Toiminnallisen dyspepsian hoito lapsilla

Funktionaalisen dyspepsian hoidossa on tärkeää noudattaa vaiheita ja järjestystä. Oireenmukainen hoito pyrkii poistamaan kliinisiä oireita ottaen huomioon patogeneettiset mekanismit, ja se alkaa ensimmäisellä vastaanottokäynnillä. Tarjoaa nopean, usein lyhytaikaisen vaikutuksen. Etiotrooppinen hoito perustuu yleensä instrumentaalisiin ja laboratoriotietoihin. Se mahdollistaa dyspepsiaoireyhtymän havaitut syyt ja varmistaa pitkäaikaisen suotuisan ennusteen.

Oireenmukaisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on erityisen tärkeää tulkita potilaan valitukset oikein, sillä monet nykyaikaiset lääkkeet ovat erittäin selektiivisiä vaikutusmekanismin ja antopaikan suhteen. On suositeltavaa käyttää kansallisella ja kansainvälisellä tasolla hyväksyttyjä toiminnallisten ruoansulatuskanavan sairauksien kriteerejä, jotka mahdollistavat diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden järkeistämisen.

Domperidoni

Dyskineettisessä variantissa hyvä vaikutus saavutetaan ottamalla perifeeristen dopamiinireseptorien antagonisti domperidoni (motilium, motilak). Lääkkeellä on prokineettinen vaikutus, se lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, parantaa mahalaukun akkommodaatiota ja pohjukaissuolen koordinaatiota sekä auttaa poistamaan dyspeptisiä oireita. Suun kautta otettuna se imeytyy nopeasti, biologinen hyötyosuus on noin 15 %, ja se läpäisee veri-aivoesteen huonosti. Huippupitoisuus plasmassa on 1 tunnin kuluttua, puoliintumisaika on 7-9 tuntia. Se metaboloituu voimakkaasti suolen seinämässä ja maksassa, erittyy suoliston ja munuaisten kautta.

Käyttöaiheet: ei-haavainen dyspepsia, pahoinvointi ja oksentelu mistä tahansa syystä, gastroesofageaalinen refluksitauti, peptisen haavauman oireenmukainen hoito. Vasta-aiheet: prolaktinooma, yliherkkyys lääkkeen aineosille. Yhteisvaikutukset: samanaikaisesti antikolinergisten aineiden, antasidien ja mahahapon eritystä estävien lääkkeiden kanssa domperidonin teho heikkenee.

5–11-vuotiaille lapsille määrätään 5 mg 3–4 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen aterioita; 12-vuotiaista alkaen kerta-annos on 10 mg; hoitojakso kestää 2–4 viikkoa.

Funktionaalisen dyspepsian kivuliaassa variantissa prokinetiikka on usein tehotonta. Näissä tapauksissa on edullista käyttää kouristuslääkkeitä, myotrooppisia tai autonomisiin hermopäätteisiin vaikuttavia lääkkeitä. Epäselektiivinen myotrooppinen kouristuslääke drotaveriini (no-shpa) vaikuttaa estämällä fosfodiesteraasi IV -entsyymiä, mikä lisää cAMP:n pitoisuutta ja rentouttaa sileitä lihaksia. Autonomisen hermotuksen tyypistä riippumatta drotaveriini vaikuttaa ruoansulatuskanavaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään, virtsa- ja virtsatiejärjestelmään sekä keskushermostoon, mikä ei ole aina toivottavaa. Suun kautta ja parenteraalisesti otettuna se imeytyy nopeasti ja täydellisesti. Huippupitoisuus saavutetaan 45–60 minuutissa. Puoliintumisaika on 16–22 tuntia. Se metaboloituu maksassa ja erittyy metaboliitteina virtsaan ja ulosteisiin.

Käyttöaiheet: minkä tahansa etiologian sileiden lihasten kouristukset ruoansulatuskanavassa ja urogenitaalijärjestelmässä, algomenorrea, päänsärky, jännitys. Vasta-aiheet: vaikea munuaisten, maksan ja sydämen vajaatoiminta, varovaisuutta noudatettava valtimohypotensiossa.

1–6-vuotiaiden lasten päivittäinen annos on 40–120 mg, yli 6-vuotiaille lapsille 80–200 mg 2–5 annoksella, hoitojakso ei yleensä ylitä 7 päivää.

