Eturauhasen tietokonetomografia

Yksi eturauhasen TT-kuvauksen tärkeimmistä eduista on menetelmän suhteellisen alhainen käyttäjäriippuvuus: eri asiantuntijat voivat tarkastella ja tulkita standardimenetelmällä tehdyn tutkimuksen tuloksia ilman uusintatutkimusta.

Eturauhasen monispiraalitietokonetomografian edut:

• korkea spatiaalinen resoluutio;
• korkea tutkimusnopeus;
• kuvien kolmiulotteisen ja monitasoisen rekonstruoinnin mahdollisuus;
• menetelmän alhainen operaattoririippuvuus;
• tutkimuksen standardoinnin mahdollisuus;
• laitteiden suhteellisen korkea saatavuus (laitteiden lukumäärän ja tutkimuskustannusten suhteen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eturauhasen tietokonetomografian tarkoitus

Lantion CT-kuvauksen päätarkoitus on määrittää eturauhassyövän alueellisen leviämisen vaihe (tämä koskee ensisijaisesti imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden havaitsemista).

Eturauhasen tietokonetomografian indikaatiot

Tärkeimmät indikaatiot lantion elinten MSCT:n suorittamiseksi:

• alueellisen lymfadenopatian havaitseminen potilailla, joilla on todennettu eturauhassyöpä;
• kasvaimen leviämisen havaitseminen lantion elimiin potilailla, joilla on suuri onkologisen prosessin paikallisen leviämisen riski (PSA-taso >20 ng/ml, Gleason-pisteet 8-10);
• sädehoidon suunnittelu.

Etäpesäkkeiden tunnistamiseksi tehdään keuhkojen, aivojen, maksan ja lisämunuaisten TT-kuvauksia.

Valmistautuminen eturauhasen tietokonetomografiaan

Potilaiden valmistelu lantion ja vatsan elinten MSCT-tutkimukseen sisältää ohutsuolen ja paksusuolen oraalisen varjoaineen ottamisen positiivisella tai negatiivisella aineella, mikä on välttämätöntä imusolmukkeiden ja suoliston silmukoiden tarkalle erottelulle. Positiivisena varjoaineena käytetään 3-4-prosenttista natriumamidotrisoaatti- (urografiini) tai hypaque-liuosta (40 ml varjoainetta 1000 ml:aan vettä); se jaetaan kahteen 500 ml:n osaan ja otetaan tutkimusta edeltävänä iltana sekä tutkimuspäivän aamuna. Negatiivisena varjoaineena voidaan käyttää vettä (1500 ml 1 tunti ennen tutkimusta), mikä on erityisen tärkeää suoritettaessa MSCT laskimonsisäisellä varjoaineella ja kuvan kolmiulotteisella rekonstruktiolla.

Lantion MSCT tehdään täydellä rakolla. Jotkut tutkijat ehdottavat peräsuolen täyttämistä varjoaineella tai ilmapallolla. Vatsan elinten ja retroperitoneaalisen tilan MSCT voidaan tehdä aikaisintaan 3–4 päivää bariumsulfaatilla tehtyjen ruoansulatuskanavan röntgentutkimusten jälkeen mahdollisten TT-artefaktien vuoksi.

Potilailla, joilla on varjoaineen aiheuttaman nefropatian riskitekijöitä (diabeettinen nefropatia, nestehukka, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, yli 70 vuoden ikä), voidaan suorittaa MSCT laskimonsisäisellä varjoaineella vasta asianmukaisen valmistelun jälkeen laskimonsisäisen tai suun kautta annettavan nesteytyksen muodossa (2,5 litraa nestettä 24 tunnin sisällä ennen tutkimusta). Jos mahdollista, munuaistoksisten lääkkeiden (tulehduskipulääkkeet, dipyridamoli, metformiini) käyttö tulee lopettaa 48 tuntia ennen laskimonsisäistä varjoaineella tehtävää MSCT:tä.

Eturauhasen tietokonetomografiatutkimuksen metodologia

MSCT-leikkauksessa potilas asetetaan selälleen kädet koholla. Lantion elinten ja retroperitoneaalisen tilan (skannausalue palleasta istuinluukkuun) tutkimus suoritetaan kollimoimalla 0,5–1,5 mm:n röntgensädettä, rekonstruoimalla 1,5–3 mm:n ohuita osia kolmessa tasossa ja tarkastelemalla tomogrammeja pehmytkudos- ja luuikkunoissa.

