Pyodermitis

Pyodermatiitti (kreikaksi pyon - mätä, derma - iho) on märkäinen ihosairaus, jonka aiheuttavat pyogeeniset mikro-organismit, pääasiassa stafylokokit, streptokokit ja harvemmin muut mikro-organismit.

Pyoderma on märkäinen ihovaurio, jonka pääasiallinen aiheuttaja on stafylokokit, harvemmin streptokokit. Muiden mikro-organismien aiheuttamat pyokortikokkiprosessit muodostavat alle 1%. Streptokokkien ja stafylokokkien virulenssin lisäksi niiden ihoon kohdistuvien vaikutusten erilainen luonne, joka suurelta osin määrää taudin kliinisen muodon, on prosessin kehittymisessä erittäin tärkeää elimistön yleiskunto, ensisijaisesti humoraalisen ja soluimmuniteetin sekä epäspesifisten puolustustekijöiden riittämättömyys, ihon bakterisidisen toiminnan heikkeneminen, erityisesti kroonisissa muodoissa (furunkuloosi, krooninen haavainen ja haavainen-vegetatiivinen pyoderma), kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen tai patogeenisen kokkiflooran kantajuus limakalvoilla, pääasiassa nenänielun alueella, sekä spesifinen herkistyminen pyodermalle. Osoitettiin, että useimmissa tapauksissa leesioista, kroonista pyodermaa sairastavien potilaiden kliinisesti muuttumattomasta ihosta ja fokaalisista infektiopesäkkeistä eristettyjen patogeenisten stafylokokkien faagityypit ovat samat. Nenänielusta eristetyillä stafylokokeilla on korkein patogeenisuus.

Ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen märkäiset sairaudet muodostavat 10–15 % kaikista tilapäistä työkyvyn menetystä aiheuttavista sairauksista ja ovat ensimmäisellä sijalla ihotautilääkärien käyntien tiheyden suhteen: jopa 30 % aikuisilla ja jopa 37 % lapsilla.

Pyoderma on ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen sairaus, joka johtuu pyogeenisten kokkien tai pyokokkien (stafylokokkien ja streptokokkien) ulkoisesta pääsystä ihoon.

Pyoderma esiintyy ensisijaisesti tai komplikaatioina muiden sairauksien jälkeen.

Streptokokkeja ja stafylokokkeja esiintyy usein ihmisen ympäristössä (ilmassa, sisäpölyssä sekä ihmisen vaatteissa ja iholla).

Kun iho vaurioituu (hankaumat, halkeamat, vammat), on saastunut syttyvillä öljyillä, pölyllä tai syttyvillä nesteillä tai ihoa ei hoideta asianmukaisesti, sen toiminnot, mukaan lukien suojaava toiminta, häiriintyvät. Sairauden kehittymistä edistävät elimistön immuunipuolustuksen heikkeneminen, hien koostumuksen häiriintyminen ja ihon vesi-lipidivaipan pH:n muutokset, talirauhasten koostumus ja määrä, epätasapainoinen ravitsemus, umpierityksen häiriöt (diabetes mellitus jne.), vitamiinin puutos, hypotermia, yliväsymys jne.

Etiologisen periaatteen mukaan erotetaan stafyloderma, streptoderma ja sekamuotoinen streptostafyloderma. Stafylodermasta erotetaan seuraavat variantit: pinnallinen - osteofolikuliitti, follikuliitti, sykoosi jne.; syvä - furuncle, karbunkkeli jne.

[ 1 ], [ 2 ]

Pyoderman syyt ja patogeneesi

Märkivien ihosairauksien aiheuttajia ovat useimmiten pyogeeniset mikrobit, stafylokokit, streptokokit, harvemmin pneumokokit, gonokokit, Pseudomonas aeruginosa jne., sekä niiden elintärkeän toiminnan tuotteet - toksiinit (nekrosoksiimi), entsyymit (hyaluronaani).

Aikuisilla on yleisempää infektio, jonka aiheuttaa ihon pinnan, limakalvojen tai kroonisen märkivän infektion (tonsilliitti, välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, parodontiitti jne.) autofloora. Harvinaisempi on eksogeeninen infektio, jonka aiheuttavat patogeeniset tai epidemiset stafylokokkikannat. Tätä tartuntareittiä havaitaan pääasiassa lastenryhmissä ja lääketieteellisissä laitoksissa.

Ulkoiset tekijät: ihon kontaminaatio; heikentynyt hikoilu ja talirauhasten eritys; maseraatio; mikrotraumat (teollinen, kotitalous, ihon hankautuminen kutisevissa ihottumissa); ihoa rasvaa poistavien ja ärsyttävien kemikaalien vaikutus (orgaaniset liuottimet, voiteluöljyt, jäähdytysemulsiot, emäksiset liuokset jne.); saastuneet työvaatteet; troofiset ihosairaudet heikentyneen hermotuksen ja verenkierron seurauksena.

Endogeeniset tekijät: immunokompetentin järjestelmän primaarinen ja sekundaarinen puutos; fyysinen ja henkinen väsymys; riittämätön tai puutteellinen ravitsemus; neuroendokriiniset häiriöt; immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö; vakavat heikentävät sairaudet; krooninen myrkytys; vitamiinin puutos; diabetes; ruoansulatuskanavan sairaudet; dysbakterioosi; anemia; fokaalisten infektioiden pesäkkeet herkistymisen ja autoinfektion lähteenä.

