Eturauhasen magneettikuvaus

Eturauhasen MRI on käytetty 80-luvun puolivälistä lähtien. Menetelmän informaatiota ja tarkkuutta on kuitenkin pitkään ollut rajoitettu MR-skannaajien teknisen puutteen vuoksi ja puutteellisesti kehitetyn testausmenetelmän vuoksi.

Menetelmän vanhentunutta nimeä - magneettinen magneettiresonanssin (NMR) tomografia - ei tällä hetkellä käytetä, jotta vältetään väärät liitokset ionisoivalla säteilyllä.

MRI: n eturauhan tarkoitus

Pienen lantion MRI: n päätavoitteena on TNC-järjestelmän TNC-järjestelmän onkologisen prosessin paikallinen ja alueellinen stabiilisuus.

Magneettikuvauksen perusperiaatteet

MRI perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön, jonka fyysikot F. Bloch ja E. Purcell löysivät vuonna 1946 (Nobel-fysiikan palkinto, 1952). Tämä ilmiö on tiettyjen elementtien ydinten kykyä staattisen magneettikentän vaikutuksesta vastaanottaa radiotaajuisen pulssin energia. Elektronisen paramagneettisen resonanssin tutkimusta tutkittiin rinnakkain Kazanin valtionyliopistossa professori E.K. Zavoisky. Vuonna 1973 amerikkalainen tiedemies P. Lauterbur ehdotti täydentääkseen ydinmagneettisen resonanssin ilmiötä vuorottelevan magneettikentän vaikutuksella signaalin spatiaalisen järjestelyn määrittämiseksi. Käyttämällä CT-CT: ssä käytettyä kuvankorjausmenetelmää hän onnistui saamaan elävän olennon ensimmäisen MR-tomogrammin. Vuonna 2003 P. Loterbur ja P. Mansfield (kriittisen MRI: n luoja, jolla oli mahdollisuus saada yksi kuva 50 ms: ssä) sai Nobelin palkinnon fysiologiassa tai lääketieteessä. Tällä hetkellä maailmassa on yli 25 tuhatta MR-tomografiaa, joissa on yhteensä yli puoli miljoonaa tutkimusta päivässä.

MRI: n tärkein etu verrattuna muihin diagnostisiin menetelmiin on ionisoivan säteilyn puuttuminen ja sen seurauksena syövän ja mutageneesin vaikutusten täydellinen poistaminen.

Magneettikuvauksen edut:

• korkea spatiaalinen resoluutio;
• ionisoivan säteilyn puuttuminen, karsinogeneesin ja mutageneesin vaikutukset;
• korkea pehmytkudoksen kontrasti;
• kyky tarkkailla tunkeutumista, kudosten turvotusta;
• mahdollinen tomografia millä tahansa koneella.

MRI: llä on korkea pehmytkudoksen kontrasti ja se mahdollistaa tutkimuksen mistä tahansa tasosta ottaen huomioon potilaan kehon anatomiset ominaisuudet ja tarvittaessa saada kolmiulotteisia kuvia patologisen prosessin esiintyvyyden tarkkaan arviointiin. Lisäksi MRI on ainoa ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys kaikenlaisten kudosten kuten luun turvotuksen ja tunkeutumisen havaitsemisessa.

MRI: n tärkein tekninen parametri on magneettikentän voimakkuus, joka mitataan Teslalla (T). Korkeakenttä-skannerit (1,0-3,0 T) mahdollistavat laajimman tutkimustyön kaikista ihmisen kehon alueista, mukaan lukien toiminnallinen tutkimus, angiografia, nopea tomografia. Matala ja srednepolnaya tomografia (alle 1,0 t) ei salli saada kliinisesti merkittävää tietoa tilasta eturauhasen, viime 2-3 vuotta suurinta mielenkiintoa MR skannerit magneettikentän voimakkuus oli 3,0 T, joka on tullut saatavilla kliinistä laatua sovellus. Niiden tärkeimmät edut ovat mahdollisuus saada korkealaatuinen resoluutio (alle 1 mm), suuri nopeus ja herkkyys minimaalisiin patologisiin muutoksiin.

