Happo-emästasapainon häiriö

Happo-emästasapainon häiriöt (asidoosi ja alkaloosi) ovat tiloja, joissa elimistön normaali pH-tasapaino (happo-emästasapaino) häiriintyy. Terve ihmiskeho pyrkii ylläpitämään tiettyä pH-tasoa, jotta biologiset prosessit voivat toimia normaalisti. Kun tämä tasapaino häiriintyy, voi esiintyä erilaisia lääketieteellisiä ongelmia.

Happo-emästasapainon kahta päätyyppiä on:

1. Asidoosi:

   • Asidoosille on ominaista pH:n lasku (happamuuden lisääntyminen) kehossa. Sen voi aiheuttaa useita syitä, kuten:
     • Metabolinen asidoosi: Yleensä liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja voi esiintyä diabeteksen, munuaissairauden tai muiden sairauksien yhteydessä.
     • Respiratorinen asidoosi: Johtuu riittämättömästä hiilidioksidin poistumisesta keuhkoista, mikä voi johtua keuhkosairaudesta tai hengityselinten toiminnan heikkenemisestä.

2. Alkaloosi:

   • Alkaloosille on ominaista pH:n nousu (happamuuden lasku) kehossa. Alkaloosin syitä voivat olla:
     • Metabolinen alkaloosi: Liittyy liialliseen emäksisen saannin tai hapon menetyksen yhteydessä, jota voi esiintyä esimerkiksi oksentelun tai suurten antasidien annosten ottamisen seurauksena.
     • Respiratorinen alkaloosi: Liittyy liialliseen hiilidioksidin vapautumiseen keuhkoista, mikä voi ilmetä hyperventilaation yhteydessä.

Happo-emästasapainon oireet ja komplikaatiot vaihtelevat sen tyypin ja syyn mukaan. Happo-emästasapainon hoidon tavoitteena on poistaa taustalla oleva syy ja palauttaa elimistön normaali pH-taso. Hoitoon voi kuulua lääkehoitoa, ruokavalion muutoksia ja muita toimenpiteitä, ja se tulee tehdä lääkärin valvonnassa.

Syyt happo-emästasapainon häiriö

Happo-emästasapainon voi aiheuttaa useita syitä ja tekijöitä, jotka vaikuttavat kehon pH-tasoon. Tässä on joitakin happo-emästasapainon tärkeimmistä syistä:

1. Metabolinen asidoosi:

   • Diabeettinen ketoasidoosi: Jos verensokeritasoja ei saada riittävästi hallintaan diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, voi esiintyä asidoosia ketoaineiden kertymisen vuoksi vereen.
   • Munuaisten vajaatoiminta: Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi kehittyä metabolinen asidoosi, koska munuaisten kapasiteetti ei riitä poistamaan happoa.

2. Metabolinen alkaloosi:

   • Oksentelu tai mahalaukun toimenpiteet: Mahansisällön menetys usein toistuvan oksentelun tai kirurgisten toimenpiteiden vuoksi voi johtaa happamuuden menetykseen ja alkaloosin kehittymiseen.
   • Antasidien liikakäyttö: Emäksiä sisältävien antasidivalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa alkaloosia.

3. Respiratorinen asidoosi ja alkaloosi:

   • Keuhkosairaus: Respiratorinen asidoosi voi esiintyä kroonisessa keuhkosairaudessa, joka heikentää elimistön kykyä poistaa hiilidioksidia (CO2).
   • Hyperventilaatio: Voimakas hengitys tai hyperventilaatio voi aiheuttaa hengitysalkaloosia.

4. Happamuuden menetys munuaisten kautta:

   • Diureettien tai diureettien pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten kautta tapahtuvaan happamuuden menetykseen ja alkaloosiin.

5. Infektiot ja muut sairaudet:

   • Sepsis tai infektiot voivat aiheuttaa metabolista asidoosia.
   • Jotkut geneettiset sairaudet voivat vaikuttaa happojen ja emästen aineenvaihduntatasapainoon.

Synnyssä

Kehon happo-emästasapaino pidetään tietyllä tasolla fysiologisten prosessien normaalin toiminnan varmistamiseksi. Tätä tasapainoa säätelevät useat biologiset mekanismit, mukaan lukien puskurijärjestelmät, keuhkot, munuaiset ja muut elimet. Happo-emästasapainon häiriintyminen voi johtua useista syistä ja sillä voi olla erilaisia patogeneettisiä mekanismeja. Tarkastellaan joitakin niistä:

1. Respiratorinen asidoosi ja alkaloosi: Respiratorinen asidoosi ilmenee, kun keuhkojen ilmanvaihto on riittämätöntä, mikä johtaa veren hiilidioksidipitoisuuden (CO2) nousuun ja pH-arvon laskuun. Respiratorinen alkaloosi puolestaan kehittyy liiallisen ventilaation yhteydessä, mikä johtaa CO2-pitoisuuksien laskuun ja pH-arvon nousuun.
2. Metabolinen asidoosi ja alkaloosi: Metabolinen asidoosi liittyy yleensä metabolisten happojen (esim. laktaatti, ketonit) pitoisuuksien nousuun veressä tai bikarbonaattien menetykseen. Metabolinen alkaloosi puolestaan liittyy veren bikarbonaattipitoisuuksien nousuun.
3. Bikarbonaattien tai kloridin menetys: Tämä voi ilmetä oksentelun, ripulin, munuaisten vajaatoiminnan tai diureettien käytön yhteydessä.
4. Munuaisten toimintahäiriö: Munuaisilla on tärkeä rooli happo-emästasapainon ylläpitämisessä säätelemällä bikarbonaattien ja vetyionien erittymistä vereen. Munuaisten toimintahäiriö voi johtaa metaboliseen asidoosiin tai alkaloosiin.
5. Ketoasidoosi: Tämä on tila, jossa keho alkaa hajottaa rasvaa hiilihydraattien sijaan energian saamiseksi, mikä voi johtaa ketoaineiden kertymiseen ja metaboliseen asidoosiin.
6. Keuhkosairaus tai vamma: Keuhkovauriot, kuten keuhkokuume tai vakava rintakehän trauma, voivat aiheuttaa hengitystieinfektion asidoosia.
7. Lääkemyrkytys: Jotkut lääkkeet, kuten aspiriini tai bariumsuolat, voivat aiheuttaa metabolista asidoosia.

Oireet happo-emästasapainon häiriö

Happo-emästasapainon häiriintyminen (asidoosi tai alkaloosi) voi ilmetä monin eri oirein riippuen siitä, mihin suuntaan tasapaino muuttuu. Tässä on yleisiä happo-emästasapainoon liittyviä oireita:

Asidoosin oireet (lisääntynyt happamuus kehossa):

1. Väsymys ja heikkous: Tunnen itseni erittäin väsyneeksi ja heikoksi.
2. Hengenahdistus: Hengitysvaikeudet ja hengenahdistuksen tunne.
3. Päänsärky: Voimakasta päänsärkyä ja hämmennystä.
4. Takykardia: Sydämen sykkeen nousu.
5. Ripuli ja oksentelu: Useita nestemäisiä ulosteita ja/tai oksentelua.
6. Lihaskouristukset: Lihaskipu ja -krampit.
7. Uneliaisuus ja unettomuus: Muutokset unessa ja valveillaolotilassa.
8. Huono ruokahalu: Ruokahaluttomuus tai anoreksia.

Alkaloosin oireet (lisääntynyt emäksisyys kehossa):

1. Kouristukset: Lihaskouristukset ja vapina.
2. Polttava tunne ja polttava kipu suussa ja kurkussa: Tämä voi johtua kudosten hiilidioksidipitoisuuden muutoksista.
3. Ahdistus ja epätoivo: Ahdistunut ja hermostunut olo.
4. Takykardia: Nopea sydämensyke.
5. Raajojen tunnottomuus ja pistely: Samanlainen kuin raajojen tunnottomuus ja pistely.
6. Nopea ja syvä hengitys: Hyperventilaatio ja nopea hengitys.

Tasapainon oireet voivat vaihdella ja ne voivat viitata siihen, että keho ei pysty säätelemään happamuuden ja emäksisyyden tasoja kunnolla. Näitä häiriöitä voivat aiheuttaa monet sairaudet, kuten hengityselinsairaudet, munuaisongelmat, diabetes ja muut sairaudet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Happo-emästasapainon (ABB) häiriö elimistössä voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Elimistön happo-emästasapainoa ylläpitävät tärkeät fysiologiset mekanismit, ja happamuuden (asidoosi) tai emäksisyyden (alkaloosi) muutokset voivat vaikuttaa useisiin elimiin ja järjestelmiin. Tässä on joitakin heikentyneen happo-emästasapainon mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Asidoosi: Asidoosille on ominaista lisääntynyt happamuus elimistössä. Tämä voi johtaa oireisiin, kuten heikkouteen, päänsärkyyn, pahoinvointiin ja oksenteluun. Pitkäaikainen asidoosi voi vahingoittaa elimiä, kuten munuaisia, sydäntä ja keskushermostoa.
2. Alkaloosi: Alkaloosille puolestaan on ominaista lisääntynyt emäksisyys kehossa. Alkaloosin oireita voivat olla lihaskrampit, unettomuus, pahoinvointi ja oksentelu. Pitkäaikainen alkaloosi voi myös vaikuttaa negatiivisesti elimiin ja elimistöön.
3. Respiratorinen asidoosi ja alkaloosi: Nämä ALD-tyypit liittyvät hengityselinten toimintaan. Respiratorinen asidoosi voi johtua riittämättömästä hengityksestä ja respiratorinen alkaloosi liiallisesta hengityksestä. Ne voivat johtua useista sairauksista, kuten astmasta, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD), traumasta tai muista keuhkosairauksista.
4. Elektrolyyttipuutokset: CSF-häiriö voi johtaa elektrolyyttien, kuten kaliumin, natriumin ja kalsiumin, menetykseen tai kertymiseen kehossa, mikä voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, lihaskramppeja ja muita ongelmia.
5. Munuaisten vajaatoiminta: Pitkittynyt CRP:n vajaatoiminta voi vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan ja johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
6. Neurologiset oireet: Neurologisia oireita, kuten kouristuksia, unettomuutta ja tajunnan hämärtymistä, voi esiintyä.