Laskimonsisäinen varjoaine on välttämätön kasvaimen rajojen selventämiseksi ja ympäröivien rakenteiden invaasion havaitsemiseksi. Varjoaine (jodipitoisuus 300–370 mg / 1 ml) annetaan automaattisella injektorilla 100–120 ml:n tilavuudessa nopeudella 3–4 ml/s, minkä jälkeen lisätään noin 50 ml fysiologista liuosta. Lantion tutkimus aloitetaan 25–30 sekunnin viiveellä varjoaineen laskimonsisäisen annon aloittamisesta, mikä mahdollistaa kuvien saamisen varjoaineen varhaisessa valtimovaiheessa. Lisäksi voidaan käyttää varjoaineen interstitiaalivaihetta (viive 60–70 s), joka on informatiivisempi kasvaimen rajojen arvioinnissa.

Eturauhasen tietokonetomografian vasta-aiheet

Eturauhasen TT-kuvaukselle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Potilaille, joilla on ollut vakavia allergisia reaktioita jodipitoisille varjoaineille, ei saa tehdä TT-kuvausta laskimonsisäisellä varjoaineella.

[ 6 ], [ 7 ]

Eturauhasen tietokonetomografian tulosten tulkinta

Normaali eturauhanen

MSCT:ssä sillä on tasainen tiheys (joskus pienillä kalkkeutumisilla) ilman vyöhykkeellistä erilaistumista.

Rauhan tilavuus lasketaan ellipsin kaavalla:

V (mm3 ^tai ml) = x • y • z • π/6, jossa x on poikittaismitta; y on anterior-posterior-mitta; z on vertikaalinen mitta; π/6 - 0,5.

Normaalisti siemenrakkulat ovat putkimaisia, symmetrisiä, kooltaan jopa 5 cm, ja ne erotetaan virtsarakosta rasvakudoskerroksella, jonka puuttuminen toimii kriteerinä kasvaimen invaasiolle.

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu

Eturauhasen tilavuuden kasvu (yli 20 cm3 ⁾ havaitaan paraurethral-alueen imusolmukkeiden lisääntymisen vuoksi, johon joillakin potilailla liittyy virtsarakon sisäinen kasvu. Lisäksi, kun MSCT suoritetaan laskimonsisäisellä varjoaineella erittymisvaiheessa (5-7 minuuttia lääkkeen antamisen jälkeen), on mahdollista havaita distaalisten virtsanjohtimien kohoaminen (eturauhasen tilavuuden kasvun vuoksi), seinämän trabekulaarisuus ja virtsarakon divertikkelit johtuen virtsaa ulos työntävän lihaksen hypertrofiasta vastauksena virtsaputken osittaiseen tukkeutumiseen. Kun virtsaamismultispiraalikystouretrografia suoritetaan virtsarakon täyttämisen jälkeen varjoaineella, on mahdollista visualisoida virtsaputki ja tunnistaa sen ahtaumat.

[ 8 ], [ 9 ]

Eturauhasen adenokarsinooma

Eturauhasen adenokarsinooman pesäkkeet voidaan tunnistaa varjoaineen aktiivisesta kertymisestä valtimofaasiin (25–30 sekuntia laskimonsisäisen annon jälkeen). Eturauhassyövän eturauhasen ulkopuolinen leviäminen voidaan tunnistaa paikallisesta pullistumasta, johon usein liittyy siemenrakkulan epäsymmetrinen suureneminen ja nestemäisen sisällön häviäminen. Viereisten elinten ja rakenteiden (virtsarakko, peräsuoli, lihakset ja pienen lantion seinämät) leviämisen merkki TT-kuvauksessa on rasvakudoksen kerrosten erilaistumisen puute.