Stafylokokki-infektion ensimmäisessä vaiheessa vallitsevat solujen mikro- ja makrofagireaktiot sekä plasman hyytyminen, mikä johtaa imusuonten ja laskimoiden pienten verisuonten tromboosiin, mikä rajoittaa märkivää keskittymistä.

Infektion toisessa vaiheessa fibrinolyyttinen entsyymi ja hyaluronidaasi astuvat esiin. Stafylokokkien aiheuttamiin ihovaurioihin liittyy tyypillisesti syvien ja rajattujen märkivän tai märkivä-nekroottisen tulehduspesäkkeiden muodostuminen, jotka sijaitsevat pääasiassa karvatupessa, talirauhasissa tai hikirauhasissa.

Streptokokkien aiheuttamat ihovauriot ilmenevät akuuttina seroosina tulehduksena, johon liittyy subkorneaalisten vesikkelien tai rakkuloiden muodostumista - niin sanottuja flyktenuleja, jotka ovat alttiita nopealle perifeeriselle kasvulle ja fuusiolle.

Pyoderman luokittelu ja oireet

Pyodermalle ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Yleisin ja käytännöllisin luokittelu perustuu etiologiseen periaatteeseen. Tämän luokituksen mukaan erotetaan stafylokokki-, streptokokki- ja sekamuotoiset (strepto-stafylokokki) ihovauriot. Lisäksi kukin ryhmä jaetaan pinnalliseen ja syvään pyodermaan, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Pinnallisiin märkäisiin ihovaurioihin kuuluvat ne nosologiset muodot, joissa epidermis ja dermiksen yläkerros ovat vaurioituneet. Syvässä pyodermassa vaurio voi vaikuttaa paitsi dermikseen myös ihonalaiseen kerrokseen.

Stafylokokkipyoderma, akuutti:

• pinnallinen - ostiofollikuliitti, pinnallinen follikuliitti, stafylokokki bullous impetigo (lapsilla), vastasyntyneen stafylokokki pemfigoidi;
• syvä - syvä follikuliitti, furunkkeli, akuutti furunkuloosi, karbunkkeli, hidradeniitti, imeväisten useat paiseet.

Stafylokokkipyoderma, krooninen:

• pinnallinen - sycosis vulgaris;
• syvä - krooninen furunkuloosi (paikallinen ja yleinen), dekalvoiva follikuliitti.

Akuutti streptokokkipyoderma:

• pinnallinen - streptokokki-impetigo, vaippaihottuma;
• syvä - streptokokki ekthyma, erysipelas.

Streptokokkipyoderma, krooninen:

• syvä - krooninen diffuusi streptoderma.

Streptostafylokokkipyoderma, akuutti:

• pinnallinen - impetigo vulgaris;
• syvä - mauton ektyma.

Streptokokki-stafylokokki pyoderma, syvä, krooninen (krooninen epätyypillinen pyoderma):

• haavainen krooninen pyoderma ja sen lajike - chancroid pyoderma;
• haavainen vegetatiivinen pyoderma;
• krooninen pyoderma ja sen lajike - käänteinen konglobaattiakne, joka paisee.

• Stafyloderma akuutti, krooninen.

Akuutti stafyloderma: ostiofollikuliitti, follikuliitti, furunkkeli, akuutti paikallinen furunkuloosi, karbunkkeli, hidradeniitti, vastasyntyneiden epideminen (stafylokokki) pemfigus, useita paiseita imeväisillä.

Krooninen stafyloderma: mauton sykoosi, krooninen furunkuloosi.

• Akuutti streptoderma: märkärupi - intertriginous, ringunulary, bullous; akuutti diffuusi streptoderma

Krooninen diffuusi streptoderma, vulgaari ekthyma.

• Vulgarinen märkärupi (stafyloderma ja streptoderma).

Etiologiasta riippuen on streptokokki-, stafylokokki- ja sekalaisia, pääasiassa stafylostreptokokki-ihovaurioita; kurssin mukaan ne jaetaan akuutteihin ja (harvemmin) kroonisiin; vaurion syvyyden mukaan - pinnallisiin (pääasiassa streptokokki-) ja syviin, pääasiassa stafylokokki- tai sekamuotoisiin.

Pyoderman ihottumat ovat polymorfisia. Ihottuman ensisijaisten elementtien ulkonäkö riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja ihovaurion syvyydestä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutit streptokokki-ihovauriot

Akuutit streptokokkien aiheuttamat ihovauriot kehittyvät pääasiassa lapsilla ja nuorilla naisilla, ja ne sijaitsevat useimmiten kasvoissa ja käsissä, mutta voivat olla myös limakalvoilla. Yleisiä ovat diffuusit muodot. Ne ilmenevät pieninä velttoina rakkuloina (phlycten), joiden sisältö on läpinäkyvää tai sameaa ja joita ympäröi pieni eryteemakehä (streptokokkimärkärupi). Jos stafylokokki-infektio liittyy mukaan, sisältö märkää nopeasti (impetigo vulgaris). Streptokokki, usein yhdessä stafylokokin kanssa, aiheuttaa ihottumaa ja ihottumaa sekä lapsilla vakavan märkäisen prosessin - vastasyntyneen epidemisen pemfiguksen, joka ilmenee rakkulaisena märkärupena ja voi nopeasti vallata laajoja ihoalueita, mukaan lukien poimuja. Muodostuu vastasyntyneen Ritterin exfoliatiivisen dermatiitin kliininen kuva. Tähän streptodermaryhmään kuuluu myös syphiloid posterosive, jota havaitaan pienillä lapsilla, kliinisesti karakterisoitu erosiivisilla-papulaarisilla elementeillä, jotka ovat syntyneet sukupuolielimissä, pakaroissa ja reisissä sijaitsevan phlyctenan kohdalle, sekä ecthymalla, jota esiintyy yleensä aikuisilla ja joka on pustulaarinen-haavainen ihovaurio, yksittäinen tai harvemmin moninkertainen, ja jolla on pääasiallinen sijainti säärissä.

