Sertican

Certicanilla on immuunivastetta heikentävä vaikutus. Sen vaikuttava aine on everolimuusi, joka on proliferatiivisen signaalitoiminnan estäjä.

Everolimuusilla on immunosuppressiivinen vaikutus, joka hidastaa T-solujen lisääntymistä, jolla on antigeenin aktivoima luonne, ja samalla klonaalista laajenemista, joka kehittyy tiettyjen IL-T-solujen (esimerkiksi IL-2:n ja IL-15:n) vaikutuksesta. Aine hidastaa signaalin liikettä solujen sisällä, mikä normaalisti aiheuttaa solujen lisääntymistä, joka kehittyy näiden T-solujen kasvutekijöiden synteesin aikana sopivilla päätteillä. Kun everolimuusi estää tämän signaalin, solujen jakautuminen pysähtyy solusyklin G1-vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ]

Viitteitä Serticana

Sitä käytetään siirretyn sydämen tai munuaisen mahdollisen hylkimisen estämiseen henkilöillä, joilla on kohtalainen tai matala immunologinen riski ja jotka saavat perusimmunosuppressiivista hoitoa siklosporiinimikroemulsiolla ja kortikosteroideilla.

Julkaisumuoto

Komponentti vapautetaan 0,25, 0,5 ja 0,75 tai 1 mg:n tabletteina - 10 kappaletta solulevyn sisällä. Laatikossa - 5, 6 ja 10 tai 25 levyä.

[ 3 ], [ 4 ]

Farmakodynamiikka

Molekyylitasolla everolimuusi muodostaa sitoutumisen sytoplasmiseen proteiiniin (FKBP-12). Everolimuusi hidastaa kasvutekijöiden stimuloiman kinaasi-p70 S6:n fosforylaatiota. Koska tätä prosessia säätelee FRAP-elementti (m-TOR), tämä tieto viittaa siihen, että everolimuusi-FKBP-12 -sidos syntetisoidaan FRAP-elementin avulla.

FRAP-komponentti on keskeinen säätelyproteiini, joka kontrolloi solujen kasvua, lisääntymistä ja aineenvaihduntaa; FRAP:n häiriintyminen voi selittää everolimuusin aiheuttaman solusyklin pysähtymisen. Tämä viittaa siihen, että everolimuusilla on erilainen vaikutusmekanismi kuin siklosporiinilla. Prekliinisissä allograft-malleissa everolimuusin havaittiin olevan tehokkaampi yhdessä siklosporiinin kanssa kuin kumpikaan yksinään.

Everolimuusin vaikutus ei rajoitu T-solujen aktiivisuuteen. Se estää kasvutekijöiden stimuloimaa solujen lisääntymistä, sekä hematopoieettisten että ei-hematopoieettisten (esim. sileiden lihassolujen). Kasvutekijöiden stimuloima intravaskulaaristen sileiden lihassolujen lisääntyminen, jonka laukaisee endoteelisolujen vaurio ja joka johtaa neointiman muodostumiseen, on keskeinen tekijä kroonisen hylkimisen patogeneesissä.

Kokeelliset testit osoittivat neointiman muodostumisen hidastumista rotilla, joille tehtiin aortan allotransplantaatio.

[ 5 ]

Farmakokinetiikkaa

Imeytyminen.

Suun kautta otettuna Cmax-taso havaitaan 1–2 tunnin kuluttua. Elinsiirron jälkeisillä henkilöillä everolimuusin veriarvot ovat verrannollisia annokseen annosalueella 0,25–15 mg. AUC-taso huomioon ottaen dispergoituvien tablettien suhteellinen biologinen hyötyosuus tavanomaisiin tabletteihin verrattuna on 90 %.

Aineen Cmax- ja AUC-arvot pienenivät vastaavasti 60 % ja 16 %, kun lääke otettiin erittäin rasvaisten ruokien kanssa. Näiden parametrien vaihtelun minimoimiseksi Certicania suositellaan käytettäväksi joko ruoan kanssa tai ilman ruokaa.

Jakeluprosessit.

Everolimuusin pitoisuus veressä ja plasmassa on 17–73 %, ja se määräytyy 5–5 000 ng/ml:n arvojen perusteella.

