Eturauhasen magneettikuvaus

Eturauhasen magneettikuvausta on käytetty 1980-luvun puolivälistä lähtien, mutta menetelmän tietosisältö ja tarkkuus olivat pitkään rajallisia magneettikuvauslaitteiden teknisen epätäydellisyyden ja tutkimusmenetelmien riittämättömän kehityksen vuoksi.

Menetelmän vanhentunutta nimeä – ydinmagneettinen resonanssikuvaus (NMR) – ei enää käytetä, jotta vältetään virheelliset yhteydet ionisoivaan säteilyyn.

Eturauhasen magneettikuvauksen tarkoitus

Lantion magneettikuvauksen päätarkoitus on onkologisen prosessin paikallinen ja alueellinen vaiheistus TNM-järjestelmän mukaisesti.

Magneettikuvauksen perusperiaatteet

Magneettikuvaus (MRI) perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin, jonka fyysikot F. Bloch ja E. Purcell (fysiikan Nobel-palkinto, 1952) löysivät vuonna 1946. Tämä ilmiö koostuu joidenkin alkuaineiden ytimien kyvystä staattisen magneettikentän vaikutuksesta vastaanottaa radiotaajuuspulssin energiaa. Rinnakkaistyötä elektroniparagneettisen resonanssin tutkimuksessa teki Kazanin valtionyliopistossa professori E. K. Zavoisky. Vuonna 1973 amerikkalainen tiedemies P. Lauterbur ehdotti ydinmagneettisen resonanssin ilmiön täydentämistä vaihtuvamagneettikentän vaikutuksella signaalin sijainnin määrittämiseksi. Käyttämällä tuolloin TT-kuvantamisessa käytettyä kuvan rekonstruointitekniikkaa hän onnistui saamaan ensimmäisen elävän olennon MRI-kuvan. Vuonna 2003 P. Lauterbur ja P. Mansfield (ultranopean MRI:n luoja, jolla pystyttiin saamaan yksi kuva 50 ms:ssa) saivat Nobel-palkinnon fysiologiassa tai lääketieteessä. Nykyään maailmassa on yli 25 000 magneettikuvauslaitetta, joilla tehdään yli puoli miljoonaa tutkimusta päivässä.

Magneettikuvauksen tärkein etu muihin diagnostisiin menetelmiin verrattuna on ionisoivan säteilyn puuttuminen ja sen seurauksena karsinogeneesin ja mutageneesin vaikutusten täydellinen eliminointi.

Magneettikuvauksen edut:

• korkea spatiaalinen resoluutio;
• ionisoivan säteilyn, karsinogeneesin ja mutageneesivaikutusten puuttuminen;
• korkea pehmytkudoskontrasti;
• kyky havaita tarkasti tunkeutuminen ja kudosten turvotus;
• tomografian mahdollisuus missä tahansa tasossa.

Magneettikuvauksella on korkea pehmytkudoskontrasti ja se mahdollistaa tutkimuksen missä tahansa tasossa ottaen huomioon potilaan kehon anatomiset ominaisuudet ja tarvittaessa kolmiulotteisten kuvien saamisen patologisen prosessin esiintyvyyden tarkkaa arviointia varten. Lisäksi magneettikuvaus on ainoa ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys minkä tahansa kudoksen, myös luun, turvotuksen ja infiltraation havaitsemisessa.

Magneettikuvauksen tärkein tekninen parametri on magneettikentän voimakkuus, jota mitataan tesloina (T). Suuritehoiset tomografit (1,0–3,0 T) mahdollistavat laajan valikoiman tutkimuksia ihmiskehon kaikilta alueilta, mukaan lukien toiminnalliset tutkimukset, angiografia ja pikatomografia. Pien- ja keskitehoiset tomografiat (alle 1,0 T) eivät anna kliinisesti merkittävää tietoa eturauhasen tilasta. Viimeisten 2–3 vuoden aikana 3,0 T:n magneettikentän voimakkuudella varustetut magneettikuvaukset ovat herättäneet suurta kiinnostusta ja tulleet saataville täysimittaiseen kliiniseen käyttöön. Niiden tärkeimmät edut ovat kyky saada kuvia suurella spatiaalisella resoluutiolla (alle 1 mm), suuri nopeus ja herkkyys minimaalisille patologisille muutoksille.

