Hankittu kaihi - Hoito

Kun ikään liittyvän kaihin ensioireet havaitaan, hoito tulee aloittaa konservatiivisella hoidolla kaihin etenemisen estämiseksi.

Kaihin lääkehoito jaetaan kahteen ryhmään:

1. Olemassa olevien samentumien korjaamiseksi käytetään aineenvaihduntaan vaikuttavia aineita. Nämä valmisteet sisältävät kysteiiniä, askorbiinihappoa, glutamiinia, kaliumjodidia, kalsiumia, diopiinia, glyseriiniä;
2. aineenvaihduntaan vaikuttavat aineet: C-, D1-, B2-, B6- ja PP-vitamiinit.

Voit käyttää myös: kataiinia, kinapseja tipoina, 5 % kysteiiniliuosta elektroforeesissa; viceiinia, vitaiodurolia ja vitaiodfakolia, metyyliurasiilia, metasidia - tabletteina 0,5 g 3 kertaa päivässä, kolme kuuria vuodessa; 4 % tauriiniliuosta, bendaliinia - tabletteina 0,5 g 3 kertaa vuodessa.

Kotimaiset silmälääkärit suosittelevat nikotiiniamidin käyttöä yhdessä refleksoterapian ja kokarboksyylihapon kanssa varhaisen kaihin hoitoon yhdessä Nyl-vitamiinitippojen kanssa. Iän myötä B-, C- ja P-vitamiinit ovat hyödyllisiä seniilin kaihin hoidossa.

Kaihin konservatiivisen hoidon tulokset eivät aina ole tehokkaita. Harvinaiset alkuvaiheen kaihin muodot voivat hävitä, jos linssin samentumien muodostumisen aiheuttaneen sairauden hoito aloitetaan ajoissa.

Kaihien pääasiallinen hoitomenetelmä on edelleen kirurginen - samean linssin poisto (tai kaihileikkauksen poisto).

Kirurgisen hoidon indikaatiot voivat olla lääketieteellisiä ja ammatillisia.

Kaihileikkauksen lääketieteelliset indikaatiot:

• hypermature kaihi, erityisesti sekundaarisessa glaukoomassa;
• turvonnut kaihi;
• linssin subluksaatio ja sijoiltaanmeno;
• pupillitukos.

Kaihileikkauksen ammatilliset indikaatiot: näön heikkeneminen 0,4–0,1 ammatista riippuen. Jos binokulaarinen näkö on tarpeen, potilas voidaan leikata jo 0,4:llä.

Kaihi on parempi poistaa kypsässä vaiheessa, kun kaikki kirurgiset kuidut ovat sameita ja irtoavat helposti linssikapselista. Kaihileikkauksen pääasiallinen indikaatio on kuitenkin molempien silmien näön tila, ei kaihin kypsyysaste. Jos kaihin kypsyminen on hidasta ja molempien silmien näkö on heikentynyt niin paljon, ettei henkilö pysty suorittamaan normaalia työtä, leikkaus on tarpeen kaihin kypsymättömyydestä huolimatta. Tällä hetkellä sekä kypsät että kehittymättömät kaihit leikataan onnistuneesti.

Yksipuolisen kypsän kaihin tapauksessa ja toisen silmän hyvän näkökyvyn säilyessä leikkauksen kanssa ei ole syytä kiirehtiä. Kun kaihi on poistettu toisesta silmästä, vaikka toinen silmä toimisi hyvin, taittovirhe on erittäin suuri, mikä tekee korjauksen mahdottomaksi. Jopa ilman korjausta leikattu silmä voi joskus häiritä tervettä silmää.

Kaihin kirurgisen hoidon menetelmät.

1. Linssin kallistuminen. Käyttöaiheet: potilaan yleinen vaikea somaattinen tila, vanhuus, mielisairaus.
2. Kapselinsisäinen uutto (ICE) - pinseteillä, imukupilla (erysofakia), diathermokoagulaattorin elektrodilla (elektrodiafakia); kryogeeninen (vuonna 1961 käytettiin hiilidioksidia ja kuivajäätä).

Linssin sisäisen poiston komplikaatiot:

• sarveiskalvon jäätyminen linssin poiston yhteydessä;
• lasiaisherni, joka johtaa keratopatiaan;
• suonikalvon irtauma.

3. Ekstrakapsulaarinen uutto (ECE).

Käyttöaiheet:

• kypsä kaihi;
• potilaalla on vain yksi silmä;
• ulosteverenvuoto toisessa silmässä;
• korkea verenpaine;
• yhdessä korkean myopian ja glaukooman kanssa.

EEC:llä takakapseli säilyy, joten lasiainen ei putoa ulos.

Hyvän näön saavuttaminen on vaikeaa, koska usein kehittyy sekundaarinen kaihi. Linssikapselilla on korkea uusiutumiskyky, kuten myös linssikasaumat (ne alkavat kasvaa, samentuvat).

Toissijainen kaihi hoidetaan kirurgisesti. Kaihi poistetaan (veitsi, laser). Mutta kaihi voi tarttua uudelleen yhteen (sen palaset poistetaan).

Linssin kapselinsisäisen poiston yhteydessä voi esiintyä väärä sekundaarinen kaihi. Tämä on lasiaisen etukerrosten tiivistymistä. Selvää samentumista ei ole, silmänpohja on näkyvissä, eikä näkökenttä ole tarkka. Lasiaisen etupinta muistuttaa kovettumaa, sen optinen tiheys kasvaa jyrkästi. Sitä ei käytännössä voida hoitaa.