Streptokokkien aiheuttamat ihovauriot, toisin kuin stafyloderma, vaikuttavat talirauhasiin ja hikirauhasiin. Niille on tyypillistä pääasiassa pinnallinen sileän ihon tulehdusvaurio, jossa erittyy seroottista eritettä. Pinnallisen streptoderman tärkein primaarinen ihottumaelementti on pinnallinen rakkula. Ihon niillä alueilla, joilla sarveiskerros on suhteellisen ohut, streptokokkirakkula näyttää veltolta ja veltolta, sitä kutsutaan flyktenaksi. Ihoalueilla, joilla on hyperkeratoosia (kämmenet, jalkapohjat, kynnenpohjat), streptokokkirakkuloilla voi olla jännittynyt ulkonäkö, melko tiheä kuori ja seroottinen tai samea sisältö.

Syvissä streptokokki-ihovaurioissa ensisijainen ihottumaelementti voi olla syvä epidermodermaalinen märkärakkula, jossa on rajoittunut dermiksen alla olevan alueen nekroosi (ektyyma), tai edematoottinen eryteema, jossa on selkeät, nopeasti kasvavat rajat (erysipelas).

Krooniseen streptodermaan kuuluvat kasvojen yksinkertainen jäkälä, kulmikas huulitulehdus, paronykia ja pinnallinen diffuusi pyoderma.

Patomorfologia

Tavallisessa märkärupissa ihossa, suoraan sarveiskerroksen alla, on rakkula, joka sisältää fibriiniä, neutrofiilisiä granulosyyttejä ja pienen määrän lymfosyyttejä, joiden joukossa voi olla proteolyyttisten entsyymien sulattamien epidermaalisten solujen jäänteitä. Prosessin myöhemmissä vaiheissa, rakkulan avautumisen jälkeen, sarveiskerros puuttuu, ja sen tilalle muodostuu fibriinistä ja neutrofiilisten granulosyyttien tumajäänteistä koostuva kuori.

Rakkulaisessa märkärupissa epidermiksen yläosissa sijaitseva rakkula sisältää neutrofiilisiä granulosyyttejä ja suuren määrän seroosia eritettä. Ajan myötä rakkula voi täyttää lähes koko epidermiksen ja peittyä kuorella. Rakkulan alla olevassa dermiksessä on merkittävää neutrofiilisten granulosyyttien kertymistä lymfosyyttien sekoittumiseen.

Ektyymalle on ominaista epidermiksen ja dermiksen alla olevien alueiden koko paksuuden vaurioituminen, jolloin muodostuu haavauma, jonka pohja ja reunat ovat tiheästi lymfosyyttien ja suuren määrän neutrofiilisten granulosyyttien tunkeutumia. Epidermis on paksuuntunut ja reunoilta turvonnut, haavauman alueen sidekudos voi olla nekroottista ja tiheästi neutrofiilisten granulosyyttien tunkeutumaa. Dermiksen yläosan kapillaarit ovat laajentuneet sekä leesion reunoilla että keskellä, ja tromboosia havaitaan toisinaan.

Stafylokokkien aiheuttamat ihovauriot, toisin kuin streptokokkipyoderma, sijaitsevat selvästi hikirauhasten ja karvatuppien aukoissa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akuutti stafyloderma

Stafylokokkien aiheuttamat ihovauriot liittyvät yleensä talirauhasten karvatuppeen ja hikirauhasten toimintaan (apokriiniset ja ekriiniset tulehdusreaktiot, jotka ne aiheuttavat, ovat märkiviä tai märkivä-nekroottisia). Erilaiset märkärakkulan ihovaurioiden nosologiset muodot voivat ilmetä samassa ihottumaelementissä, esimerkiksi ostiofollikuliitti, pinnallinen follikuliitti ja vulgaari sykoosi ilmenevät follikulaarisena märkärakkulana, ja tulehduksellinen follikulaarinen kyhmy esiintyy follikuliitissa (pinnallinen ja syvä) dekalvoivan follikuliitin yhteydessä, joskus pienen furunkullin kanssa. Tulehduksellinen kyhmy havaitaan furunkullin, karbunkullin ja useiden paiseiden alkaessa imeväisillä (pseudofurunkuloosi). Joissakin tapauksissa (pääasiassa lapsilla) rakkula voi muodostua stafylokokin tunkeutumiskohtaan ihoon. Tämä johtuu epidermiksen rakeisen kerroksen solujen välisten sidosten tuhoutumisesta stafylokokki-toksiinilla (zxfoliatiini). Sama primaarinen ihottumaelementti (rakkula) havaitaan pinnallisessa streptokokkipyodermassa.

Akuutti stafyloderma voi olla pinnallisten pienten märkäisten ihottumien muodossa, jotka ovat täynnä märkivää sisältöä, jonka keskellä on karva (ostiofollikuliitti, follikuliitti) tai syviä märkärakkulia (furuncle, carbuncle).

