Haavauma

Haava on ihon tai limakalvon ja alla olevien kudosten syvä vaurio, jonka paranemisprosessit (granulaatiokudoksen kehittyminen, epitelisaatio) ovat vähentyneet tai merkittävästi heikentyneet ja joihin liittyy pitkittynyt paraneminen. Ihon pinnalliset prosessit liittyvät dermatiittiin, ekseemaan tai ihottumiin ammatillisten tekijöiden vaikutuksesta.

Mikä aiheuttaa haavaumia?

Haavaumien muodostumista aiheuttavat syyt ovat hyvin moninaiset. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: vaurion sijainti (endogeeninen ja eksogeeninen) ja yleinen vaurio (useimmiten neurotrofiset häiriöt). Useimmissa tapauksissa kyseessä on molempien syiden yhdistelmä.

Millaisia haavaumia on olemassa?

Kliinisesti ja etiologisen tekijän mukaan erotetaan seuraavat haavaumatyypit.

Traumaattiset haavaumat muodostuvat korkeiden ja matalien lämpötilojen, sähkön, säteilyenergian, tiettyjen kemikaalien altistumisen ja haavojen suorista vahingollisista vaikutuksista. Toisin kuin näiden vaikutusten hitaasti uudistuvat akuutit ilmentymät, haavalle on ominaista pitkä kulku (yli kaksi kuukautta), haavan rakeet ovat vaaleita, peittyneet fibriiniin, patogeeninen mikrofloora puuttuu useimmissa tapauksissa, ja kipuoireyhtymää ei ilmene.

Troofiset haavaumat muodostuvat verenkiertohäiriöiden (verenkiertohäiriötyyppi), pääasiassa laskimo- ja imusuonten verenkierron häiriöiden, seurauksena: posttromboflebiittisessa oireyhtymässä, suonikohjuissa, ja ne ovat osoitus laskimoiden vajaatoiminnasta; lymfedeema, diabetes mellitus (diabeettinen jalka), raajojen verisuonten obliteroivissa sairauksissa, joihin liittyy makuuhaavoja. Troofiset haavaumat muodostuvat useimmiten sääreen ja jalkaterään, ovat pyöreitä, soikeita tai epäsäännöllisiä, niiden koot vaihtelevat, joskus ne voivat olla jättimäisiä tai peittää koko säären pyöreästi, reunat ovat turvonneet, tiivistyneet, etenemisen myötä useammin löysät ja heikentyneet, haavan ympärillä oleva iho on atrofinen tai päinvastoin tiheä ja tunkeutunut, voi olla sinertävä tai ruskea; pohja on täynnä velttoja, vaaleita rakeita, jotka ovat peittyneet detriittiin; märkivän infektion puuttuessa vuoto voi olla seroosia, seroosi-verenvuotoisia, joskus esiintyy erosiivista verenvuotoa; kipuoireyhtymä on lievästi ilmaistu, lukuun ottamatta raajojen obliteroivia sairauksia. Kun infektio lisätään, trooppiset haavaumat määritellään tartunnan saaneiksi: kipu, hyperemia ja turvotus haavauman ympärillä, kohonnut ihon lämpötila, tyypillinen märkivä vuoto ilmestyy (Pseudomonas aeruginosa on yleisin - vuoto on sinistä tai vihertävää, Proteus - epämiellyttävällä "rätin" hajulla, Staphylococcus - ichorous-hajulla).

Allergiset ja neurotrofiset haavaumat luokitellaan vaikeimmin hoidettaviksi, koska ne itsessään ovat monitahoisia patogeneesissään, ja lisäksi ne yhdistetään usein virus-, sieni- ja märkiviin infektioihin. Yleensä löysät, litteät, reunat kohoavat ihon yläpuolelle harjanteen muodossa, iho on ohentunut, syanoottisen hypereminen, voi olla rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia tai seroosi-verenvuotoista sisältöä, rakkuloita ei juurikaan ole, haavaumat ovat märkiä, niihin liittyy ihon kutinaa, on yhteys allergeeniin, useimmiten teolliseen.

