Hengitystieallergioiden hoito

Kaikissa hengitystieallergioissa on pyrittävä maksimaaliseen eristykseen aiheuttavasta allergeenista (ks. Heinänuhan ja astman hoito ja ehkäisy).

Ylähengitysteiden allergisen sairauden pahenemisvaiheessa lapsille määrätään ensimmäisen sukupolven (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), toisen sukupolven (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) tai kolmannen sukupolven (telfast) antihistamiineja. Vaikeassa nenän tukkoisuudessa on tarpeen määrätä sympatomimeettisiä tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä (galatsoliini). Näillä lääkkeillä hoitoa jatketaan jopa 5–7 päivän ajan, koska niiden pidempiaikainen käyttö on täynnä "rebound"-oireyhtymän kehittymisen riskiä, joka ilmenee nenän limakalvon turvotuksen lisääntymisenä. Uudet vasokonstriktorit (otrivin, afrin, ksymeliini, nazivin, tizin) eivät ole yhtä aggressiivisia, mutta niiden käyttö yli 2–3 viikon ajan ei ole toivottavaa samoista syistä. Yhdistelmälääkkeet, joilla on sekä tukkoisuutta vähentävää että antihistamiinivaikutusta (antistin-privin, rinopront, klarinaasi), ovat tehokkaita. Antihistamiinien käyttö paikallisesti (intranasaalisesti) on osoitettu: allergodil, histimed.

Joitakin hengitysteiden allergisten ja tartuntatautien erotusdiagnostisia oireita

Taudin kliiniset ja parakliiniset oireet	Allerginen etiologia	Tarttuva etiologia
Allergisten sairauksien perinnöllinen taakka	Hyvin yleinen	Ei usein
Keuhkojen ulkopuoliset allergiset ilmentymät, mukaan lukien historia	Usein on olemassa	Harvoin
Taudin jatkuva toistuva luonne	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Kliinisten oireiden yhdenmukaisuus pahenemisvaiheen aikana	Ominaisuus	Eri kliiniset ilmentymät etiologiasta riippuen
Kliinisten oireiden väheneminen ja katoaminen epäillyn allergeenin poistamisen jälkeen	Syödä	Ei
Kohonnut ruumiinlämpö	Yleensä poissa	Yleensä läsnä
Lapsen käyttäytyminen	Jännitys, hyperaktiivisuus, "puheisuus"	Letargia, väsymys
Ruokahalu	Tallennettu	Voi pienentyä
Verianalyysin ominaisuudet	Eosinofilia	Viruksen tai bakteerin aiheuttaman tulehduksen merkkejä
Antibakteerisen hoidon vaikutus	Poissa	Ehkä hyvä
Antihistamiinien käytön vaikutus	Hyvä	Ei lainkaan tai kohtalainen
Allergiadiagnostiset testit	Positiivinen	Negatiivinen
Kokonais-IgE-taso veressä seerumissa	Lisääntynyt	Normaali
Nenän eritteiden sytomorfologia	Eosinofiilejä 10 % tai enemmän	Eosinofiilejä alle 5 %

Ylähengitysteiden allergisen sairauden jatkuvassa uusiutumisessa ja keuhkoastman kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa kolmen kuukauden zaditen-kuuri (ketotifeeni) 0,025 mg/kg kahdessa annoksessa; zyrtec (setiritsiini): 2–6-vuotiaille lapsille - 5 mg (10 tippaa) kerran päivässä tai 1,5 mg kaksi kertaa päivässä, yli 6-vuotiaille lapsille - 10 mg päivässä.

Allergisessa nuhassa ja allergisen etiologian omaavassa kitarisojen hyperplasiassa määrätään lomutsolia, kromogeksaalia tai muita natriumkromoglikaatin intranasaalisia muotoja nenään tiputettavaksi. Opticromia (natriumkromoglikaattia) käytetään silmiin allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Vaikeissa allergisen nuhan tapauksissa hoito suoritetaan paikallisilla glukokortikosteroideilla nenäsumutteiden muodossa (fliksonaasi, aldetsini jne.). Kitarisojen kirurginen poisto lapsilla, joilla on hengitystieallergia, suoritetaan tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti, kun konservatiivinen hoito on tehotonta: asteen IV hyperplasia, johon liittyy täydellinen nenähengityksen puuttuminen, toistuva märkivä välikorvatulehdus ja poskiontelotulehdus. Tämä taktiikka johtuu siitä, että kitarisojen poisto johtaa usein astman ilmenemiseen lapsella, jolla on lieviä hengitystieallergian muotoja.

Jos herkistyminen ilmenee mille tahansa allergeeniryhmälle, on tarpeen diagnosoida ja hoitaa ruoansulatuskanavan tulehduksellisia, loissairauksia, dysbakterioosia, puutostiloja sekä keskushermoston ja autonomisen hermoston sairauksia. On kuitenkin korostettava, että lähes minkä tahansa elimen ja järjestelmän muutokset hengitystieallergiasta kärsivällä lapsella voivat olla "atooppisen sairauden" ilmentymiä, mikä on selvitettävä ja otettava huomioon hoitotaktiikkaa määritettäessä.

Spesifinen immunoterapia (SIT) on tehokas menetelmä heinänuhan ja muiden lievien hengitystieallergioiden hoitoon inhalaatiomonosivisaatiolla. Hengitystieallergioiden varhaisvaiheessa spesifinen immunoterapia (SIT) estää joissakin tapauksissa taudin vakavuuden ja sen muuttumisen keuhkoastmaksi.

Useimmissa tapauksissa allergeenin aiheuttavan vesi-suolauutteen parenteraalinen (i/c) anto suoritetaan kasvavana annoksena ja pitoisuutena. Heinänuhan hoidossa joissakin klinikoissa annetaan oraalista SIT:tä, joka on yhtä tehokas kuin parenteraalinen ja vähemmän traumaattinen ja turvallisempi hoitomenetelmä. Viime vuosina SIT:ssä on käytetty allergoideja, joilla on vähemmän allergeeninen, mutta melko voimakas immunogeeninen aktiivisuus. SIT:n jälkeen (vähintään kolme jaksoa - yksi jakso vuodessa) havaitaan taipumus kokonais-IgE:n ja spesifisten IgE-vasta-aineiden tason laskuun. SIT on kallis ja vaarallinen hoitomenetelmä. Sen tehokkuus riippuu käyttöaiheiden oikeasta määrittämisestä, terapeuttisten allergeenien laadusta ja hoitomenetelmän noudattamisesta. SIT:n suorittaa allergologi taudin remission aikana.

Allergisten lasten vanhempien koulutus auttaa lisäämään hoitomyöntyvyyttä (lääkärin määräyksiä noudattavien vanhempien prosenttiosuutta) ja parantamaan hoidon tehokkuutta.