Hikirauhasten akuutteja stafylokokki-infektioita havaitaan lapsilla pseudofurunkuloosin (syn.: vastasyntyneiden useat paiseet) muodossa, kun hikirauhasten erityskanavien ympärille muodostuu märkärakkulia sekä terävästi rajautuneita syviä paisevaurioita, jotka sijaitsevat pääasiassa keholla. Samanlaisia vaurioita voidaan havaita myös aikuisilla, mutta paikoissa, joissa apokriiniset rauhaset sijaitsevat (hidradeniitti). Tässä tapauksessa tulehdusprosessi sijaitsee dermiksen syvissä osissa ja ihonalaiskudoksessa kivuliaana kasvainmaisena infiltraatiopesäkkeenä, joka nopeasti kasvaa ja sulautuu ihoon aluksi muuttumattomana, sitten saa sinertävänpunaisen värin, minkä jälkeen se pehmenee ja erottuu märkäisen veristä sisältöä.

Stafylolermian kroonisiin muotoihin kuuluvat stafylokokki-sikoosi, jolle on ominaista follikuliitin kehittyminen päänahassa, useimmiten viiksien ja parran alueella, johon joskus liittyy arpeutumista (lupoidinen sykoosi), ns. Ermanin niskakeloidinen akne, joka sijaitsee niskassa päänahan rajalla ja ilmenee kliinisesti uusiutuvana aknemaisena follikuliittina, joka sijaitsee skleroottisella, kampasimpukan muotoisella paksuuntuneella iholla; Hoffmanin pään paise- ja ummetusfollikuliitti, joka on altis paiseille, laajojen leesioiden muodostuminen fistuloosine alueineen, skleroosi ja hiustenlähtö.

[ 16 ], [ 17 ]

Pyoderma vegetatiiviset

Pyoderma vegetansille (Si: ulcerative-vegetans pyoderma) on ominaista haavautuneet leesiot, jotka ovat peittyneet velttoihin rakeisiin ja kasvituksiin ja sijaitsevat käsissä, säärissä ja ihopoimujen alueella; chancroid pyoderma ilmenee yleensä yhtenä pienikokoisena haavaumana, jonka tyvessä on tiivistymä, mikä tekee siitä samanlaisen kuin syphilitic chancre, varsinkin kun sen yleisin sijainti on sukupuolielimet ja suuontelo, usein alueellisten imusolmukkeiden lisääntymisen kanssa.

Pyoderma vegetansin tyypillisiä oireita ovat epidermiksen pseudoepitheliomatoottinen hyperplasia sekä mikroabsessit dermiksessä ja epidermiksen sisällä. Mikroabsessit sisältävät suuren määrän neutrofiilisiä granulosyyttejä, mukaan lukien plasmasoluja, lymfosyyttejä ja eosinofiilisiä granulosyyttejä. Infiltraattisolut tunkeutuvat epidermikseen ja sitten sen pinnalle muodostaen rupiaa. Joissakin dermaalinystyissä ei ole infiltraattia, mutta epidermaaliset laajentumat ovat pitkänomaisia. Tauti erotetaan pemfigus vegetansista, blastomykoosista, syylätuberkuloosista ja bromodermasta.

Histogeneesi

Erilaisissa pyoderma-muodoissa havaitaan neutrofiilisten granulosyyttien toimintahäiriöitä, joille on ominaista kemotaksiksen väheneminen, fagosyyttinen aktiivisuus, epätäydellinen fagosytoosi, polymembraanisten fagosomien muodostuminen sekä patogeenien L-transformaatio, T-immuunijärjestelmän viat ja B-lymfosyyttien aktiivisuuden jonkinasteinen lisääntyminen.

Immuunireaktiivisuuden heikkenemistä ja mikro-organismien kantojen lisääntynyttä patogeenisuutta iholla voivat helpottaa hypotermia, usein toistuvat vilustumiset, huono ravitsemus, jossa ei ole riittävästi proteiineja, vitamiineja ja liikaa hiilihydraatteja, endogeeniset sairaudet, erityisesti diabetes jne. On mahdotonta olla ottamatta huomioon irrationaalisen liiallisen antibioottihoidon haittavaikutuksia, joiden seurauksena pyogeenisten bakteerien biologiset ominaisuudet voivat muuttua, mukaan lukien L-muotojen muodostuminen, sekä kannat, joilla on lisääntynyt antibioottiresistenssi.

Gangrenous pyoderma

Kliinisesti se ilmenee nekroottisina ja gangrenoottisina ihomuutoksina, joihin liittyy nopeasti laajenevia haavaumia, joita ympäröi sinertävä harjanteen muotoinen alue, jossa näkyy märkärakkulat, palulovesikkelit tai rakkulat. Nekroottisen tulehduksen keskeinen keskittymä kasvaa perifeeriseen suuntaan, jolloin muodostuu suuri haavauma.

Useimmilla potilailla gangrenous pyoderma yhdistetään systeemisiin sairauksiin: haavainen paksusuolitulehdus, nivelreuma, Crohnin tauti, hepatiitti, monoklonaalinen gammopatia, syöpä, lymfoproliferatiiviset sairaudet.

Patomorfologia

Histologiset merkit ovat epäspesifisiä. Morfologisen kuvan kehityksessä voidaan jäljittää kliinisen kuvan dynamiikkaa vastaavat vaiheet märkärakkulasta tai papulovesikkelista syvään haavaumaan. Alkuperäiset histologiset merkit ovat vaihtelevia. Niinpä ennen haavauman ilmaantumista havaitaan akantoosia, tiheää pinnallista infiltraattia, joka koostuu pääasiassa lymfosyyteistä, monosyyteistä ja neutrofiilisistä granulosyyteistä. Joskus niitä on hyvin paljon, mikä johtaa paiseiden muodostumiseen. Myöhemmin epidermiksessä havaitaan nekrobioottisia muutoksia, joihin liittyy lisääntynyttä eksosytoosia, ja dermiksessä havaitaan jyrkkää turvotusta ja rakkuloiden muodostumista. Suonissa, keskipisteessä, ilmenee seinämien fibrinoidinen nekroosi ja niiden infiltraatio neutrofiilisillä granulosyyteillä.

