Nivelrikon fysioterapia

Fysioterapia on erityisen hyödyllinen alaraajojen suurten nivelten nivelrikon hoidossa. Kivun lievittämiseen, niveltä ympäröivien kudosten turvotuksen vähentämiseen, niveltä ympäröivien lihasten refleksikouristuksen vähentämiseen, mikroverenkierron parantamiseen ja lievän tai kohtalaisen niveltulehduksen hoitoon käytetään:

• altistuminen erittäin korkeiden ja korkeiden taajuuksien sähkömagneettisille kentille,
• ultraäänihoito (mukaan lukien tulehduskipulääkkeiden fonoforeesi),
• lyhytaaltoinen diatermia (ilman synoviittia),
• mikroaaltoterapia,
• tulehduskipulääkkeiden (voltaren, hydrokortisoni, dimetyylisulfoksidi) elektroforeesi,
• laserhoito
• lämmönsiirtoaineiden (liete- ja turvemuta, parafiini, otsokeriitti) sovellukset
• balneoterapia (radon-, rikkivety-, natriumkloridi-, tärpätti-, jodi-bromikylvyt),
• vesiterapia (vähentää nivelten, pääasiassa lonkan, painovoimakuormitusta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolettisäteilytys

Reaktiivisen synoviitin aiheuttaman nivelrikon pahenemisvaiheen aikana voidaan käyttää ultraviolettisäteilytystä eryteema-annoksina (5–6 toimenpidettä), sähkökenttä- ja desimetriaaltoannoksia heikossa lämpöannoksessa (8–10 toimenpidettä), magneettiterapiaa (10–12 toimenpidettä), metamitsolinatriumin, prokaiinin, trimekaiinin ja dimetyylisulfoksidin fonoforeesia tai elektroforeesia sairastuneen nivelen alueelle. Ultraviolettihoidon vasta-aiheita ovat samanaikainen iskeeminen sydänsairaus, ohimenevät aivoverisuonitapahtumat, tyreotoksikoosi ja munuaissairaus. Altistuminen UHF-sähkökentälle on vasta-aiheista vaikeassa vegetatiivisessa verisuonidystoniassa, sydämen rytmihäiriöissä ja IIB-III-vaiheen verenpainetaudissa.

Elektroforeesi

Erilaisista fysioterapeuttisista menetelmistä elektroforeesi on osoittautunut hyvin toimivaksi yhdistämällä tasasähkövirran ja annetun lääkkeen terapeuttisen vaikutuksen. Seuraavat fysikaaliset ja kemialliset vaikutukset voidaan erottaa tasasähkövirran biologisen vaikutuksen mekanismeista:

• elektrolyysi - varautuneiden hiukkasten (kationien ja anionien) liikkuminen vastakkaisesti varautuneelle elektrodille ja niiden muuttuminen atomien kemialliseksi aktiivisuudeksi;
• Varattujen hiukkasten liike suoran sähkövirran vaikutuksesta aiheuttaa muutoksen ioniympäristössä kudoksissa ja soluissa. Vastakkaisesti varautuneiden hiukkasten kertyminen biologisille kalvoille johtaa niiden polarisaatioon ja lisäpolarisaatiovirtojen muodostumiseen;
• biologisten kalvojen läpäisevyyden muutosten seurauksena suurten proteiinimolekyylien (amfolyyttien) ja muiden aineiden passiivinen kuljetus niiden läpi lisääntyy - elektrodiffuusio;
• ^{Elektroosmoosi on ionien (pääasiassa Na +}, K ⁺ ja Cl-ionien) hydraatiokuoriin kuuluvien vesimolekyylien moneen suuntaan tapahtuvaa liikettä.

Sähkövirran vaikutuksesta paikalliset verenkierron säätelyjärjestelmät aktivoituvat alla olevissa kudoksissa ja biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, kallikreiini, prostaglandiinit) ja vasoaktiivisten välittäjäaineiden (asetyylikoliini, histamiini) pitoisuus kasvaa. Tämän seurauksena ihon verisuonten ontelo laajenee ja ilmenee hyperemiaa.

