B-hepatiitti: oireet

Hepatiitti B:ssä kaikki tartuntaprosessityypit ovat mahdollisia - terveestä HBV:n kantajuudesta poistettuihin ja subkliinisiin muotoihin vakaviin ilmeisiin muotoihin, mukaan lukien pahanlaatuisiin, jotka esiintyvät maksakoomaan ja johtavat kuolemaan. Hepatiitti B:n kliiniset oireet muistuttavat yleisesti hepatiitti A:ta. Voidaan myös erottaa neljä jaksoa: itämisaika, alkuvaihe (preikterinen), huippuvaihe ja toipumisaika, mutta sisällöltään nämä jaksot eroavat merkittävästi näissä hepatiiteissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hepatiitti B:n oireet alkuvaiheessa (esi-ikterinen)

Tauti alkaa vähitellen. Ruumiinlämmön nousua ei aina havaita, eikä yleensä taudin ensimmäisenä päivänä. Hepatiitti B:n oireita ovat letargia, heikkous, nopea väsymys ja ruokahaluttomuus. Usein nämä oireet ovat niin heikkoja, että ne ovat näkyviä, ja tauti näyttää alkavan virtsan tummumisena ja ulosteen värjäytymisenä. Harvinaisissa tapauksissa alkuoireet ovat jyrkkiä: pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, huimausta, uneliaisuutta. Ruoansulatushäiriöitä esiintyy usein: ilmavaivoja, ummetusta, harvemmin ripulia. Vanhemmat lapset ja aikuiset valittavat tylsää vatsakipua. Objektiivisessa tutkimuksessa tänä aikana vakaimpia oireita ovat yleinen voimattomuus, ruokahaluttomuus, maksan suureneminen, tiivistyminen ja arkuus sekä virtsan tummuminen ja usein ulosteen värjäytyminen.

Oireiden esiintymistiheys akuutin hepatiitti B:n alkuvaiheessa

Oire	Tiheys, %
	Ensimmäisen elinvuoden lapset	Yli 1-vuotiaat lapset	Aikuiset
Terävä alku	57,6	34,5	15
Asteittainen aloitus	42.4	65,5	85
Letargia, heikkous, lisääntynyt väsymys, adynamia	42.4	61,5	100
Lihas- ja nivelkipu	-	1.3	18
Lämpötilan nousu	52.2	39,8	82
Ruokahalun heikkeneminen, anoreksia	63,9	58.4	90
Pahoinvointi, refluksit	14	18.9	45
Oksentaa	37.4	34.1	32
Vatsakipu		44,0	55
Nuhaoireyhtymät	18.5	12.1	28
Ripuli	12.7	11.4	15
Verenvuotoiset ihottumat	2.5	1–3	1.5
Allerginen ihottuma	2.5	8.8	2

Hepatiitti B ilmenee alkuvaiheessa, prodromaalisessa vaiheessa, useimmiten yleisen infektiotoksikoosin oireina (letargia, heikkous, adynamia, ruokahaluttomuus jne.). Puolella potilaista ruumiinlämpö nousee, mutta yleensä ei korkeisiin arvoihin, vain joillakin potilailla havaittiin ruumiinlämmön nousua 39–40 °C:een. Yleensä nämä olivat ensimmäisen elinvuoden lapsia, joilla kehittyi taudin fulminantti muoto. Hepatiitti B:n alkuvaiheen yleisiä oireita ovat dyspeptiset oireet: ruokahalun heikkeneminen aina ruokahaluttomuuteen asti, vastenmielisyys ruokaa kohtaan, pahoinvointi, oksentelu. Nämä hepatiitti B:n oireet ilmenevät yleensä taudin ensimmäisinä päivinä ja niitä havaitaan koko alkuvaiheen (esikterisen) jakson ajan.

