekstravesikaalisten voimien osallistumisesta huolimatta. Virtsarakon seinämä on venynyt, se on täynnä virtsaa, ja se voidaan havaita silmämääräisesti tai tunnustelemalla alavatsasta. Pallomaisen muotoinen rakko antaa vaikutelman navan tasolle tai sitä korkeammalle ulottuvasta kasvaimesta. Potilas tuntee jatkuvaa tyhjennysharvetta. Tässä tapauksessa virtsaa erittyy hyvin usein eikä virtana, vaan pisaroina tai pieninä erinä.

Pitkäaikainen, krooninen, suurten virtsamäärien kertyminen aiheuttaa virtsaamistarveen ja -kivun asteittaista heikkenemistä virtsarakon atonian kehittymisen vuoksi. Ylivuotonsa seurauksena potilaat havaitsevat jaksoja, jolloin virtsaa tulee jatkuvasti tippoina sekä öisin että päivällä. Näin ollen havaitaan virtsaretention ja inkontinenssin paradoksi, jota kutsutaan paradoksaaliseksi iskuriaksi.

Eturauhasen adenooma (eturauhanen) vaihe III - potilaat havaitsevat ylempien virtsateiden voimakkaan laajenemisen ja munuaisten parenkyymin osittaisten toimintojen asteittaisen heikkenemisen obstruktiivisen uropatian vuoksi. Ilman lääkärinhoitoa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittainen vaihe siirtyy terminaalivaiheeseen, atsotemia lisääntyy, vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyy ja potilas kuolee uremiaan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka eturauhasen adenoomat

Eturauhasen adenooma havaitaan seuraavien perusteella:

• subjektiivinen tutkimusdata;
• digitaalinen peräsuolen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää eturauhasen koko ja koostumus;
• ultraäänitutkimus, joka antaa tietoa paitsi eturauhasen myös munuaisten ja virtsateiden tilasta;
• toiminnalliset menetelmät urodynamiikan määrittämiseksi (virtsan virtausnopeus, virtsaamisaika jne.) - urofluorometrian suorittaminen;
• laboratoriokokeet - eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) havaitseminen, jonka normaaliarvo ei saisi ylittää 3–4 ng/ml;
• Röntgentutkimusten tiedot: erittyvä urografia myöhäisellä kystografialla, kystografia hapella, kystografia varjoaineella ja kaksoiskontrasti Kneise-Schoberin mukaan. Näin voidaan määrittää virtsan ulosvirtauksen häiriintyminen ylemmistä virtsateistä, visualisoida BGP, diagnosoida virtsarakon kiviä ja divertikkeleitä, määrittää jäännösvirtsa ja suorittaa erotusdiagnostiikka virtsarakon kaulan skleroosissa;
• endoskooppisen tutkimuksen tulokset, jotka tehtiin hyperplastisen eturauhasen tunnistamiseksi, virtsarakon verenvuodon lähteiden selvittämiseksi, divertikuloiden ja virtsarakon kivien tunnistamiseksi, suurentuneen keskilohkon diagnosoimiseksi ja hoitotaktiikan kehittämiseksi.

Kyseenalaisissa tilanteissa suoritetaan eturauhasen perineaalinen tai transrektaalinen biopsia, tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito eturauhasen adenoomat

Ainoa maailmanlaajuisesti hyväksytty hoitomuoto, jonka avulla potilas voi päästä eroon sellaisesta sairaudesta kuin eturauhasen adenooma, on leikkaus. Viime vuosina on kuitenkin yhä enemmän käytetty konservatiivista hoitoa, jota suoritetaan taudin alkuvaiheessa tai jos leikkaukselle on ehdoton vasta-aihe. Virtsan virtauksen tukkeutumisen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa käytetään adrenergisiä salpaajia virtsarakon kaulan sileiden lihasten kouristusten estämiseksi - prazoriinia (1 mg / vrk), alfutsosiinia (5 mg / vrk), omnicia (0,4 mg / vrk), karduraa (2 mg / vrk). Tämän ryhmän lääkkeet ovat tehokkaita 70 %:lla potilaista. Näiden lääkkeiden käytön rajoitukset johtuvat urodynamiikan häiriöiden uusiutumisesta 1-2 kuukautta lääkkeen lopettamisen jälkeen (toistuvat hoitojaksot ovat tarpeen) ja sivuvaikutuksista verenpaineen alenemisen muodossa (ei suositella vaikeaan ateroskleroosiin, aivohalvauksiin, taipumukseen hypotensioon). Eturauhasen adenoomaa hoidetaan rohdosvalmisteilla, jotka sisältävät afrikkalaisen luumun kuoriuutetta (tadenan 50–100 mg/vrk), amerikkalaisen kääpiöpalmun lipidisteroidiuutetta (permixon 320 mg/vrk) jne. Nämä aineet, joita käytetään 3–6 kuukauden kuureina, eivät ainoastaan paranna hemodynamiikkaa, vaan myös johtavat eturauhasen koon pienenemiseen vähentämättä libidoa ja potenssia (toisin kuin finasteridi, 5-α-reduktaasin estäjä).

Maksakirurgisen leikkauksen päättämiseksi tarvitaan kolmen tekijän yhdistelmä: eturauhasen liikakasvu, virtsaamishäiriöt ja virtsarakon tukos.