Vapaaehtoisilla ja kohtalaista maksan vajaatoimintaa sairastavilla henkilöillä plasman proteiinisynteesi on noin 74 %. Munuaisensiirron saaneilla ylläpitotoimenpiteissä lopullinen VSS on 342 ± 107 l.

Vaihtoprosessit.

Everolimuusi on CYP3A4-komponentin substraatti yhdessä P-glykoproteiinin kanssa. Tärkeimmät metaboliareitit ovat monohydroksylaatio ja O-dealkylaatio. Pääasialliset metaboliayksiköt (niitä on kaksi) muodostuvat syklisen laktonin hydrolyysin aikana. Niillä ei ole havaittavaa immunosuppressiivista vaikutusta. Everolimuusia esiintyy pääasiassa verenkierrossa.

Erittyminen.

Kun radioaktiivisesti merkittyä everolimuusia annettiin kerta-annoksena elinsiirtopotilaille, jotka saivat siklosporiinia, suurin osa radioaktiivisuudesta (80 %) erittyi ulosteeseen ja vain 5 % erittyi virtsaan. Muuttumatonta alkuainetta ei havaittu virtsassa eikä ulosteessa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Annostus ja antotapa

Lääkettä käytetään suun kautta - joko jatkuvasti ruoan kanssa tai jatkuvasti ilman sitä.

Aluksi munuais- tai sydänsiirteen saaneilla henkilöillä tulisi käyttää 0,75 mg lääkettä kaksi kertaa päivässä. Käyttö tulisi aloittaa mahdollisimman pian siirron jälkeen. Lääkkeen vuorokausiannos jaetaan aina kahteen annokseen. Lääke tulee ottaa samanaikaisesti siklosporiinimikroemulsion kanssa.

Lääkkeen annostusta voi olla tarpeen muuttaa ottaen huomioon saadut plasmaparametrit, henkilökohtainen hoitovaste, toleranssi sekä samanaikaisen lääkehoidon ja kliinisen kuvan muutokset. Annostusohjelman muuttaminen on sallittua 4–5 päivän välein.

Negroidirotua edustavat ihmiset.

Biopsialla varmistetun akuutin hylkimisen ilmaantuvuus on tässä potilasryhmässä suurempi (verrattuna muihin). Tällä hetkellä saatavilla olevien rajallisten tietojen perusteella neekeri-ihoiset potilaat saattavat tarvita suuremman Certican-annoksen saavuttamiseksi samanlaisen vaikutuksen saavuttamiseksi kuin muilla potilailla, jotka käyttävät lääkettä tavanomaisilla aikuisten annoksilla. Nykyiset tiedot lääkkeen turvallisuudesta ja tehosta eivät mahdollista erityisten suositusten antamista everolimuusin käytöstä neekeri-ihoisille potilaille.

Käytä maksan toimintahäiriöihin.

Potilailla, joilla on puutos, on seurattava tarkasti lähtötason kokoveren everolimuusipitoisuuksia.

Keskivaikeassa tai lievässä vajaatoiminnassa lääkeannosta tulee pienentää noin puoleen keskimääräisestä annoksesta tilanteissa, joissa käytetään kahden seuraavista parametreista yhdistelmää: bilirubiini on >34 μmol/l (tai >2 mg/dl); albumiini on <35 g/l (tai <3,5 g/dl); INR-arvo on >1,3 (PT-ajan pidentyminen >4 sekuntia). Annoksen myöhempi titraus suoritetaan ottaen huomioon lääkeaineseurannasta saadut tiedot.

Everolimuusin käyttöä vakavasti sairastavilla ei ole tutkittu.

Lääketieteellinen seuranta.

Kokoveren everolimuusipitoisuuksia tulee seurata jatkuvasti. Altistus-tehokkuus- ja altistus-turvallisuusanalyysit osoittivat, että henkilöillä, joiden C0-arvot ovat > 3 ng/ml, on pienempi todennäköisyys saada biopsialla diagnosoitu akuutti sydämen tai munuaisen hylkiminen kuin henkilöillä, joiden C0-arvot ovat < 3 ng/ml. On suositeltavaa, että everolimuusin lääkepitoisuus on enintään 8 ng/ml. Yli 12 ng/ml:n pitoisuuksia ei ole tutkittu. Everolimuusin pitoisuudet mitattiin kromatografialla.