Monissa tapauksissa kipu ja epämukavuus liittyvät parasympaattisen tyypin ylemmän ruoansulatuskanavan autonomisen säätelyn häiriöihin. Tällaisissa tilanteissa on perusteltua käyttää nykyaikaisia, ruoansulatuskanavaan erittäin selektiivisiä antikolinergisiä lääkkeitä.

Hyoskiinibutyylibromidi

Puskiinibutyylibromidi (buskopaani) on M-kolinergisten reseptorien salpaaja, jolla on ganglioestävä vaikutus, joka varmistaa tehokkaan kivunlievityksen ja vähentää ruoansulatusrauhasten eritystä. Se ei käytännössä läpäise veri-aivoestettä. Suun kautta otettuna maksimipitoisuus veressä saavutetaan 1-2 tunnissa. Se poistuu elimistöstä kokonaan 48 tunnin kuluessa. Se metaboloituu maksassa ja erittyy sitten sapen ja munuaisten kautta.

Käyttöaiheet: ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsateiden sileiden lihasten kouristukset, algimenorrea, peptisen haavauman, kolekystiitin ja kolangiitin monimutkainen hoito. Vasta-aiheet: glaukooma, myasthenia, suolitukos, aivoverisuonten vaikea ateroskleroosi. Yhteisvaikutukset: voimistaa antihistamiinien, trisyklisten masennuslääkkeiden, kinidiinin ja amantadiinin antikolinergistä vaikutusta, voimistaa beeta-adrenergisten agonistien aiheuttamaa takykardiaa.

Lääke on määrätty 6-vuotiaille lapsille 5-20 mg 3 kertaa päivässä suun kautta tai peräsuolen kautta enintään 2 viikon ajan.

Pirentsepiini

Pirentsepiini (gastrotsepiini) on eritystä estävä aine. Se salpaa selektiivisesti M1-kolinergisiä reseptoreita intramuraalisten ganglioiden tasolla estäen vagushermon stimuloivan vaikutuksen mahan eritykseen. Sytoprotektiivinen vaikutus liittyy parantuneeseen mikroverenkiertoon limakalvolla ja mahan sisäisen proteolyysin estymiseen. Suun kautta annon jälkeen jopa 50 % annoksesta imeytyy ruoansulatuskanavasta. Huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 3–4 tunnissa, puoliintumisaika on 8–20 tuntia. Lääkeaineen imeytynyt osa erittyy muuttumattomana virtsaan ja sappeen.

Käyttöaiheet: kivulias toiminnallisen dyspepsian variantti, närästys, eri etiologioiden maha- ja pohjukaissuolihaavojen monimutkainen hoito. Vasta-aiheet: glaukooma, raskauden ensimmäinen kolmannes. Yhteisvaikutukset: vaikutus tehostuu, kun sitä määrätään yhdessä alumiinia sisältävien antasidien kanssa.

Yli 6-vuotiaille lapsille määrätään 25-50 mg:n vuorokausiannos kahdessa annoksessa, hoitojakso on enintään 8 viikkoa.

Yksi yleisimmin käytetyistä ja turvallisimmista lääkeryhmistä funktionaalisen dyspepsian hoidossa ovat antasidit. Nykyaikaisilla imeytymättömillä alumiiniin ja magnesiumiin perustuvilla antasideilla on happoa neutraloivan vaikutuksen lisäksi adsorboiva ja sytoprotektiivinen vaikutus, joka vähentää patologisten oireiden vakavuutta. Tämän lääkeryhmän tehokkuus on kuitenkin riittämätön monoterapiassa. Alhaisen alumiinipitoisuuden omaavilla antasideilla on kohtalainen laksatiivinen vaikutus, joka on hyödyllinen dyspepsian ja ummetustaipumuksen yhdistelmän yhteydessä.

Lääke hydrotalsiitilla (rutacidilla) on kerrosverkkomainen rakenne, joka varmistaa alumiini- ja magnesiumionien hitaan vapautumisen mahalaukun pH-arvosta riippuen. Sillä on suojaava vaikutus mahalaukun limakalvoon, se vähentää pepsiinin proteolyyttistä aktiivisuutta ja sitoo sappihappoja. Se ei käytännössä imeydy ruoansulatuskanavasta ja erittyy ulosteeseen.