Kapillaarien laajeneminen ja niiden seinämien läpäisevyyden lisääntyminen paikallisten neurohumoraalisten prosessien vuoksi tapahtuu paitsi elektrodien kiinnityskohdassa, myös syvissä kudoksissa, joiden läpi tasavirta kulkee. Veren ja imunesteen virtauksen lisääntymisen myötä havaitaan kudosten imeytymiskyvyn lisääntymistä, lihasjänteyden heikkenemistä, ihon eritystoiminnan lisääntymistä ja turvotuksen vähenemistä tulehduspesäkkeessä. Lisäksi elektroosmoosin ansiosta kipujohtimien puristus vähenee, mikä on voimakkaampaa anodin alla.

Suora sähkövirta tehostaa makroergisten yhdisteiden synteesiä soluissa, stimuloi kudosten aineenvaihdunta- ja troofisia prosesseja, lisää makrofagien fagosyyttistä aktiivisuutta, nopeuttaa uudistumisprosesseja, stimuloi retikuloendoteliaalijärjestelmää ja lisää epäspesifisten immuniteettitekijöiden aktiivisuutta.

Siten tasavirralla on seuraavat terapeuttiset vaikutukset: tulehdusta estävä, aineenvaihduntaa edistävä, vasodilatoiva, desinfioiva (nestettä poistava-kuivattava), kipua lievittävä, lihasrelaksantti, rauhoittava (anodilla).

[ 4 ]

Korkean ja erittäin korkean taajuuden sähkömagneettiset kentät

Pahenemisvaiheen "lamautumisen" aikana sekä taudin alkuvaiheessa, kun nivelkalvontulehduksen ilmiöt ovat heikosti ilmaistuja tai niitä ei ole, käytetään korkeiden ja ultrakorkeiden taajuuksien sähkömagneettisten kenttien (induktotermia, desimetri- ja senttimetriaaltoterapia), matalataajuisten pulssivirtojen - sinimuotoisen moduloidun ja diadynaamisen - vaikutuksia, magnetoterapiaa, laserhoitoa ja hydrokortisonin fonoforeesia. Nivelruston trofismin stimuloimiseksi suoritetaan litium-, kalsium-, rikki- ja sinkkisuolojen elektroforeesi, Haapsalun merilääkeaine humushappofraktioiden 0,01-prosenttinen liuos natriumkloridin isotonisessa liuoksessa. Kipua lievittävän vaikutuksen tehostamiseksi käytetään prokaiinin, metamitsolinatriumin ja salisyylihapon elektroforeesia.

Korkean ja ultrakorkean taajuuden sähkömagneettiset kentät - induktotermia, desimetri- ja senttimetriaaltoterapia - niveliin kohdistettaessa matalilla lämpö- ja lämpöannoksilla (12-15 toimenpidettä hoitojaksoa kohden) vaikuttavat voimakkaasti nivel- ja niveltä ympäröiviin kudoksiin, lisäävät verenvirtausta nivelkudoksiin, tehostavat imunesteen virtausta, diffuusioprosesseja ja poistavat lihaskouristuksia. Tämä parantaa ruston ravitsemusta, lievittää nivelkalvontulehdusta ja vaikuttaa positiivisesti niveltä ympäröiviin proliferatiivisiin prosesseihin. Induktotermiaa käytetään potilailla, joilla on I-II vaiheen nivelrikko, lievä tai puuttuva sekundaarinen nivelkalvontulehdus, kipuoireyhtymä ja niveltä ympäröivät muutokset. Induktotermiaa ei ole tarkoitettu sekundaarisen nivelkalvontulehduksen pahenemisvaiheissa, eikä iäkkäille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, sydänverisuonten ateroskleroottiset vauriot, sydämen rytmihäiriöt, vaikea aivojen ateroskleroosi, ohimenevä aivoverisuonitapahtuma, vaihdevuosien häiriöt, fibromyooma tai tyreotoksikoosi. Näille potilaille määrätään desimetri- tai senttimetriaaltohoito.