Everolimuusin veren pitoisuuksia on tärkeää seurata maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, kun sitä annetaan samanaikaisesti voimakkaiden CYP3A4:n indusoijien tai estäjien kanssa, vaihdettaessa toiseen lääkemuotoon tai kun siklosporiiniannosta pienennetään merkittävästi.

Dispergoituvat tabletit ovat hieman alhaisemmat everolimuusin veren pitoisuudet kuin tavanomaiset tabletit. Annoksen säätämistä suositellaan tehtäväksi yli 4–5 päivää edellisen annoksen muutoksen jälkeen mitattujen everolimuusin C0-arvojen perusteella. Koska siklosporiini vaikuttaa everolimuusin kanssa, jälkimmäisen pitoisuus voi laskea, jos siklosporiinipitoisuudet laskevat merkittävästi (C0 < 50 ng/ml).

Siklosporiinin annostusohjeet yhdistettynä Certicaniin munuaissiirron jälkeen.

Lääkkeen pitkäaikainen käyttö täydellä annoksella yhdessä siklosporiinin kanssa on kielletty. Siklosporiiniannoksen pienentäminen munuaisensiirtopotilailla, jotka ovat käyttäneet Certicania, on johtanut munuaisten toiminnan paranemiseen. Siklosporiiniannosta on tarpeen pienentää heti siirron jälkeen. Tässä tapauksessa siklosporiinin suositellut jäännösarvot veriplasmassa 12 tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta (C0-havainto) ovat:

• enintään 1 kuukauden ajan – 100–200 ng/ml;
• jopa 2-3 kuukautta - 75-150 ng / ml;
• jopa 4-5 kuukautta - 50-100 ng / ml;
• 0,5-1 vuoteen asti – 25-50 ng/ml.

Ennen siklosporiiniannoksen pienentämistä on varmistettava, että Certicanin (C0) vakaan tilan pitoisuus veressä on ≥3 ng/ml.

Siklosporiinin sopivat annostusohjeet Certicanin kanssa ihmisille sydämensiirron jälkeen.

Sydämensiirron saaneilla potilailla siklosporiinin annosta tulee pienentää ylläpitovaiheen aikana kuukauden kuluttua elinsiirrosta munuaisten toiminnan parantamiseksi. Jos munuaisten toimintahäiriö etenee tai jos laskennallinen kreatiniiniklirinaattiarvo on <60 ml minuutissa, hoito-ohjelmaa on muutettava.

Kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot viittaavat siihen, että kun everolimuusia käytetään tässä potilasryhmässä, C0-havaintoihin perustuvien plasman siklosporiinin tavoitepitoisuuksien tulisi olla:

• 200–300 ng/ml ensimmäisen kuukauden aikana elinsiirron jälkeen;
• 150-250 ng/ml – 2 kuukauden kuluttua;
• 100-200 ng/ml – 3-4 kuukauden kuluttua;
• 75-150 ng/ml – 5-6 kuukauden kuluttua;
• 50-100 ng/ml – 7-12 kuukauden kuluttua.

Ennen siklosporiiniannoksen pienentämistä on varmistettava, että everolimuusin vakaan tilan pitoisuus veressä (C0) on vähintään 3 ng/ml.

Sydämensiirtotapauksissa on rajoitetusti tietoa lääkeannostuksesta siklosporiinin C0-arvoilla 50–100 ng/mg vuoden kuluttua elinsiirrosta.

Lääkkeen tablettimuodon käyttöohjeet.

Tabletit otetaan kokonaisina, murskaamatta, ja lääke pestään alas tavallisella vedellä (1 lasillinen).

Anto 10 ml:n mittaruiskulla.

Dispergoituvien tablettien muodossa voidaan käyttää mittaruiskua – lääke asetetaan sen sisään. Dispersion valmistamiseksi ruiskun 10 ml:n nestetilavuudella (tämä on ruiskun täysi tilavuus) voidaan käyttää enintään 1,25 mg lääkettä.

Tabletin asettamisen jälkeen ruiskuun lisätään vettä 5 ml:n tasolle, odota sitten 1,5 minuuttia ravistaen ruiskua hieman. Kun dispersio on muodostunut, aine ruiskutetaan ruiskusta suoraan suuhun. Tämän jälkeen ruisku huuhdellaan, siihen imetään 5 ml tavallista vettä ja se ruiskutetaan suuhun. Sitten sinun on juotava vielä 10–100 ml tavallista vettä.

