Toiminnallinen dyspepsia - Diagnoosi

Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi tulisi olettaa, jos on vastaavia vaivoja ja poissuljetaan orgaaninen patologia, jolla on samanlaisia oireita: gastroesofageaalinen refluksitauti, mahahaava tai pohjukaissuolihaava, mahasyöpä, krooninen haimatulehdus, sappikivitauti. Lisäksi funktionaaliselle dyspepsialle tyypillisiä oireita havaitaan sklerodermassa, systeemisessä lupus erythematosuksessa, diabeettisessa gastropareesissa, hyperparatyreoosissa, hyper- ja hypotyreoosissa, iskeemisessä sydänsairaudessa, rintarangan osteokondroosissa ja raskaudessa.

Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi voidaan tehdä, jos funktionaalisen dyspepsian diagnostiset kriteerit täyttyvät (Rome, 1999):

• Jatkuva tai toistuva dyspepsia (kipu tai epämukavuus ylävatsassa keskiviivalla), joka on kestänyt vähintään 12 viikkoa viimeisen 12 kuukauden aikana.
• Orgaanisen sairauden merkkejä ei ole vahvistettu huolellisella anamneesin keräämisellä, ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppisella tutkimuksella ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksella.
• Ei ole näyttöä siitä, että dyspepsia lievittyy ulostamisella tai että siihen liittyy ulostamistiheyden tai -muodon muutos (ärtyvän suolen oireyhtymälle tyypillistä).

Erotusdiagnoosissa tärkeässä roolissa on "hälytysoireiden" tunnistaminen, joihin kuuluvat nielemisvaikeudet, kuume, selittämätön painonpudotus, näkyvä veri ulosteessa, leukosytoosi, kohonnut lasko ja anemia. Ainakin yhden näistä oireista havaitseminen sulkee pois toiminnallisen dyspepsian diagnoosin ja vaatii potilaan perusteellisen tutkimisen vakavamman sairauden tunnistamiseksi.

Laboratoriotutkimus

Pakolliset tutkimusmenetelmät

Osana yleistä kliinistä tutkimusta: kliininen veri, virtsa, ulostetestit, ulosteen testi piilevän veren varalta.

Biokemialliset verikokeet: kokonaisproteiini, albumiini, kolesteroli, glukoosi, bilirubiini, seerumin rauta, aminotransferaasiaktiivisuus, amylaasi. Laboratorioarvojen muutokset eivät ole tyypillisiä toiminnalliselle dyspepsialle.

Instrumentaalinen tutkimus

Pakolliset tutkimusmenetelmät

• FEGDS mahdollistaa ylemmän ruoansulatuskanavan orgaanisen patologian poissulkemisen: erosiivisen esofagiitin, mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan, mahalaukun syövän.
• Hepatobiliaarisen alueen ultraääni mahdollistaa sappikivien ja kroonisen haimatulehduksen havaitsemisen.

Lisätutkimusmenetelmät

• Intragastrinen pH-mittaus mahdollistaa mahalaukun happoa tuottavan toiminnan arvioinnin.
• Skintigrafialla voidaan määrittää mahalaukun tyhjenemisnopeus; käytetään isotoopeilla merkittyjä elintarvikkeita. Menetelmällä voidaan laskea mahalaukun tyhjenemisnopeus.
• Elektrogastrografia: menetelmä perustuu mahalaukun myoelektrisen aktiivisuuden tallentamiseen epigastriseen alueeseen asennettujen elektrodien avulla. Elektrogastrografia heijastaa mahalaukun myoelektristä rytmiä ja mahdollistaa mahalaukun rytmihäiriöiden tunnistamisen. Normaalisti rytmi on 3 aaltoa minuutissa, bradygastriassa alle 2,4 aaltoa minuutissa ja takygastriassa 3,6–9,9 aaltoa minuutissa.
• Gastroduodenaalinen manometria: käyttää perfuusiokatetreja tai miniatyyrikokoisia manometrisiä antureita, jotka on asennettu pohjukaissuoleen ja pohjukaissuoleen asetettuihin katetreihin; anturit heijastavat paineen muutosta mahalaukun seinämän supistumisen aikana.
• Mahalaukun barostaatti: tutkii mahalaukun normaalin ja heikentyneen reseptiivisen rentoutumisen prosesseja, supistuvaa toimintaa.
• Röntgenkuvauksella voidaan tunnistaa ruoansulatuskanavan eri osien ahtauma tai laajentuma, mahalaukun hidas tyhjeneminen ja sulkea pois taudin orgaaninen luonne.

Jos dyspepsian oireet jatkuvat (empiirisestä hoidosta ja "hälyttävien" oireiden puuttumisesta huolimatta), on tehtävä Helicobacter pylori -testi.

Funktionaalisen dyspepsian erotusdiagnoosi

Funktionaalisen dyspepsian diagnoosi tehdään sulkemalla pois kaikki mahdolliset sairaudet, joilla on samanlaisia kliinisiä oireita:

• gastroesofageaalinen refluksitauti;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• mahalaukun tai ruokatorven syöpä;
• lääkkeiden (MP) käytön sivuvaikutukset – tulehduskipulääkkeet jne.;
• sappikivitauti;
• krooninen haimatulehdus;
• keliakia;
• diffuusi ruokatorven kouristus;
• toiminnalliset ruoansulatuskanavan sairaudet - aerofagia, toiminnallinen oksentelu;
• Sepelvaltimotauti;
• toissijaiset muutokset ruoansulatuskanavassa diabetes mellituksessa, systeemisessä sklerodermassa jne.

Dyspepsian orgaanisia syitä esiintyy 40 %:lla potilaista. Tärkeimmät erotusdiagnostiset kriteerit ovat instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]