Nivelrikon riskitekijät ja syyt

Nivelrikko syntyy useiden geneettisten ja ympäristötekijöiden (mukaan lukien traumaattiset) yhteisvaikutuksesta. Nivelrikon riskitekijöiden analysointi eri paikoissa vaikutti sairauden heterogeenisyyden käsitteen syntyyn. Näin ollen on havaittu selkeitä eroja koksartroosin ja gonartroosin riskitekijöissä: lonkkanivelten nivelrikossa ei ole sukupuolieroja, sitä diagnosoidaan harvoin mongoliadisilla ja siihen liittyy usein synnynnäisiä kehityshäiriöitä; gonartroosi on yleisempää neekerirodun naisilla kuin valkoihoisilla, heille on ominaista aiemmat traumaattiset nivelvauriot. On näyttöä siitä, että polvinivelten patellofemoraalisen alueen nivelrikon riskitekijöiden ryhmä eroaa mediaalisen sääri-reisiluun alueen vaurioiden riskitekijöistä - ensimmäinen tyyppi liittyy nivelrikon suvussa esiintyvään historiaan ja käsien nodulaaristen vaurioiden esiintymiseen, toinen liittyy osittain lihavuuteen ja aiempiin polvinivelen kirurgisiin toimenpiteisiin.

Sukupuolella on tärkeä rooli nivelrikon kehittymisessä – naisilla on suurempi todennäköisyys sairastua useimpiin nivelrikkoihin. Suomalaisessa 6647 maanviljelijälle tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että naissukupuoli on itsenäinen altistava tekijä gonartroosin kehittymiselle. Tiedot 29 epidemiologisen polven ja lonkan nivelrikkoa koskevan tutkimuksen katsauksesta 14 maassa osoittavat, että lonkan nivelrikko on yleisempää miehillä kuin naisilla; polvinivelet ovat useammin sairaita naisilla, erityisesti yli 45-vuotiailla. Useimmissa muissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu koksartroosin korkea esiintyvyys naisilla. Käsien nivelten nivelrikossa havaitaan nopeaa esiintyvyyden kasvua naisilla jopa 60-vuotiaaksi asti, minkä jälkeen tämän lokalisaation nivelrikon esiintyvyys ei muutu merkittävästi; miehillä havaitaan hitaampaa esiintyvyyden kasvua, joka jatkuu 7.–8. elinvuosikymmenen ajan. Miesten ja naisten välillä havaittiin eroja monoosteoartroosin, oligoosteoartroosin ja yleistyneen (poly)osteoartroosin esiintyvyydessä.

Nivelrikon riskitekijät

Geneettinen	sukupuoli (nainen) tyypin II kollageenigeenin perinnöllinen patologia kollageenin tyypin II geenimutaatio muut perinnölliset luuston ja nivelten sairaudet rotu/etninen alkuperä
Ei-geneettinen	vanhuus ylipainoinen naissukupuolihormonien määrän väheneminen (esimerkiksi vaihdevuosien aikana) luiden ja nivelten epämuodostumat nivelleikkauksen historia (esim. meniskektomia)
Eksogeeninen	ammatillinen toiminta nivelvamma urheilutoimintaa

Nämä ominaisuudet viittaavat siihen, että hormonaalisilla tekijöillä on tietty rooli nivelrikossa. Itse asiassa monien tutkimusten tulokset, erityisesti nivelrikon eläinmalleilla tehtyjen tutkimusten tulokset, osoittavat, että sukupuolihormonit kykenevät muuttamaan rustokudoksen aineenvaihduntaa. Estrogeenireseptoreita on löydetty monien eläinlajien nivelrustosta. JAP Da Silvan ym. (1994) tutkimuksessa havaittiin, että munasarjojen poisto lisää tuhoavien prosessien nopeutta eläinten rustossa. Nivelrikon eläinmallit ovat osoittaneet, että estradioli voi estää proteoglykaanien synteesiä. Estradiolin suprafysiologiset annokset lisäävät ruston "hajoamista", jota antiestrogeeni tamoksifeeni esti. Munasarjojen poiston jälkeen kaneilla, jotka saivat suuria estrogeeniannoksia, kehittyi nivelruston ohenemista ja kulumista, eli ihmisen nivelrikolle tyypillisiä muutoksia.