Toinen tärkeä tekninen tekijä, joka määrittää magneettikuvauksen informatiivisuuden lantionesteissä, on käytetty RF-anturin tyyppi tai käämit. Yleensä käytetään runko-osaa RF-käämeitä, jotka sijoitetaan tutkimusalueen ympärille (yksi vyötärötason osa, toinen vatsan etuseinään). Endorectaaliset anturit lisäsivät merkittävästi MRI: n diagnostisia ominaisuuksia johtuen merkittävään spatiaalisen resoluution ja signaali-kohinasuhteen kasvuun tutkimusalueen alueella, selektiivisen eturauhasen kapselin ja neurovaskulaaristen nipujen visualisoinnissa. Tällä hetkellä on käynnissä töitä luoda endorektalnyh-antureita MR-tomografeille, joiden magneettikenttävoimakkuus on 3,0 T.

MR-diagnostiikan tarkkuutta ja hypervaskulaaristen prosessien (kasvaimia, tulehduksia) ominaisuuksia voidaan merkittävästi lisätä käyttämällä keinotekoista kontrastia.

Kynnyksellä erikoistunut endorectal antureista (RF kelat), dynaamisen kontrastin ja MRI spektroskopia nopeasti herättänyt huomiota monien lääkärit ja tutkijat, ja vähitellen tuli useita diagnostisia testejä potilailla, joilla on eturauhasen syöpä. Hidas kehittyminen säteilyn alalla diagnoosin maassa johtui puutteesta yleisyydestä radikaaleja hoitomenetelmiä eturauhassyövän (mukaan lukien eturauhasen ja sädehoidon), heikko saatavuus nykyaikaisen skannereita ja puute asianmukainen ammattilaisten koulutusohjelmien radiologien ja urologien. Viime vuosina tilanne alkoi muuttua parempaan taustaa vasten julkisia hankintoja lääketieteellisten laitteiden ja syntyminen erityiskeskusten diagnosointiin ja eturauhassyövän hoitoon.

Menettelyn tiedot

Pääasialliset indikaatiot magneettiresonanssikuvantamisessa potilailla, joilla on eturauhassyöpä:

• vaiheiden T2 ja T3 eriyttäminen kirurgisen tai sädehoidon osoitusten määrittämiseksi potilaille, joilla on keskimääräinen ja suuri riski kasvaimen ylimääräisen leviämisen estämiseen;
• alueellisten imusolmukkeiden arviointi ja metastaasien havaitseminen lantion luussa ja lannerangasta (tarkempi diagnoosi verrattuna CT: hen);
• kasvaimen eriyttämisaste Gleasonin mukaan yli 6;
• Vaihe T2b digitaalisen rektaalitutkimuksen mukaan;
• eturauhasen tilan dynamiikan, imusolmukkeiden ja ympäröivien kudosten dynamiikan arviointi potilailla, joilla PCa jatkuu kasvun jatkuvan hoidon taustalla;
• eturauhasen syövän tai metastaasien paikallisten toistumien havaitseminen alueellisissa imusolmukkeissa syövän biokemiallisessa toistumisessa radikaalin prostatektomin jälkeen;
• PSA-taso> 10 ng / ml.

MRI: n indikaatioiden muotoilemisessa on otettava huomioon tämän menetelmän tarkkuuden riippuvuus paikallisesti edenneen eturauhassyövän esiintymisestä, määritettynä PSA: n tasolla ja kasvaimen erilaistumisasteella.

Magneettikuvauksen diagnostinen tehokkuus riippuen paikallisesti edenneen eturauhassyövän esiintymisestä

	Pieni riski (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Keskimääräinen squeak (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Suuri riski (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Kasvaimen havaitseminen	Alhainen	Korkea	Korkea
Paikallisen esiintyvyyden määrittäminen	Korkea	Korkea	Korkea
Lymfadenopatian tunnistaminen	Keskus-	Keskus-	Korkea

Lisäksi magneettikuvaus eturauhasen suoritetaan selventää ominaisuuksia kystisen eturauhasen ja periprostatic rakenteita, havaitseminen komplikaatioiden eturauhastulehdus ja eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun ominaisuuksia.