Käytä muovikupin läpi.

Myös muovikuppia voidaan käyttää dispergoituvan tabletin ottamiseen. Tässä menetelmässä tabletit asetetaan kuppiin, johon on kaadettu 25 ml tavallista vettä. Tällä nestemäärällä dispersion valmistukseen käytettävän lääkeaineen määrä ei saa ylittää 1,5 mg. Kuppia, vettä ja tabletteja, pidetään noin 120 sekuntia dispersion muodostamiseksi; ennen ottamista kupissa olevaa nestettä on ravistettava aineen liuottamiseksi. Tämän jälkeen kuppi huuhdellaan, siihen kaadetaan vielä 25 ml tavallista vettä ja se juodaan.

Käytä nenämahaletkun kanssa.

Dispergoituvat tabletit voidaan antaa myös nenämahaletkun kautta. Lääke asetetaan pieneen lääkekuppiin, johon kaadetaan 10 ml tavallista vettä. Odota sitten 1,5 minuuttia ravistaen kuppia hieman. Tämän jälkeen dispersio imetään ruiskuun ja annetaan hitaasti (40 sekunnin ajan) nenämahaletkun kautta. Ruisku ja kuppi huuhdellaan kolme kertaa, jolloin joka kerta siihen imetään 5 ml tavallista vettä, ja työnnetään sitten letku letkuun. Tämän jälkeen letku huuhdellaan 10 ml:lla nestettä. Lääkkeen käytön jälkeen nenämahaletku on pidettävä puristimella kiinni vähintään puolen tunnin ajan.

Kun siklosporiinimikroemulsiota annetaan nenämahaletkun kautta, tämä toimenpide on tehtävä ennen Certicanin käyttöä. Näitä lääkkeitä ei saa sekoittaa.

[ 12 ]

Käyttö Serticana raskauden aikana

Certicanin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole tietoa.

Kokeellisten testien aikana havaittiin lisääntymismyrkyllisiä vaikutuksia (sikiötoksisuus ja alkiotoksisuus). Ei ole tietoa siitä, onko ihmiskeholle vaaraa. Lääkkeen käyttö määrätyn ajanjakson aikana on kielletty, paitsi tilanteissa, joissa hoidosta todennäköinen hyöty on odotettua suurempi kuin sikiölle aiheutuvien negatiivisten seurausten riski.

Lisääntymisikäisten potilaiden on käytettävä luotettavaa ehkäisyä Certican-hoidon aktiivisen vaiheen aikana ja kahden kuukauden ajan sen päättymisen jälkeen.

Ei tiedetä, erittyykö everolimuusi ihmisen rintamaitoon.

Kokeellisissa testeissä havaittiin, että everolimuusi tai sen metaboliset komponentit erittyvät nopeasti rottien maitoon. Tästä syystä imetys on kielletty hoidon aikana.

Vasta

Vasta-aiheinen käytettäväksi sirolimuusin vaikean intoleranssin yhteydessä everolimuusin tai muiden lääkkeen aineosien kanssa.

Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä seuraavissa tilanteissa:

• vaikea maksan vajaatoiminta (koska everolimuusin tehoa ja turvallisuutta maksan vajaatoimintaa sairastavilla ei ole tutkittu, sen plasmapitoisuuksia on seurattava tarkasti);
• harvinaiset perinnölliset sairaudet – galaktosemia, vaikea laktoosi-intoleranssi tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
• lääkkeiden yhdistelmä muiden munuaisten toimintaan negatiivisesti vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

Kaikkien hoitoa saavien potilaiden munuaisten toimintaa on seurattava jatkuvasti. Jos seerumin kreatiniinipitoisuus nousee, immunosuppressiivista hoitoa on muutettava esimerkiksi pienentämällä siklosporiinin annosta.

