Kasvojen, jalkojen ja käsien valodermatiitti: syyt, miten hoitaa

Useimmille terveille ihmisille maapallolla altistuminen avoimelle auringolle ei aiheuta muita seurauksia kuin ihon ruskettumisen. Viidenneksen ihmisväestöstä iho reagoi kuitenkin riittämättömästi voimakkaaseen auringonsäteilyyn. Arkielämässä tätä tilaa kutsutaan aurinkoallergiaksi, vaikka auringonvaloa ei itse asiassa voida tarkkaan ottaen luokitella allergeeniksi, jonka nykylääketieteessä ymmärretään vieraina proteiineina, jotka aiheuttavat elimistössä immuunivasteen allergisten reaktioiden muodossa. Fotodermatiitti (fotodermatoosi) on ihon epiteelisolujen tulehduksellinen rakenteellinen muutos auringonsäteilyn seurauksena, joka toimii provosoivana tekijänä.

Auringonsäteiden aiheuttama akuutti ja ajoittain toistuva ihoreaktio on yhä yleisempi patologia, jota on tutkittu vakavasti vasta äskettäin, eikä lopullista arviota ole vielä tehty. Mutta tutkimuksen perusteella voimme jo tehdä useita johtopäätöksiä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt valodermatiitti

Ihmisten, jotka eivät voi olla avoimessa auringossa niin sanotun aurinkoallergian vuoksi, tulisi miettiä terveyttään. Riittämätön reaktio suoraan auringonvaloon kehittyy riittämättömän melaniinin tuotannon myötä, ja sen puutosta aiheuttavat useat syyt. Lisäksi joskus melaniinia tuotetaan riittävästi ja iho on yliherkkä ultraviolettisäteilylle. Tässä tapauksessa kannattaa miettiä fototoksisten aineiden esiintymistä ihossa tai sen pinnalla. Tällaisten ihmisten tulisi kiinnittää huomiota sellaisten elinten toimintaan, joiden toimintahäiriöt edistävät kehon myrkytystä - maksa, munuaiset, lisämunuaiset. Aineenvaihdunta- ja immuuniprosessien häiriöt edistävät sellaisten aineiden (valoherkistäjien) kertymistä ihoon, jotka absorboivat näkyvän spektrin valoaaltoja. Ne lisäävät molekyylihapen myrkyllisyyttä, mikä helpottaa sen siirtymistä energisempään tilaan.

Monet luonnonaineet toimivat valoherkistäjinä. Niiden kertyminen ihoon aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena lisää sen herkkyyttä ultraviolettisäteilylle. Nämä prosessit voivat olla synnynnäisiä, jolloin ultraviolettisäteilyn sietokyvyttömyys ilmenee lapsuudessa, tai hankittuja. Useimmat fotodermatiittityypit vaivaavat nuoria, jotkut ilmenevät aikuisuudessa ja vanhuudessa.

Yleisin akuutti fotodermatiitin muoto on auringonpolttama. Sitä esiintyy täysin terveillä ihmisillä pitkäaikaisen ja voimakkaan auringonsäteilyn vaikutuksen alaisena. Pienet lapset, raskaana olevat naiset, albiinot ja luonnostaan blondit, solariumien ja tatuointien ystävät ovat alttiimpia sille. Palovammojen riskiä lisäävät krooniset sisäelinten sairaudet, lääkkeiden käyttö ja ihon altistuminen valoherkistäville aineille. Loppukeväällä ja alkukesästä, kun auringon aktiivisuus on korkea ja keho ei ole vielä tottunut ultraviolettisäteilyyn, palovammojen todennäköisyys on suurin.

Auringotuksen aggressiivinen vaikutus voi ilmetä ihottumina - aurinkourtikariana . Joillekin ihmisille riittää, että he altistuvat lyhyelle ajalle suoralle auringonvalolle. Kertaluonteiset tilanteet johtuvat yleensä joidenkin ulkoisten (eksogeenisten) tekijöiden vaikutuksesta. Tällaisia tulehduksia kutsutaan myös fotokontaktidermatiitiksi. Yleensä provokaattorit ovat eri alkuperää olevia kemiallisia aineita, jotka joutuvat iholle tai sen sisään ja aiheuttavat myrkyllistä (allergista) fotodermatiittia niille kehon osille, jotka altistuivat auringonvalolle.

Valoherkkyyttä voivat aiheuttaa ehkäisypillerit, jotka ovat moniin farmakologisiin ryhmiin kuuluvia lääkkeitä. Yleisimmin käytettyjä näistä ovat: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, erityisesti aspiriini ja ibuprofeeni; tetrasykliiniantibiootit; sulfonamidit ja antihistamiiniaktiivisia lääkkeitä; barbituraatit ja neuroleptit; jotkut sydän- ja verensokeria alentavat lääkkeet, sytostaatit ja diureetit; itse valoherkistäjät ja paikallisesti käytettävät iho-ongelmien hoitoon käytettävät lääkkeet.

Kansanlääkkeet ja rohdosvalmisteet, kosmetiikka ja hajuvedet, jotka sisältävät A-vitamiinia (retinoideja, karotenoideja), E-vitamiinia, eosiinia, tervaa, hartseja, boorihappoa, elohopeaa, lyijyä, myskiä, fenolia, kasvien eteerisiä öljyjä (ruusu, santelipuu, bergamotti, pähkinä, mäkikuisma ja muut), rohdoskasveja - nokkonen, mäkikuisma, apila ja jotkut muut; tilli- ja persiljamehu, selleri, porkkanat, viikunat, sitrushedelmät - tämä ei ole täydellinen luettelo aineista, joiden sisäinen tai ulkoinen käyttö aiheuttaa yliherkkyyttä auringonvalolle. Yliherkkyyttä auringonvalolle yhdessä furokumariinia sisältävien kasvien kanssa kutsutaan fytofotodermatiitiksi, eikä se ole niin harvinaista. Kävely kukkivalla niityllä voi olla vaarallista, varsinkin alkukesästä. Tänä aikana kukkivien yrttien siitepöly sisältää furokumariinia, joka voi laskeutua keholle aggressiivisen auringonvalon vaikutuksesta ja aiheuttaa allergisen reaktion.