Kirurgiseen hoitoon kuuluvat avoin prostatektomia, transuretraalinen resektio (TUR), eturauhasen laserhävitys ja ablaatio (kudoksen osan poisto) sekä palliatiiviset kirurgiset menetelmät - eturauhasen kryodestruktio, troakaarikystostomia, epikystostomia - virtsanpoistoon taudin vaiheessa 3. Potilaita, joilla on myös sairaus, kuten eturauhasen adenooma, on seurattava jatkuvasti, ja kun tukkeuman oireet lisääntyvät, jäännösvirtsan määrä ja massa kasvavat, on tehtävä päätös yhden tai toisen tyypin hyväksi! Maksa.

Leikkauksen jälkeinen hoito on erittäin tärkeää geriatristen potilaiden kuntoutuksessa. On tarpeen seurata tarkasti, erityisesti ensimmäisten leikkauksen jälkeisten tuntien aikana, virtsarakosta erittyvän virtsan väriä, jotta voidaan havaita varhain sellainen komplikaatio kuin verenvuoto (voimakkaan värisen virtsan esiintyminen hyytyminä verenpaineen laskun ja takykardian taustalla). Käsityksen veren sekoittumisesta virtsaan saa levittämällä muutaman tipan virtsaa sideharsolle: vertaillaan muutaman minuutin kuluttua muodostuvia virtsan (ulkopuolella) ja veren (pisaran keskellä) ympyröitä. On otettava huomioon, että tummanruskean, ruskean virtsan erittyminen ei tarkoita jatkuvaa verenvuotoa, vaan pikemminkin väriaineiden huuhtoutumista pois aiemmin muodostuneista hyytymistä virtsan mukana.

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä potilasta voivat vaivata kivuliaat väärät virtsaamistarveet (virtsarakon kaulaan asetettujen tikkien ja dreeniputken aiheuttaman virtsarakon seinämän ärsytyksen vuoksi). Potilasta on varoitettava, että ponnistelu ja virtsaamisyritys näiden paniikkojen kanssa on kielletty.

Jos osastolla on viemärit, ne viedään polymeeriputkilla ja liitetään läpinäkyviin virtsankerääjiin, joihin kaadetaan ensin pieni määrä antiseptistä liuosta. Virtsankerääjät on vaihdettava säännöllisesti ja seurattava vuodon luonnetta, otettava huomioon erittyneen virtsan määrä (erikseen - erittyy itsenäisesti ja viemäreiden kautta) ja verrattava sitä juodun nesteen määrään. Rakko huuhdellaan päivittäin.

Jos leikkauksen jälkeen jätetään epikystostomia, pysyvää virtsaputkikatetria tarvitaan ei virtsarakon tyhjentämiseen, vaan virtsaputken eturauhasen osan paremman muodostumisen vuoksi sille, joka poistetaan kasvaimen mukana; tässä tapauksessa katetrin läpi tulevan vuodon puuttuminen ei välttämättä aiheuta vaaraa. Jos potilaalle tehdään adenomektomia virtsarakon sokko-ompeleella, pysyvän virtsaputkikatetrin ja sen kiinnityksen hyvän toiminnan varmistaminen on ensiarvoisen tärkeää.

Iäkkäillä potilailla yleisten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi sääret sidotaan elastisella siteellä leikkausta edeltävänä päivänä ja potilas aktivoidaan aikaisin (useimpien urologisten leikkausten jälkeen potilaat alkavat kävellä seuraavana aamuna).

Leikkauksen jälkeisen virtsaummen yhteydessä rakon tyhjentämistä ei tule lykätä yli 12 tuntia, koska sen pidempi ylivenytys ylempiin virtsateihin kohdistuvien negatiivisten vaikutusten lisäksi johtaa virtsarakon supistumiskyvyn vielä suurempaan heikkenemiseen ja hidastaa spontaanin virtsaamisen palautumista. Tämän komplikaation ehkäisy koostuu potilaan virtsaamisen aloittamisesta seisten mahdollisimman aikaisin käyttämällä virtsarakon supistuksia lisääviä lääkkeitä: pilokarpiiniliuosta (1% - 1,0) tai proseriinia (0,5% - 1,0). Vain äärimmäisissä tapauksissa käytetään rakon katetria kumikatetrilla.

Toisesta päivästä leikkauksen jälkeen on tarpeen aloittaa fysioterapia: raajojen harjoitukset, hengitysharjoitukset, istuminen, seisominen jne.

[ 26 ], [ 27 ]

Ennaltaehkäisy

Eturauhasen liikakasvun ehkäisy (keski-ikäisillä, iäkkäillä ja vanhoilla miehillä) koostuu aktiivisesta motorisesta ohjelmasta. Vältä mausteisia ruokia, marinadeja ja alkoholia. Hyödyllisiä ovat vihannekset ja hedelmät, vitamiinivajeen täydentäminen talvi-kevätkaudella sekä diureettisten fytoterapiahoitojen kuurit. Ummetuksen ehkäisemiseksi tarvitaan toimenpiteitä. Potilaita tulisi neuvoa nukkumaan kovalla sängyllä ja olemaan peittämättä itseään liian lämpimästi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]