[ 11 ]

Sivuvaikutukset Serticana

Sivuvaikutuksia ovat:

• tarttuvat vauriot: usein bakteeri-, virus- tai sieniperäiset infektiot. Joskus haavavaurioita kehittyy;
• ^{imusuonten ja hematopoieettisen toiminnan häiriöt: leukopenia 1} on yleisin. Koagulopatia on melko yleinen, samoin kuin anemia ¹ trombosytopenian ¹, tromboottisen tromboottisen purpuran tai hemolyysin kanssa. Joskus kehittyy hemolyysi;
• hormonaaliset häiriöt: joskus miehillä esiintyy hypogonadismia (kohonnut LH-taso ja laskenut testosteronitasot);
• aineenvaihdunnan toimintahäiriöt: kehittyy pääasiassa hyperlipidemia tai β-kolesterolemia. Myös hypertriglyseridemia on melko yleinen;
• verisuonisairaudet: usein havaitaan laskimotukoksia, kohonnutta verenpainetta tai lymfoseeleä ³;
• Hengityselinten vauriot: keuhkokuumetta havaitaan usein. Lisäksi voi joskus esiintyä interstitiaalista keuhkopatologiaa tai keuhkojen alveolaarista proteinoosia;
• ruoansulatuskanavan oireet: oksentelu, ripuli, vatsakipu, haimatulehdus ja pahoinvointi esiintyvät usein;
• hepatobiliaariseen toimintaan liittyvät merkit: joskus havaitaan hepatiittia, keltaisuutta, maksan toimintahäiriötä ja AST-arvon nousua ALT- ja GGT-arvojen kanssa;
• ihonalaisen kudoksen ja epidermiksen häiriöt: aknea, Quincken edeemaa4 ^ja leikkausarven alueen komplikaatioita havaitaan usein. Joskus esiintyy ihottumaa;
• tuki- ja liikuntaelimistön rakenteen häiriöt: joskus havaitaan lihaskipua;
• Virtsateihin vaikuttavat vauriot: virtsateihin vaikuttavia infektioita esiintyy usein. Joskus havaitaan pyelonefriittiä tai munuaistiehyiden nekroosia;
• muut: kipua tai turvotusta havaitaan usein.

¹ annoksesta riippuvan vaikutuksen esiintyminen; tai tällainen vaikutus havaittiin useimmiten ihmisillä, jotka käyttivät lääkettä 3 mg:n vuorokausiannoksella.

² sydämensiirron saaneilla.

³ munuaissiirteen saaneilla.

⁴ pääasiassa henkilöillä, jotka käyttävät Certicania samanaikaisesti ACE-estäjien kanssa.

Yliannos

Everolimuusin akuutin toksisuuden potentiaali on kokeellisissa tutkimuksissa osoitettu olevan pieni. Rotilla tai hiirillä ei havaittu kuolemantapauksia tai vakavaa toksisuutta kerta-annoksen 2000 mg/kg suun kautta jälkeen.

Tiedot ihmisen myrkytyksestä ovat erittäin rajalliset. On yksi raportti 2-vuotiaasta lapsesta, joka nielaisi vahingossa 1,5 mg lääkettä, mutta haittavaikutuksia ei ilmennyt. Enintään 25 mg:n kerta-annoksen jälkeen elinsiirron saaneilla havaittiin lääkkeen normaali sietokyky.

Yliannostustapauksessa tarvitaan yleisiä tukihoitoja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Everolimuusi metaboloituu pääasiassa maksansisäisesti; osa prosessista tapahtuu myös suoliston seinämässä CYP3A4-isoentsyymin kautta. Lisäksi aine toimii P-glykoproteiinia kuljettavan proteiinin substraattina. Siksi lääkkeet, jotka ovat vuorovaikutuksessa CYP3A4-elementin tai P-glykoproteiinin kanssa, voivat vaikuttaa tämän komponentin imeytymiseen ja sitä seuraavaan eliminaatioon. Certicanin yhdistäminen voimakkaiden CYP3A4-komponentin indusoijien tai estäjien kanssa on kielletty. P-glykoproteiinia estävät aineet voivat heikentää lääkekomponentin vapautumisprosessia suoliston soluista sekä lisätä sen pitoisuutta seerumissa.

In vitro -kokeissa käytettynä everolimuusikomponentti oli kilpaileva aine, joka esti CYP3A4:n aktiivisuutta CYP2D6:n kanssa, mikä mahdollisesti lisäsi näiden entsyymien erittämien lääkeaineiden pitoisuuksia plasmassa. Siksi on oltava erittäin varovainen yhdistettäessä lääkkeitä CYP3A4- ja CYP2D6-komponenttien substraattien kanssa, joilla on kapea lääkeindeksi. Kaikki in vivo -yhteisvaikutustestit tehtiin ilman siklosporiinin käyttöä.