Potilaat, joilla on negatiiviset tulokset toistuvien koepaloja (enemmän kuin kaksi) historiassa, PSA-tasojen "harmaan asteikon" (4-10 ng / ml), puuttuminen patologian TRUS eturauhasen ja biopsia osoittaa MR suunnittelu, jonka aikana määritellään osia , epäilyttävät neoplastisen prosessin läsnäolon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Valmistautuminen

Potilailla, joilla epäillään eturauhassyöpä, lantion MRI voidaan suorittaa sekä ennen transrectal biopsia (jos tulos seerumin PSA), ja sen jälkeen 3-4 viikkoa sen jälkeen, kun se (katoamisen jälkeen alueiden postbiopsiynyh verenvuotoa eturauhanen). Tutkimus tulee suorittaa suurella alalla kuvantaminen (vähintään 1 T), niin pitkälle kuin mahdollista - kanssa endorectal anturi, vähintään kahdessa kohtisuorassa tasossa käyttämällä dynaamista kontrastia.

Eturauhasen MRI-skannauksen valmistelu (endorektinen ja pinnallinen) on puhdistaa peräsuoli pienellä peräruiskeella. Tutkimus suoritetaan täytetyllä virtsarakolla, jos mahdollista, peristalti- aalisen tukahduttamisen jälkeen suonensisäisellä injektoinnilla gljagonilla tai butyylivetybromidilla.

[7]

Tekniikka eturauhasen MRI

Endorectal koetin oli asetettu eturauhasen ja täytetty ilmalla (80-100 ml), joka antaa selkeän visualisoinnin kapselin predstatslyyuy eturauhasen, peräsuolen, peräsuolen ja eturauhasen kulmat-eturauhasen ketjussa. Käyttäen endorectal kuvantaminen anturiin ei ole rajoittaa mahdollisuutta paikallisiin imusolmukkeisiin (jopa haarautumiskohdan vatsa-aortan), kuten tutkimus suoritettiin käyttäen yhdistelmä lantion (ulomman) ja endorectal (sisempi) kela.

Potilas sijoitetaan tomografian sisälle takana olevalle paikalle. Tutkimus alkaa nopealla tomografialla (paikannuslaite) anturin sijainnin seuraamiseksi ja myöhempien ohjelmien suunnittelusta. Sitten saadaan T2-painotetut kuvat sagittaalitasossa arvioimaan lantion yleistä anatomiaa. T1-painotettuja kuvia aksiaalisessa tasossa käytetään lymfadenopatian vyöhykkeiden arviointiin, eturauhasen havaitsemiseen eturauhasessa ja metastaaseissa lantion luissa. Tavoitteena olevat aksiaaliset T2-painotetut tomogrammit, joiden raja-arvo on noin 3 mm, ovat eturauhan parhaiten arvioitavissa oleva arviointi. Nopeaa tomografiaa T1-painotettujen kuvien saamiseksi ja signaalin poistamiseksi rasvakudoksesta käytetään eturauhan dynaamisen kontrastin suorittamiseen ja imusolmukkeiden arvioimiseen. Tutkimuksen kokonaiskesto on noin 25-30 minuuttia.

Endorectaalisen magneettiresonanssin kuvantaminen eturauhassyövälle

Pulssi -sekvenssi	Kone	Leikkauspaksuus / väli, mm	Tehtävä
T2-VI (spin-kaiku)	JV	5/1	Lantion elinten yleisen anatomian arviointi
T1-VI (spin-kaiku)	AP (pieni lantio)	5/1	Hae lymfadenopatiaa, lantion luiden arviointi
T2-VI (spin-kaiku), joka on tarkoitettu eturauhasten hoitoon	AP	3/0	Eturauhasen ja siemenperäisten vesikkelien arviointi
	Kp / cn	3/0	Eturauhasen ja siemenperäisten vesikkelien arviointi
T1-VI (gradientti kaiku), jolla poistetaan signaali rasvakudoksesta, suonensisäinen kontrasti ja monivaiheinen skannaus	AP	(1-3) / 0	Eturauhasen ja siemenperäisten vesikkelien arviointi

Huomautukset. Liitos on sagittaalitaso; AP - aksiaalinen taso; KP on koronaalinen taso; VI - painotettu kuva.