Lihas- ja nivelkivut esiintyvät usein aikuispotilailla, lapsilla ne ovat hyvin harvinaisia esikterisessä vaiheessa. Havaituista sairaista lapsista silmäkipuja havaittiin vain 1,3%:lla tapauksista. Puolet heistä valitti vatsakipuja, jotka usein sijaitsivat epigastrisella alueella, harvemmin oikeassa hypokondriossa tai olivat diffuuseja.

Harvoin, esiikterisenä aikana, havaitaan ihottumaa, ilmavaivoja ja suolistohäiriöitä.

Nuhaoireet eivät ole lainkaan tyypillisiä hepatiitti B:lle; havaitsemillamme potilailla niitä havaittiin 15 %:lla tapauksista, ja ne ilmenivät yskänä, nenän limanerityksenä ja suunielun limakalvon diffuusina hyperemiana. Kaikilla näillä potilailla nuhaoireet eivät liity hepatiitti B:hen, koska useimmissa tapauksissa voidaan olettaa ARVI:n tai sekainfektion lisääminen taudin ensimmäisistä päivistä lähtien.

Objektiivisin oire alkuvaiheessa on maksan suureneminen, kovettuminen ja arkuus. Havaitsimme tämän oireen kaikilla potilailla tapauksissa, joissa pystyimme jäljittämään kliinisten oireiden kehittymistä taudin ensimmäisestä päivästä lähtien. Maksan suureneminen alkaa yleensä toisena tai kolmantena päivänä taudin alkamisesta, arkuus havaitaan jonkin verran aikaisemmin oikean hypokondriumin tunnustelussa, joskus jopa ilman yhteyttä maksan suurenemiseen. Havaitsimme pernan suurentumista vain yksittäisillä potilailla välittömästi ennen keltataudin ilmaantumista.

Muutokset perifeerisen veren määrissä hepatiitti B:n alkuvaiheessa eivät ole tyypillisiä. Voidaan havaita vain lievää leukosytoosia, taipumusta lymfosytoosiin; ESR on aina normaalin rajoissa.

Kaikilla potilailla, jo esiikterisessä vaiheessa, veriseerumissa havaitaan korkea ALAT-, ASAT- ja muiden maksasolujen entsyymien aktiivisuus; tämän jakson lopussa konjugoidun bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa, mutta sedimenttitestien indikaattorit eivät yleensä muutu eikä dysproteinemiaa esiinny. HBsAg, HBeAg ja anti-HBc IgM kiertävät suurina pitoisuuksina veressä ja virus-DNA:ta havaitaan usein.

Alkuvaiheen (preikterisen) jakson kesto voi vaihdella suuresti - useista tunneista 2-3 viikkoon; havainnoissa se oli keskimäärin 5 päivää. Preikterisen jakson pisin kesto havaituilla potilailla oli 11 päivää, mutta 9,9%:lla potilaista preikterinen vaihe puuttui kokonaan, ja tauti näissä tapauksissa alkoi välittömästi keltaisuuden ilmaantuessa.

Hepatiitti B:n oireet ikterisen vaiheen aikana (taudin pahimmassa vaiheessa)

1-2 päivää ennen keltataudin alkamista kaikilla potilailla esiintyy virtsan tummumista ja useimmilla uloste on värjäytynyt. Toisin kuin hepatiitti A:ssa, hepatiitti B:ssä taudin siirtyminen kolmanteen (ikteriseen) vaiheeseen ei useimmissa tapauksissa liity yleisen tilan paranemiseen, ja päinvastoin, monilla potilailla keltataudin alkaessa myrkytysoireet lisääntyvät. 33 %:lla potilaista havaitaan subfebriiliä ruumiinlämpöä ikterisen vaiheen ensimmäisenä päivänä, 25 %:lla pahoinvointia, oksentelua, 9,3 % potilaista valittaa vatsakipua ja täydellistä ruokahaluttomuutta. Potilaat pysyvät uneliaina, valittavat yleistä heikkoutta, huonoa ruokahalua, karvasta makua suussa, pahaa hengitystä, painon tunnetta tai kipua oikeassa hypokondriumissa, epigastriumissa tai ilman tiettyä lokalisaatiota.