On myös jonkin verran epidemiologista näyttöä sukupuolihormonien, pääasiassa estrogeenien, osuudesta nivelrikon kehittymiseen. Näihin kuuluvat nivelrikon suurempi esiintyvyys naisilla, joka lisääntyy vaihdevuosien tienoilla, sekä laajalle levinneen nivelrikon yhteys tekijöihin, kuten gynekologiseen leikkaukseen, luumassaan ja lihavuuteen, jotka saattavat heijastaa endogeenisten sukupuolihormonien vaikutuksia. TD Spectorin ja GC Championin (1989) mukaan naiset, joilla on estrogeenin liikatuotantoa, ovat alttiimpia yleistyneelle nivelrikolle.

Lisäksi estrogeenien mahdollista roolia nivelrikon patogeneesissä ehdotetaan osteoporoosin ja nivelrikon välisen "antagonistisen" suhteen sekä liikalihavuudessa lisääntyneen nivelrikon riskin perusteella. Estrogeenit säätelevät luun aineenvaihduntaa, ja niiden puutos aiheuttaa luun mineraalikomponentin häviämistä naisilla pre- ja postmenopausaalisella ajanjaksolla; korkea luun mineraalitiheys (BMD) postmenopausaalisella ajanjaksolla voi viitata estrogeenin ylimäärän pitkäaikaiseen säilymiseen. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on gonartroosi, coxartroosi, käden nivelten nivelrikko ja polyosteoartroosi, on luuntiheyden lisääntymistä, joka ei johdu liikalihavuudesta, tai luukudoksen hitaammasta häviämisestä nivelrikosta kärsivillä naisilla vaihdevuosien aikana. Korkean luuntiheyden ansiosta nivelrusto kestää lisääntynyttä mekaanista kuormitusta.

Lihavuutta on myös yhdistetty korkeampiin endogeenisen estrogeenin pitoisuuksiin postmenopausaalisella ajalla. Lihavuus lisää polvien, lonkkien ja käsien nivelrikon riskiä naisilla, mutta ei vielä tiedetä, johtuuko tämä ylipainon mekaanisista vaikutuksista rustoon, korkeammista estrogeenitasoista vai muista systeemisistä vaikutuksista.

Naissukupuolihormonien ja nivelrikon välisestä yhteydestä on saatu jonkin verran näyttöä tutkimuksissa, joissa on tarkasteltu nivelrikon riskitekijöitä estrogeenikorvaushoitoa (HRT) saavilla naisilla. On osoitettu, että HRT vähentää gonartroosin ja koksartroosin kehittymisen riskiä. Naisilla, jotka saivat HRT:tä 8 vuoden ajan, havaittiin nivelrikon etenemisen hidastumista. Koska HRT vähentää luun aineenvaihduntaa, voidaan olettaa, että estrogeenit edistävät nivelrikon vakautumista hidastamalla subkondraalisen luun uudelleenmuodostumista.

Estrogeenien rooli nivelrikon kehittymisessä toteutuu todennäköisimmin tulehduksellisiin ja anabolisiin sytokiineihin kohdistuvan vaikutuksen kautta, jotka puolestaan vaikuttavat ruston aineenvaihduntaan. Estrogeenien vaikutus luustoon liittyy ilmeisesti osittain interleukiini-1:een (IL-1), IL-6:een ja tuumorinekroositekijä α:han (TNF-α). Estrogeenireseptoreita löytyy nivelrustosta, ja IL-1 ja IL-6 todennäköisesti pystyvät välittämään estrogeenien vaikutusta sen aineenvaihduntaan. Insuliinimäinen kasvutekijä 1 (IGF-1) ja transformoiva kasvutekijä beeta (TGF-beeta) osallistuvat rustomatriisin synteesiin ja korjaukseen, ja estrogeeneillä on todennäköisesti monimutkainen vaikutus kasvutekijöihin.