Haava-alueella esiintyy reunojen nekroosia ja epidermiksen hyperplasiaa, pohja on peittynyt nekroottisiin massoihin ja tulehduselementteihin, pääasiassa neutrofiilisiin granulosyytteihin. Dermiksessä on perivaskulaaristen lymfosyyttisten infiltraattien lisäksi neutrofiilisten granulosyyttien paiseita. Dermiksen syvemmillä osilla on perivaskulaarisia lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja, joihin on sekoitettu plasmasoluja, harvemmin vierasesineiden jättisoluja, sekä verisuonten fibrinoidinekroosia ja niiden infiltraatiota neutrofiilisillä granulosyyteillä, mitä jotkut kirjoittajat pitävät vaskuliittina. Haava-alueen korjaavissa muutoksissa esiintyy verisuonten proliferaatiota ja fibroplastista transformaatiota. Infiltraatit ovat pääasiassa lymfohistiosyyttisiä, joihin on sekoitettu plasmasoluja ja fibroblasteja, joiden joukossa voi olla vierasesineiden soluja.

Gangrenous pyoderma erotetaan vegetatiivisesta pyodermasta, jolle on ominaista eosinofiilisten mikropaiseiden esiintyminen dermiksessä.

Histogeneesi

Gangrenoottisen pyoderman kehittyminen perustuu immuunijärjestelmän häiriöihin, jotka aiheuttavat immuunikompleksivaskuliittia. Tämä ilmenee IgM:n ja C3-komplementtikomponentin kertymisenä dermiksen verisuoniin ja papilleihin sekä dermo-epidermaaliselle alueelle. Myös humoraalisia ja solutason immuniteetin häiriöitä on havaittu. Kun gangrenoottinen pyoderma yhdistetään hypergammaglobulinemiaan, havaitaan IgA-tason nousua, erityisesti yhdessä monoklonaalisen gammopatian kanssa. Neutrofiilisten granulosyyttien toiminnan häiriö havaitaan kemotaksian tai fagosytoosin häiriönä.

Muut pyoderman muodot

Ostiofollikuliitti on karvatupen akuutti tulehdus, joka on märkärakkula, jonka keskellä on karva ja jota ympäröi kapea eryteemareunus.

Follikuliitti on märkäinen karvatupen tulehdus, jolle on ominaista kivulias tulehdusinfiltraatti märkärakkulan tyvessä. Syvä follikuliitti voi jättää pienen arven.

Follikuliitti dekalvans on harvinainen stafylokokki-infektio hiustupen vauriossa, jossa krooninen follikuliitti ilman voimakasta märkäisyyttä ja haavaumia johtaa ihon surkastumiseen ja jatkuvaan kaljuuntumiseen. Etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Staphylococcus aureusta pidetään aiheuttajana; gramnegatiivisen mikrobiflooran lisäkolonisaatio hiustuppiin on myös mahdollista. Tämä voi johtua elimistön muuttuneesta immunologisesta reaktiivisuudesta seborrooisen tilan, kroonisen fokaalisen infektion, diabeteksen jne. taustalla. Mikrobitekijä on ilmeisesti vain yksi patogeneettisistä yhteyksistä tämän kroonisen prosessin kehittymisessä.

Furunkkeli on akuutti märkä-nekroottinen hiusrakkulan ja sitä ympäröivän sidekudoksen tulehdus. Furunkkeli on syvä stafyloderma. Furunkkelin ensisijainen ihottumaelementti on tulehdussolmuke, joka muodostuu stafylokokeilla infektoidun hiusrakkulan ympärille. Taudin puhkeamiseen liittyy tulehduksellisen märkäisen infiltraatin muodostuminen hiusrakkulan ympärille, joka alkuvaiheessa voi olla kooltaan pieni (kuten follikuliitti), mutta prosessi valtaa nopeasti koko hiusrakkulan syvyyden, ympäröivän sidekudoksen ja viereisen talirauhasen ja on tulehduksellinen kongestiivinen-hypereeminen, kartiomainen solmu, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Kipu voimistuu, nykiminen ja sykkivä kipu ovat mahdollisia. Kun furunkkeli sijaitsee kasvojen alueella, erityisesti ylähuulella, infiltraatin ympärillä havaitaan laaja turvotus. 3.-4. päivänä infiltraatin keskellä alkaa näkyä vaihtelua, hiusten ympärille muodostuu märkäinen fisteli, jonka avautuessa vapautuu pieni määrä paksua mätää ja muodostuu pieni haavauma. Tämän haavauman pohjalla paljastuu vihertävä nekroottinen ydin. 2-3 päivän kuluttua nekroottinen ydin hylkiytyy pienen määrän veren ja märän kanssa, minkä jälkeen kipu ja tulehdus vähenevät merkittävästi. Hylätyn nekroottisen ytimen paikalle muodostuu syvä kraatterinmuotoinen haava, joka puhdistetaan märästä ja nekroottisten massojen jäänteistä rakeisttamalla. Vähitellen muodostuu vetäytynyt arpi, jonka koko ja syvyys riippuvat furunkkelin keskellä olevan nekroosin koosta. Furunkkeli voi esiintyä millä tahansa ihoalueella, jossa on karvatupet. Yksittäisiä furunkkeja esiintyy yleensä kyynärvarsissa, kasvoissa, niskassa, alaselässä, pakaroissa ja reisissä. Yleensä yksittäisiin furunkkeleihin ei liity yleisen terveydentilan heikkenemistä ja ruumiinlämmön nousua. Poikkeuksena on kasvojen furunkkeli. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on furunkkeli huulten alueella, nenässä, nenän ja huulien välisessä kolmiossa ja ulkoisen korvakäytävän alueella. Kasvojen liikkeet, furunkuleiden trauma parranajon aikana tai yritys puristaa ne ulos voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin: kasvojen laskimoiden tromboflebiittiin. On huomattava, että kasvojen laskimoiden ulosvirtauksen anatomiset piirteet, anastomoosien esiintyminen aivojen kavernoottisen sinuksen kanssa, voivat johtaa vielä vakavampiin komplikaatioihin - stafylokokki-infektion leviämiseen ja aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin, septikopyemian ja sepsiksen kehittymiseen, jolloin muodostuu useita paiseita eri elimiin ja kudoksiin.