Diagnostiikka happo-emästasapainon häiriö

Happo-emästasapainon diagnosointiin kuuluu useita vaiheita, mukaan lukien oireiden arviointi, valtimo- tai laskimoverikokeet ja muut laboratoriotestit. Tässä ovat perusdiagnostiset menetelmät:

1. Kliinisten oireiden arviointi: Lääkäri aloittaa ottamalla selvää potilaan anamneesista ja arvioimalla potilaan kliinisiä oireita, kuten huimausta, oksentelua, vatsakipua, nopeaa hengitystä ja muita merkkejä. Nämä oireet voivat viitata asidoosiin tai alkaloosiin.
2. Veren pH-mittaus: Tärkein testi happo-emästasapainon diagnosoimiseksi on valtimo- tai laskimoveren pH-tason mittaaminen. Yleensä mitataan valtimoveren pH. Valtimoveren normaali pH on noin 7,35–7,45. Alle 7,35:n arvot osoittavat asidoosia ja yli 7,45:n arvot alkaloosia.
3. Hiilidioksidipitoisuuden (pCO2) mittaus: Happo-emästasapainon häiriön tyypin ja syyn arvioimiseksi mitataan veren hiilidioksidipitoisuus (pCO2). Kohonnut pCO2 viittaa respiratoriseen asidoosiin ja laskenut pCO2 respiratoriseen alkaloosiin.
4. Bikarbonaatin (HCO3-) mittaus: Bikarbonaatti on veressä emäksinen aine, ja myös sen tasoa analysoidaan. Alentunut bikarbonaattitaso voi viitata metaboliseen asidoosiin ja kohonnut taso metaboliseen alkaloosiin.
5. Lisälaboratoriokokeet: Lisälaboratoriokokeisiin voi kuulua elektrolyyttien (esim. kalium- ja klooritasojen) mittaaminen, ketoaineiden analysointi virtsassa (jos epäillään diabeettista ketoasidoosia) ja muita testejä happo-emästasapainon syyn selvittämiseksi.
6. Tutkimukset syyn selvittämiseksi: Edellä mainittujen testien tulosten ja kliinisen kuvan perusteella voidaan määrätä lisätutkimuksia, kuten verensokeriarvojen mittauksia, munuaisten toimintakokeita ja muita, epätasapainon taustalla olevan syyn selvittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Happo-emästasapainon erotusdiagnoosiin kuuluu kliinisten löydösten, laboratoriokokeiden ja muiden menetelmien analysointi häiriön tarkan syyn ja tyypin määrittämiseksi. Tässä on joitakin perusvaiheita ja tekijöitä, jotka otetaan huomioon erotusdiagnoosissa:

1. Sairaushistoria ja sairaushistoria: Lääkäri kerää tietoa oireista, alkamisajasta, kroonisuudesta ja samanaikaisista sairauksista. On tärkeää selvittää, onko olemassa tunnettuja riskitekijöitä, kuten diabetes, munuais- tai keuhkosairaus.
2. Kliininen tutkimus: Lääkäri arvioi potilaan yleistilan, mukaan lukien hengityksen, pulssin, ihon ja limakalvojen toiminnan. Tutkimuksessa voi ilmetä merkkejä hengityselinten tai munuaisten toimintahäiriöistä.
3. Veri- ja virtsakokeet: Laboratoriotestit, kuten veren pH:n ja bikarbonaattien, CO2:n, elektrolyyttien (esim. natriumin ja kaliumin), ammoniumin ja laktaatin pitoisuuksien mittaus, auttavat määrittämään happo-emästasapainon tyypin ja asteen.
4. Verikaasututkimus: Verikaasumittaus (valtimo- tai laskimoverestä) auttaa määrittämään hiilidioksidin (CO2) ja hapen pitoisuudet, jotka voivat viitata hengityselinsairauksiin.
5. Ultraääni, röntgenkuvat ja muut koulutustestit: Lisätestejä voidaan suorittaa elinten, kuten keuhkojen ja munuaisten, arvioimiseksi.
6. Kliiniset oireet ja löydökset: Erityiset kliiniset oireet, kuten breitotakypnea (syvä ja nopea hengitys), Kussmaul-hengitys (syvä ja hidas hengitys), asetonin haju (ketoasidoosissa) ja muut oireet, voivat olla tärkeitä erotusdiagnoosissa.
7. Kliininen konteksti: Lääkäri ottaa huomioon kliinisen kontekstin, mukaan lukien potilastiedot, sairaushistorian ja sairauden ominaisuudet.