Skannaus suoritetaan viivyttämättä hengitystä. Kun suoritetaan tomografiaa aksiaalisella tasolla, on välttämätöntä käyttää vaiheenkoodauksen poikittaissuuntaa (vasemmalta oikealle) aloilla, jotka vähentävät esineiden vähenemistä alusten pulsaamisesta ja eturaajojen seinämän liikkumisesta. Lisäksi on mahdollista käyttää presaturaa edeltävän vatsan seinämän alueella. Tuloksena olevien kuvien käsittelyn tulisi sisältää ohjelma pinnan kelaussignaalin (BFR) voimakkuuden korjaamiseksi, joka antaa tasaisen signaalin koko lantion alueelta, ei vain eturauhanen.

Koska MR varjoaineet yleensä käytetään 0,5 M varjoaineet (GD-DTPA) nopeudella 0,1 mM tai 0,2 ml per 1 kg potilaan ruumiinpainoa (määrä varjoaineen ei yleensä ylitä 15-20 ml yksi tutkimus). In tutkimusten MR kontrasti dynaaminen monivaiheinen edullisesti käyttää 1,0 M-inflammatoriset lääkkeet (Gadobutrolin), koska alemmalla injektiotilavuus (7,5-10 ml) verrattuna 0,5 M-lääkkeet voivat saavuttaa enemmän optimaalinen geometria bolus , minkä vuoksi kontrastin valtimovaiheen informaatiosisältöä kasvatetaan.

Vastaukset menettelyyn

Vasta-aiheet MRI: hen liittyvät magneettikentän ja radiotaajuisen (ei-ionisoivan) säteilyn vaikutukseen.

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• keinotekoinen sydämentahdistin;
• kallonsisäiset ferromagneettiset hemostaattiset leikkeet;
• sisärajaiset ferromagneettiset vieraat kappaleet;
• sisä- tai sisäkorvan implantit;
• insuliinipumput;
• hermo yllykkeet.

Useimmat nykyaikaiset lääketieteelliset laitteet, jotka on asennettu potilaan kehoon, ovat ehdollisesti yhteensopivia MRI: n kanssa. Tämä tarkoittaa sitä, että tarkastelun joilla on todettu sepelvaltimostentit suonen sisällä puolihäntäsiittiövika E kelat, suodattimet, proteesin sydänläpät voidaan suorittaa kliinisen merkintöjen kanssa asiantuntija radiologien perusteella valmistajan tiedot metallikompleksin ominaispiirteet, josta valmistettu laite on asennettu. Läsnä kehossa potilaan ja kirurgiset instrumentit materiaalit minimaalinen magneettiset ominaisuudet (noin stenttejä ja suodattimet) voidaan suorittaa myöhemmin MRI vähintään 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, kun kuitu- arpikudoksen antaa varman kiinnityslaitteella.

Epdorektalnaya MRI on myös vasta 2-3 viikon kuluttua multifokaalisia transrectal eturauhasen koepalan 1-2 kuukauden kuluttua leikkauksesta, että peräaukon alueella ja potilaille, joilla on vaikea peräpukamia.

[8], [9], [10], [11]

Normaali suorituskyky

MRI sisäsynnyttimet ovat visualisoinnin vyöhykekohtaista anatomian eturauhasen, sen kapseli, rakkularauhasten, ympäröivään kudokseen, virtsarakon, pohjan peniksen, peräsuoli, kaasu luut, alueellisiin imusolmukkeisiin.

Normaali eturauhasen MRI-anatomia

Eturauhasen vyöhykkeen anatomia arvioidaan T2-painotetuilla kuvilla: perifeerinen vyöhyke on hyperinsiivistä, keskusvyöhyke on iso- tai hypo-intensiivinen verrattuna lihaskudokseen.

Eturauhasen pseudokapsule on visualisoitu ohuen hypo-intesive-rajan muodossa, joka sen etupinnalla sulautuu fibromuskulaarisen stromaasin kanssa. T1-painotetuilla kuvilla eturauhasen vyöhyketerminaalia ei erotella.