Desimetri- ja senttimetriaaltoterapiaa käytetään I-IV-vaiheen nivelrikon hoitoon, jos sekundaarista synoviittia ei ole tai se on lievässä muodossa, sekä sepelvaltimotautiin, johon liittyy usein angina pectoris -kohtauksia, potilailla, joilla on vakavia vaihdevuosien häiriöitä ja myoomia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Matalataajuiset pulssivirrat

Matalataajuiset pulssivirrat – sinimuotoiset ja diadynaamiset – vaikuttavat kipua lievittävästi ja vaikuttavat suotuisasti nivelen hemodynamiikkaan ja aineenvaihduntaan. Sinusmuotoiset moduloidut virrat siedetään paremmin kuin diadynaamiset virrat. Ne aiheuttavat harvemmin kudosten "tottumista", joten ne ovat parempia. Matalataajuiset pulssivirrat on tarkoitettu iäkkäille ja seniileille potilaille, joilla on I-IV vaiheen nivelrikko, vaikea kipuoireyhtymä ja muutoksia niveltä ympäröivissä kudoksissa. Pulssivirtoja ei määrätä sekundaariseen nivelkalvon tulehdukseen eikä potilaille, joilla on sydämen rytmihäiriöitä ja bradykardiaa tai taipumusta bradykardiaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultraäänihoito

Ultraäänihoitoa käytetään usein tuki- ja liikuntaelimistön erilaisten akuuttien ja kroonisten sairauksien hoidossa. Ultraäänellä on terminen (lisääntynyt verenkierto, kohonnut kipukynnys, kiihtynyt aineenvaihdunta) ja ei-terminaalinen (lisääntynyt solukalvojen läpäisevyys, kalsiumin kuljetus solukalvon läpi, ravinteiden saanti kudoksiin, makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus) vaikutus. Pulssimenetelmällä tapahtuvassa ultraäänen antossa terminen vaikutus vähenee, kun taas ei-termiset vaikutukset pysyvät ennallaan, joten pulssiultraäänen käyttö on aiheellista nivelrikkopotilaille, joilla on niveltulehdus. Ultraääni on tarkoitettu potilaille, joilla on I-IV vaiheen nivelrikko ilman niveltulehdusta ja voimakas kipuoireyhtymä sekä proliferatiivisia muutoksia niveltä ympäröivissä kudoksissa. Ultraäänihoito on vasta-aiheista niveltulehduksen pahenemisvaiheessa sekä iäkkäille potilaille, joilla on vakavia sydämen ja aivojen verisuonten ateroskleroottisia vaurioita, III vaiheen verenpainetauti, ohimeneviä aivoverisuonitapahtumia, tyreotoksikoosi, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, vaihdevuosien häiriöt, myoomit ja mastopatia.

Hieronta

Lihaskrampit ovat yksi kivun lähteistä ja nivelten toiminnan rajoittumisen syistä nivelrikkopotilailla. Nivelen ympärillä olevien lihasten krampit aiheuttavat nivelen sisäisen paineen ja kuormituksen lisääntymistä nivelpinnalla sekä verenkierron vähenemistä lihaksessa, mikä johtaa paikalliseen iskemiaan. Siksi lihaskrampin poistaminen on erittäin tärkeää nivelrikkopotilaiden hoidossa ja kuntoutuksessa.

Hierontaa, syvää ja pinnallista lämmitystä (lämpösovellukset, infrapunasäteily, lyhytaalto- tai mikroaaltodiatermia, sauna tai höyrysauna) käytetään spastisten lihasten rentouttamiseen. Paikallinen käyttö lisää verenkiertoa vaurioituneella alueella, vähentää kipua ja lihaskramppeja sekä aiheuttaa yleistä rentoutumista. Lisääntynyt verenkierto lihaksissa edistää aineenvaihduntatuotteiden (maitohappo, CO2 _jne. ) poistumista ja energialähteiden (O2 _, glukoosi jne.) virtausta. Lisäksi pinnallinen lämmitys, joka vaikuttaa hermopäätteisiin, vaikuttaa rauhoittavasti ja kipua lievittävästi. Toinen lihasten rentoutumisen mekanismi sovelluksen avulla on hermo-lihassukkuloiden herkkyyden väheneminen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sovellukset