Käyttöaiheet: akuutti ja krooninen gastriitti, ei-haavainen dyspepsia, refluksiesofagiitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava pahenemisvaiheen ulkopuolella. Vasta-aiheet: munuaisten vajaatoiminta, yliherkkyys lääkkeen aineosille. Yhteisvaikutukset: vähentää tetrasykliinien, fluorokinolonien, antikoagulanttien ja rautavalmisteiden imeytymistä.

Hydrotalcitea voidaan määrätä 6-vuotiaille lapsille 250-500 mg 3-4 kertaa päivässä tunnin kuluttua aterioista, kurssin kesto on jopa 2-4 viikkoa.

Antasidien arvoinen vaihtoehto ovat alginaatit, merilevään perustuva lääkeryhmä, jolla on pitkäaikainen vaikutus, joka lievittää tehokkaasti närästystä ja parantaa ruoansulatusta. Suun kautta otettuna Gaviscon reagoi mahalaukun happaman sisällön kanssa muodostaen geelin limakalvon pinnalle, joka suojaa ruokatorvea mahanesteen vaikutukselta refluksin aikana. Lääke imeytyy ruoansulatuskanavasta hieman.

Käyttöaiheet: mahahapon lisääntyneeseen happamuuteen ja gastroesofageaaliseen refluksiin (närästys, hapan röyhtäily) liittyvän dyspepsian oireenmukainen hoito. Vasta-aiheet: intoleranssi lääkkeen aineosille, mukaan lukien minttu.

Lääkettä voidaan määrätä 6-vuotiaille lapsille 5-10 ml:n annoksella, 12-vuotiaille - 10-20 ml:n annoksella 3 kertaa päivässä.

Erityslääkkeitä käytetään harvoin alle 12-vuotiaiden lasten ei-haavaisen dyspepsian hoidossa ikärajoitusten vuoksi; lisäksi liikatuotanto on lapsilla vähäisempi rooli taudin patogeneesissä kuin aikuisilla. Tarvittaessa gastrosepiinia määrätään ensisijaiseksi lääkkeeksi tässä ikäryhmässä.

Usein yhdistetään erilaisia toiminnallisia häiriöitä; sappitiehyiden toimintahäiriö tai suoliston ärsytys voivat liittyä ei-haavaisen dyspepsian oireisiin. Tällaiset komplikaatiot aiheuttavat usein kipuoireyhtymän jatkumista hoidon aikana, minkä yhteydessä lääkärin on analysoitava kaikki potilaan vaivat, mukaan lukien ne, jotka eivät sovi ei-haavaisen dyspepsian tyypilliseen kuvaan, ja otettava ne huomioon hoitoa määrätessään.

Neuroottisista häiriöistä ja masennuksesta kärsivien potilaiden on otettava yhteyttä psykoterapeuttiin; kohtalaisten astenisten ja ahdistuneisuushäiriöiden korjaamisen lapsilla ja nuorilla, joilla ei ole haavaumallista dyspepsiaa, suorittavat lastenlääkärit ja gastroenterologit ensimmäisessä vastaanottokäynnissä. Astenisen oireyhtymän sattuessa on määrätty vitamiineja, kasviperäisiä biostimulantit, suola- ja mäntykylpyjä; potilaille suositellaan unen keston pidentämistä, kävelyretkiä raittiissa ilmassa ja stressin tilapäistä vähentämistä.

Ahdistuneisuushäiriöihin ja unihäiriöihin sopivat kasviperäiset rauhoittavat lääkkeet: valeriana, piparminttu, sitruunamelissa. Luetellut komponentit ovat osa Persen-lääkettä rauhoittavan ja kouristuksia estävän vaikutuksen lisäksi. Käyttöaiheet: lisääntynyt neurorefleksiärtyvyys, unettomuus, ärtyneisyys, toiminnallisten ruoansulatuskanavan häiriöiden monimutkainen hoito. Vasta-aiheet: valtimoiden hypotensio, intoleranssi lääkkeen aineosille. Yhteisvaikutukset: tehostaa unilääkkeiden, verenpainelääkkeiden ja keskushermostoanalgeettien vaikutusta. Hyväksytty käytettäväksi yli 3-vuotiaille lapsille tablettien muodossa (1-3 tablettia päivässä), 12-vuotiaista alkaen - kapseleina (1-2 kapselia päivässä).

Mäkikuisman (Deprim, Negrustin) masennuslääkevaikutusta käytetään laajalti avohoidossa. Mäkikuismavalmisteita määrätään yli 6-vuotiaille lapsille.