Hampaat ja leuat röntgenkuvissa

Lyhenteessä käytetyssä hammaskaavassa väliaikaiset hampaat (20) on merkitty roomalaisilla numeroilla ja pysyvät hampaat (32) arabialaisilla numeroilla. Ylä- ja alaleuan oikea tai vasen puolisko on merkitty kulman merkillä, joka osoittaa vastaavasti avautumista vasemmalle, oikealle, ylös tai alas.

Hampaan päämassa on dentiini. Kruunun alueella dentiini on peitetty kiilteellä ja juuren sementti. Röntgenkuvassa kiille näkyy voimakkaana lineaarisena varjona, joka reunustaa kruunun dentiiniä; se näkyy paremmin hampaan kosketuspinnoilla. Dentiiniä ja sementtiä ei eroteta röntgenkuvassa.

Hampaan juuren ja leukakuopan kortikaalisen levyn välissä on kapea rakomainen tila - parodontiitti (leveys 0,15–0,25 mm), jonka täyttää parodontiitti (hammasside). Se koostuu tiheästä sidekudoksesta (kuituisten kuitujen kimppuja, irtonaisen sidekudoksen kerroksia, veri- ja imusuonia, hermoja), jotka on kiinnitetty hampaan sementtiin ja kortikaalilevyyn. Parodontiitti varmistaa hampaan kiinnityksen ja osallistuu sen verenkiertoon.

Röntgenkuvissa maitohampaat eroavat pysyvistä hampaista: maitohampaiden kruunu ja juuret ovat pienemmät, hampaan juurikanavat ja kolot ovat leveämmät. Poskihampaiden juuret erkanevat toisistaan suuremmassa kulmassa.

Hampaan ontelo määritetään röntgenkuvissa harvinaisena alueena, jolla on selkeät ääriviivat hampaan kruunun taustaa vasten, ja juurikanavat määritetään lineaarisina harvinaisina alueina, joilla on sileät ja selkeät sulkeutumisääriviivat.

Alveolaarisessa ulokkeessa hampaat erottaa toisistaan ikenen peittämä hammasvälien väliseinä. Lasten hammasvälien yläosat sijaitsevat kiilteen ja sementin rajalla, aikuisilla 1,5–2 mm:n etäisyydellä siitä. Sienimäisestä luusta rakennetut väliseinät reunustavat reuna-alueelta selkeästi erottuvaa sulkeutuvaa kortikaalista levyä, joka on hampaankuopan kortikaalisen levyn jatke. Hammasvälien yläosat ovat etuhampaiden alueella teräväkärkiset ja premolaarien ja molaarien alueella katkaistun pyramidin muotoiset. Hampaan poiston jälkeen hammasvälien väliseinät surkastuvat ja alveolaarinen reuna litistyy.

Yläleuka

Yläleuka on parillinen luu, joka koostuu vartalosta ja neljästä haarakkeesta (otsa-, poski-, suulaen- ja alveolaarinen). Yläleuan rungolla on neljä pintaa (etu-, nenä-, silmäkuoppa- ja ohimopinta).

Etupinta sijaitsee kiertoradan alareunan ja alveolaarisen ulokkeen välissä. 0,5–1 cm kiertoradan reunan alapuolella avautuu alempi silmäkuopan kanava, josta kulkee yläleuan hermo (kolmoishermon toinen haara) ja sitä vastaava valtimo ja laskimo. Aukon alapuolella etuseinässä on painauma (koirafossa), josta poskiontelo yleensä avataan leikkauksen aikana.

Yläleuan hermon ja verisuonten sisältävä silmäkuopan alainen kanava kulkee yläpinnan (silmäkuopan) läpi, joka muodostaa poskiontelon katon. Poskiontelon yläseinä on hyvin ohut ja se tuhoutuu helposti yläleuan tulehdus- ja kasvainsairauksien seurauksena, jolloin myös silmäkuoppa vaurioituu.

Nenäontelon ulkoseinämän muodostaa poskiontelon sisäseinämän nenänpuoleinen pinta. Sen etuosassa kulkee kyynelkanava, joka avautuu alempaan nenäkäytävään. Poskiontelon pohjan yläpuolella sijaitseva ulostulo avautuu keskimmäiseen nenäkäytävään. Tämä selittää sen, että nenän ulosvirtaus poskiontelosta tapahtuu paremmin makuuasennossa.