Ja jos kertaluonteinen tilanne toistuu useita kertoja, tällainen tila luokitellaan krooniseksi fotodermatiitiksi. Useimmiten niistä esiintyy polymorfista valoihottumaa, jonka oletettu syy on viivästyneen vasteen kehittyminen, jonka aiheuttaa auringonsäteily johonkin antigeeniin. Juuri tätä toistuvaa sairautta pidetään useimmiten auringonvalolle allergiana. Ilmentymien morfologiset muodot ovat vaihtelevia - urtikaria, eroosio, eryteema.

Bazinin valorokko ja krooninen aktiininen dermatiitti (retikuloidi) - näitä sairauksia aiheuttaa myös insolaatio, niiden esiintymisen syitä ei ole selvitetty.

Auringonsäteiden aiheuttama ekseema ja kutina johtuvat porfyriinien ja niiden johdannaisten aineenvaihdunnan yksittäisten osien häiriintymisestä, jotka kerääntyvät verenkiertoon, sekä nikotiinihapon puutteesta.

Erytropoieettiset ja maksaporfyriat kuuluvat geneettisesti määräytyvien sairauksien ryhmään, joihin liittyy valoherkkyyttä, ne esiintyvät joskus hyvin vakavassa muodossa ja ilmenevät usein syntymästä lähtien. On olemassa lieviä ja piileviä muotoja, jotka ilmenevät myöhemmällä iällä, mitä helpottaa tiettyjen aminolevulinaattisyntaasin entsymaattista aktiivisuutta aktivoivien lääkkeiden (kipulääkkeet, barbituraatit, glukokortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet) käyttö. Myöhäinen ihoporfyria voi olla hankittu sairaus. Sitä esiintyy ihmisillä, joilla on krooninen alkoholimyrkytys, joilla on ollut hepatiitti ja jotka ovat olleet kosketuksissa maksatoksisten aineiden ja bensiinin kanssa. Tämän porfyriamuodon periytymistä ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois, koska potilaan sukulaisilla on taudin biokemiallisia oireita kliinisen kuvan puuttuessa, ja jotkut sukuhistoriat viittaavat tautitapauksiin.

Toinen harvinainen, vakava perinnöllinen fotodermatoosien sarjaan kuuluva sairaus on xeroderma pigmentosum, joka lähes aina ennemmin tai myöhemmin muuttuu pahanlaatuiseksi. Oletetaan, että sairauden aiheuttaa entsymaattinen puutos, joka estää auringonsäteilyn vaurioittamien ihosolujen DNA:n palautumisen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Auringon säteilyn sietokyvyn kehittymisen riskitekijöitä ovat geneettinen alttius allergisille sairauksille, aineenvaihduntahäiriöille, immuunipuutokselle, sisäelinten kroonisille sairauksille, akuuteille vaikeille infektioille, lääkehoitojaksoille, hormonaalisten muutosten jaksoille - murrosiän, raskauden, vaihdevuosien, sekä tatuoinnin, kuorinnan ja muiden kosmeettisten toimenpiteiden, ammatillisen kosketuksen myrkyllisten aineiden kanssa, huonojen tapojen, tilapäisen oleskelun epätavallisen kuumassa ilmastossa, klooratun veden ja meressä uimisen leväkukintojen aikana (yleensä kesän alussa).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Fotodermatiitin kehittymismekanismia ei ole vielä täysin tutkittu, jotkut itsenäisiksi nosologisiksi yksiköiksi tunnistetut patologiat aiheuttavat edelleen mysteerin tutkijoille.

Perinnöllinen alttius jäljitetään lähes aina. Esimerkiksi xeroderma pigmentosumissa on tunnistettu geenejä, joissa esiintyy mutaatioita, jotka aiheuttavat entsymaattista puutosta, joka ei salli ultraviolettisäteilyn vaurioittamien ihosolujen DNA:n uudistumista.

Mutta mekanismi erityisen herkkyyden kehittymiselle Bazinin valorokossa on edelleen kyseenalainen, eivätkä edes kaikki lääketieteen tutkijat ole samaa mieltä tämän taudin periytymisestä.

Kehitysmekanismin mukaan erotetaan fototoksiset ja fotoallergiset reaktiot. Ensimmäisessä tapauksessa ihoon kertyneet tai sen pinnalle auringonvalon vaikutuksesta levitetyt myrkylliset aineet aiheuttavat auringonpolttaman kaltaisia oireita - hilseilyä, turvotusta, rakkuloita ja vesikkeleitä. Ultraviolettisäteily katalysoi valoherkistäjän kanssa vuorovaikutuksessa fotokemiallisen reaktion, jossa muodostuu joko vapaita radikaaleja tai singlettihappea, mikä vahingoittaa sydänlihassolujen rakennetta. Ihoreaktion aiheuttaa tulehdusta edistävien välittäjäaineiden (prostaglandiinit, histamiini ja arakidonihappo) vapautuminen, yleinen huonovointisuus on seurausta interleukiinien vaikutuksesta. Sen vakavuus riippuu kemiallisen aineen määrästä ihossa tai iholla sekä sellaisista ominaisuuksista kuin imeytyminen, aineenvaihdunta, kyky liueta ja muodostaa stabiileja yhdisteitä. Epidermiskerroksessa keratinosyytit kuolevat, muodostuu ns. auringonpolttamia soluja, lymfosyyttien lisääntymistä, melanosyyttien ja Langerhansin solujen rappeutumista, lisäksi ihon verisuonet laajenevat, sen pintakerros turpoaa. Ihosolut käyvät läpi dystrofisia muutoksia ja nekroosia, minkä jälkeen ne irtoavat.

Toisessa tapauksessa reaktio tapahtuu toistuvassa vuorovaikutuksessa ultraviolettisäteilyn kanssa. Lääkkeet ja muut kemikaalit tai niiden aineenvaihduntatuotteet, jotka absorboivat auringonvaloa, muodostavat ihoon valoherkkiä aineita. Toistuvassa auringonvalolle altistumisessa immuunimekanismit aktivoituvat vasteena ihossa alkuperäisen vuorovaikutuksen jälkeen muodostuneille antigeeneille. Ulkoisesti fotoallergiset reaktiot muistuttavat klassista allergista reaktiota ja niihin liittyy voimakasta kutinaa, hyperemiaa, hilseilyä ja proliferatiivisia prosesseja epidermiksessä.