Eturauhasen koko ja tilavuus arvioidaan kaavalla:

V (mm ³ tai ml) = x • y • z • 0,1

Peräsuolen ja eturauhasen kulmat olisi oltava vapaat, eivät poistuneet. Eturauhasen eturauhasen eturauhasen ja peräsuolen välillä on tavallisesti selvästi havaittu aksiaaliset tomogrammit. Molempien puolien eturauhan poskipaksan pinnalla olisi määritettävä neurovaskulaariset niput. Selkäpinnalle paljastuu selkäsairauskompleksi, joka on tavallisesti hyperintensiteetti T2-painotetuille kuville hitaasta verenkierrosta johtuen. Seminaaliset vesikkelit visualisoidaan nesteen onteloiksi (hyper-intensiivinen T2-painotetuilla kuvilla), joissa on ohuita seiniä.

Dynaamisen kontrastin tutkimuksessa vesikkelien sisältö ei kerää lääkettä. Virtsaputken kalvo visualisoidaan sagittaalisilla tai etupuolella oleviin T2-painotettuihin tomogrammiin.

Normaaleja imusolmukkeita nähdään parhaiten T1-painotetuilla kuvilla rasvaisen kudoksen taustalla. Kuten MSCT: n kohdalla, solmujen koko on metastaattisen vaurion pääasiallinen merkki.

Normaali luun pas T1 ja T2-painotettu kuvia, hyperintensiivistä johtuen korkea pitoisuus rasvaa luuytimessä gipoiptensivnyh läsnäolo pesäkkeitä (kaasun luut, selkärangan, reidet) viittaa usein metastaattisen osteoblastacheskom tappion.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Benign prostatic hyperplasia

MR-taudin merkit ovat vallitsevia komponentteja; hyperinssin rauhasen hyperplasiaa T2-painotetuilla kuvilla (kystisen muutoksen muodostumisella), stromal - hypointense. Eturauhasen stromaalisen liikakasvun taustalla on vaikeinta havaita sen keskeisten osien syöpä. Perifeerinen vyöhyke, jolla on suuri kompression adenoma, mikä myös vaikeuttaa syövän havaitsemista. Erittäin suurella adenoomalla perifeerinen vyöhyke voi olla niin puristettu, että se muodostaa eturauhan kirurgisen kapselin.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Eturauhastulehdus

Prostituoitumisen diagnoosin perustana on kliininen tutkimus yhdessä mikrobiologisten tutkimusten kanssa. Jos epäilet, että kehitys komplikaatioiden (paise muodostumiseen), sekä potilaita, joilla alavatsakivut tuntematonta alkuperää suorittavat tavallisesti ultraääni- tai MRI. Hypointense vaurioita ympärysvyöhykkeellä eturauhasen T1-painotetun kuvat voivat vastata tulehduksellinen muutokset ja kodeissa neoplasia MR kriteerien eturauhastulehdus pesäkkeitä - kartiomainen muoto hypointense vauriot häviävät ääriviivat, ei massa vaikutusta.

Eturauhasen kystat

Eturauhasen keskivyöhykkeen kystinen muutos voi tapahtua sen hyvänlaatuisen hyperplasian (rauhasen muoto) kanssa; retentio tai postin inflammatoriset kystat esiintyvät yleensä perifeerisessä vyöhykkeessä. Yliherkkää eturauhasen tai periuraattisen kystiä voidaan yhdistää muiden kehitysongelmien kanssa ja voi johtaa lapsettomuuteen, mikä edellyttää diagnoosia ja asianmukaista hoitoa. Synnynnäiset kystat voivat olla eri paikoissa, kaikkein informatiivisin menetelmä määritettäessä, mikä on MRI.

Useimmiten intraprostatic kystat tulevat eturauhasen vaipan tai vas deferens, extraprostatic - alkaen seminal vesikkelit, jäännöksen Mullerian kanava.

[33], [34], [35], [36], [37]

Eturauhasen adenokarsinooma

Eturauhasen adenokarsinoomaa varten alhaisen signaalin voimakkuus on tyypillistä T1-painotetuille kuville eturauhasen tavanomaisesta perifeerisestä vyöhykkeestä tulevan signaalin taustalla.