B-hepatiitin keltaisuus lisääntyy vähitellen – yleensä 5–6 päivän kuluessa, joskus jopa 2 viikkoa tai pidempään. Keltaisuuden väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta, kanariankeltaisesta tai sitruunankeltaisesta vihertävänkeltaiseen tai okrankeltaiseen, sahramiin. Keltaisuuden aste ja sävy liittyvät taudin vaikeusasteeseen ja kolestaasioireyhtymän kehittymiseen. Huippunsa saavuttanut B-hepatiitin keltaisuus yleensä vakiintuu 5–10 päivän kuluessa, ja vasta sen jälkeen se alkaa vähetä.

Ikterisen ajanjakson oireiden esiintyvyys akuuttia hepatiitti B:tä sairastavilla potilailla

Oire	Tiheys, %
	Ensimmäisen elinvuoden lapset	Yli 1-vuotiaat lapset	Aikuiset
Letargia, heikkous, adynamia	74	64,7	98
Ruokahalun heikkeneminen, anoreksia	75.3	68.3	100
Kohonnut ruumiinlämpö	32.9	0	2
Pahoinvointi, refluksit	25.1	-	50
Oksentaa	41.6	5.4	25
Vatsakipu	0	11	55
Verenvuotoinen ihottuma	26.7	18.2	20
Ihottumat	-	7.8	2
Ripuli	0	0	15
Maksan suureneminen	100,0	95	98
Pernan suureneminen	96.3	49.3	15

Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, ikterisen vaiheen aikana lähes kaikilla potilailla vallitsevat astenovegetatiiviset ja dyspeptiset oireet. Niiden ilmentymisaste ja havaitsemisen kesto riippuvat suoraan taudin vakavuudesta ja vähäisemmässä määrin iästä. Samalla on kiinnitettävä huomiota siihen, että lapsilla ei ole aikuisilla hepatiitti B:lle tyypillisiä oireita, kuten lihas- ja nivelkipuja, ripulia, nuhaa ja ihon kutinaa. Tämä on hyvin harvinaista.

Ihottumaa voidaan pitää harvinaisena hepatiitti B:n oireena. Kliinisissä havainnoissa keltataudin pahimmillaan ihottumaa havaittiin 7,8 %:lla vanhempien lasten ryhmässä potilaista. Ihottuma sijaitsi symmetrisesti raajoissa, pakaroissa ja vartalossa, oli makulopapulaarista, punaista ja halkaisijaltaan jopa 2 mm. Puristettaessa ihottuma muuttui okran väriseksi, ja muutaman päivän kuluttua papuloiden keskelle ilmestyi lievää kuoriutumista. Nämä ihottumat tulisi tulkita Gianotti-Crostin oireyhtymäksi, jonka italialaiset kirjoittajat ovat kuvanneet hepatiitti B:lle.

Vaikeissa muodoissa hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuotoja voidaan havaita taudin pahimmalla vaiheella: pistemäisiä tai merkittävämpiä verenvuotoja iholla. On kuitenkin huomattava, että laajemmassa muodossaan hemorragista oireyhtymää, johon liittyy verenvuotoja iholla ja limakalvoilta, havaitaan vain maksan vajaatoiminnassa, johon liittyy massiivinen tai submassiivinen maksanekroosi.

Samanaikaisesti hepatiitti B:n keltaisuuden lisääntymisen kanssa maksan koko kasvaa, sen reuna tihenee ja kipu havaitaan palpaatiossa.

Tyypillisissä hepatiitti B -tapauksissa maksan koon kasvua havaitaan lähes kaikilla potilailla (96,3%), ja maksa kasvaa tasaisesti, ja vasemman lohkon vauriot ovat vallitsevia.