Toinen tärkeä tekninen tekijä, joka määrää magneettikuvauksen informatiivisuuden lantiotutkimuksissa, on käytetyn RF-anturin eli kelan tyyppi. Yleensä käytetään vartalolle tarkoitettuja vaiheistettuja RF-keloja, jotka sijoitetaan tutkimusalueen ympärille (yksi elementti lannerangan tasolla, toinen vatsan etuseinämän alueelle). Endorektaaliset anturit ovat laajentaneet merkittävästi magneettikuvauksen diagnostisia ominaisuuksia, koska tutkimusalueen spatiaalinen resoluutio ja signaali-kohinasuhde ovat merkittävästi parantuneet, eturauhasen kapseli ja neurovaskulaariset kimput näkyvät selkeästi. Tällä hetkellä työskennellään endorektaalisten anturien luomiseksi magneettikuvauslaitteille, joiden magneettikentän voimakkuus on 3,0 T.

Magneettikuvauksen diagnostiikan tarkkuutta ja hypervaskulaaristen prosessien (kasvaimet, tulehdus) ominaisuuksia voidaan merkittävästi parantaa käyttämällä keinotekoista varjoainetta.

Erikoistuneiden endorektaalianturien (radiotaajuuskelojen), dynaamisen kontrastin ja spektroskopian myötä magneettikuvaus herätti nopeasti monien lääkäreiden ja tutkijoiden huomion ja siirtyi vähitellen eturauhassyöpäpotilaiden diagnostisten tutkimusten piiriin. Tämän radiologisen diagnostiikan alan hidas kehitys maassamme johtui eturauhassyövän radikaalien hoitomenetelmien (mukaan lukien prostatektomia ja sädehoito) riittämättömästä esiintyvyydestä, nykyaikaisten tomografien heikosta saatavuudesta sekä sädehoidon asiantuntijoiden ja urologien asianmukaisten koulutusohjelmien puutteesta. Viime vuosina tilanne on alkanut muuttua parempaan suuntaan lisääntyneiden valtion hankintojen ja eturauhassyövän diagnosointiin ja hoitoon erikoistuneiden keskusten syntymisen taustalla.

Menettelyn tiedot

Eturauhassyöpäpotilaiden magneettikuvauksen tärkeimmät käyttöaiheet ovat:

• vaiheiden T2 ja T3 erottelu kirurgisen tai sädehoidon indikaatioiden määrittämiseksi potilailla, joilla on keskisuuri tai suuri riski ekstraprostatisen kasvaimen leviämiseen;
• alueellisten imusolmukkeiden tilan arviointi ja etäpesäkkeiden havaitseminen lantion ja lannerangan luissa (tarkempi diagnostiikka verrattuna CT:hen);
• kasvaimen erilaistumisaste Gleasonin mukaan on yli 6;
• vaihe T2b digitaalisen peräsuolen tutkimuksen mukaan;
• eturauhasen, imusolmukkeiden ja ympäröivien kudosten tilan dynamiikan arviointi potilailla, joilla eturauhassyöpä kasvaa jatkuvasti hoidon taustalla;
• eturauhassyövän paikallisten uusiutumien tai alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitseminen syövän biokemiallisen uusiutumisen yhteydessä radikaalin prostatektomisen jälkeen;
• PSA-taso >10 ng/ml.

Magneettikuvauksen indikaatioita laadittaessa on otettava huomioon tämän menetelmän tarkkuuden riippuvuus paikallisesti edenneen eturauhassyövän esiintymisestä, joka määräytyy PSA-tason ja kasvaimen erilaistumisasteen perusteella.

Magneettikuvauksen diagnostinen teho riippuen paikallisesti levinneen eturauhassyövän läsnäolosta

	Pieni riski (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Keskimääräinen vinkuminen (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Suuri riski (PSA > 20 ng/ml, Gleason 8 10)
Kasvaimen havaitseminen	Matala	Pitkä	Pitkä
Paikallisen esiintyvyyden määrittäminen	Pitkä	Pitkä	Pitkä
Lymfadenopatian havaitseminen	Keskimäärin	Keskimäärin	Pitkä

Lisäksi eturauhasen magneettikuvaus suoritetaan kystisten eturauhasen ja periprostaattisten rakenteiden ominaisuuksien selvittämiseksi, prostatiitin komplikaatioiden ja eturauhasen adenooman ominaisuuksien tunnistamiseksi.