Spesifilisillä haavaumilla on ominaispiirteitä riippuen niiden muodostumisen aiheuttaneesta mikrofloorasta. Tuberkuloottiset haavaumat muodostuvat usein yhdessä fistulan kanssa, niille on ominaista hidas kehitys, kivuttomuus, vaalea rakeisuus, siltojen muodostuminen, jotka uusiutuessaan muodostavat karkeita, muodonmuutoksia aiheuttavia arpia: Syfiliittiset haavaumat muodostuvat ikenen avautumisen jälkeen fistuloina, joilla on kermaista vuotoa; haavaumaan liittyy tyypillinen yökipu; voi olla eri kokoisia, yleensä säännöllisen pyöreän muotoisia, jyrkillä, tiheillä, harjanteen muotoisilla reunoilla, yleensä jyrkästi hahmoteltuina atrofisen ihon pigmentoituneen reunan avulla, usein eri kokoisilla ja värisillä silloilla; haavaumat syvenevät, aiheuttaen joidenkin elinten (nenän, silmien, kivesten jne.) vääristymistä ja jopa menetystä; paranevat joko herkillä, eri syvyyden ja värin arvilla ("mosaiikkiarpi") tai karkealla, tiheällä, vetäytyneellä arvella; pigmentoituneen ja atrofisen ihon reuna parantuneen haavauman ympärillä säilyy molemmissa tapauksissa.

Blastomatoottiset haavaumat muodostuvat primaarisen kasvaimen hajoamisen tai harvemmin etäpesäkkeiden seurauksena, ja niillä on epämiellyttävä, ikeromainen haju. Kroonisen haavauman reunojen kovettumat (kovettumat) ovat erittäin epäilyttäviä pahanlaatuisuuden suhteen, mikä on vahvistettava tai hylättävä kudosnäytteellä, joka on otettu kolmesta kohdasta - haavauman reunasta, seinämästä ja pohjasta. Yleisesti ottaen kaikissa tapauksissa on tarpeen ottaa haavauman pohjasta irtosolunäytteitä sytologiaa varten, mikä usein mahdollistaa pitkittyneen haavauman syyn selvittämisen.

Limakalvojen haavaumat muodostavat jopa erillisiä sairauksia: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus, blefariitti, bronkiektasia jne. Kaikilla näillä haavaisilla prosesseilla on monitahoinen etiologia ja patogeneesi. Esimerkiksi mahahaava ja pohjukaissuolihaava voivat muodostua sekä spirokeettojen että neurohumoraalisten tekijöiden vaikutuksesta; hypoksian vaikutuksesta (hypoksinen haava); stressin vaikutuksesta (stressihaava); mahanesteen erityksen häiriöt (mahahaava), joidenkin lääkkeiden - steroidihormonien, salisylaattien jne. - vaikutuksesta, oireelliset haavaumat.

Haavaumien komplikaatioihin kuuluvat: ympäröivien kudosten karkea arpikudos, joka voi aiheuttaa paitsi kosmeettisen vian myös raajan toimintahäiriön tai mahalaukun ulostuloaukon ahtauman; haavauman syveneminen ja verisuonten eroosio voivat aiheuttaa verenvuotoa, jopa runsasta, vaikkakin pääasiassa laskimot vaurioituvat. Mahan ja suoliston haavaumia uhkaavat puhkeaminen, tunkeutuminen viereisiin elimiin ja kudoksiin sekä pahanlaatuisuus.

Miten haavaumaa hoidetaan?

Mahahaavan hoidon tulisi pääasiassa kohdistua taustalla olevaan sairauteen, joten taktiikat valitaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Kirurgin pätevyys on trofisten haavaumien ja monimutkaisten mahahaavojen hoito.