Polymorfinen valoihottuma, jonka patogeneesiä ei ole vielä tutkittu, on oletettavasti viivästynyt fotoallerginen reaktio.

Aurinkourtikarian kehittymisessä on tunnistettu useita patogeneettisiä yhteyksiä. Se voi kehittyä henkilöillä, joilla on porfyriiniaineenvaihdunnan häiriöitä; toisissa tapauksissa potilailla oli positiivinen testi passiivisille allergeeneille, mikä viittaa valoallergian kehittymiseen. Monilla potilailla urtikarian syyt jäivät tuntemattomiksi.

Porfyria on ryhmä sairauksia, jotka johtuvat porfyriinien aineenvaihdunnan häiriöistä, jotka aiheuttavat niiden kertymistä ja liiallista erittymistä virtsateiden tai suoliston kautta. Taudin erytropoieettisissa varianteissa porfyriinit ja niiden johdannaiset kerääntyvät verisoluihin (erytrosyytit ja normoblastit), maksamuunnoksissa - maksasoluihin (hepatosyytit). Taudin piilevät muodot eivät joskus ilmene lainkaan, ennen kuin jokin tekijä (tiettyjen lääkkeiden käyttö, murrosiän alku, raskaus jne.) laukaisee taudin kehittymisen. Hankitun porfyrian patogeneesissä niiden kehittymisen ärsykkeenä voivat olla lyijysuolojen, rikkakasvien torjunta-aineiden, hyönteismyrkkyjen, alkoholin käyttö tai maksasairaus. Ihoon kertyvät porfyriinit toimivat valoherkistäjinä, ja auringonvalo aiheuttaa soluseinien rasvaisten komponenttien kiihtyneen peroksidaation, keratinosyyttien tuhoutumisen ja ihon pinnan vaurioittamisen.

Tilastojen avulla voidaan arvioida vain niitä fotodermatiittitapauksia, joissa potilaat eivät kyenneet selviytymään itse ja hakeutuivat lääkärin hoitoon. Usein oireet häviävät kahden tai kolmen päivän kuluessa, eivätkä nämä tapaukset ole lääkäreiden näkökentässä, joten 20 % fotodermatiitista kärsivistä väestöstä on selkeä aliarvio. Lähes kaikki ovat saaneet auringonpolttamia useammin kuin kerran. Tietenkin vakavampia tapauksia yleensä rekisteröidään.

Esimerkiksi polymorfinen valoihottuma vaikuttaa arvioiden mukaan noin 70 prosenttiin kaikista planeetan asukkaista. Naiset ovat alttiimpia tälle patologialle, tauti havaitaan useimmiten 20–30-vuotiaiden ikäryhmässä. On huomattava, että kolmenkymmenen vuoden iän jälkeen useimmilla potilailla (3/4) on relapseja harvemmin, ja joskus tapahtuu itsestään paranemista.

Aurinkourtikaria vaikuttaa kolmeen ihmiseen sadasta tuhannesta, miehet sairastuvat kolme kertaa harvemmin kuin naiset. Sairastuneilla on pääasiassa 30–50 vuotta. Yleensä viiden vuoden kuluttua taudin ensimmäisestä ilmenemisestä noin 15 prosentilla potilaista tapahtuu spontaania taantumista, ja toisella neljänneksellä itsensä paraneminen kestää vuosikymmenen.

Bazinin valorokko on hyvin harvinainen sairaus, rekisteröidään kolme tapausta miljoonaa asukasta kohden. Se ilmenee lapsuudessa ja nuoruudessa, pääasiassa pojilla. Toinen pääasiassa miespuolinen sairaus on aktiininen retikuloidi, joka vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhuksiin, joiden iho on aina reagoinut riittämättömästi auringonpolttoon.

Xeroderma pigmentosum on myös melko harvinainen – neljä tapausta miljoonaa asukasta kohden, eikä sillä ole sukupuoli- tai rotusyrjintää. Sairastuu enimmäkseen yhden perheen jäseniin.

Porfyria on yleisin Pohjois-Euroopan maissa, joissa sitä sairastaa seitsemän–kaksitoista ihmistä sadasta tuhannesta asukkaasta.

Fototoksisten reaktioiden arvioidaan olevan noin kaksi kertaa yleisempiä kuin fotoallergisten reaktioiden, vaikka niiden esiintyvyydestä ei ole tarkkoja tilastoja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet valodermatiitti

Herkän ihon omaavilla henkilöillä auringonpolttaman ensimmäiset merkit näkyvät puolen tunnin kuluttua paahtavassa auringossa olemisesta ja puolentoista tunnin kuluttua, jos iho on herkempi. Kehon paljaille alueille ilmestyy punoitusta, ja tuntuu polttavaa ja pistelyä. Myöhemmin nämä alueet alkavat kutista, ja niiden koskettaminen on kivuliasta, ei vain käsin, vaan myös viileällä suihkulla. Ensimmäinen yö palovamman jälkeen ei tuo lepoa - makuulle meneminen on yleensä kivuliasta, lämpötila voi nousta ja yleisen huonovointisuuden oireita voi ilmetä. Vakavissa palovammoissa esiintyy turvotusta, rakkuloita, oksentelua, hypertermiaa ja voimakasta janoa. Yleensä akuutti tila kestää enintään kaksi tai kolme päivää. Vaikeissa tapauksissa on hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Fototoksiset reaktiot muistuttavat kliinisiltä ilmentymiltään ultraviolettisäteilyä. Ne kehittyvät useiden tuntien tai päivien kuluessa yhden auringonoton jälkeen, yleensä systeemisen lääkehoidon tai fotoaktiivisten kemikaalien sisäisen käytön jälkeen. Esimerkiksi trisyklisille masennuslääkkeille on ominaista harmaansinisten pigmenttiläiskien esiintyminen iholla, tetrasykliini- ja fluorokinoloniantibiooteille, furokumariinia sisältäville ja joillekin muille aineille - kynsien vaurioituminen. Fototoksiset reaktiot ovat usein samanlaisia kuin myöhäinen ihoporfyria, jotka ilmenevät jäkälää muistuttavina ihottumina ja telangiektasiana. Joskus epidermiksen pinnan kuoriutumisen jälkeen vaurioituneiden ihoalueiden väri muuttuu.