Potilaille, joilla on toistuvien biopsioiden (yli kahden) negatiivinen anamneesissa oleva tulos, PSA-taso "harmaaskaalalla" (4-10 ng/ml), TRUS:ssa ja digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa ei ole patologiaa, suositellaan magneettikuvausbiopsian suunnittelua, jonka aikana tunnistetaan neoplastisen prosessin esiintymiseen epäilyttävät alueet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Valmistautuminen

Potilailla, joilla epäillään eturauhassyöpää, lantion magneettikuvaus voidaan suorittaa sekä ennen transrektaalista biopsiaa (jos seerumin PSA-tulos on olemassa) että 3-4 viikkoa sen jälkeen (eturauhasen biopsian jälkeisen verenvuodon alueiden katoamisen jälkeen). Tutkimus tulee suorittaa korkeakenttätomografilla (vähintään 1 T), jos mahdollista - endorektaalisella anturilla, vähintään kahdessa kohtisuorassa tasossa käyttäen dynaamista kontrastia.

Eturauhasen magneettikuvauksen (endorektaalinen ja pinnallinen) valmistelu koostuu peräsuolen puhdistamisesta pienellä peräruiskeella. Tutkimus suoritetaan täydellä rakolla, jos mahdollista - peristaltiikan tukahduttamisen jälkeen glukagonin tai giosnip-butyylibromidin laskimonsisäisellä annolla.

[ 4 ]

Tekniikka Eturauhasen magneettikuvaus

Endorektaalinen anturi asennetaan eturauhasen tasolle ja täytetään ilmalla (80–100 ml), mikä varmistaa eturauhasen kapselin, eturauhasen eturauhasen kulmien ja eturauhasen faskian selkeän visualisoinnin. Endorektaalisen anturin käyttö ei rajoita alueellisten imusolmukkeiden (vatsa-aortan haarauman tasolle asti) visualisointikykyä, koska tutkimus suoritetaan käyttämällä lantion (ulkoisen) ja endorektaalisen (sisäisen) kelan yhdistelmää.

Potilas asetetaan tomografin sisään selinmakuulle. Tutkimus aloitetaan pikatomografialla (lokalisaattorilla) anturin sijainnin tarkistamiseksi ja jatko-ohjelmien suunnittelemiseksi. Tämän jälkeen otetaan T2-painotetut kuvat sagittaalitasossa lantion yleisanatomian arvioimiseksi. Aksiaalitasossa otettavilla T1-painotetuilla kuvilla arvioidaan imusolmukkeiden vaurioalueita, havaitaan eturauhasen verta ja lantion luiden etäpesäkkeitä. Kohdennetut aksiaaliset T2-painotetut tomografiat, joiden viipaleen paksuus on noin 3 mm, ovat informatiivisimpia eturauhasen arvioinnissa. Pikatomografialla, jossa käytetään T1-painotettuja kuvia ja signaalin vaimennusta rasvakudoksesta, suoritetaan eturauhasen dynaaminen kontrastointi ja arvioidaan imusolmukkeet. Tutkimuksen kokonaiskesto on noin 25–30 minuuttia.

Endorektaalisen magneettikuvauksen protokolla eturauhassyövässä

Pulssisekvenssi	Lentokone	Viipaleen paksuus/väli, mm	Tehtävä
T2-VI (spinkaiku)	SP	5/1	Lantion elinten yleisen anatomian arviointi
T1-VI (spinkaiku)	AP (lantion läpi)	5/1	Lymfadenopatian etsintä, lantion luiden arviointi
T2-WI (spinkaiku), joka kohdistuu eturauhaseen	AP	3/0	Eturauhasen ja siemenrakkulan arviointi
	Kp/sp	3/0	Eturauhasen ja siemenrakkulan arviointi
T1-WI (gradienttikaiku) rasvan suppressiolla, laskimonsisäisellä varjoaineella ja monivaiheisella skannauksella	AP	(1-3)/0	Eturauhasen ja siemenrakkulan arviointi

Huomautuksia: SP - sagittaalitaso; AP - aksiaalitaso; CP - koronaalitaso; VI - painotettu kuva.

