
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Gangrenoottinen pyoderma
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Gangrenous pyoderma on krooninen, etenevä ihonekroosi, jonka etiologia on tuntematon ja joka liittyy usein systeemiseen sairauteen.
Gangrenoottisella pyodermalla on seuraavat synonyymit: haavainen dermatiitti, haavainen serpiginoottinen pyoderma, gangrenoottinen haavainen-vegetatiivinen pyoderma).
Mikä aiheuttaa pyoderma gangrenosumin?
Syy on tuntematon, mutta pyoderma gangrenosum voi liittyä vaskuliittiin, gammopatiaan, leukemiaan, lymfoomaan, hepatiitti C:hen, systeemiseen lupus erythematosukseen, sarkoidoosiin ja erityisesti tulehdukselliseen suolistosairauteen heikentyneen immuunivasteen vuoksi.
Stafylokokit ja streptokokit ovat tärkeitä taudin kehittymisessä. On osoitettu, että gangrenoottinen pyoderma perustuu allergiseen vaskuliittiin ja erilaisiin immuunijärjestelmän häiriöihin. Gangrenoottinen pyoderma esiintyy usein yhdessä systeemisten sairauksien ja kroonisten tulehduksellisten infektiopesäkkeiden (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, niveltulehdus, leukemia, pahanlaatuiset lymfoomat jne.) kanssa tai on neoplasian ilmentymä.
Pyoderma Gangrenosumin oireet
Gangrenoottista pyodermaa esiintyy yleensä aikuisilla; lapset sairastuvat harvoin. Leesiot sijaitsevat usein alaraajoissa, mutta niitä voi esiintyä myös muilla alueilla.
Gangrenous pyoderma alkaa furunkkelimaisten infiltraattien eli märkärakkulien muodostumisella. Jälkimmäiset nekrotisoituvat nopeasti ja kasvavat epäkeskisesti. Haavojen reunat ovat turvonnut, 1–1,5 cm leveät, tulehduksellinen reuna on kulunut, pohja on märkäinen, verisen märkäinen ja epätasainen, ja niissä on kudosnekroosialueita. Haavaeritteessä esiintyy erilaisia kokki- ja bakteeriflooraa. Harjanteen sisällä on useita pieniä märkärakkulia ja nekroosipesäkkeitä. Pesäkkeet kutistuvat kasaan kaikkiin suuntiin tai yhteen suuntaan ja arpeutuvat samanaikaisesti toiseen suuntaan. Gangrenous pyoderma ilmenee subjektiivisesti voimakkaana kipuna. Puolet potilaista kärsii yhdestä leesiosta. Yleisvointi pysyy tyydyttävänä, mutta joillakin potilailla esiintyy ohimenevää kuumetta ja huonovointisuutta. Yleisoireita ovat kuume, yleinen huonovointisuus ja nivelkipu. Haavaumat sulautuvat yhteen muodostaen suuria haavaumia, joihin usein liittyy laajoja arpia, minkä jälkeen kehittyy patogeeninen oireyhtymä. Samanlaisia oireita esiintyy psoriaasin Koebner-ilmiössä. Taudin toistuva kulku on tyypillistä.
Gangrenous pyoderman diagnoosi
Leesioiden biopsia ei ole diagnoosin perusta, mutta siitä voi olla hyötyä. Gangrenoottinen pyoderma erotetaan kroonisesta haavaisesta vegetatiivisesta pyodermasta, Wegenerin granulomatoosista.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Histopatologia
Verisuonten seinämien turvotusta on havaittu luumenin sulkeutumiseen asti, ja verisuonten tromboosia dermiksen yläosassa havaitaan. Dermiksen paksuus sisältää granulomatoottisia infiltraatteja, jotka koostuvat lymfosyyteistä, neutrofiilisistä leukosyyteistä, plasmasoluista, fibroblasteista ja tuhoutumispesäkkeistä.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Gangrenous pyoderman hoito
Pyoderma gangrenosumia hoidetaan kortikosteroideilla, atsatiopriinilla ja laajakirjoisilla antibiooteilla. Hoidon pääasiallinen muoto on prednisoni 60–80 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, vaikka siklosporiini 3 mg/kg vuorokaudessa suun kautta on myös erittäin tehokas. Kefuroksiimi (MegaSeph) on tehokas annoksella 500 mg (lapsille 250 mg) kaksi kertaa vuorokaudessa. Dapsonia, klofatsimiinia, talidomidi, infliksimabia ja mykofenolaattimofetiilia on käytetty onnistuneesti.
Lääkehoito