Fotoallergisia reaktioita esiintyy usein lääkkeiden ja muiden kemiallisten aineiden ulkoisen käytön jälkeen. Oireiltaan nämä tyypit ovat samanlaisia kuin allergian iho-oireet - urtikaria, papulaarinen ja ekseemamainen ihottuma, johon liittyy seroosien rupien muodostumista, kuoriutumista ja tyypillistä voimakasta kutinaa. Ihottuma ilmenee noin päivän tai kahden kuluttua toistuvasta ultraviolettisäteilystä. Ne sijaitsevat pääasiassa auringonvalolle altistuneilla alueilla, mutta joskus ne leviävät myös vaatteiden alla olleisiin kehon osiin.

Fototoksiselle dermatiitille on ominaista ihottuman selkeämmät rajat, ja sen häviämiseen liittyy yleensä ihon hyperpigmentaatio. Fotoallerginen - ulkoisesti ihottuman rajat ovat hämärtyneet ja epäselvät, pigmentaatiota ei havaita.

Aurinkourtikarian oireita ovat ihottuma, joka koostuu pienistä, vaaleanpunaisista tai punertavista rakkuloista, jotka kutisevat paljon. Urtikaria ilmaantuu melko nopeasti, usein vain muutaman minuutin suoran auringonvalon jälkeen. Jos lopetat altistumisen auringonvalolle, ihottuma voi hävitä melko nopeasti ilman hoitoa.

Valoherkistävien kasvien aiheuttama fotokontaktidermatiitti (fytofotodermatiitti) ilmenee raidoina, siksak-kuvioina, epätavallisina kuvioina, jotka koostuvat täplikkäistä, eryteemaisista tai vesikulaarisista ihottumista käsissä, kasvoissa, jaloissa ja muissa kehon osissa, jotka voivat joutua kosketuksiin kasvien kanssa. Se ilmenee yleensä seuraavana päivänä, kutiaa voimakkaasti tai kohtalaisesti ja voidaan sekoittaa vammoihin (hiertymiin, hiertymiin). Tulehdusilmiöt menevät nopeasti ohi itsestään, ja niiden paikalle jääneet kuviolliset pigmenttiläiskät voivat pysyä pidempään.

Kosketusfotodermatiittiin kuuluu myös avaimenperäfotodermatiitti, jota esiintyy hajuvesien levittämiskohdissa auringonvalolle altistuneelle iholle. Se ilmenee ihon pinnan pitkäaikaisena hyperpigmentaationa.

Polymorfinen valoihottuma on yleisin krooninen fotodermatoosin muoto, ja se ilmenee punaisena kutisevana ihottumana kyhmyinä, jotka sulautuvat erikokoisiksi läiskiksi, joskus esiintyy ekseeman kaltaisia ja jäkälää muistuttavia läiskiä. Polymorfismi ilmenee erilaisina ihottumamuotoina, mutta minkä tahansa niistä histologinen spesifisyys on ihon ylä- ja keskikerroksen verisuonten ympärillä oleva tiivistyminen, pääasiassa lymfosyyttinen, jossa T-solut ovat vallitsevia. Tietylle potilaalle on ominaista minkä tahansa tyyppinen ihottuma.

Yleisimmät ihottumapaikat ovat dekoltee ja kyynärvarret. Se ilmenee keväällä ensimmäisen kirkkaan auringonpaisteen myötä, minkä jälkeen iho tottuu auringonvaloon ja ihottuma häviää. Lisäksi ihottuma voi aluksi ilmestyä kasvoihin ja kaulaan, minkä jälkeen nämä kehonosat tottuvat auringonsäteisiin – ihottuma häviää, mutta ilmestyy muualle, kun vaatteet kevenevät ja vapautuvat. Kesän puoliväliin mennessä ihottuma häviää ihon tottuessa auringonvaloon, mutta vuotta myöhemmin ensimmäisten voimakkaiden auringonsäteiden myötä ihottuma ilmestyy uudelleen.

Kesäinen aurinkoprurigo ilmenee yleensä murrosiässä pitkittyneen auringonoton jälkeen. Fotodermatiitti esiintyy kasvoissa, pääasiassa kasvojen keskiosassa, huulten punaisella reunalla ja erityisesti alahuulessa (turvonneessa, paksuuntuneessa ja kuoriutuneena). Ihottumaa esiintyy dekolteen alueella, käsivarsissa, erityisesti kyynärpäähän asti, ja muissa paljaissa kehon osissa. Useimmiten nämä ovat punaisia, eryteeman reunustamia papuleja, jotka ajan myötä sulautuvat papulein ympäröimiksi plakeiksi. Ihottumat kutisevat, halkeilevat ja peittyvät rupikertymiin. Vaurioituneilla alueilla iho on peittynyt pigmenttiläiskiin, jotka ilmestyvät parantuneiden plakkien paikkoihin.

Ultraviolettisäteilyn aiheuttamalle ekseemalle on ominaista symmetrinen sijainti ihon pinnalla suojaamattomana auringolta. Fotodermatiitti esiintyy kasvoissa, kaulan ja pään takaosassa sekä käsien ulkopuolella, jotka altistuvat ultraviolettisäteilylle lähes ympäri vuoden, joskus myös säärien ja kyynärvarsien pinnalla. Ekseemaläiskät koostuvat näppylöistä tai rakkuloista, joiden rajat ovat epäselvät ja muodot vaihtelevat. Pahenemisvaiheissa ihoalue turvottaa, sille tulee vuotavaa vuotoa, läiskien pinta peittyy rupiutuneisiin ihovaurioihin, ne kutisevat ja kutisevat voimakkaasti. Toissijaisen infektion todennäköisyys on suuri.