Kaiken kaikkiaan näyttö nivelrikon yhteydestä sukupuolihormonialtistukseen liittyviin tekijöihin naisilla on epäjohdonmukaista. On mahdollista, että estrogeeneillä on erilaisia vaikutuksia vaihdevuosien ajoituksesta ja nivelrikon vaiheesta riippuen.

Tärkeä geneettinen riskitekijä nivelrikolle on perinnöllinen tai hankittu prokollageeni tyypin II geenin (hyaliiniruston pääkollageeni) COL ₂ A _b -mutaatio, joka sijaitsee kromosomissa 12. Varhaisimmat kuvaukset varhaisen nivelrikon fenotyypin ja COL ₂ A -geenin välisestä geneettisestä yhteydestä ovat peräisin viime vuosisadan 1980-luvun lopulta ja 1990-luvun alkupuolelta. Yhdessä niistä raportoitiin COL ₂ A -mutaatiosta varhaista nivelrikota sairastavilla sukulaisilla, joka ilmeni aminohappo arginiinin korvautumisena kysteiinillä kollageeni tyypin II molekyylissä kohdassa 519. Tähän mennessä samanlainen mutaatio on kuvattu neljässä muussa perheessä. CJ Williams ym. (1995) löysivät toisen COL ₂ A -mutaation! Perheessä, jonka jäsenillä kehittyi varhainen nivelrikko, arginiini korvautui kysteiinillä kohdassa 75. Kirjoittajat huomauttavat, että nivelrikon fenotyyppi tässä perheessä eroaa perheistä, joiden jäsenillä kehittyi arginiinin korvautuminen kysteiinillä kohdassa 519. JF Bleasel ym. (1995) löysivät saman mutaation COL ₂ A -geenissä toisessa perheessä. Edellä kuvattujen lisäksi muita COL ₂ A -mutaatioita löytyy perheistä, joiden jäsenillä kehittyi varhainen nivelrikko: glysiinin korvautuminen seriinillä kohdassa 976, kohdassa 493.

Perinnöllinen alttius ilmenee useammin yleistyneessä nivelrikon muodossa (GOA). JH Kellgren ym. (1963) löysivät Bouchardin ja Heberdenin imusolmukkeet 36 %:lla miespuolisista ja 49 %:lla naispuolisista sukulaisista, joilla oli yleistynyt nivelrikon muoto; väestössä nämä luvut olivat vastaavasti 17 % ja 26 %. Yleistynyttä nivelrikon muotoa sairastavilla potilailla havaitaan useammin HLA Al B8 -haplotyyppiä ja α,-antitrypsiinin MZ-muotoa. TD Spector ym. (1996) tutkiessaan perinnöllisyyden vaikutusta taudin nodulaarisen muodon esiintymiseen kaksosilla havaitsivat myös geneettisten tekijöiden tietyn roolin tämän nivelrikon muodon kehittymisessä.

_{Linkitysanalyysi on osoittanut nivelrikon ja tyypin II prokollageenigeenin alleelin ( COL2A} ) periytyvän yhteisesti suurissa yleistyneestä nivelrikosta kärsivissä suvuissa. Tämä alleeli kloonattiin ja sen havaittiin kantavan yhtä mutaatiota ensimmäisen kollageeniketjun kohdassa 519, jota esiintyi kaikilla sairastuneilla perheenjäsenillä, mutta ei terveillä yksilöillä. Primaarinen yleistynyt nivelrikko näyttää olevan heterogeeninen sairaus ja siihen voi liittyä mutaatioita muissa geeneissä. Viimeaikaiset tutkimukset tyypin II kollageenia, rustomatriisiproteiinia ja linking-proteiinia koodaavien geenien polymorfisista markkereista 38 sisarusparilla eivät tukeneet hypoteesia niiden suhteesta nivelrikon alttiuslokeihin. Todennäköisesti vain pieni osa tapauksista voidaan selittää tällä geneettisellä poikkeavuudella.