1. Fakoemulsifikaatio - 10 miljoonasta leikatusta potilaasta 200 000:lla (eli 5 % tapauksista) ilmenee sokeuteen johtavia komplikaatioita.

Leikkauksen aikana ilmenevät komplikaatiot:

1. lasiaisen laskeuma - 11 %:lla, 1/3 potilaista näkö menetetään tämän jälkeen. Keratolatiaa, iridosykliittiä jne. voi esiintyä. Näiden komplikaatioiden ehkäisy - silmänpaineen maksimaalinen alentaminen ennen leikkausta, oikea anestesia, kirurgin hellävaraiset manipulaatiot;
2. Verenvuodot. Ennaltaehkäisy - hemostaasi. Hoito - pesu, hyytymien poisto. Paksua verenvuotoa esiintyy 0,2 %:ssa tapauksista, yleensä leikkauksen lopussa. Silmänpaine nousee, kaikki siirtyy eteenpäin. Hoito - kovakalvon perforointi useilla alueilla veren tyhjentämiseksi. Tämän jälkeen näkö menetetään.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot:

1. haavan infiltraatio. Syyt - matala etukammio, sidekalvon läpän turvotus, hypotensio. Seidelin testi - 1 % fluofinin asettaminen ja huuhtelu. Hoito - lisäompeleiden käyttö;
2. Suonikalvon irtoaminen (esiintyy 2–3 prosentissa tapauksista). Se voi tapahtua suodatuksen aikana, mikä johtaa sarveiskalvon dystrofiaan, etukammion madaltumiseen, primaaristen synekioiden muodostumiseen ja sekundaariseen glaukoomaan. Hoito - kovakalvon trepanaatio takaa nesteen vapauttamiseksi;
3. pupillitukos - sekundaarinen glaukooma kehittyy (yleensä 1,5–2 viikon ja 2 kuukauden välillä leikkauksen jälkeen). Hoito - mydriatikot;
4. sarveiskalvon dystrofia. Syy - endoteelin kosketus lasiaiseen, etukammion manipulaatiot, jotka johtavat endoteelin vaurioitumiseen. Denervaatio korneoskleraalisella viillolla. Vaikea hoitaa;
5. Irvine-Gassin oireyhtymä 24 %:lla 2-3 viikon kuluttua. Silmä on muuttumaton, näkökyky on heikentynyt, verkkokalvo on makulan alueella turvonnut, harmaa. Syynä on lasiaisen veto, tulehdusprosessi, joka johtuu lasiaisen menetyksestä ja sen vaurioitumisesta arpessa, sekä leikkauksen jälkeen silmään kertyvien myrkyllisten tekijöiden vaikutus.
6. Epiteelin sisäänkasvu leikkauksen jälkeisen haavan tiiviyden puutteen seurauksena. Sarveiskalvon takapinnalle hiipii harmaa kalvo - kehittyy sekundaarinen glaukooma. Se on käytännössä parantumaton, mutta röntgenhoitoa voidaan käyttää;
7. Märkivä infektio. Märkivä infektio ilmenee 4-5 päivää leikkauksen jälkeen. Syyt: eksogeeninen (sisäänmenoportti - leikkauksen jälkeinen haava, märkäinen erite ja ompeleiden reunojen tunkeutuminen, sarveiskalvon turvotus, hypopyon, mikä johtaa endoftalmiittiin) ja endogeeninen infektio (haavan tila on tyydyttävä, kliininen kuva - ulkokalvojen puolelta).

Kaihin hoito laserilla. Vuonna 1995 ensimmäistä kertaa maailmassa joukko venäläisiä silmälääkäreitä johti

SN Fedorova kehitti teknologian minkä tahansa kypsyysasteen ja kovuuden omaavien kaihien tuhoamiseen ja poistamiseen laserenergian ja alipainelaitteen avulla. Leikkaus suoritetaan kahdella punktiolla limbus-alueella. Ennen leikkausta pupilli laajennetaan, sitten linssin etukapseli avataan ympyrän muotoon, ja silmään työnnetään laser (halkaisija 0,7 mm) ja imukärki (1,7 mm). Kärjet tuskin koskettavat linssin pintaa keskellä. Laserenergian vaikutuksesta linssin ydin "sulaa" muutamassa sekunnissa, jolloin muodostuu syvä kulho, jonka seinämät hajoavat erillisiksi osiksi. Kun ne tuhoutuvat, energia vähenee. Pehmeät ja keskitiheät kaihit tuhoutuvat muutamassa sekunnissa 2-3 minuuttiin, kun taas tiheiden linssien poistaminen kestää 4-6-7 minuuttia. Laserkaihinpoisto laajentaa ikäryhmää, koska tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen. Laserkärki ei kuumene toimenpiteen aikana, joten suuren määrän isotonista natriumkloridiliuosta ei tarvitse lainkaan lisätä. Alle 40-vuotiailla potilailla on mahdollista imeä linssin pehmeää ainetta pois jopa ilman laserenergian kytkemistä pois pelkästään laitteen tehokkaan alipainejärjestelmän avulla. Leikkauksen aikana haava-aukot tamponoidaan tiiviisti kärjillä. Jotta viilto ei laajenisi tekomykiötä asetettaessa, asetetaan pehmeät, taittuvat nitro-silmälasit. Leikkauksen jälkeen ei ompeleita käytetä. Tällä hetkellä laserkaihileikkaus on jo laajalti käytössä kliinisessä käytännössä, ja se kuuluu tulevaisuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]