Auringotuksen aiheuttama jatkuva kasvojen eryteema on muodoltaan violettia perhosta muistuttava, ja sen ympärillä on selkeä ruskehtava reunus. Tässä kohdassa on havaittavissa lievää turvotusta, polttelua ja kutinaa. Se voi levitä muille ihoalueille, useimmiten käsivarsiin kyynärpäähän asti ja käsien ihoon ulkopuolelta. Se kuoriutuu ajoittain muodostaen seroottisia kuoria, tulehtuu pieninä kutisevina kyhmyinä ja voi hieman kohota terveen ihon pinnan yläpuolelle. Auringon aktiivisuuden vähentyessä kylmänä vuodenaikana ihottuma häviää jättämättä jälkiä. Potilaan yleistila pahenemisvaiheen aikana pysyy muuttumattomana.

Yksi lupus erythematosuksen oireista voi olla myös kasvojen fotodermatiitti, joka muistuttaa ääriviivoiltaan perhosta.

Yleisin muista tyypeistään, myöhäisvaiheen ihoporfyriaa, sairastavilla potilailla on selvästi kausiluonteisia pahenemisvaiheita - toukokuusta elokuuhun. Sitä on kahta tyyppiä. Ensimmäinen kuuluu sporaattisiin (hankittuihin) tautityyppeihin. Näistä esiintyy usein ammattimaista fotodermatiittia, joka liittyy päihtymyksen aiheuttamaan työtoimintaan. Toinen on perinnöllinen.

Se ilmenee 40 vuoden jälkeen - keholle ilmestyy rakkuloita, pieniä ja suurempia, tiheästi täynnä kirkasta nestettä, joskus veren seassa tai sameana, myöhemmin ne rypistyvät, avautuvat ja kuivuvat. Niiden tilalle muodostuu seroosia tai seroosi-verenvuotoisia kuoria. Tämä prosessi kestää puolitoista-kaksi viikkoa, kuoret irtoavat jättäen iholle vaalean violetteja jälkiä tai vetäytyneitä arpia, jotka aluksi ovat tulehtuneita ja vaaleanpunaisenpunaisia, sitten korvautuvat tummemmalla iholla, myöhemmin pigmentti katoaa näistä paikoista ja valkoisia läiskiä jää. Progressiivisessa vaiheessa iholla näkyy kaikkia prosessin vaiheita - tuoreista rakkuloista arpiin ja pigmenttimuutokseen. Ajan myötä, jopa remission aikana, potilailla on jälkiä pigmentoituneista ja surkastuneista alueista iholla, myöhemmin iho saa kellertävän sävyn, tihenee ja samalla hauras ja helposti loukkaantuva.

Aktiiniretikuloidi vaikuttaa myös useimmiten yli keski-ikäisiin miehiin, jotka ovat kärsineet aurinkoihottuman kaltaisesta ihottumasta. Ihottumaa ilmestyy kehon paljaille alueille, ja alla oleva iho paksuuntuu ja kovettuu. Ihottuma voi jatkua kylmänä vuodenaikana, mutta tila pahenee auringonsäteiden vaikutuksesta.

Auringolle ja raittiiseen ilmaan liittyvä ammattimainen fotodermatiitti ilmenee lisääntyneenä hyperpigmentaationa ja ihon hilseilynä kehon paljailla alueilla. Tämä ilmiö on tyypillinen esimerkiksi merimiehille, kalastajille, rakentajille, maataloustyöntekijöille ja hitsaajille.

Murrosiässä ilmenee oireita, jotka viittaavat isorokon epäilyyn. Kun iho on altistunut suoralle auringonvalolle 0,5–2 tuntia, kasvojen iholle ja käsien ulkopuolelle ilmestyy papulaarinen ihottuma, jonka tilalle muodostuu pieniä rakkuloita, joiden keskellä on kraatteri. Niiden avautuessa jää verisiä rupiaa. Ihottuma on erittäin kutiseva. Rupia alkaa irrota viikon kuluttua, ja toisen viikon loppuun mennessä koko kasvot ja kädenselän iho ovat peittyneet pieniin näppylöihin. Etenevään vaiheeseen voi liittyä yleisen huonovointisuuden oireita ja kynsien kuoriutumista.

Vaarallisin auringonvalolle yliherkkyysreaktion aiheuttama sairaus on xeroderma pigmentosum. Pigmentaatio alkaa näkyä jo varhain, jopa ennen vuoden ikää, koska sairaus on perinnöllinen. Aluksi ilmaantuu paljon eryteemaisia ihottumia, tulehduksen korvautuvat pigmenttiläiskien ilmaantumisella kehon paljaille alueille, pääasiassa kasvoihin, sitten ne tummuvat, ilmaantuu syyliä ja papilloomaa, haavaumia ja ihoatrofiaa. Tämä sairaus ei katoa itsestään, joten varhainen diagnoosi ja hoito auttavat lievittämään potilaan tilaa, parantamaan hänen elämänlaatuaan ja kestoaan.

Nämä ovat fotodermatiittien päätyypit ja sairaudet, joihin liittyy valoherkkyys. Jos ihottumaa esiintyy ajoittain, sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin ja tutkittava itsesi. Lapsen fotodermatiitti voi viitata mihin tahansa ihosairauteen, johon liittyy valoherkkyys, mutta nämä ovat pääasiassa auringonpolttaman tai polymorfisen valoihottuman ilmentymiä, ja loisten läsnäolo voi myös aiheuttaa riittämättömän reaktion auringonvalolle. Jos tiedät, että olet liioitellut kävelyllä auringossa, tämä on normaali reaktio. Lasten iho on herkkä auringonvalolle. Jos lapsi ei siedä ultraviolettisäteilyä lainkaan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin.

Fotodermatiitin vaiheet vastaavat kaikkia ihoreaktioiden ilmenemismuotoja. Progressiivinen on ensimmäinen vaihe, jossa ihottumaa ilmenee auringon säteilyn seurauksena kutinana, poltteluna ja kipuna. Sitten uuden ihottuman ilmaantuminen loppuu, vanha ihottuma jää vaivaamaan – tämä on stationaarinen vaihe, joka osoittaa käännekohtaa kohti taantumista. Sitten alkaa ihon pinnan paraneminen tai taudin taantuminen. Jos suojaat ihoasi uudelta voimakkaalta auringon säteilyltä, fotodermatiitti ei välttämättä enää vaivaa sinua.

Komplikaatiot ja seuraukset

Valoherkkyysreaktioon liittyy voimakasta kutinaa, joten yleisin komplikaatio on raapimisesta johtuva tulehtuneen ihon infektio.