Väestötutkimukset viittaavat rodun/etnisen alkuperän rooliin nivelrikon kehittymisessä, mutta usein kirjoittajat esittävät ristiriitaista tietoa. JJ Andersonin ja DT Felsonin (1988) mukaan afroamerikkalaisilla naisilla on todennäköisemmin polven nivelrikko kuin valkoihoisilla naisilla; kirjoittajat eivät havainneet rotueroja koksartroosissa. Edellä mainittu 29 epidemiologisen tutkimuksen katsaus 14 maassa osoittaa, että valkoihoisilla on todennäköisemmin röntgenkuvissa näkyviä koksartroosin löydöksiä kuin ei-valkoihoisilla; gonartroosin esiintyvyys molemmissa populaatioissa oli kuitenkin sama.

Nivelrikon esiintyvyys eri etnisten/rotuisten ryhmien keskuudessa

Etninen/rodullinen ryhmä	Ikä, vuotta	Nivelrikon esiintyvyys, %
		Naiset	Miehet
Englantilaiset	>35	70	69
Amerikkalaiset ovat valkoihoisen rodun edustajia	>40	44	43
Alaskan eskimot	>40	24	22
Jamaikan maaseutuväestö	35–64	62	54
Pohjois-Amerikan pima-intiaanit	>30	74	56
Pohjois-Amerikan mustajalka-intiaanit	>30	74	61
Eteläafrikkalaiset ovat neekerirodun edustajia	>35	53	60
Keskimäärin 17 populaatiossa	>35	60	60

Vaikka nivelrikko vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin ihmisiin ja sen esiintyvyys alle 45–50-vuotiaiden ikäryhmässä on erittäin alhainen, sitä ei voida pitää väistämättömänä ikääntymisen seurauksena. Käsien, lonkkien ja polvien nivelten nivelrikkon esiintyvyys kasvaa jyrkästi 50–80-vuotiailla miehillä ja naisilla. Syyt, miksi ikä on yksi merkittävistä nivelrikkon riskitekijöistä, ovat kuitenkin epäselviä. On mahdollista, että toisaalta ihmisen kondrosyytit menettävät ikääntyessään kyvyn täydentää tai palauttaa nivelruston matriisia, joka on "kadonnut" vaurion tai normaalin (tälle iälle) aineenvaihdunnan seurauksena, ja seurauksena on matriisikomponenttien puutos (kuten osteoporoosissa). Toisaalta rustomatriisi voi vanhetessa muuttua herkemmäksi normaaleille kumulatiivisille mikrotraumoille, eivätkä solujen korjaavat mekanismit pysty kompensoimaan tätä lisääntynyttä herkkyyttä. Molemmissa tapauksissa ulkoisen ympäristön vaikutus nivelrustoon ja kondrosyyttien tai matriisin kyky reagoida näihin vaikutuksiin eroavat toisistaan. Vaikka aika nivelten ensimmäisten muutosten ilmaantumisesta nivelrikon oireiden ja röntgenkuvien alkamiseen vaihtelee, se mitataan yleensä vuosina ja vuosikymmeninä. Samalla nivelrikon etenemisnopeus yksittäisillä potilailla vaihtelee jopa saman ikäryhmän sisällä ja samasta taudin sijainnista riippumatta. Tämä viittaa sellaisten tekijöiden kuin geneettisen alttiuden, fyysisen aktiivisuuden tason, nivelten välisten erojen jne. osallistumiseen nivelrikon kehittymiseen.