Karbuncle on useiden karvatuppien ja ympäröivän kudoksen märkivä-nekroottinen tulehdus, johon liittyy yleinen myrkytys ja joka päättyy arpeutumiseen 2-3 viikon kuluttua.

Hidradeniitti on kainaloissa, nännien ympärillä, korvien takana ja välilihassa sijaitsevien apokriinisten hikirauhasten märkäinen tulehdus. Toisin kuin furunkkeli, siinä ei ole märkärakkulaa tai märkivä-nekroottista ydintä, ja se alkaa syvällä tunkeutumalla hikirauhasiin, jotka valtaavat ihonalaisen rasvakerroksen.

Akne vulgaris on märkäinen talirauhasten tulehdus, joka avautuu karvatupelle ja esiintyy pääasiassa kasvoissa, rinnassa ja selässä.

Vastasyntyneiden stafylokokki pemfigus ilmenee 3.-7. päivänä syntymän jälkeen rakkuloina, jotka avautuvat ja muodostavat laajoja eroosioita kehoon ja ihopoimuihin. Tautiin liittyy yleinen myrkyllisyys ja se voi johtaa septisiin komplikaatioihin.

Staftokokkoosi on krooninen ihosairaus, joka esiintyy viiksien, parran, silmäripsien ja kulmakarvojen kasvualueella, nenäkäytävillä ja häpyluun alueella. Sille on ominaista toistuva follikuliitti, johon liittyy voimakas perifollikulaarinen ja tulehduksellinen infiltraatio sekä sinertävä punoitus. Raidat säilyvät, iholla ei ole arpia.

Akuutille streptodermalle on ominaista flyktenojen esiintyminen, jotka ovat velttoja rakkuloita, joita ympäröi kapea hyperemiareunus ja jotka ovat alttiita perifeeriselle kasvulle. Ohuilla ihoalueilla flyktenat ovat pieniä, avautuvat nopeasti muodostaen yhteen sulautuvia eroosioita, joilla on sileäpohja ja runsas seroottinen vuoto. Avoimilla alueilla erite kuivuu hunajankeltaisiksi rupialueiksi.

Paksun sarveiskerroksen omaavalla iholla (kädet, jalat) esiintyessään flyktenat saavuttavat suuria kokoja, täyttyvät märkivällä tai verisuonten verisuonten sisällöllä, niihin liittyy merkittävä tulehdusreaktio ja turvotus, ja niihin usein liittyy imusuonitulehdus, imusolmuketulehdus, kohonnut ruumiinlämpö ja muutokset hemogrammissa. Avattaessa ne aiheuttavat laajoja diffuuseja leesioita, joilla on nopea perifeerinen kasvu (akuutti diffuusi streptoderma).

Krooninen diffuusi pyoderma esiintyy pääasiassa säärissä, harvemmin yläraajoissa ja ihopoimuissa, ja sille on ominaista pitkä, hidas eteneminen, selkeät polysykliset leesioiden ääriviivat ja kuoriutuvan sarveiskerroksen reunus.

Tyypillinen diffuusi, pysähtyneen punaisen värin tunkeutuminen, johon liittyy pinnallisia eroosioita, seroosia sakkaa ja lamellihilseitä. Kroonista diffuusia pyodermaa vaikeuttavat usein allergiset ihottumat ja pääasiallisen leesion ekseema.

Vulgaaria ektyymaa esiintyy heikommissa potilaissa, se lokalisoituu pääasiassa sääriin syvien ihomärkärakkulien muodossa, joilla on lievää tunkeutumista reunoja pitkin, ja häviää haavaumien ja arpien muodostuessa.

Impetigo streptogenes on yleinen ja pinnallinen streptoderman muoto. Se vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja nuoriin naisiin. Ihovaurioita esiintyy yleensä paljailla ihoalueilla, kasvoissa (nenän ja suun ympärillä), korvasylkirauhasissa ja raajoissa. Tauti yleistyy lämpimänä vuodenaikana. Läheisessä fyysisessä kontaktissa streptokokki-infektio tarttuu helposti sairaalta terveelle. Epidemiaepidemiat ovat mahdollisia lastenryhmissä.