Skannaus suoritetaan ilman hengitystä pidättämistä. Aksiaalisuunnassa tehtävässä tomografiassa on käytettävä vaihekoodauksen poikittaissuuntaa (vasemmalta oikealle) kentissä verisuonten pulsaatiosta ja vatsan etuseinämän liikkeestä aiheutuvien artefaktien vakavuuden vähentämiseksi. Myös vatsan etuseinämän alueen esisaturaatiota voidaan käyttää. Saatujen kuvien käsittelyyn tulisi sisällyttää ohjelma pintakelan (BOS) signaalin voimakkuuden korjaamiseksi, mikä varmistaa tasaisen signaalin koko lantioalueelta eikä vain eturauhasesta.

Magneettikuvauskontrastiaineista 0,5 M varjoaineita (GD-DTPA) käytetään yleensä 0,1 mmol eli 0,2 ml potilaan painokiloa kohden (varjoaineen tilavuus ei yleensä ylitä 15–20 ml tutkimusta kohden). Dynaamista monifaasivarjoainetta käytettäessä magneettikuvauksessa on edullista käyttää 1,0 M varjoaineita (gadobutrolia), koska pienemmällä injektiotilavuudella (7,5–10 ml) verrattuna 0,5 M varjoaineisiin on mahdollista saavuttaa optimaalisempi bolusgeometria, mikä lisää varjoaineen valtimovaiheen informaatiosisältöä.

Vastaukset menettelyyn

Magneettikuvauksen vasta-aiheita ovat altistuminen magneettikentille ja radiotaajuiselle (ionisoimattomalle) säteilylle.

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• keinotekoinen sydämentahdistin;
• kallonsisäiset ferromagneettiset hemostaattiset klipsit;
• silmäkuopan sisäiset ferromagneettiset vieraat esineet;
• keski- tai sisäkorvan implantit;
• insuliinipumput;
• neurostimulaattorit.

Useimmat nykyaikaiset potilaan kehoon asennettavat lääkinnälliset laitteet ovat ehdollisesti yhteensopivia magneettikuvauksen kanssa. Tämä tarkoittaa, että potilaille, joille on asennettu sepelvaltimostenttejä, suonensisäisiä keloja, suodattimia tai sydänläppäproteeseja, voidaan tehdä tutkimus kliinisesti aiheellisesti ja sädehoidon asiantuntijan kanssa sovitusti laitteen valmistajan antamien tietojen perusteella laitteen materiaalin ominaisuuksista. Jos potilaan kehossa on kirurgisia materiaaleja ja instrumentteja, joilla on vain vähän magneettisia ominaisuuksia (jotkut stentit ja suodattimet), magneettikuvaus voidaan suorittaa aikaisintaan 6–8 viikkoa leikkauksen jälkeen, jolloin sidekudosmainen arpikudos varmistaa laitteen luotettavan kiinnityksen.

Epirektaalinen MRI on myös vasta-aiheinen 2–3 viikon ajan multifokaalisen transrektaalisen eturauhasbiopsian jälkeen, 1–2 kuukauden ajan peräaukon ja peräsuolen alueen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen sekä potilailla, joilla on vakavia peräpukamia.

[ 5 ], [ 6 ]

Normaali suorituskyky

Lantion elinten magneettikuvaus sisältää eturauhasen, sen kapselin, siemenrakkulan, ympäröivien kudosten, virtsarakon, peniksen pohjan, peräsuolen, mahalaukun luiden ja alueellisten imusolmukkeiden vyöhykkeen anatomian visualisoinnin.

Eturauhasen normaali MRI-anatomia

Eturauhasen vyöhykeanatomia arvioidaan T2-painotetuilla kuvilla: perifeerinen vyöhyke on hyperintensiivinen, keskivyöhyke iso- tai hypointensiivinen lihaskudokseen verrattuna.

Eturauhasen pseudokapseli näkyy ohuena hypointensiivisenä reunana, joka yhdistyy fibromuskulaariseen stroomaan etupinnallaan. T1-painotetuissa kuvissa eturauhasen vyöhykeanatomia ei erotu.

Eturauhasen koko ja tilavuus arvioidaan kaavalla:

V (mm³ ^tai ml) = x • y • z • 0,1

Eturauhasen suorakulmaisten kulmien tulee olla vapaat, eivätkä ne saa olla peittyneet kokonaan. Eturauhasen ja peräsuolen välinen suorakulmainen eturauhasen faskian kalvo näkyy yleensä selvästi aksiaalisissa tomogrammeissa. Neurovaskulaaristen kimppujen tulisi näkyä eturauhasen posterolateraalisen pinnan molemmin puolin. Dorsaalinen laskimokompleksi näkyy eturauhasen etupinnalla, yleensä hyperintensiivisenä T2-painotetuissa kuvissa hitaan verenkierron vuoksi. Siemenrakkulat näkyvät ohutseinäisinä nesteonteloina (hyperintensiivisinä T2-painotetuissa kuvissa).