Posterolateraalisen seinämän infratemporaalinen pinta on pterygopalatine fossaa kohti, joka on anestesialääkkeiden antopaikka "tuberaalianestesian" aikana.

Leuan rungossa on ilmalla täytetty yläleuan poskiontelo, joka on muodoltaan pyramidin muotoinen.

Yläleuan poskiontelot näkyvät kohdunsisäisen kehityksen viidennellä kuukaudella pieninä kuoppina yläleuan rungon nenäpinnalla. Jo seitsemän kuukauden ikäisillä sikiöillä poskiontelon luuseinät näkyvät kallon röntgenkuvassa.

2,5–3-vuotiailla lapsilla poskionteloiden alueella on hampaiden alkeisrakenteita, jotka määritellään kolmionmuotoisiksi raoiksi poskiontelon ylä- ja ulkoosassa. Hammasten alkeisrakenteet sijaitsevat poskiontelon pohjalla; alle 8–9-vuotiailla lapsilla ne sijaitsevat nenäontelon pohjan tasolla. Lapsilla ja nuorilla poskihampaiden juuret ovat joskus suorassa kosketuksessa poskiontelon limakalvon kanssa.

Poskiontelon tilavuus kasvaa hampaiden puhkeaessa, ja sen muodostuminen päättyy pysyvien hampaiden puhkeamisen loppuun mennessä (13–15 vuoden iässä). 50–60 vuoden iässä poskiontelon tilavuus (15–20 cm3 ⁾ alkaa pienentyä. Aikuisilla poskiontelo sijaitsee ensimmäisen premolaarin (joskus kulmahampaan) ja toisen tai kolmannen poskihampaan välissä. Hampaanpoiston jälkeen voidaan havaita poskiontelon lisääntynyttä pneumatisaatiota. Joskus poskiontelo ulottuu premolaarien ja poskihampaiden välisiin väliseiniin aina yläleuan kyhmyn alueelle asti.

Vasen ja oikea poskiontelo voivat olla eri kokoisia, ja niissä on luisia väliseiniä.

Röntgenkuvissa poskiontelon alareuna näkyy ohuena lineaarisena varjona, jota ei ole missään katkaistu. Pneumatisaatiosta ja poskiontelon sijainnista (korkea tai matala) riippuen hampaiden juurien ja poskiontelon pohjan kompaktin levyn väliin muodostuu eri paksuisia huokoisen aineen kerroksia. Joskus hampaiden juuret sijaitsevat lähellä poskionteloa tai itse siinä, mikä helpottaa infektion leviämistä periapikaalisista kudoksista limakalvolle (hammasperäinen poskiontelotulehdus). Poskiontelon alareunan yläpuolella näkyy ohut lineaarinen varjo - heijastus nenäontelon pohjasta.

Poskihaarakkeen tyven kuori näkyy suun röntgenkuvissa ensimmäisen poskihampaan alueella käänteisenä silmukana. Kun poskiluun rungon varjo menee päällekkäin poskihampaiden juurien kanssa, periapikaalisten kudosten tilan arviointi vaikeutuu tai on mahdotonta. Päällekkäisyyttä voidaan välttää muuttamalla röntgenkuvien keskisäteen suuntaa.

Yläleuan tuberkullin alaosat näkyvät ylempien molaarien suun sisäisissä röntgenkuvissa. Sen takaa työntyy esiin pterygoideuslisäkkeen koukku, jolla on eri pituuksia ja leveyksiä. Tuberkullin ja kiilaluun pterygoideuslisäkkeiden välinen suhde näkyy selvästi ortopantomografioissa, joita voidaan käyttää myös pterygopalatine fossan tilan arviointiin.

Koronoidilisäkkeen kärki näkyy joissakin suun sisäisissä kontaktiröntgenkuvissa yläleuan molaarien takana.

Kovan kitalaen takaosissa purentasiipikuvat ensimmäisen tai toisen molaarin tasolla voivat näyttää pyöristetyn valaistumisalueen, jossa on selkeät ääriviivat - nenäkyynelkanavan projektio, joka sijaitsee poskiontelon ja nenäontelon risteyksessä.

Alveolaarisen prosessin luukudoksen rakenne on hienojakoinen, pääasiassa luupoikkipalkkien pystysuoralla kululla.