Endorectaalisen MRI: n tärkein etu on kyky lokalisoida neoplastiset vauriot tarkasti, määrittää kasvaimen kasvun luonne ja suunta. Erityisesti magneettikuvaus paljastaa eturauhan perifeerisen alueen etupään osissa esiintyvät syöpäpotilaat, joita on vaikea päästä transrektaalibiopsiin. Epäsäännöllinen muoto, diffuusi jakelu massa vaikutus, epäselvä ja epäsäännöllinen ääriviivat - morfologiset merkit pesäkkeitä matalan signaalin voimakkuus ympärysvyöhykkeellä eturauhasen, viittaavia pahanlaatuinen luonne vaurion.

Dynaamisella kontrastilla syöpäpaikat kerääntyvät nopeasti valtimoverenkierrossa ja poistavat sen nopeasti, mikä heijastaa neo-histogeneesin astetta ja vastaavasti kasvaimen maligniteetin astetta.

Edustajia Pohjois-Amerikan koulu radiodiagnostiikassa kannattavat käytön MR spektroskopia korvata dynaaminen kontrasti, joka mieluummin edustajia Euroopan School of säteen diagnostiikan tarkkaan lokalisointia syövän pesäkkeitä. Tämä johtuu erityisesti siitä, että vain MR-spektroskopia mahdollistaa ei-invasiivisen tuumorikohdan ilmaisemisen paitsi perifeerisen, myös eturauhasen keskivyöhykkeessä.

Endorectal-magneettikuvauksella voit suoraan visualisoida eturauhan kapselin ja määrittää kasvaimen paikallisen esiintyvyyden.

Eturauhasen syövän epäorgaanisen leviämisen tärkeimmät kriteerit (MRI: n mukaan):

• neurovaskulaaristen nippujen epäsymmetria;
• peräsuolen ja eturauhasen kulman irtoaminen;
• turvotuksen ääriviiva;
• ekstrakapsulaarinen kasvain;
• laajan kosketuksen kasvaimen kanssa kapselin kanssa;
• epäsymmetrisesti hypo-intensiivinen signaali seminaalisen vesikkelin sisällöstä.

MP-kriteerien vertailevat ominaisuudet syöpälääkkeen leviämisen estämiseksi

MR-kriteeri	Tarkkuus%	Herkkyys%	Spesifisyys,%
Neurovaskulaaristen säteiden epäsymmetria	70	38	95
Reiän ja eturauhasen kulman supistuminen	71	50	88
Kapselit pullistumia	72	46	79
Extrakapsulaarinen kasvain	73	15	90
Yleisvaikutelma	71	63	72

MRI: n mukainen ekspressoitu ekstrakapsulaarinen hyökkäys ei ainoastaan määrää kirurgisen hoidon epäonnistumista - sitä pidetään epäedullisena prognostisena tekijänä.

Sienifraktiolääkkeiden osallistuminen eturauhassyövässä:

• kasvaimen kasvu vas deferensin suuntaisesti;
• vesikkelien suora osallistuminen perifeerisen kasvaimen kautta;
• rakkula kasvain, joka ei liity eturauhasen primaariseen vaurioon.

Keskeisten vesikkelien hyökkäyksen pääpiirteet:

• kipsi-intensiivisen signaalin puuttuminen T2-painotettujen kuvien sisällöstä;
• epäsymmetrinen laajentuminen, verenvuoto vesikkeliin.

Jauhotusfokukset siemenkorvan rakkuloissa voivat liittyä postbiopsian verenvuotoon, amyloidoosiin (noin 30% yli 75-vuotiaista miehistä), eturauhasen adenooman puristumisesta.

Kun eturauhasen tuumori virtsarakkoon tai peräsuoleen ei ole rasvakudosta niiden välillä.

Laskimonsisäisen kontrastin tutkimus mahdollistaa kasvainten rajan tarkemman määrittämisen.

Hormonaalinen ablaatio PCa: ssa johtaa MR-signaalin voimakkuuden vähenemiseen, rauhasen koon pienenemiseen, mikä tekee diagnoosin melko vaikeaksi. MR-stabiilisuuden tarkkuus ei kuitenkaan ole merkittävästi pienentynyt hormonaalisella ablaatiolla.