L. Buratti ym. (1995) mukaan lonkan, polven ja käden nivelten nivelrikon esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mutta kaularangan nivelrikon esiintyvyys vähenee. Lisäksi vanhemmissa ikäryhmissä havaitaan nivelrikosta kärsivien nivelten määrän kasvua.

Nivelrikon vaikutusalueella olevien nivelten lukumäärä eri ikäryhmissä (Ciocci A:n, 1996, muutosten mukaan)

Ikä, vuotta	Potilaiden lukumäärä, %
	Monoartroosi	Oligoartroosi	Yleistynyt nivelrikko
<50	54.8	33.9	11.3
51–60	56,5	34	9.5
61–70	38.2	45.3	16.5
>70	19.4	20	60,6

Ikääntymisen vaikutusta nivelrikon etenemiseen on tutkittu suhteellisen vähän, vaikka korkean iän merkitys nivelrikon kehittymisessä on yleisesti tunnustettu. Yhdessä tutkimuksessa suurimmalla osalla nivelrikkopotilaisista (60 % tutkituista polvinivelistä) ei havaittu mitään röntgenkuvia muutoksia Kellgrenin ja Lawrencen mukaan 11 vuoden seurannan aikana, ja 33 %:lla muutokset olivat vain vähäisiä. Nivelrikon eteneminen ei siis ole aina väistämätön prosessi ja riippuu todennäköisesti nivelkudosten erilaisesta kyvystä palautua ja hajota vamman jälkeen.

Väestötutkimukset ovat selvästi osoittaneet, että ylipainoisilla ihmisillä on suurempi riski sairastua gonartroosiin. Suurin riski sairastua nivelrikkoon on henkilöillä, joiden painoindeksi (BMI) on > 25 (Centers for Disease Control). NHANES-1-tutkimus osoitti, että lihavilla naisilla, joiden painoindeksi oli yli 30 mutta alle 35, oli nelinkertainen riski sairastua nivelrikkoon verrattuna naisiin, joiden painoindeksi oli 25. Saman painoisilla miehillä riski kasvoi 4,8-kertaisesti verrattuna normaalipainoisiin miehiin. Painoindeksin ja gonartroosin välillä havaittiin merkittävä suora yhteys molemmilla sukupuolilla: jokaista viittä painoindeksiyksikköä kohden polven nivelrikon ja polven nivelrikon välinen suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) oli miehillä 2,1 (1,7; 2,58) ja naisilla 2,2 (1,95; 2,5). Nämä tiedot ovat samankaltaisia kuin muiden tutkimusten tulokset. T. MacAlindenin ym. mukaan... (1996) mukaan ylipaino liittyi sekä polvinivelen sääri-reisiluun että polvilumpion reisiluun nivelrikkoon. Kirjoittajat ehdottivat, että paino nousi nivelrikon kehittymisen jälkeen rajoittuneen fyysisen aktiivisuuden vuoksi. On kuitenkin näyttöä siitä, että ylipainolla yli 37-vuotiailla, jolloin nivelrikko on erittäin harvinainen, polven nivelrikon kehittymisen riski 70 vuoden ikään mennessä kasvaa. Prospektiivisen väestöpohjaisen tutkimuksen tulokset ja toistetut röntgenkuvaukset antoivat perusteita väittää, että ylipaino henkilöillä, joilla ei ole nivelrikkoa, on mahdollinen riskitekijä tulevalle polven nivelrikolle.

Ylipainon myötä polvinivelten nivelrikon kehittymisen riski on paitsi suuri, myös, kuten pitkäaikaiset havainnot ovat osoittaneet, taudin etenemisen riski on suuri ja naisilla kahdenvälisen nivelrikon kehittymisen riski.