Streptokokkimärkärupisairauden patogeneesissä ihon mikro- ja makrotraumat sekä maseraatio ovat erittäin tärkeitä. Flykteenan ja rupien ympärillä on havaittavissa pieni hyperemia. Flykteenat ja ruvet kasvavat nopeasti ja voivat yhdistyä. Avautuvien flykteenojen seroosi erite tarttuu ympäröivään ihoon, ja prosessi leviää nopeasti. Suotuisissa olosuhteissa eroosiot epitelisoituvat, ruvet irtoavat ja niiden tilalle jää pieni hyperemia, minkä jälkeen esiintyy lievää pigmentaatiota. Pysyviä jälkiä ei havaita. Streptokokkimärkärupisairauden komplikaatioita voivat olla imusolmuketulehdus ja alueellinen imusolmuketulehdus, ekseema (erityisesti atopiaan taipuvaisilla henkilöillä) ja lapsilla tarttuvan toksisen glomerulonefriitin kehittyminen.

Impetigo vulgaris eli tarttuva ihottuma johtuu patogeenisista streptokokeista, jotka aiheuttavat ihottuman ensisijaisen elementin – subkorneaalisen phlyctenan. Stafylokokkifloora kuitenkin liittyy hyvin nopeasti, mikä johtaa voimakkaaseen märkimiseen ja märkivien kystisten elementtien muodostumiseen, jotka kuivuvat hunajankeltaisiksi tai vihertäviksi kuoriksi. Kuten streptokokkimärkärupi, myös vulgaarinen märkärupi esiintyy useimmiten lapsilla kehon paljailla alueilla. Läheisessä fyysisessä kontaktissa, erityisesti lastenryhmissä, vulgaarisen märkärupin massaepidemia on mahdollinen. Aikuisilla tämä prosessi esiintyy useammin kasvoilla trauman (huono parranajo) tai maseraation (krooninen nuha ja rinorrea) seurauksena.

Pyoderman erotusdiagnostiikka

Stafyloderman akuutit muodot (follikuliitti, furuncle) tulisi erottaa ammatillisesta follikuliitista (joka liittyy teollisuuden ärsykkeisiin).

Hidradeniitti eroaa tuberkuloottisesta skrofulodermasta, jolle on ominaista lievä kipu, subakuutti kulku, pienen määrän mätäeritys, vallitseva lokalisointi submandibulaarisessa, supraclavikulaarisessa ja subklavia-alueella.

Vulgaari sykoosi on erotettava lois-sykoosista, joka on sienitauti (taudinaiheuttaja - Ecthothrix-suvun zooantropofiilinen sieni). Sille on ominaista voimakas tulehdusreaktio leesiossa, johon liittyy infiltraatin muodostuminen, karvatupen märkäinen sulaminen, mikä johtaa ihon arpiatrofiaan ja jatkuvaan kaljuuntumiseen.

Vastasyntyneiden stafylokokki-epideeminen pemfigus tulisi erottaa syfiliittisestä pemfiguksesta (vauvojen kuppa), jossa jännittyneillä, seroosin ja verenvuotoisen sisällön täyttämillä rakkuloilla on tiheä, tunkeutunut pohja ja ne sijaitsevat pääasiassa kämmenissä ja jalkapohjissa. Lisäksi syfiliitin ilmenemismuodot vahvistetaan taudinaiheuttajan havaitsemisella ja positiivisilla serologisilla reaktioilla.

Streptokokki-impetigon ja märkärupi-kuplan erotusdiagnoosissa toissijaisessa vaiheessa ihottuman luonteella on suuri merkitys. Märkärupi-kuplassa havaitaan tummanpunaisia märkäisiä ihottumia, jotka ovat tiiviitä tyvestä, ilman reunakasvua ja taipumusta yhdistyä. Ihottumia yhdistetään usein muihin kuppa-infektioihin. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla vaalea treponeemi ja positiivisilla serologisilla reaktioilla.

Streptokokki-impetigo (taipumusvaurio) tulisi erottaa kandidoosi-vaippaihottumasta, jolle on ominaista kirkkaan vaaleanpunaisen väristen, usein valkoisen peitteen peittämien, yhtymäkohtien erosiivisten pintojen ulkonäkö (hiivamaisten sienten viljelmä). Kuoria muodostuu rakkuloiden avautumisen seurauksena kitkakohdassa.

Krooninen diffuusi streptoderma voi muuttua mikrobi-ekseemaksi. Jälkimmäiselle on ominaista mikrovesikkelien esiintyminen hyperemian ja turvotuksen taustalla, niiden myöhempi avautuminen ja pisaratipujen (mikroerosion) muodostuminen. Kurssi on krooninen ja toistuva.

Vulgaari ektyyma on erotettava syfiliittisestä. Jälkimmäiselle on ominaista kivuttomuus, tummanpunainen väri, infiltroitunut pohja sekä syfilis-patogeenin havaitseminen haavaumassa ja positiiviset serologiset reaktiot.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pyoderman hoito

1. Ei-lääkkeellinen hoito: fysioterapia, UHF-terapia, UV-säteily.
2. Lääkehoito:
   • etiotrooppinen (laajakirjoiset antibiootit, sulfonamidit, antistafylokokki-gammaglobuliini);
   • patogeneettiset (desensibilisoivat ja tonic-aineet).

Ulkoisesti: aniliiniväriaineiden liuokset, puhdas ichtyol, antimikrobisia aineita sisältävät voiteet.