Suun sisäisissä röntgenkuvissa selkeä raita kulkee keskietuhampaiden välistä hammasvälin läpi - etuhampaiden välinen sauma. Keskietuhampaiden juurien kärkien tasolla, joskus niihin ulkonevana, etuhampaiden aukko näkyy soikeana tai pyöreänä, selkeästi rajattuna, erikokoisena aukon muodossa. Kovan kitalaen keskiviivalla, premolaarien tasolla, näkyy joskus erikokoinen sileä tai mukulamaisen luumuodostelma - torus palatinum.

Alaleuka

Alaleuka on pariton, litteä, hevosenkengän muotoinen luu, jolla on sienimäinen rakenne. Se koostuu rungosta ja kahdesta haarasta, jotka lähtevät toisistaan 102–150° kulmassa (alaleuan kulma). Leuan rungossa erottuu tyvi ja alveolaarinen osa, joissa on kummallakin puolella 8 hammasalveolia.

Leukaluiden rakenteen vaihtelut näkyvät selkeimmin suorissa panoraamaröntgenkuvissa ja ortopantomogrammeissa. Röntgenanatomiset yksityiskohdat esitetään kaavioissa, joissa on ortopantomogrammeja ja panoraamaröntgenkuvia ylä- ja alaleuasta. Leuan alareunaa pitkin haaran siirtymäkohdassa on kortikaalinen kerros, joka on paksumpi keskiosissa (0,3–0,6 cm) ja ohenee leuan kulmia kohti.

Alaleuan luustorakenne on silmukkamainen kuvio, jossa on selkeämmin muotoillut vaakasuuntaiset (toiminnalliset) palkit. Luuston rakenne määräytyy toiminnallisen kuormituksen mukaan: hampaisiin kohdistuva paine välittyy parodontiumin ja hammaskuopan kortikaalisen levyn kautta sienimäiseen luuhun. Tämä aiheuttaa luukudoksen voimakkaan silmukoitumisen alveolaarisissa prosesseissa juuri hammaskuopan reunoja pitkin. Luusolujen koko ei ole sama: pienemmät ovat etuosassa, suuremmat premolaarisella ja molaarialueella.

Vastasyntyneellä alaleuka koostuu kahdesta puoliskosta, joiden välissä on sidekudosta keskiviivalla. Ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen tapahtuu niiden luutuminen ja fuusio yhdeksi luuksi.

Ekstraoraalisissa röntgenkuvissa lateraalisessa projektiossa kielluu heijastuu molaarien kulmaan tai juuriin, ja nielun ilmapatsas, joka jatkuu alaspäin lähes pystysuunnassa leuan yli, heijastuu molaarien takana olevaan haaraan.

Molaarien juurien alapuolella määritetään joskus epäselvien muotojen omaavan luukudoksen harvinaisuus - submandibulaarisen fossan heijastus (submandibulaarisen sylkirauhasen sijainti).

Ulkoinen vino viiva ulottuu haaran etureunaan ja työntyy poskihampaiden päälle vaihtelevan muotoisena ja tiheänä skleroosikaistaleena. Poskihampaiden poiston ja alveolaarisen osan surkastumisen jälkeen se voi osoittautua marginaaliseksi.

Sisäinen vino linja, joka kulkee ulomman vinon linjan (mylohyoid-lihaksen kiinnityskohdan) alapuolella, sijaitsee sisäpinnalla ja voi heijastua poskihampaiden juurille.

Haaran yläosa päättyy edessä koronoidiprosessilla, takana kondyliprosessilla, erotettuna alaleuan lovella.

Haaran keskellä olevalla sisäpinnalla on mandibulaarisen kanavan aukko (kolmionmuotoinen tai pyöreä luukudoksen harvennusalue, jonka halkaisija on harvoin 1 cm).

Mandibulaarisen kanavan sijainti, joka näkyy luukudoksen harvinaisuusnauhana, on vaihteleva: se kulkee molaarien juurien kärkien tasolla, harvemmin - suoraan leuan alareunan yläpuolella.