Pernan suurenemista havaitaan harvemmin kuin maksan, havainnoissa - 96,3 %:lla lapsista ensimmäisenä elinvuotena ja 49,3 %:lla vanhemmista lapsista. Perna on usein suurentunut vakavammissa tapauksissa ja taudin pitkän kulun aikana. Tutkimustietojen mukaan lievissä muodoissa perna on tunnusteleva 65 %:lla, keskivaikeassa 72 %:lla ja vaikeassa 93 %:lla. Pernan suurenemista havaitaan koko akuutin vaiheen ajan hitaalla käänteisellä dynamiikalla, usein perna on tunnusteleva jopa muiden (maksan suurenemista lukuun ottamatta) hepatiitti B:n oireiden katoamisen jälkeen, mikä yleensä viittaa taudin pitkittyneeseen tai krooniseen kulkuun.

Tyypillisimmät muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä hepatiitti B:ssä ovat bradykardia, vagaalinen hengitysrytmihäiriö, verenpaineen lasku, äänien heikkeneminen, ensimmäisen sävyn epäpuhtaus tai lievä systolinen sivuääni kärjessä, toisen sävyn lievä korostuminen keuhkovaltimossa ja joskus lyhytaikainen lisälyönti.

Taudin alkuvaiheessa sydämen toiminta kiihtyy. Ikterisessä vaiheessa esiintyy bradykardiaa ja rytmihäiriöitä. Keltataudin hävitessä pulssi lähestyy vähitellen normaalia, mutta pysyy jonkin aikaa labiilina. Äkillinen muutos bradykardiasta takykardiaan keltaisuuden huipulla tulee pitää epäsuotuisana oireena, joka viittaa maksakooman kehittymisen vaaraan.

Sydän- ja verisuonimuutokset hepatiitti B:ssä eivät juuri koskaan ole merkittävässä roolissa taudin kulussa ja lopputuloksessa. Valtaosassa tapauksista sydämen toiminta normalisoituu potilaan kotiuttamiseen mennessä.

Hepatiitti B:ssä havaitut EKG-muutokset, kuten T-aallon paksuuntuminen ja supistuminen, QRS-kompleksin lievä leveneminen, ST-ajan lyheneminen ja sinus-hengitysrytmihäiriöt, tulkitaan sydämen toiminnan toiminnallisten häiriöiden ilmentymiksi, eivätkä sydänlihasvaurion indikaattoriksi. Itse asiassa näitä muutoksia voidaan pitää "tarttuvan sydämen" ilmentymänä, jota havaitaan hyvin usein muissa tartuntataudeissa. Samaan aikaan voimakkaammat EKG-muutokset, joita joskus havaitaan hepatiitti B:n vaikeissa muodoissa, voivat johtua sydänlihakseen kohdistuvista suorista myrkyllisistä vaikutuksista sekä heijastaa kehon ja sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöitä.

Hermoston muutokset ovat merkittävässä asemassa hepatiitti B:n kliinisessä kuvassa, ne ovat havaittavampia ja selkeämpiä, mitä vakavampi maksavaurio on. Kuitenkin jo lievissä tapauksissa, jo taudin alussa, voidaan havaita jonkin verran yleistä keskushermoston lamaantumista, joka ilmenee potilaiden mielialan muutoksena, aktiivisuuden vähenemisenä, letargiana ja adynamiana, unihäiriöinä ja muina ilmentyminä.

Vaikeissa tapauksissa havaitaan erittäin teräviä aivojen häiriöitä, jotka liittyvät merkittäviin dystrofisiin muutoksiin maksassa. Näissä muodoissa kuvataan hermoston voimakkaita anatomisia muutoksia, joilla on suurin vaurio subkortikaalisille solmuille, joissa autonomiset keskukset sijaitsevat.