Auringonpolttamat itsessään katoavat jäljettömiin, mutta ajan myötä palovamman kohdalle voi ilmestyä kasvain. Näistä kauhein on musta syöpä eli melanooma, jonka esiintymisessä palovammojen rooli on yksi ensimmäisistä paikoista.

Xeroderma pigmentosumilla on lähes aina pahanlaatuinen kulku.

Usein esiintyvä akuutti fotodermatiitti voi johtaa prosessin kroonistumiseen. Lisäksi tällainen reaktio auringonvalolle voi viitata sisäelinten kroonisten sairauksien, vitamiininpuutoksen, hemokromatoosiin, aineenvaihduntahäiriöiden, autoimmuuniprosessien ja kollageenikasvainten esiintymiseen. Siksi, jos auringonvalolle herkkyydestä tulee jatkuva seuralaisesi, on tarpeen selvittää sen syy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka valodermatiitti

Potilaan ihon auringonvalolle yliherkkyyden syiden selvittämiseksi suoritetaan monipuolinen kehon tutkimus. Haastattelun ja perusteellisen tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään verikokeita - yleisiä, biokemiallisia, autoimmuunisairauksien testejä, porfyriinien pitoisuutta veriplasmassa ja virtsassa, kliinistä virtsaanalyysiä, fototestejä, ihon fotoapplikaatiotestejä.

Allergiatestejä ja tarkempia analyysejä voidaan määrätä – seerumin rautapitoisuudet, B6- ja B12-vitamiinit sekä muita lääkärin harkinnan mukaan. Ihonäytteiden histologinen tutkimus mahdollistaa fotodermatiitin tyypin varmistamisen. Fototoksisille reaktioille tyypilliset epidermiksen ja dermiksen solujen muutokset (ihosolujen ennenaikainen keratinisaatio ja vakuolaarinen rappeutuminen, subepidermaaliset rakkulat, solujen välinen turvotus, pinnalliset lymfosyyttiset infiltraatit neutrofiileillä) eroavat fotoallergisissa reaktioissa esiintyvistä muutoksista (epidermiksen eksudatiivinen tulehdus, fokaalinen parakeratoosi, lymfosyyttien migraatio epidermikseen, ihon perivaskulaarinen ja interstitiaalinen lymfosyyttinen infiltraatio, jossa on pääasiassa histiosyyttejä ja eosinofiilejä).

Usein tarvitaan konsultaatioita muiden asiantuntijoiden kanssa: hematologi, gastroenterologi, allergologi-immunologi, reumatologi.

Instrumentaalinen diagnostiikka määrätään epäillyn diagnoosin mukaan, pääasiassa tämä on sisäelinten ultraäänitutkimus, mutta voidaan käyttää myös muita tutkimusmenetelmiä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan tietyn tyyppisen valoherkkyyden selvittämiseksi: aurinkourtikaria, ekseema, kutina; lääkkeiden, kasvien tai myrkyllisten aineiden aiheuttama fotodermatiitti; niiden erottamiseksi metabolisten tai autoimmuunisairauksien oireista - lupus erythematosus, porfyria; muut ihosairaudet - atooppisen tai seborrooisen dermatiitin uusiutuminen, erythema multiforme jne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito valodermatiitti

Akuutti fotodermatiitti sekä polymorfisen valoihottuman uusiutuminen insolaation lopettamisen jälkeen häviävät usein itsestään kahden tai kolmen päivän kuluessa. Paranemisprosessin nopeuttamiseksi, kutinan lievittämiseksi ja toissijaisen infektion estämiseksi käytetään yleensä ulkoisia tulehdusta estäviä, antiseptisiä ja regeneroivia aineita.

Auringonpolttamien ja rakkuloiden hoidossa dekspantenolia (provitamiini B5) sisältävät valmisteet ovat erittäin hyödyllisiä, erityisesti aerosolimuodossa oleva pantenoli. Tulehtuneen ihon koskettaminen on kivuliasta, ja lisäksi kosketuksen puuttuminen vähentää infektioriskiä. Ihon pinnalle levitettynä vaikuttava aine imeytyy nopeasti sen soluihin, missä se muuttuu pantoteenihapoksi, joka on välttämätön komponentti aineenvaihdunnan normalisoinnille ja solujen uusiutumiselle. Se edistää endogeenisten kortikosteroidien, asetyylikoliinin, muodostumista, mikä vähentää kipua ja tulehdusoireita. Sitä levitetään vaurioituneelle iholle yhdestä useaan kertaan päivässä, eikä sitä suositella suihkutettavan kasvojen iholle. Se on yleensä hyvin siedetty, mutta voi joskus aiheuttaa allergioita. Pantenolia käytetään lastenlääketieteessä, ja lääkärin luvalla sitä voidaan käyttää ihon hoitoon raskauden aikana.

Dekspantenolin ja antiseptisen miramistinin yhdistelmä tekee Pantestin-geelistä entistä tehokkaamman. Laaja antimikrobinen vaikutusalue suojaa bakteereja ja sieniä vastaan. Miramistin tehostaa myös pantoteenihapon tulehdusta estäviä ja uudistavia ominaisuuksia. Ihon pintaa käsitellään kerran tai kaksi päivässä.

Jos ihottumaan liittyy eritettä, käytä kuivattavia tuotteita, kuten salisyyli-sinkkivoidetta (Lassarin tahna), joka imee eritettä, vähentää tulehdusta ja ehkäisee infektiota. Tahnan ainesosat (salisyylihappo ja sinkki) eivät imeydy systeemiseen verenkiertoon paikallisesti levitettäessä ja vaikuttavat suoraan levityskohdassa poistaen epämiellyttävät oireet melko nopeasti.

Metyyliurasiilivoideella on tulehdusta estävä vaikutus, se nopeuttaa paranemisprosessia ja ihon pinnan palautumista.

Voit hoitaa tulehtunutta pintaa Olazol-suihkeella, joka sisältää tyrniöljyä, antiseptisiä aineita ja kipulääkkeitä, erityisesti jos epäilet infektiota. Tätä tuotetta levitetään iholle kerran tai kaksi päivässä.