MA Davis ym. (1989) tutkivat ylipainon ja radiologisesti diagnosoidun yksi-/kahdenvälisen polven nivelrikon välistä yhteyttä. NHAINS-1-tutkimukseen osallistui 3885 iältään 45–74-vuotiasta henkilöä, joista 226:lla (4,9 %) oli molemminpuolinen ja 75:llä (1,8 %) yksipuolinen gonartroosi; yli 30:n painoindeksi havaittiin 65 %:lla molemminpuolista gonartroosia sairastavista potilaista, 37,4 %:lla oikean polvinivelen nivelrikosta kärsivistä potilaista, 43,3 %:lla vasemman polvinivelen nivelrikosta kärsivistä potilaista ja 17,7 %:lla terveistä henkilöistä. Ylipainon ja kahdenvälisen gonartroosin välisen yhteyden suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) oli 6,58 (4,71; 9,18), kun taas oikeanpuoleisessa ja vasemmanpuoleisessa nivelrikossa se oli 3,26 (1,55; 7,29) ja 2,35 (0,96; 5,75).

MA Davis ym. (1990) tutkivat ylipainon ja gonartroosin välistä yhteyttä suhteessa ihonalaisen rasvakudoksen (SFA) jakautumiseen 45–74-vuotiailla henkilöillä, jotka osallistuivat NHAINS-I-tutkimukseen. Ihonalaisen rasvakudoksen keskeinen jakautuminen määritettiin mittaamalla ihopoimun paksuus lapaluun alapuolella ja perifeerinen jakautuminen mittaamalla poimu olkapään ojentajalihaksen alueella. Kirjoittajat eivät löytäneet yhteyttä vastaavien ihopoimujen paksuuden ja polvinivelten yksi-/kahdenvälisen nivelrikon esiintymisen välillä sukupuolesta, iästä, rodusta tai painoindeksistä riippumatta. Painoindeksin ja kahdenvälisen gonartroosin välinen yhteys oli kuitenkin vahva sekä miehillä että naisilla, ja yksipuolisen gonartroosin yhteydessä vain miehillä.

MS Hochberg ym. (1995) tutkivat ihonalaisen rasvan jakautumisen ja ihonalaisen rasvan prosentuaalisen osuuden välistä suhdetta 465 valkoihoisella miehellä ja 275 naisella Baltimore Longitudinal Study of Aging -tutkimuksessa sekä 169 miehellä ja 99 naisella, joilla oli röntgenkuvissa diagnosoitu nivelrikko. Ihonalaisen rasvan jakautuminen määritettiin ranteen ja reisien ympärysmitan suhteen avulla, kun taas ihonalaisen rasvan prosenttiosuus laskettiin käyttämällä standardiyhtälöä, joka sisälsi sellaisia parametreja kuin lapaluun, vatsan ja ojentaneen olkalihaksen kulman poimujen paksuus. Kuten odotettua, painoindeksi liittyi voimakkaasti gonartroosin esiintymiseen molemmilla sukupuolilla. Tutkimuksen tekijät eivät kuitenkaan löytäneet yhteyttä röntgenkuvissa diagnosoidun polven nivelrikon ja ihonalaisen rasvan jakautumisen (keski-/perifeerinen) tai ihonalaisen rasvan prosenttiosuuden välillä.

K. Martinin ym. (1997) ja Davis MA:n ym. (1988) tutkimukset osoittivat, että lihavuudessa polvinivelten nivelrikon esiintymiseen vaikuttavat pikemminkin mekaaniset kuin metaboliset tekijät.

Ylipainoisilla henkilöillä on suurentunut lonkkanivelten nivelrikon riski, vaikka tämä yhteys ei olekaan yhtä vahva kuin gonartroosin tapauksessa. Tällaisten tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia. On havaittu, että tällaisilla henkilöillä on alttius lonkkanivelten molemminpuoliselle, eikä yksipuoliselle, nivelrikolle.

Prospektiivisen (23 vuotta) havainnoinnin mukaan ylipaino liittyy myös suurempaan käsien nivelten nivelrikon kehittymisen riskiin. Lontoossa tehdyt kaksostutkimukset paljastivat myös yhteyden ylipainon ja ensimmäisen sormen karpometakarpaalinivelen nivelrikon välillä.