Syklosporiini, joka estää CYP3A4:n tai P-glykoproteiinin aktiivisuutta.

Everolimuusin biologinen hyötyosuus kasvaa merkittävästi, kun sitä annetaan yhdessä siklosporiinin kanssa. Kun vapaaehtoisilla testattiin kerta-annosta siklosporiinimikroemulsiota, se nosti everolimuusin AUC-arvoja 168 % (46 %:sta 365 %:iin) ja samalla Cmax-arvoja 82 % (25 %:sta 158 %:iin) verrattuna Certicanin antoon yksinään. Siklosporiinin annostusta korjattaessa everolimuusin annostusta voi olla tarpeen muuttaa.

Lääkkeen terapeuttinen merkitys siklosporiinin farmakokineettisiin ominaisuuksiin munuais- tai sydämensiirtopotilailla, jotka käyttävät jälkimmäisen mikroemulsiota, on minimaalinen.

Rifampisiini, joka on CYP3A4-elementin aktiivisuuden indusoija.

Vapaaehtoisilla, jotka olivat aiemmin käyttäneet rifampisiinia useina annoksina ja myöhemmin Certicania kerta-annoksena, havaittiin everolimuusin Cl-arvojen lähes kolminkertaistuminen sekä AUC-arvon lasku 63 % ja Cmax-arvon lasku 58 %. Siksi lääkkeen yhdistäminen rifampisiinin kanssa on kielletty.

HMG-CoA-reduktaasin aktiivisuutta estäviä aineita käyttäviä henkilöitä tulee seurata rabdomyolyysin ja muiden haittavaikutusten esiintymisen varalta edellä kuvattujen lääkkeiden suositusten mukaisesti.

Muita mahdollisia terapeuttisia yhteisvaikutuksia.

Aineet, jotka estävät kohtalaisesti CYP3A4:n vaikutusta P-glykoproteiinin kanssa, voivat lisätä everolimuusin pitoisuutta veressä (esimerkiksi sienilääkkeet - flukonatsoli; makrolidiantibiootit - erytromysiini; ja myös CCB:t - nikardipiini verapamiilin ja diltiatseemin kanssa; proteaasinestäjät - indinaviiri nelfinaviirin ja amprenaviirin kanssa).

CYP3A4-aktiivisuutta indusoivat tekijät pystyvät tehostamaan everolimuusin aineenvaihduntaprosesseja ja alentamaan sen pitoisuutta veressä (näitä ovat mm. mäkikuisma, kouristuslääkkeet (fenobarbitaali karbamatsepiinin ja fenytoiinin kanssa) ja HIV-lääkkeet (nevirapiini efavirentsin kanssa)).

Greippimehu ja greippi itsessään vaikuttavat hemoproteiini P450:n ja P-glykoproteiinin aktiivisuuteen, minkä vuoksi niiden käyttö on tarpeen lopettaa Certican-hoidon aikana.

Rokotus.

Immunosuppressantit voivat vaikuttaa elimistön vasteeseen rokotteille, joten lääkkeitä käytettäessä rokotusten vaikutus voi heikentyä. Elävien rokotteiden antamisesta on kieltäydyttävä.

[ 17 ], [ 18 ]

Varastointiolosuhteet

Certicania tulee säilyttää pimeässä, kuivassa paikassa, poissa pienten lasten ulottuvilta. Lämpötilan ei tulisi ylittää 25 °C:a.

[ 19 ]

Säilyvyys

Certican on hyväksytty käytettäväksi 36 kuukauden ajan lääkkeen myyntipäivästä.

[ 20 ]

Käyttö lapsille

Lääkkeen käytöstä pediatriassa on hyvin vähän tietoa, joten sitä ei yleensä suositella tälle potilasryhmälle. Vaikka lääkkeen antamisesta lapsille munuaisensiirron aikana on rajoitetusti tietoa.

Analogit

Lääkkeen analogit ovat Arava, Myfortic, Xeljanz ja Baxmun yhdessä Mofiletin ja Zenapaxin kanssa, sekä Panimun, Imusporin, Remicade ja Imufet yhdessä Neolemin ja Lifemunin kanssa. Listalla ovat myös Lefno, Cycloral, Mifenax, Cellcept yhdessä Ekvoralin kanssa ja Raptiva yhdessä Tysabrin kanssa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]