Lantion ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden arviointi MSCT:llä perustuu niiden määrällisten ja laadullisten muutosten määrittämiseen. Menetelmän avulla voidaan visualisoida niiden tyypillisimmät leesioalueet eturauhassyövässä (obturaattoriryhmä, sisäinen ja ulkoinen suoliluun ryhmä). Obturaattoriimusolmukkeet kuuluvat ulomman suoliluun ryhmän mediaaliseen ketjuun; ne sijaitsevat lantion sivuseinämällä lonkkamaljan tasolla. Lymfadenopatian tärkein TT-merkki on imusolmukkeiden koko. TT-normin yläraja on imusolmukkeen poikittainen (pienin) halkaisija, joka on 15 mm. TT:n herkkyys ja spesifisyys lymfadenopatian havaitsemisessa vaihtelee kuitenkin 20–90 %:n välillä, koska menetelmä ei mahdollista etäpesäkkeiden havaitsemista suurentumattomissa imusolmukkeissa ja antaa usein vääriä negatiivisia tuloksia.

Lantion ja retroperitoneaalisen tilan tomogrammien analyysi sisältää välttämättä kuvien katselun luuikkunassa, jonka avulla voidaan tunnistaa osteoskleroosin hyperdense-pesäkkeitä, jotka vastaavat tyypillisiä eturauhassyövän osteoblastisia etäpesäkkeitä lantion, lannerangan ja rintarangan, reisiluiden ja kylkiluiden luissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Käyttöominaisuudet

MSCT ei mahdollista vyöhykkeen anatomian erottelua eikä eturauhasen kapselin visualisointia, mikä rajoittaa tämän menetelmän kykyjä eturauhassyövän havaitsemisessa ja onkoprosessin paikallisen esiintyvyyden määrittämisessä. Väärien negatiivisten MSCT-tulosten korkea esiintyvyys eturauhassyövän levinneisyyden määrittämisessä johtuu siitä, että vaihe T3 todetaan vain, jos kasvain on suuri, eturauhasen ulkopuolista kasvua ja siemenrakkulan levinneisyysaste on suuri. Vaiheen T3a havaitseminen MSCT:llä, erityisesti rajoitetun kapselin ulkopuolisen kasvaimen kasvun tai siemenrakkulan alun perin levinneen kasvun yhteydessä, on lähes mahdotonta. MSCT ei ole riittävän informatiivinen eturauhassyövän hoidon tehokkuuden arvioinnissa ja paikallisen uusiutumisen havaitsemisessa.

Eturauhasen tietokonetomografian komplikaatiot

Nykyaikainen eturauhasen MSCT on käytännössä turvallinen diagnostinen menetelmä, joka on hyväksyttävä useimmille potilaille. Jodia sisältävien varjoaineiden kehitys ja ionittomien aineiden (jopromidi, iogeksoli) tulo ovat johtaneet vakavien haittavaikutusten esiintyvyyden 5–7-kertaiseen vähenemiseen. Tämän ansiosta laskimonsisäisellä varjoaineella tehtävästä MSCT:stä on tullut helposti saatavilla oleva avohoitomenetelmä. Huolimatta ionisten varjoaineiden alhaisemmista kustannuksista verrattuna ionittomiin aineisiin, jälkimmäisistä on tullut ensisijaisia lääkkeitä MSCT:ssä 1990-luvun loppuun mennessä. Käytettäessä ionittomia varjoaineita kohtalaisten allergisten reaktioiden yhteydessä voidaan antaa esilääkitys prednisolonilla (30 mg suun kautta 12 ja 2 tuntia ennen tutkimusta).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Jälkihoito

Nesteytystä suun kautta tai laskimonsisäisesti tulee jatkaa 12–24 tuntia tutkimuksen jälkeen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Eturauhasen TT-skannauksen näkymät

Eturauhassyövän TT-diagnostiikan kehitysnäkymät liittyvät monileiketomografian (64-256) käyttöön, joka mahdollistaa tutkimuksen noin 0,5 mm:n viipaleen paksuudella, isotrooppisilla vokseleilla ja kuvan rekonstruoinnin missä tahansa tasossa. Tomografian nopeuden kasvun ansiosta eturauhasen perfuusio-MSCT on mahdollista suorittaa kasvaimen neoangiogeneesin pesäkkeiden havaitsemiseksi. Tällä hetkellä sen perfuusiota arvioidaan magneettikuvauksella laskimonsisäisellä varjoaineella tai ultraäänellä.