Siltti- tai turvemudan (lämpötila 38–42 °C), parafiinin ja otsokeriitin (lämpötila 50–55 °C) levityksiä määrätään 10–15 toimenpiteenä sairastuneelle nivelelle tai kehon osalle, joka sisältää sairastuneet nivelet. Mudan, otsokeriitin ja parafiinin levityksiä suositellaan potilaille, joilla on I–II vaiheen nivelrikko ilman niveltulehdusta tai lieviä oireita, joilla on voimakas kipuoireyhtymä, proliferatiivisia ilmiöitä tai refleksimuutoksia luustolihaksissa. Niitä ei käytetä, jos nivelrikon vaurioituneissa nivelissä on merkittäviä muutoksia, vaikea niveltulehdus, eikä iskeeminen sydänsairaus, IIB–III-vaiheen verenpainetauti, verenkiertohäiriö, suonikohjut, keskushermoston verisuonisairaudet, akuutti ja krooninen nefriitti ja nefroosi jne.

Kuten on useaan otteeseen todettu, nivelrustossa ei ole hermopäätteitä, joten siinä tapahtuva hajoamisprosessi ei ole nivelrikon kivun syy. Kivun syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään:

Nivelensisäinen:

• niveleffuusion aiheuttama lisääntynyt nivelen sisäinen paine,
• subkondraalin luun ylikuormitus,
• trabekulaariset mikromurtumat,
• nivelsiteiden repeämä,
• nivelkalvon nukkalisäkkeiden puristuminen,
• nivelkapselin venytys,
• nivelkalvon tulehdus;

Ei-nivelinen:

• vähentynyt laskimovirtaus ja sitä seuraava veren pysähtyminen subkondraalisessa luussa,
• lihaskouristus,
• nivelten ympärillä olevien jänteiden tulehdus (tendiniitti).

Ennen riittävän kipulääkityksen valitsemista lääkärin on selvitettävä kivun lähde. Fysioterapeuttisista menetelmistä kipua lievittäviä vaikutuksia ovat lämmönsiirtoaineiden ja kylmälähteiden käyttö, ultraääni, pulssisähkömagneettinen kenttä, ionisaatio, sähköhoito, sähköakupunktio ja tärinähoito.

Kylmää voidaan käyttää kivun ja tulehduksen lievittämiseen - jääpakkaukset, kryogeeli, paikallinen viilennyssuihke, jäähdytetty kaasujärjestelmä. Pintaviilennys vähentää lihaskouristuksia, vähentää hermo-lihassukkuloiden aktiivisuutta ja nostaa kipukynnystä. Nivelrikossa viilennyssuihkeiden suihkuttaminen alueelle, jossa kivuliaan lihaksen triggerpisteet sijaitsevat, on tehokasta.

[ 15 ], [ 16 ]

Lyhytaaltoinen diatermia

Syvälämmitys saavutetaan lyhytaalto-, mikroaalto- ja ultraäänihoidolla. K. Svarcovan ym. (1988) mukaan lyhytaaltodiatermia aiheutti merkittävää kivun vähenemistä polvinivelten ja lonkkanivelten nivelrikkoa sairastavilla potilailla. Myös pinnallinen lämmitys infrapunasäteilyllä vähentää kipua ja parantaa sairastuneiden nivelten toimintaa polvinivelten ja käsinivelten nivelrikossa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapia

Balneoterapialla on hyödyllinen vaikutus aineenvaihduntaan, ruston aineenvaihduntaan, perifeeriseen hemodynamiikkaan ja mikroverenkiertoon - sulfidi-, radon-, jodi-bromi-, natriumkloridi- ja tärpättikylvyt. Jos nivelrikko on kehittynyt nuorille potilaille (35–40 vuotta) ilman samanaikaisia sydän- ja verisuonisairauksia, käytetään kylpyjä, joissa on keskimääräinen aineiden ja kaasujen pitoisuus, riittävän pitkä altistusaika (15–20 minuuttia) ja hoitojakso (12–14 toimenpidettä). Yli 45-vuotiaille potilaille sekä nuorille, joilla on toissijaisen niveltulehduksen jäännösvaikutuksia, balneoterapia määrätään hellävaraisella tekniikalla: kylvyt, joissa on alhainen aineiden ja kaasujen pitoisuus, kestävät enintään 8–10 minuuttia, hoitojakson aikana - 8–10 toimenpidettä. Potilaan iän ja samanaikaisten sydän- ja verisuonisairauksien huomioon ottaen voidaan määrätä puolikylpyjä, neljän ja kahden kammion kylpyjä, jotka ovat potilaiden sietävimpiä.

Radonkylpyjä suositellaan potilaille, joilla on I-II vaiheen nivelrikko ja jäännösniveltulehdus, vaikea kipuoireyhtymä tai ilman sitä, lihasmuutoksia, nivelten liikuntakyvyn heikkenemistä, samanaikaisia autonomisia häiriöitä ja vaihdevuosien häiriöitä. Sulfidi-, natriumkloridi- ja tärpättikylvyt on tarkoitettu potilaille, joilla on I-II vaiheen nivelrikko ilman sekundaarista niveltulehdusta, liikuntakyvyn heikkenemistä, liikalihavuutta tai ateroskleroottisia verisuonivaurioita. Jodi-bromikylpyjä määrätään potilaille, joilla on nivelrikko ilman niveltulehdusta, samanaikaisia keskushermoston toiminnallisia muutoksia, tyreotoksikoosia, vaihdevuosien häiriöitä, ateroskleroottisia verisuonivaurioita jne.

Balneoterapian vasta-aiheita ovat niveltulehduksen paheneminen sekä iskeeminen sydänsairaus, IIB-III-vaiheen verenpainetauti, sepelvaltimoiden ja aivojen vaikeat ateroskleroottiset vauriot, akuutit ja subakuutit tulehdussairaudet sekä sulfidi- ja tärpättikylpyjen osalta myös maksan ja sappiteiden sekä munuaisten sairaudet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Apuvälineiden käyttö

Näitä ovat erilaiset siteet, polvisuojat, kepit, kainalosauvat, ortopediset kengät jne. Kaikki ne auttavat vähentämään vaurioituneen nivelen kuormitusta ja siten vähentämään kipua. Erityisten ortopedisten kenkien sijaan potilaalle voidaan suositella urheilukenkiä (lenkkareita), joissa on erityiset pehmusteet, jotka vähentävät alaraajojen nivelten kuormitusta. D. A. Neumann (1989) havaitsi, että kainalosauvaa käytettäessä lonkkanivelen kuormitus vähenee 50 %. Elastisesta materiaalista valmistettu kiilamainen pehmuste, joka asetetaan kenkään kantapään alle 5–10 asteen kulmassa, on tehokas potilailla, joilla on polvinivelen mediaalisen lonkkanivelen nivelrikko, erityisesti Kellgrenin ja Lawrencen mukaan vaiheissa I–II. Polvinivelen epävakauden tai nivelen mediaalisen tai lateraalisen osan yksittäisten vaurioiden sattuessa polvisuojien käyttö on tehokasta.

Polvilumpion stabilointi

Kun PFO vaikuttaa polviniveleen, potilaille kehittyy usein polvilumpion epävakautta. Polvilumpion vakauttaminen erilaisilla menetelmillä johtaa merkittävään kivun vähenemiseen kyseisessä nivelessä ja kipulääkkeiden tarpeen vähenemiseen. Yksi tapa vakauttaa polvilumpio on kiinnittää se leveällä teipillä. Vakautusmenetelmä on seuraava: pitkän teippisuikaleen toinen pää kiinnitetään polvinivelen ulkopintaan, minkä jälkeen lääkäri siirtää polvilumpioa oikean käden peukalolla mediaalisesti ja kiinnittää sen tähän asentoon teipillä, jonka toinen pää kiinnitetään polvinivelen sisäpintaan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]