Dynaamisella varjoaineella tutkittaessa lääkeaine ei kerry rakkuloiden sisältöön. Virtsaputken kalvomainen osa visualisoidaan sagittaalisissa tai frontaalisissa T2-painotetuissa tomografioissa.

Normaalit imusolmukkeet näkyvät parhaiten T1-painotetuissa kuvissa rasvapohjaista taustaa vasten. Kuten MSCT:ssä, imusolmukkeiden koko on tärkein etäpesäkkeiden indikaattori.

Normaali luukudos T1- ja T2-painotetuissa kuvissa on hyperintensiivistä luuytimen suuren rasvakudospitoisuuden vuoksi. Hypointensiivisten pesäkkeiden esiintyminen (vatsan, selkärangan ja reisiluiden luissa) viittaa useimmiten metastaattisiin osteoblastisiin leesioihin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu

Taudin magneettikuvauksessa oireet riippuvat vallitsevasta komponentista; rauhasten hyperplasia on T2-painotetuissa kuvissa hyperintensiivinen (kystisten muutosten muodostuessa), strooman hyperplasia on hypointensiivinen. Eturauhasen strooman hyperplasian taustalla on vaikeinta havaita sen keskiosien syöpä. Suuressa adenoomassa perifeerinen alue on puristunut, mikä myös vaikeuttaa syövän havaitsemista. Hyvin suuressa adenoomassa perifeerinen alue voi puristua niin, että se muodostaa eturauhasen kirurgisen kapselin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Eturauhastulehdus

Prostatiitin diagnostiikan perustana on kliininen tutkimus yhdistettynä mikrobiologisiin tutkimuksiin. Jos epäillään komplikaatioita (paiseen muodostuminen), sekä potilaille, joilla on epäselvän etiologian omaavaa lantiokipua, tehdään yleensä ultraääni- tai magneettikuvaus. T1-painotetuissa kuvissa eturauhasen ääreisvyöhykkeen hypointensiiviset leesiot voivat vastata sekä tulehdusmuutoksia että neoplastisia leesioita. Prostatiitin magneettikuvauksen kriteerejä ovat kartionmuotoiset hypointensiiviset leesiot, selkeät ääriviivat ja massaefektin puuttuminen.

Eturauhasen kystat

Eturauhasen keskiosan kystiset muutokset voivat esiintyä sen hyvänlaatuisen liikakasvun (rauhasmuodon) yhteydessä; reuna-alueella esiintyy yleensä pidätys- tai tulehduksen jälkeisiä kystat. Synnynnäiset eturauhasen tai sen ympärillä olevat kystat voivat yhdistyä muihin kehityshäiriöihin ja aiheuttaa hedelmättömyyttä, mikä vaatii diagnoosin ja asianmukaisen hoidon. Synnynnäisillä kystoilla voi olla eri lokalisaatioita, joista informatiivisin menetelmä on magneettikuvaus.

Useimmiten eturauhasen sisäiset kystat ovat peräisin eturauhasen utriclesta tai siemenjohtimesta, kun taas eturauhasen ulkopuoliset kystat ovat peräisin siemenrakkuloista ja Müllerin tiehyen jäänteestä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Eturauhasen adenokarsinooma

Eturauhasen adenokarsinoomalle on ominaista alhainen signaali-intensiteetti T1-painotetuissa kuvissa, kun eturauhasen normaalilta perifeeriseltä alueelta tuleva signaali-intensiteetti on korkea.

Endorektaalisen magneettikuvauksen tärkein etu on kyky paikantaa tarkasti neoplastisten leesioiden pesäkkeitä, määrittää kasvaimen kasvun luonne ja suunta. Erityisesti magneettikuvauksen avulla voidaan tunnistaa syöpäpesäkkeitä eturauhasen perifeerisen alueen etuosissa, joihin on vaikea päästä transrektaalisella biopsialla. Epäsäännöllinen muoto, diffuusi leviäminen massavaikutuksella, epäselvät ja epätasaiset ääriviivat ovat morfologisia merkkejä eturauhasen perifeerisen alueen matalan signaalin omaavista pesäkkeistä, mikä viittaa leesion pahanlaatuiseen luonteeseen.