Jos et ole hunajaallerginen, Amprovisol-suihke, joka sisältää propolista ja D-vitamiinia, glyseriiniä ja mentolia, desinfioi pinnan, auttaa lievittämään tulehdusta ja epämiellyttäviä polttelun ja kivun tuntemuksia.

Näitä tuotteita ei käytetä suurilla pinnoilla, eivätkä ne saa joutua silmiin. Älä suihkuta suoraan kasvoille, ravista ensin pulloa, purista tuotetta kämmenellesi ja levitä se sitten varovasti kasvojen ihon tulehtuneille alueille.

Käytä varoen itsehoitolääkkeitä, joita saa ilman lääkärin määräystä fotodermatiitin oireiden lievittämiseksi. Loppujen lopuksi jopa turvallisin lääke voi pahentaa tilaa ja aiheuttaa ylimääräisen allergisen reaktion. Komplikaatioiden tai vakavien vaurioiden ilmetessä on ehdottomasti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Systeemistä hoitoa, antihistamiinien suun kautta ottamista, glukokortikosteroideja ulkoisesti ja sisäisesti voidaan tarvita. Hormonaaliset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, mutta niillä on monia sivuvaikutuksia, eikä niitä tule käyttää ilman lääkärin suositusta.

Jos fotodermatiitti on sairauden oire, sitä hoidetaan ensin. Hoidon määrää lääkäri, käytetään erilaisia lääkkeitä ja yksilöllisiä hoito-ohjelmia. Diureetit, vitamiinit (B-ryhmä, askorbiinihappo, E-vitamiini), rautaa sisältävät lääkkeet ja fysioterapia sisältyvät lähes aina hoitotoimenpiteisiin.

Käytetään erilaisia toimenpiteitä ja vaikutusmenetelmiä, joskus niiden yhdistelmiä. Menetelmän valinta riippuu potilaan tilasta ja sairaudesta. Sähkötoimenpiteitä voidaan määrätä: d'Arsonvalin virrat, ultraääniterapia, elektroforeesi kalsiumkloridilla, antihistamiinit, prednisoloni. Paikallinen altistuminen magneettiaalloille, korkeataajuiselle sähkövirralle, galvaaniselle virralle ja lasersäteilylle auttaa nopeasti pääsemään eroon oireista, lisäämään vastustuskykyä ja parantamaan verenkiertoa. Pysyvän terapeuttisen vaikutuksen saa kuitenkin aikaan paitsi pahenemisvaiheen aikana myös remission aikana, joka tapahtuu kylmänä vuodenaikana.

Kansanlääkkeet

Voit auttaa itseäsi tai rakkaasi ja lievittää ihon kuntoa epäonnistuneen auringossa oleskelun jälkeen improvisoitujen keinojen avulla.

Jäähdytetyillä teelehdillä on lievä puuduttava, antiseptinen ja tulehdusta estävä vaikutus. Niissä kastelluista sideharsopalasista tehtyjä kompressioita voidaan levittää ihottuman peittämille alueille.

Tällaisiin kompresseihin voidaan käyttää myös jäähdytettyjä keltamo-, tammenkuori-, katajanmarja-, kehäkukka- tai kamomillauutteita. Ne auttavat vähentämään kutinaa, turvotusta ja ärsytystä.

Samanlainen vaikutus voidaan saavuttaa tuoreilla kaalinlehdillä, jotka vatkataan kevyesti ja levitetään tulehtuneelle iholle; pestyjä banaaninlehtiä voidaan levittää tulehtuneille alueille heti, kun iholle ilmestyy ensimmäisiä merkkejä auringon aiheuttamista vaurioista.

Voit tehdä kompressioita raastetusta kurkusta tai raaoista perunoista.

Akuutin fotodermatiitin ensiapuun kuuluu aloe veran tai kalanchoe-mehun, kananmunanvalkuaisen, hunajan, smetanan tai kefirin, raa'an perunamehun ja omenaviinietikan levittäminen iholle. Käsittele vaurioitunutta ihoa improvisoiduilla välineillä toistuvasti. Heti kun levitetty aine kuivuu, toista hoito. Potilaan yksilöllinen sietokyky on otettava huomioon. Lisäksi kohtalaisiin palovammoihin tai ennen suurten rakkuloiden ilmestymistä käytetään kansanlääkkeitä. Muuten, hunaja ja perunat voivat estää niiden ilmestymisen, mutta iho tulee voidella välittömästi ensimmäisten auringonpolttaman merkkien ilmetessä.

Aurinkoihottumaa voidaan hoitaa voiteella, joka on valmistettu yhtä suuresta osasta hunajaa ja kalanchoe-mehua. Ennen käyttöä se on kuitenkin annettava hautua jääkaapissa viikon ajan, joten voidetta ei voida pitää ensiapulääkkeenä. Ellei sinulla ole aiemmin ollut kroonista fotodermatiittia, voit valmistaa sen etukäteen.

Voit tehdä voiteen karpalomehusta ja vaseliinista sekoittamalla ne yhtä suureen osaan. Levitä sitä ihottumaan useita kertoja päivässä. Voiteella on kyky lievittää tulehdusta ja turvotusta sekä kosteuttaa ja pehmentää ihoa, mikä auttaa pääsemään eroon kuoriutumisesta nopeammin.

Myös valoherkkyysoireiden yrttihoito on tehokasta. Edellä mainittujen kompressioiden lisäksi voit ottaa sisäisesti lääkekasvien keitteitä ja haudukkeita. Sekoita esimerkiksi yhtä suuret osat kehäkukan kukkia, kamomillaa ja banaaninlehtiä. Ota 300–400 g yrttiseosta litraan kiehuvaa vettä, hauduta lasipurkissa ja anna hautua tunnin ajan. Juo kuten teetä useita kertoja päivässä, puoli lasillista kerrallaan.

Voit juoda teetä tuoreista voikukan kukista. Hauduta se suhteessa - 100 g kukkia 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Voit juoda sen 10 minuutin kuluttua. Tämä lääke sopii alkukesälle. Kun otat aurinkoa kaupungin ulkopuolella tänä aikana, voit ottaa voikukkia mukaasi fotodermatiitin varalta.

Myöhemmin ruiskaunokki kukkii; näistä kukista valmistetulla teellä on myös tulehdusta ja kutinaa lievittäviä ominaisuuksia, ja sillä on myös miellyttävä maku.