Alaleuan kanava näkyy panoraamaröntgenkuvissa koko pituudeltaan, sen välys on 0,4–0,6 cm. Kanava alkaa alaleuan aukosta, joka sijaitsee haarassa eri korkeuksilla. Kanavan kortikaaliset levyt, erityisesti ylempi, ovat selvästi näkyvissä. Lapsilla kanava sijaitsee lähempänä alareunaa, nuorilla sekä hampaiden menetyksen ja alveolaarisen osan surkastumisen yhteydessä se on siirtynyt kallonsisäisesti. Tämä seikka on otettava huomioon kirurgisia toimenpiteitä suunniteltaessa.

Intraoraalisista röntgenkuvista ei voida määrittää hampaiden juurien ja kanavan välistä suhdetta. Ortopantomogrammeissa kanavan yläseinämän ja hampaiden kärkien välissä havaitaan yleensä 0,4–0,6 cm paksu sienimäinen luukerros.

Aikuisilla premolaarien ja lapsilla kulmahampaiden juurikärkien tasolla kanava päättyy pyöreään tai soikeaan mentaaliaukkoon (halkaisija 5–7 mm), joka joskus ulottuu sen eteen. Kun aukko työntyy premolaarin kärkeen, on tarpeen erottaa se patologisesta prosessista (granulooma).

Alaleuan etuosan purentakuvissa oleva henkinen selkäranka määritetään ulkonevana luumuodostelmana leuan kielipinnalla.

Alaleuan kielipinnalla, joka vastaa koiran ja premolaarien juuria, määritetään joskus erikokoinen sileä tai mukulamainen luumuodostelma - torus mandibulars.

Jos alaleuan kortikaalilevy puuttuu kielen puolelta (kehityspoikkeavuus), röntgenkuvassa havaitaan lateraalisessa projektiossa 1 x 2 cm kokoinen, pyöreä, soikea tai ellipsin muotoinen luuvika, jolla on selkeät ääriviivat. Luuvika sijaitsee leuan kulman ja alaleuan kanavan välissä, mutta ei ulotu hampaiden juurien kärkiin.

Luun läpi kulkevat suonet heijastuvat joskus luukudoksen pyöreänä tai soikeana nauhana tai ohuena alueena, joka sijaitsee juurien välissä. Ne ovat näkyvämpiä hampaan menetyksen jälkeen. Takaosan yläleuan poskiontelon valtimo kulkee poskiontelon sivuseinämän läpi.

Joskus toisen ja kolmannen poskihampaan juurien kärkien yläpuolella tai välissä näkyy suuri suulaen aukko epämääräisenä harvinaisuusalueena.

Hampaiden involuutiomuutokset koostuvat kiilteen ja dentiinin asteittaisesta kulumisesta, korvaavan dentiinin kerrostumisesta, skleroottisista muutoksista ja pulpan kivettymisestä. Korvaavan dentiinin kerrostumisen seurauksena röntgenkuvissa näkyy hampaan reikien koon pieneneminen, juurikanavat kapenevat, ovat huonosti muotoiltuja, eivätkä ne ole näkyvissä täydellisen obliteraation sattuessa. Hampaiden involuutiomuutokset, erityisesti alaleuassa, havaitaan röntgentutkimuksessa jo 40–50 vuoden iässä fokaalisen osteoporoosin muodossa. 50–60 vuoden iässä röntgenkuvissa näkyy diffuusi osteoporoosi, surkastuminen ja interalveolaaristen väliseinien korkeuden lasku sekä ientaskutilojen kaventuminen. Alveolaarisen reunan korkeuden laskun seurauksena hampaiden kaulat paljastuvat. Luupalkkien ohenemisen ja niiden lukumäärän vähenemisen tilavuusyksikköä kohden seurauksena tapahtuu kortikaalisen kerroksen ohenemista, joka havaitaan erityisen hyvin röntgenkuvissa alaleuan haaran ala- ja takareunassa. Alaleuan rungon rakenne saa karkean silmämääräisen luonteen; trabekuloiden vaakasuoraa kulkua voiman trajektorien mukaisesti ei voida jäljittää.

Involuutiomuutokset ovat selvempiä ihmisillä, joilla on täydellinen hampaiden menetys, jos he eivät käytä irrotettavia hammasproteeseja.

Hampaan poiston jälkeen alveolit häviävät vähitellen ja alveolaarisen harjanteen korkeus pienenee. Joskus hampaan poiston jälkeiset alveolit näkyvät röntgenkuvissa harvennuskohtana useiden vuosien ajan (useammin alempien poskihampaiden ja etuhampaiden poiston jälkeen).