Ylipainon ja nivelrikon välinen suhde voidaan selittää nivelten lisääntyneellä kuormituksella, joka aiheuttaa ruston mekaanista "hajoamista" ja johtaa nivelrikon kehittymiseen. Tämä selitys pätee kuitenkin vain polven ja lonkan nivelten nivelrikkoon, mutta ei käsien nivelrikoon. On myös mahdollista, että lihavilla henkilöillä on olemassa vielä tuntematon tekijä, joka kiihdyttää ruston "hajoamista" ja edistää taudin kehittymistä. Lisäksi lihavilla ihmisillä on korkeampi luuntiheys, jota pidetään myös nivelrikon riskitekijänä.

Framingham-tutkimuksessa potilaita tutkittiin kahden vuoden välein 40 vuoden ajan ja havaittiin, että painonnousu oli riskitekijä avoimelle polven nivelrikolle naisilla ja että 5 kg:n painonpudotus naisilla, joiden painoindeksi oli 25 (eli keskimääräistä suurempi), vähensi nivelrikon kehittymisen riskiä 50 %.

Naisilla, joiden painoindeksi oli keskimääräistä alhaisempi, painonnousu tai painonpudotus eivät vaikuttaneet merkittävästi taudin kehittymisen riskiin. Siksi lihavuus on tärkeä polven, lonkan ja käden nivelrikon riskitekijä, ja näillä potilailla on myös suuri riski taudin etenemiseen. Painonpudotus voi ehkäistä sairautta, erityisesti polven nivelrikkoa.

KD Brandtin ym. (1986) mukaan noin 80 % kaikista idiopaattisista lonkkanivelrikon tapauksista liittyy tunnistamattomiin kehityshäiriöihin, kuten dysplasiaan ja subluksaatioon. Samaan aikaan näiden kehityspoikkeavuuksien esiintyvyys ei anna selkeää selitystä lonkkanivelrikon korkealle esiintyvyydelle Euroopassa ja Yhdysvalloissa.

On olemassa vahvaa näyttöä ammatillisten tekijöiden ja nivelrikon kehittymisen välisestä yhteydestä. Tiettyjen nivelten liiallinen kuormitus liittyy näiden nivelten nivelrikon kehittymisen lisääntyneeseen riskiin. Riskiryhmään kuuluvat kaivostyöläiset (polvien ja lannerangan nivelrikko), satamatyöläiset ja telakkatyöläiset (polvien ja ranteiden nivelrikko), puuvillanpoimijat ja myllytyöläiset (yksittäisten ranteiden nivelrikko), paineilmatyökalujen käyttäjät (kyynärpään ja ranteen nivelrikko), maalarit ja betonityöntekijät (polvien nivelrikko) sekä maanviljelijät (lonkkien nivelrikko).

Ammattilaisurheiluun (jalkapallo, yleisurheilu jne.) liittyy suuri nivelrikon kehittymisen riski. Henkilöillä, jotka eivät ole ammattimaisesti mukana fyysisessä kulttuurissa, polven ja lonkan nivelrikon kehittymisen riski ei eroa väestöstä yleensä.

Erittäin tärkeä nivelrikon riskitekijä on nivelen trauma/vaurio. Polvinivelen trauma (erityisesti etummaisen ristisiteen trauma) liittyy suureen polven nivelrikon kehittymisen riskiin ammattilaisjalkapalloilijoilla.