Dynaamisen kontrastin avulla syöpäpesäkkeet keräävät nopeasti kontrastiainetta valtimofaasiin ja poistavat sen nopeasti, mikä heijastaa neohistogeneesin astetta ja vastaavasti kasvaimen pahanlaatuisuuden astetta.

Pohjois-Amerikan radiologian koulukunnan edustajat kannattavat magneettispektroskopian käyttöä dynaamisen kontrastin sijaan, jota eurooppalaisen radiologian koulukunnan edustajat suosivat, syöpäpesäkkeiden tarkkaan paikantamiseen. Tämä johtuu erityisesti siitä, että vain magneettispektroskopia mahdollistaa kasvainpesäkkeiden ei-invasiivisen havaitsemisen paitsi eturauhasen ääreis- myös keskialueella.

Endorektaalinen magneettikuvaus mahdollistaa eturauhasen kapselin suoran visualisoinnin ja kasvaimen paikallisen laajuuden määrittämisen.

Eturauhassyövän ekstraelin leviämisen pääasialliset kriteerit (MRI-tietojen mukaan):

• neurovaskulaaristen kimppujen epäsymmetria;
• suorakulmaisen eturauhasen kulman hävittäminen;
• rauhasen ääriviivan pullistuminen;
• ekstrakapsulaarinen kasvain;
• kasvaimen laaja kosketus kapseliin;
• epäsymmetrisesti hypointensiivinen signaali siemenrakkulan sisällöstä.

MR-kriteerien vertailevat ominaisuudet syövän ekstraprostaattiselle leviämiselle

MR-kriteeri	Tarkkuus, %	Herkkyys, %	Spesifisyys, %
Neurovaskulaaristen kimppujen epäsymmetriat	70	38	95
Rektoprostaattisen kulman obliteraatio	71	50	88
Kapselin pullistuminen	72	46	79
Ekstrakapsulaarinen kasvain	73	15	90
Yleisvaikutelma	71	63	72

MRI-tietojen mukainen vakava ekstrakapsulaarinen invaasio ei ainoastaan määritä kirurgisen hoidon sopimattomuutta, vaan sitä pidetään epäsuotuisana ennustetekijänä.

Siemenrakkulan osallisuus eturauhassyövässä:

• kasvaimen kasvu siemenjohdinta pitkin;
• vesikkelien suora vaikutus perifeeriseen kasvaimeen;
• virtsarakon kasvain, joka ei liity eturauhasen primaariseen leesioon.

Siemenrakkulan invaasion tärkeimmät merkit:

• hyperintensiivisen signaalin puuttuminen sisällöstä T2-painotetuissa kuvissa;
• epäsymmetrinen laajentuminen, verenvuoto rakkulaan.

Siemenrakkulan hypointensiiviset fokukset voivat liittyä biopsian jälkeiseen verenvuotoon, amyloidoosiin (noin 30 %:lla yli 75-vuotiaista miehistä) ja eturauhasen adenooman aiheuttamaan puristukseen.

Kun eturauhassyöpä leviää virtsarakkoon tai peräsuoleen, niiden välissä ei ole rasvakudosta.

Laskimonsisäisellä varjoaineella tehtävä tutkimus mahdollistaa kasvaimen rajojen tarkemman määrittämisen.

Hormonaalinen ablaatio eturauhassyövässä johtaa magneettikuvauksen voimakkuuden heikkenemiseen ja rauhasen koon pienenemiseen, mikä hieman vaikeuttaa diagnostiikkaa. Hormonaalisen ablaation taustalla ei kuitenkaan ole havaittu luotettavaa magneettikuvauksen tarkkuuden heikkenemistä.

Viime aikoina magneettikuvaus on herättänyt yhä enemmän asiantuntijoiden huomiota hoitotoimenpiteiden (erityisesti sädehoidon ja kirurgisten toimenpiteiden) suunnittelumenetelmänä, sillä nykyaikaiset hoitomenetelmät mahdollistavat monissa tapauksissa potilaan paranemisen onkologisesta sairaudesta, ja potilaan elämänlaadun kysymys hoidon jälkeen nousee etualalle. Tästä syystä eturauhassyövän sädehoito suoritetaan säteilyaltistusalueen merkitsemisen jälkeen TT- tai MRI-tietojen perusteella, mikä mahdollistaa viereisten, vahingoittumattomien elinten (esimerkiksi virtsarakon kaulan) suojaamisen.