Hoito happo-emästasapainon häiriö

Happo-emästasapainon hoito riippuu epätasapainon tyypistä ja syystä. On tärkeää tehdä diagnoosi häiriön tarkan luonteen määrittämiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi. Alla on joitakin yleisiä suosituksia asidoosin ja alkaloosin hoitoon:

Asidoosin hoito:

1. Taustalla olevan sairauden hoito: Ensimmäinen prioriteetti on tunnistaa ja hoitaa taustalla oleva sairaus tai tila, joka aiheutti asidoosin. Tämä voi olla diabetes, munuaissairaus tai jokin muu sairaus.
2. Nestetasapainon palauttaminen: Asidoosia sairastavat potilaat tarvitsevat usein nestetasapainon palauttamista nestehukan korjaamiseksi ja yleisen tilan parantamiseksi.
3. Hengityshäiriöiden korjaus: Jos asidoosi johtuu hengityshäiriöistä, hengityksen korjaaminen voi olla tarpeen.
4. Emästen käyttö: Joissakin tapauksissa emäksiä, kuten natriumbikarbonaattia, voidaan määrätä liiallisen happamuuden poistamiseksi kehosta.

Alkaloosin hoito:

1. Perussairauden hoito: Kuten asidoosissa, ensimmäinen prioriteetti on tunnistaa ja hoitaa alkaloosia aiheuttava perussairaus.
2. Hengityshäiriöiden korjaus: Jos alkaloosi johtuu hengityshäiriöistä (esim. hyperventilaatiosta), hengityksen korjaaminen voi olla tarpeen.
3. Kloridihäviön eliminointi: Jos alkaloosin aiheuttaa kloridin menetys mahalaukun tai munuaisten kautta, kloridikorvaushoito voi olla tarpeen.
4. Antasidien lopettaminen: Jos suurten antasidien annosten käyttö aiheuttaa alkaloosin, niiden käyttö voi olla tarpeen lopettaa.

Hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, sillä virheellinen hoito voi pahentaa tilaa. Lääketieteellisen ohjeen noudattaminen ja taustalla olevan sairauden hoito ovat tärkeitä happo-emästasapainon hallintatekijöitä.

Ennuste

Happo-emästasapainon (ABB) häiriöiden ennuste riippuu monista tekijöistä, kuten häiriön tyypistä ja vakavuudesta, sen syystä sekä lääketieteellisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Useimmissa tapauksissa, jos häiriö diagnosoidaan ja hoidetaan oikein, ennuste voi olla suotuisa.

Jos häiriötä ei kuitenkaan havaita eikä hoideta, tai jos se liittyy vakavaan sairauteen tai vammaan, ennuste voi olla epäsuotuisampi ja riippuu tilanteesta. Tässä on esimerkkejä ennusteesta häiriön tyypistä riippuen:

1. Respiratorinen asidoosi tai alkaloosi: Jos respiratorinen asidoosi tai alkaloosi johtuu tilapäisistä sairauksista, kuten astmasta tai traumasta, ja ne korjataan onnistuneesti, ennuste voi olla suotuisa. Jos ne kuitenkin liittyvät krooniseen keuhkosairauteen tai muihin kroonisiin sairauksiin, ennuste riippuu näiden sairauksien hoidosta.
2. Aineenvaihduntahäiriöistä johtuva asidoosi ja alkaloosi: CRP:n häiriöt, jotka johtuvat esimerkiksi diabeteksesta tai munuaisten vajaatoiminnasta, saattavat vaatia pitkäaikaista hoitoa. Ennuste riippuu siitä, kuinka hyvin perussairautta hoidetaan.
3. Vakavien infektioiden tai trauman aiheuttama asidoosi ja alkaloosi: Jos heikentynyt aivo-selkäydinnesteen toiminta liittyy vakaviin sairauksiin, kuten sepsikseen tai vakavaan traumaan, ennuste riippuu perussairauden onnistuneesta hoidosta. Joissakin tapauksissa se voi olla hengenvaarallinen ja vaatii tehohoitoa.