MA Davis ym. (1989) tutkivat edellä kuvatussa NHAINS-I-tutkimuksessa polvivamman ja yksi-/kahdenvälisen röntgenkuvissa varmistetun polvinivelrikon välistä yhteyttä. Oikean polven trauma raportoitiin 5,8 %:lla kahdenvälistä polvinivelrikosta kärsivistä henkilöistä, 15,8 %:lla 37 oikean polven nivelrikosta kärsivästä henkilöstä ja 1,5 %:lla verrokeista, kun taas vasemman polven trauma raportoitiin 4,6 %:lla kahdenvälistä vauriota sairastavista henkilöistä, 27 %:lla vasemman polven nivelrikosta kärsivistä henkilöistä ja 1,8 %:lla verrokeista. Saatujen tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että polvinivelvamman ja kahdenvälisen gonartroosin välisen yhteyden suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) oli 3,51 (1,8; 6,83), oikeanpuoleisen gonartroosin - 16,3 (6,5; 40,9) ja vasemmanpuoleisen gonartroosin - 10,9 (3,72–31,93).

S. Terreg ja MC Hochberg (1993) tutkivat lonkkatrauman ja röntgenkuvissa varmistetun koksartroosin välistä yhteyttä 2359:llä 55–74-vuotiaalla henkilöllä, jotka osallistuivat NHAINS-I-tutkimukseen. Näistä vain 73:lla (3,1 %) diagnosoitiin toisen tai molempien lonkkanivelten nivelrikko. Tilastollinen analyysi paljasti merkittävän yhteyden lonkkatrauman aiemman esiintymisen ja koksartroosin välillä (suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) - 7,84 (2,11; 29,1). Analysoidessaan lonkkatrauman ja yksi-/kahdenvälisen vaurion välistä yhteyttä kirjoittajat havaitsivat selkeämmän yhteyden yksipuolisen koksartroosin yhteydessä (suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) - 24,2 (3,84; 153)) kuin kahdenvälisen koksartroosin yhteydessä (suhteellinen suhde (95 %:n luottamusvälit) - 4,17 (0,5; 34,7). Siten lonkka- ja polvitrauma on tärkeä riskitekijä koksartroosin ja gonartroosin, erityisesti yksipuolisen, kehittymiselle.

Edellä mainittujen lisäksi KD Brandt (2000) tunnistaa niveltä ympäröivien lihasten heikkouden gonartroosin kehittymisen riskitekijäksi.

Polvinivelten nivelrikkoa sairastavilla potilailla havaitaan usein nelipäisen reisilihaksen heikkoutta, johon yleensä liittyy surkastumista, joka johtuu sairastuneen raajan liikerajoituksesta. Tämän lihaksen heikkoutta havaitaan kuitenkin myös piilevää gonartroosia sairastavilla potilailla, joilla ei ollut nivelkipua sekä tutkimushetkellä että anamneesissa, ja lihasmassa ei ainoastaan vähentynyt, vaan joskus jopa lisääntyi. Prospektiiviset tutkimukset osoittavat, että nelipäisen reisilihaksen heikkous ei ole pelkästään seurausta ilmeisestä gonartroosista, vaan se voi olla myös nivelrikon riskitekijä. Naisilla, joilla ei ollut röntgenkuvissa näkyviä gonartroosimerkkejä havainnoinnin alussa ja joilla oli röntgenkuvissa diagnosoitu nivelrikko 30 kuukauden kuluttua, polven ojentajalihaksen alkulujuus oli merkittävästi pienempi (p < 0,04) kuin niillä naisilla, joilla ei kehittynyt nivelrikota.

S. Slemenda ym. (1997) havaitsivat, että polven ojentajalihasten voiman lisääntyminen joka 10 paunalla/ft² ^liittyy 20 %:n pienenemiseen polven nivelrikon kehittymisen todennäköisyydessä ja 29 %:n vähenemiseen ilmeisessä nivelrikossa. Suhteellisen pieni polven ojentajalihasten voiman lisääntyminen (noin 20 % miesten ja 25 % naisten keskiarvosta) liittyy 20 %:n ja 30 %:n pienenemiseen gonartroosin kehittymisen riskissä.

Nelipäisen reisilihaksen rooli polvinivelen suojaamisessa vammoilta liittyy sen niveltä vakauttavaan tehtävään sekä siihen, että se tarjoaa vastusta painovoimalle koko alaraajalle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]