Ennen radikaalia prostatektomiaa tehtävä magneettikuvaus mahdollistaa kalvomaisen virtsaputken arvioinnin, jonka pituus korreloi käänteisesti leikkauksen jälkeisen virtsaamishäiriön vaikeusasteen kanssa. Lisäksi arvioidaan selkäydinalueen vakavuutta, joka voi olla massiivisen verenvuodon lähde, kun se ylitetään leikkauksen aikana.

On erittäin tärkeää arvioida neurovaskulaaristen kimppujen eheys, sillä eturauhassyöpä useimmissa tapauksissa leviää näitä kudoksia pitkin. Neurovaskulaarisen kimpun invaasion puuttuminen antaa toivoa erektiotoiminnan säilymisestä leikkauksen jälkeen (hermoja säästävä leikkaus). On myös tarpeen määrittää kasvaimen leviämisaste eturauhasen ulkopuolella (millimetreinä kahta akselia pitkin), koska kapselin ja eturauhasen ympärillä olevien kudosten paikallista infiltraatiota potilailla, joilla on hyvin erilaistuneita kasvaimia, ei pidetä radikaalin prostatektomian vasta-aiheena.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Alhaisen signaalin intensiteetin eturauhasen sairaudet

Alhainen signaalin intensiteetti on myös tyypillistä tulehduksellisille muutoksille, erityisesti krooniselle prostatiitille, fibro-arpmuutoksille, fibromuskulaariselle tai strooman hyperplasialle sekä hormoni- tai sädehoidon seurauksille. Magneettikuvaus ilman dynaamista varjoainetta ei mahdollista useimpien lueteltujen muutosten ja sairauksien luotettavaa erottelua.

Biopsian jälkeiset muutokset eturauhasessa. Tyypillisiä piirteitä ovat eturauhasen kapselin epätasaisuus, verenvuodot ja muutokset parenkyymin magneettikuvauksessa.

Täydellinen magneettikuvaus on mahdollinen vasta verenvuotojen häviämisen jälkeen, mikä kestää keskimäärin 4–6 viikkoa (joskus 2–3 kuukautta).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Eturauhasen magneettikuvauksen toiminnalliset ominaisuudet

Magneettikuvauksen keskimääräinen herkkyys eturauhassyövän (pääasiassa mikroskooppisten leesioiden) havaitsemisessa ei salli tämän menetelmän käyttöä neoplastisen prosessin poissulkemiseen.

Jos syöpä uusiutuu biokemiallisesti radikaalin prostatektomialeikkauksen jälkeen, magneettikuvauksella voidaan havaita kasvaimen paikallinen uusiutuminen tai etäpesäkkeet alueellisiin imusolmukkeisiin 97–100 %:n tarkkuudella.

Magneettikuvauksen tarkkuus eturauhasen neoplastisten leesioiden havaitsemisessa on 50–90 %. Magneettikuvauksen herkkyys eturauhassyövän lokalisoinnissa on noin 70–80 %, kun taas mikroskooppisia syöpäpesäkkeitä ei voida havaita magneettikuvauksella. Eturauhasen musinoosisen adenokarsinooman T2-painotetuissa kuvissa havaittu hyperintensiteetti vaikeuttaa diagnoosia ja johtaa vääriin negatiivisiin magneettikuvaustuloksiin.

Kliiniset tiedot (PSA-taso, aiempi hoito), eturauhasen anatomian tuntemus, endorektaalisen anturin käyttö, dynaaminen kontrasti ja spektroskopia mahdollistavat syöpäfokusten havaitsemistarkkuuden tuomisen MRI:n avulla lähemmäksi 90–95 %:ia (spesifisyys kasvaa enemmän).