Äskettäin MRI yhä kiinnittänyt asiantuntijoiden menetelmänä suunnittelussa hoitotoimenpiteiden (esim sädehoito ja kirurgia) sekä nykyaikaiset hoitomenetelmät, monissa tapauksissa sallia yhden paranna potilaan syövän, ja ensimmäinen paikka on kysymys elämänlaatua jälkeen hoitoa. Tästä syystä, sädehoito eturauhassyövän suoritetaan sen jälkeen, kun säteily alalla merkintää TT tai MRI, joka mahdollistaa varmistaa viereisen vaikuta elinten (esim., Virtsarakon kaulan).

MRI: n suorittaminen ennen radikaalista prostatektomia mahdollistaa sen, että voimme arvioida virtsaputken kalvoosuutta, jonka pituus on käänteisesti korreloiva virtsaamishäiriöiden vakavuuden kanssa leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan selkäkeskittymän vakavuutta, joka on potentiaalinen massiivinen verenvuoto lähteen leikkauspisteessä toiminnan aikana.

On erittäin tärkeää arvioida neurovaskulaaristen nippujen turvallisuutta, jonka aikana useimmissa tapauksissa PCa leviää. Neurovaskulaaristen nippujen hyökkäyksen puuttuminen antaa toivon erektiotoiminnan säilymiselle leikkauksen jälkeen (hermostoa säästävä leikkaus). On myös tarpeen laajuuden määrittämiseksi kasvaimen leviämisen extraprostatic (millimetreinä kahdella akselilla) kuin paikallinen tunkeutuminen periprostatic kapselit ja kudoksissa potilailla, joilla on korkea-asteinen kasvaimia ei pidetä vasta-eturauhasen.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Eturauhasen sairaudet, joilla on alhainen signaalin voimakkuus

Alhainen signaalin voimakkuus on myös ominaista tulehdukselliset muutokset, erityisesti krooninen eturauhastulehdus, kuitu- arpia, tai fibromuskulaarinen strooman liikakasvu, vaikutukset hormonaalista tai sädehoitoa ilman dynaamista varjoainetta eivät luotettavasti erottamaan useimmat näistä muutoksista ja sairauksia.

Posebiopsiat muuttuvat eturauhasessa. Tyypillinen on eturauhasen kapselin epätasaisuus, verenvuoto, muutokset parenkyytin MP-signaalissa.

Täysi mittakaava MR-tutkimus on mahdollinen vasta kroonisten verenvuodon jälkeen, joka kestää keskimäärin 4-6 viikkoa (joskus 2-3 kuukautta).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Eturauhasen MRI: n toimintaominaisuudet

MRI: n keskimääräinen herkkyys PCa: n havaitsemisessa (lähinnä mikroskooppiset foci) ei salli tämän menetelmän käyttämistä neoplastisen prosessin poissulkemiseksi.

Kun biokemiallinen syöpä toistuu radikaalin prostatektomin jälkeen, MRI mahdollistaa paikallisen tuumorin toistumisen tai metastasoitumisen paikallisiin imusolmukkeisiin 97-100%: n tarkkuudella.

MRI: n tarkkuus eturauhasen neoplastisen lesionin ilmaisuissa on 50-90%. MRI: n herkkyys PCa: n lokalisoinnissa on noin 70-80%, kun taas syöpäriskin mikroskopia ei voida havaita MRI: llä. Eturauhasen limakalvon adenokarsinooman T2-painotetuilla kuvilla oleva hypertensio vaikeuttaa diagnoosin tekemistä ja johtaa vääriin negatiivisiin MRI-tuloksiin.

Kliinistä tietoa (PSA aiemmin käytetty hoito), anatomiasta eturauhanen, käyttö endorectal koetin, dynaaminen kontrasti ja spektroskopian avulla lähentää tarkkuus syövän havaitsemiseksi vaurioiden MRI 90-95% (lisää lisääntynyt spesifisyys).