Pyoderman hoidossa on noudatettava kolmea pääperiaatetta:

1. Puututa pyoderman syyhyn eli suorita etiotrooppinen (antimikrobinen) hoito.
2. Poista altistavat tekijät (patogeneettinen hoito) - hiilihydraattiaineenvaihdunnan korjaus, vitamiininpuutoksen poistaminen, kroonisen infektion pesäkkeiden hoito, immunostimuloiva hoito jne.
3. Estä infektion leviäminen terveille ihoalueille (kielä väliaikaisesti peseytyminen ja uima-altaissa käyminen; kielletään kompressiot, hieronta ja kaikki kosmeettiset toimenpiteet pyoderma-alueella; käsitellään tervettä ihoa pyoderma-vaurioiden ympärillä antiseptisillä aineilla).

Pyoderman etiotrooppinen hoito pyrkii tukahduttamaan pyokokkiflooran elintärkeää toimintaa, joka aiheutti märkivän ihon sairauden. Tämä hoito voi olla yleinen (systeeminen) tai ulkoinen, paikallinen (paikallinen).

Yleisen antibakteerisen hoidon käyttöaiheet

• useita pyodermia, niiden nopea leviäminen ihon läpi, ulkoisen hoidon vaikutuksen puute;
• imusolmukkeiden tulehduksen, suurentuneiden ja kivuliaiden alueellisten imusolmukkeiden esiintyminen;
• kehon yleinen reaktio märkivään tulehdukseen (kohonnut ruumiinlämpö, vilunväristykset, huonovointisuus, heikkous jne.);
• syvä, mutkaton ja erityisesti monimutkainen pyoderma (infektion lymfo- ja hematogeenisen leviämisen uhka jopa aivojen laskimoiden tromboosiin ja märkivän aivokalvontulehduksen kehittymiseen asti);
• Suhteellinen indikaatio (kysymys ratkaistaan kussakin yksittäistapauksessa kliinisten tietojen kokonaisuuden perusteella) on lievien pyodermamuotojen esiintyminen heikentyneillä potilailla immunosuppressiivisen, sädehoidon taustalla, HIV-tartunnan saaneilla potilailla, potilailla, joilla on hormonaalinen tai hematologinen patologia.

Systeemistä antibakteerista hoitoa voidaan suorittaa antibiooteilla tai sulfonamideilla. On suositeltavaa valita nämä aineet pyodermapesäkkeiden märkäisen eritteen mikrobiologisen tutkimuksen tulosten mukaisesti (kylvö, taudinaiheuttajan puhdasviljelmän eristäminen ja sen herkkyyden määritys antibiooteille in vitro). Jos mikrobiologisen tutkimuksen suorittaminen on teknisesti mahdotonta tai ajanpuute (potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen ja kiireellisen antimikrobisen hoidon tarve), etusijalle asetetaan laajakirjoiset antibiootit. Päättäessään systeemisen antibakteerisen hoidon määräämisestä lääkäri kysyy itseltään kolme pääkysymystä:

1. Minkä antibiootin vai sulfanilamidin minun pitäisi valita?
2. Mitä sivuvaikutuksia lääkkeellä on?
3. Onko tämä lääke tarkoitettu tietylle potilaalle (ottaen huomioon allergiahistorian, samanaikaiset sairaudet, yhdistelmähoidon muiden lääkkeiden kanssa)?

Pyoderman ulkoisen hoidon määrä määräytyy ihovaurion syvyyden ja vakavuuden mukaan. Niinpä akuutissa pinnallisessa pyodermassa, johon liittyy ihon pinnallisten märkärakkulien muodostuminen, ne tulee avata ja sen jälkeen välittömästi hoitaa ulkoisilla antiseptisillä aineilla. Syvässä pyodermassa infiltraatiovaiheessa tulee määrätä ratkaiseva hoito, jonka tarkoituksena on lisätä leesion hyperemiaa ja siten edistää joko infiltraatin nopeaa itsestään häviämistä tai nopeaa paiseen muodostumista. Tätä varten käytetään iktyolin levittämistä muodostuvaan infiltraattiin, fysioterapeuttisia vaikutuksia - UHF-hoitoa, matalaenergistä lasersäteilyä ja kuivia lämpökäsittelyjä. Erityisesti on huomattava, että kompressiot, parafiini- tai otsokeriittilevitykset ovat ei-toivottuja, koska näihin toimenpiteisiin liittyy ihon maseraatiota ja ne voivat pahentaa märkivää prosessia. Jos syvässä pyodermassa on merkkejä paiseen muodostumisesta, ne tulee avata kirurgisesti ja sen jälkeen tyhjentää märkivä ontelo hypertoniseen liuokseen kastetuilla turundoilla (ensimmäiset 1-2 päivää) tai antiseptisillä liuoksilla (furatsiliini, klooriheksidiini, miramistiini jne.). Aktiivisen rakeistuksen ilmestymisen jälkeen on suositeltavaa levittää sidoksia antiseptisiä ja biostimulantia sisältävillä voiteilla (solkoseryyli, metyylitiourasiili jne.).

Tapauksissa, joissa pyoderma esiintyy subakuuttisti tai kroonisesti, leesioiden pinta on peittynyt märkivillä saippuoilla, jotka on poistettava pehmentämällä antiseptisellä voiteella (voidetta levitetään leesioon 20–30 minuutiksi) ja sen jälkeen mekaanisesti käsittelemällä tamponeilla, jotka on kastettu 3-prosenttiseen vetyperoksidin vesiliuokseen. Märkivien saippuoiden poistamisen jälkeen leesio käsitellään antiseptisen aineen vesi- tai alkoholiliuoksella.