Magneettikuvauksen herkkyys eturauhasen ulkopuolisen leviämisen havaitsemisessa on 43–87 %, mikä johtuu pääasiassa kyvyttömyydestä visualisoida eturauhasen kapselin mikroskooppista invaasiota. Alle 1 mm syvien ulokkeiden havaitsemisen herkkyys endorektaalisella magneettikuvauksella on vain 14 %, kun taas yli 1 mm:n kasvaimen leviämisen yhteydessä eturauhasen ulkopuolelle luku nousee 71 %:iin. Alhaisen riskin ryhmässä (PSA <10 ng/ml, Gleason-pisteet <5) kasvaimen leviämisen havaitsemisen tiheys eturauhasen ulkopuolelle on alhainen, makroskooppista laajentumista havaitaan melko harvoin, mikä lisää merkittävästi väärien negatiivisten tulosten esiintymistiheyttä. Siemenrakkulan leviämisen havaitsemisen herkkyys on 70–76 %. Korkein spesifisyys (jopa 95–98 %) ja positiivisen magneettikuvaustuloksen ennustearvo saavutetaan tutkittaessa potilaita, joilla on keskisuuri tai suuri kapselin ulkopuolisen leviämisen riski (PSA >10 ng/ml, Gleason-pisteet 7 pistettä tai enemmän).

Tulokseen vaikuttavat tekijät

Yksi suurimmista ongelmista syöpäpesäkkeiden ja kapselinulkoisen kasvaimen leviämisen havaitsemisessa on eri asiantuntijoiden tomogrammien tulkinnan suuri vaihtelu. Magneettikuvaus voi antaa luotettavia tuloksia vain, kun tomogrammeja analysoivat pätevät sädehoidon asiantuntijat, joilla on laaja kokemus urogenitaaliradiologiasta. Tavallisen magneettikuvauksen täydentäminen dynaamisella kontrastin tehostamisella mahdollistaa tutkimuksen paremman standardoinnin ja lisää tarkkuutta kapselinulkoisen invaasion havaitsemisessa. Sädehoidon asiantuntijan päätehtävänä on saavuttaa magneettikuvauksen korkea spesifisyys (jopa herkkyyden kustannuksella), jotta leikkauskelpoisilta potilailta ei estetä radikaalin hoidon mahdollisuutta.

Eturauhasen magneettikuvauksen rajoitukset:

• alhainen herkkyys mikroskooppisille vaurioille;
• vääriä negatiivisia tuloksia veren esiintymisen vuoksi ääreisvyöhykkeellä biopsian jälkeen;
• eturauhasen adenooman siirtyminen perifeeriseen vyöhykkeeseen;
• syövän havaitseminen eturauhasen keskivyöhykkeellä;
• pseudo-fokusit rauhasen pohjan alueella;
• diagnostisen tarkkuuden suuri riippuvuus radiologin kokemuksesta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Valtaosassa tapauksista potilaat sietävät endorektaalisen magneettikuvauksen hyvin. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia (pieni verenvuoto, jos potilaalla on vaurioita peräsuolen limakalvossa).

Magneettikuvausvarjoaineiden käytön sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia (alle 1 % tapauksista) ja yleensä lieviä (pahoinvointi, päänsärky, polttelu pistoskohdassa, parestesia, huimaus, ihottuma).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Eturauhasen magneettikuvauksen näkymät

Jatkuvan teknisten ominaisuuksien ja diagnostisten menetelmien parantumisen ansiosta eturauhasen magneettikuvaus on tällä hetkellä erittäin tehokas menetelmä eturauhasen pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa. Eturauhassyövän levinneisyyden tarkka määrittäminen magneettikuvauksella voidaan kuitenkin saavuttaa vain käyttämällä kliinisessä työssä monialaista lähestymistapaa, joka perustuu urologien, sädehoidon asiantuntijoiden ja patologien jatkuvaan vuorovaikutukseen.

Sekä TT- että MRI-kuvauksen merkittävä diagnostinen rajoitus on imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden diagnosoinnin alhainen tarkkuus ilman niiden määrällistä ja laadullista lisääntymistä. Tämän ongelman ratkaisemisen tärkeimmät toiveet liittyvät molekyylidiagnostiikan kehittämiseen ja lymfotrooppisten varjoaineiden luomiseen (jotka ovat parhaillaan vaiheiden II-III kliinisissä tutkimuksissa). Sädehoidon diagnostiikan kehittyessä ja spektroskopian, tumoritronin ja lymfotrooppisten varjoaineiden käytön alkaessa kliinisessä käytännössä MRI:stä voi tulla informatiivisin ja monimutkaisin menetelmä eturauhassyövän diagnosoimiseksi, pakollinen keski- ja korkean riskin potilaille ennen biopsiaa tai hoidon aloittamista.