Herkkyys MRI vastaan eksgraprostaticheskoy laajennukset on alueella 43-87%, mikä johtuu pääasiassa siitä, ettei itämisen mikroskooppisia visualisointi eturauhasen kapselin. Herkkyys paljastaa alle 1 mm: n syvyys endorectal-magneettikuvauksella on vain 14%, kun taas tuumorin kasvu yli 1 mm: n paksuudelta, indeksi nousee 71%: iin. Alhaisen riskin ryhmän (PSA <10 ng / ml, Gleason pisteet <5) esiintymistiheys kasvain leviää eturauhasen on alhainen, makroskooppinen laajentaminen harvoin, mikä lisää merkittävästi taajuus vääriä negatiivisia tuloksia. Hemaintaherkkyyden havaitseminen hyökkäyksen seminaalin vesikkelit on 70-76%. Korkein spesifisyys (95-98%) ja ennustava arvo positiivinen tulos saavutetaan MRI tutkimusta potilailla, joilla on keskitason tai korkean riskin tartunnan zkstrakapsulyarnoy (PSA on> 10 ng / ml, Gleason 7 pistettä tai enemmän).

Tulokseen vaikuttavat tekijät

Yksi tärkeimmistä ongelmista syöpäpotilaille ja ekstrakapsulaarisen kasvaimen leviämisen tunnistamiseksi on eri asiantuntijoiden suuria vaihtelevia tulkintoja tomogrammissa. MRI: n avulla luotettavia tuloksia voidaan saada vain, kun analysoidaan tomogrammia pätevien, sädehoidon diagnosointiin erikoistuneilla asiantuntijoilla, joilla on laaja kokemus urogenitaalisesta radiologiasta. Standardin MRI: n täydentäminen dynaamisen kontrastin parannuksella mahdollistaa tutkimuksen yhtenäistämisen ja ekstrakapsulaarisen hyökkäyksen havaitsemisen tarkkuuden. Sädediagnostiikan erikoisasiantuntijan päätehtävänä on saavuttaa MR-diagnoosien suuri erityisyys (jopa herkkyyden kustannuksella), jotta potilaille ei annettaisi mahdollisuutta radikaalihoitoon.

Eturauhasen magneettiresonanssikuvauksen rajoitukset:

• matala herkkyys mikroskooppisen vaurion kanssa;
• vääriä positiivisia tuloksia, jotka johtuvat veren biopsian esiintymisestä syrjäisillä vyöhykkeillä;
• eturauhasen adenooman siirtyminen kehäalueelle;
• syövän havaitseminen eturauhasen keskivyöhykkeellä;
• pseudolokoitukset sienen pohjaan;
• suurta riippuvuutta diagnoosin tarkkuudesta lääkärin radiologin kokemuksesta.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Useimmissa tapauksissa endorektalnoe MR-tutkimuksessa potilaat ovat hyvin siedettyjä. Komplikaatiot ovat äärimmäisen harvinaisia (pieni verenvuoto potilaan läsnä ollessa, jossa on peräsuolen limakalvon vikoja).

Haittavaikutuksista käyttäen MR varjoaineet ovat harvinaisia (alle 1%: ssa tapauksista) ja yleensä helppo vakavuus (pahoinvointi, päänsärky, polttava pistoskohdan tuntohäiriöitä, huimaus, ihottuma).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Eturauhasen magneettisen resonanssikuvanäkymät

Sekä teknisten ominaisuuksien että diagnostisten tekniikoiden jatkuvan parantamisen ansiosta eturauhasen MRI on tällä hetkellä erittäin tehokas menetelmä eturauhasen pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi. Kuitenkin tarkkuus lavastus eturauhassyövän magneettikuvauksella voidaan saavuttaa vain käyttämällä multidistsiplinarpogo lähestymistapaa kliiniseen työhön perustuu jatkuvaan vuorovaikutukseen urologit, asiantuntijoille diagnostisen kuvantamisen ja patologien.

Merkittävä rajoitus diagnostisten ja CT ja MRI - huono tarkkuus diagnoosissa metastaattinen imusolmukkeiden ilman määrällistä ja laadullista kasvua. Tärkein toivoa ratkaista tämä ongelma liittyy kehittämiseen molekyylidiagnostiikan ja luomalla lymfotrooppiset varjoaineet (tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa II-III vaihe) Kehittämisen röntgen diagnostiikka, käytön alussa kliinisessä käytössä spektroskopia tumorotronnyh ja lymfotrooppista varjoainetta aineet voivat olla kaikkein informatiivinen monimutkainen menetelmä eturauhassyövän diagnosoimiseksi, sitovat potilaiden ryhmien keski- ja korkean riskin, biopsialla tai ennen hoidon aloittamista.