Ruokatorven refluksitauti (GERD) - Kirurginen hoito

Kirurgisesta hoidosta päätettäessä potilaiden muita hoitovaihtoehtoja on harkittava huolellisesti, koska oireet voivat johtua muistakin sairauksista kuin refluksitaudista.

Refluksin poistamiseen tähtäävien leikkausten tavoitteena on palauttaa sydämen normaali toiminta.

Kirurgisen hoidon indikaatiot:

• konservatiivisen hoidon epäonnistuminen 6 kuukauden ajan riippumatta siitä, onko palleatyrä olemassa vai ei;
• gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatiot (ahtaumat, toistuva verenvuoto);
• usein aspiraatiokeuhkokuume;
• Barrettin ruokatorvi (mahanlaatuisuuden riskin vuoksi);
• GERD:n yhdistelmä keuhkoastmassa, joka on refraktaarinen riittävälle refluksilääkitykselle;
• pitkäaikaisen refluksilääkityksen tarve nuorilla GERD-potilailla.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin kirurgisen hoidon indikaatiot

Riittävän lääkehoidon tehottomuus; gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatiot (ruokatorven ahtaumat, toistuva verenvuoto); Barrett'n ruokatorvi, jossa on korkea-asteinen epiteliaalinen dysplasia (mahanlaatuisuuden riskin vuoksi).

Ensimmäinen Nissen-fundoplikaatio tehtiin vuonna 1955 refluksiesofagiitin ja palleatyräen hoitoon. Tähän päivään mennessä tämä leikkaus on yleisin GERD:n kirurginen hoitomenetelmä. Ja silti, huolimatta melko korkeasta ja vakaasta terapeuttisesta vaikutuksesta, avoimet antirefluksileikkaukset eivät ole yleistyneet pääasiassa siksi, että ne kaikki ovat erittäin traumaattisia ja niiden tulos on käytännössä arvaamaton.

Seuraavat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Turvotusoireyhtymä. Oireyhtymälle on ominaista täyteyden tunne ylävatsassa heti syömisen jälkeen. Se johtuu röyhtäilyn poistamisesta kirurgisesti luomalla vahvempi alempi ruokatorven sulkijalihas. Potilaat, jotka tupakoivat tai juovat paljon hiilihapotettuja juomia, ovat erityisen alttiita tälle. Tämä oireyhtymä häviää yleensä muutaman kuukauden kuluessa.
• Leikkauksen jälkeistä nielemisvaikeutta havaitaan 1/3 potilaista. Siihen liittyy leikkauksen jälkeistä turvotusta ja se häviää itsestään.

Potilasohjaus

Potilaalle on kerrottava, että GERD on krooninen sairaus, joka yleensä vaatii pitkäaikaista protonipumpun estäjien ylläpitohoitoa komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Potilaan on suositeltavaa noudattaa elämäntapamuutoksia koskevia suosituksia.

Potilasta on informoitava gastroesofageaalisen refluksitaudin mahdollisista komplikaatioista ja neuvottava ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos komplikaatioiden oireita ilmenee:

• nielemisvaikeudet tai nielemisvaikeudet;
• verenvuoto;
• painonpudotus;
• varhainen kylläisyyden tunne;
• yskä ja astmakohtaukset;
• rintakipu;
• usein oksentelua.

Potilaille, joilla on pitkäaikaisia hallitsemattomia refluksioireita, tulee kertoa endoskopian tarpeesta komplikaatioiden (kuten Barrettin ruokatorven) havaitsemiseksi ja jos komplikaatioita ilmenee, säännöllisten endoskooppisten tai koepalatutkimusten tarpeesta.

[ 1 ], [ 2 ]