Yrttiuute edistää endogeenisten steroidihormonien tuotantoa, jotka antiallergisten ominaisuuksiensa ansiosta auttavat elimistöä voittamaan fotodermatiitin. Se valmistetaan seuraavasti: ruokalusikallinen yrttiä 200 ml:aan kiehuvaa vettä, haudutetaan vartin ajan vesihauteessa ja annetaan sitten seistä ¾ tuntia huoneenlämmössä. Siivilöi, lisää kiehuvaa vettä alkuperäiseen tilavuuteen ja juo 3–4 kertaa päivässä, puoli lasillista kerrallaan. Älä hauduta myöhempää käyttöä varten, haudukkeen tulee olla tuoretta.

Laajoille vaurioituneille alueille kylpyihin lisätään kehäkukan, lehmuksen, kamomillan ja langan uutetta. Hauduta mainittujen yrttien seos yhtä suurina osina. Hauduketta vahvennetaan käyttämällä vähintään 300–400 g seosta kolmen litran purkkia kohden, joka kääritään peittoon ja annetaan vaikuttaa kolme tuntia.

Kylpyseos voidaan valmistaa yhtä suurista osista kamomillan kukkia, valerianjuurta, keltamoa, mäkikuismaa, salviaa ja maitohorsmaa. Ota viisi ruokalusikallista seosta litraan vettä, lisää kiehuva vesi ja keitä hiljalleen vesihauteessa 10 minuuttia. Jäähdytä hieman, siivilöi ja lisää kylpyyn.

Kylvyt otetaan aluksi päivittäin 15–20 minuutin ajan kuivaamatta ihoa, mutta hieroen vettä kevyesti vartaloon pehmeällä pyyhkeellä. Kahden viikon kuluttua voit kylpeä joka toinen päivä. Kuukauden kuurin jälkeen on pidettävä samanpituinen tauko.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatia

Ihon valoherkkyyteen liittyvien sairauksien hoito homeopaattisilla valmisteilla tulisi suorittaa ammattilaisen toimesta, jolloin potilaan toipuminen on mahdollista. Tässä tapauksessa käytetään lähes koko homeopaattisten lääkkeiden arsenaalia, ja lääkäri todennäköisesti määrää lääkkeen, joka vastaa potilaan perustuslaillista tyyppiä.

Fotodermatiitin oireenmukaisiin hoitoihin kuuluvat mäkikuisma (Hypericum perforatum), kamferi (Camphora), kadmiumsulfaatti (Cadmium sulphuricum) ja rautasulfaatti (Ferrum sulphuricum). Jälkimmäistä voidaan määrätä aurinkoihottumaan tai urtikariaan, jos potilaalla on myös helminttejä. Kiniinisulfaattia (Chininum sulphuricum) määrätään erilaisiin ihottumiin herkällä iholla anemiapotilailla. Kesällä uusiutuviin kutiseviin kroonisiin fotodermatooseihin voidaan määrätä mehiläistarhaa (Apis mellifica).

Akuuttiin fotodermatiittiin ja auringonpolttamalle lääkkeeksi määrätään soodaa (Natrium carbonicum), espanjankärpästä (Cantharis), amyylinitriittiä (Amylenum nitrosum) ja arnikkaa (Arnica montana).

Lääkeainepäihteiden lievittämiseksi, kehon puhdistamiseksi, immuunijärjestelmän vahvistamiseksi, solujen hengityksen ja uudistumisen parantamiseksi, trofismin ja menetettyjen toimintojen palauttamiseksi voidaan määrätä monimutkaisia oraalisia homeopaattisia tippoja Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Kudoshengityksen ja aineenvaihduntaprosessien katalyytit Coenzyme compositum ja Ubiquinone compositum on tarkoitettu injektioihin, mutta niitä voidaan käyttää myös suun kautta juomaliuoksena. Ne annostellaan yksilöllisesti vaurion syystä ja asteesta sekä samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen, lääkäri määrää kuurin keston. Niitä voidaan käyttää samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa.

Ulkoisesti voit käyttää myös homeopaattisia voiteita: Irikar-voidetta, Fleming DN -voidetta, Utrika DN:ää, Sanoderm Edas-202:ta. Voiteet levitetään ohuena kerroksena ihoalueille kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisy

Auringonpolttamien ja valoherkkyysreaktioiden ehkäiseminen ei ole liian vaikeaa; riittää, että ryhdyt muutamiin varotoimiin: suojaa ihoasi auringonvalolta käyttämällä sopivia, luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita vaaleissa väreissä ja käyttämällä aurinkovoidetta.

Jopa täysin terveiden ihmisten tulisi rajoittaa auringossa oleskelunsa, erityisesti lämpimän kauden alussa, 10–15 minuuttiin. Ota aurinkoa aamulla ennen klo 11 ja illalla klo 16 jälkeen. Muina aikoina on oltava varjossa. Vesistössä uinnin jälkeen iho on kuivattava pyyhkeellä, sillä iholle jääneet vesipisarat lisäävät auringonpolttaman riskiä.

Kuumalla säällä on tarpeen lisätä puhtaan veden kulutusta; päivällä ei saa juoda alkoholijuomia.

Kun menet rannalle tai kaupungin ulkopuolelle, ota huomioon mahdollinen reaktio ultraviolettisäteilylle ruokalistaa suunnitellessasi. Älä käytä hajusteita ja koristekosmetiikkaa, erityisesti aniliinivärejä, retinoideja, eosiinia sisältäviä, ikääntymistä estäviä kosmetiikkatuotteita, salisyyli- tai boorihappoa sisältäviä ihonhoitotuotteita tai para-aminobentsoehappoa sisältäviä aurinkosuojavoiteita.

Lääkkeitä käyttävien ihmisten tulisi olla tietoisia mahdollisesta valoherkkyydestä ja ryhtyä varotoimiin aurinkoisina päivinä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Useimmat fotodermatiittityypit eivät ole vaarallisia; jos noudatat tiettyjä käyttäytymissääntöjä auringossa, voit välttää epämiellyttäviä seurauksia.

Toipumisennuste on useimmissa tapauksissa varsin suotuisa.