Hematologisissa tutkimuksissa punasolujen ja hemoglobiinin määrän lisääntymistä havaitaan yleensä keltataudin alkuvaiheessa, mutta keltataudin pahimmillaan punasolujen määrä yleensä laskee. Vaikeissa tapauksissa kehittyy anemia. Retikulosyyttien prosenttiosuus taudin pahimmillaan on yleensä koholla. Harvinaisissa tapauksissa vakavammat muutokset luuytimessä ovat mahdollisia, jopa panmyeloftiisin kehittymiseen asti.

Leukosyyttien määrä ikterisessä vaiheessa on normaali tai vähentynyt. Verikaavassa tokkoosin huipulla havaitaan taipumusta neutrofiliaan ja toipumisvaiheessa lymfosytoosiin. Monosytoosia havaitaan kolmanneksella potilaista. Vaikeissa tapauksissa kohtalainen leukosytoosi, johon liittyy kaistan muutos, on erityisen yleinen, kun taas ESR lähes aina laskee, kun taas lievissä muodoissa ESR on yleensä normaalirajoissa. Matala ESR (1-2 mm/h) vaikeassa myrkytyksessä potilaalla, jolla on vaikea hepatiitti B -muoto, on epäsuotuisa merkki.

Taudin pahimmillaan veren seerumin kokonaisbilirubiinipitoisuus on maksimaalisesti koholla (pääasiassa konjugoituneen fraktion vuoksi), koska sen erittyminen maksasoluista on häiriintynyt. Bilirubiinin talteenotto- ja konjugaatiomekanismit häiriintyvät vain vaikeissa muodoissa ja erityisesti massiivisessa maksanekroosissa. Näissä tapauksissa veren seerumissa konjugoituneen bilirubiinin lisääntymisen myötä myös konjugoimattoman fraktion määrä kasvaa.

Kaikilla potilailla havaitaan maksasolujen entsyymien lisääntynyttä aktiivisuutta ikterisen vaiheen aikana. ALAT:n ja ASAT:n maksimaalinen aktiivisuus mitataan yleensä ikterisen vaiheen huipulla, minkä jälkeen aktiivisuus alkaa vähitellen laskea ja normalisoituu kokonaan taudin 6-8 viikon loppuun mennessä, eikä kaikilla potilailla.

Useimmilla potilailla veren seerumin kokonaisproteiinin määrä vähenee albumiinien synteesin vähenemisen vuoksi; joissakin tapauksissa α1- ja α2-globuliinien pitoisuus kasvaa, ja useimmissa tapauksissa γ-globuliinien pitoisuus kasvaa, mutta silti voimakasta dysproteinemiaa taudin huipulla havaitaan vain taudin vaikeissa ja pahanlaatuisissa muodoissa.

Tymoli-testin tulokset hepatiitti B:ssä ovat usein normaaleja tai hieman koholla.

Sublimaattitestin indikaattorit hepatiitti B:ssä yleensä laskevat; merkittävää laskua havaitaan vain vaikeissa ja erityisesti pahanlaatuisissa muodoissa ja maksakirroosissa.

Beeta-lipoproteiinipitoisuudet taudin akuutissa vaiheessa nousevat 2-3 kertaa tai enemmän ja laskevat vähitellen normaaliksi potilaan toipuessa ja muiden biokemiallisten testien normalisoituessa. Massiivisen maksanekroosin kehittyessä beeta-lipoproteiinipitoisuus laskee jyrkästi, mikä on huono ennuste.

B-hepatiitin pahimmassa vaiheessa protrombiini-indeksin, fibrinogeenitasojen ja prokonvertiinin arvot laskevat, erityisesti vaikeissa muodoissa, joihin liittyy massiivinen tai submassiivinen maksanekroosi. Protrombiini-indeksin lasku nollaan osoittaa aina epäsuotuisaa ennustetta.

Ikterisen jakson aikana veressä havaitaan edelleen HBsAg:tä, HBeAg:tä ja anti-HBC IgM:ää, ja joillakin potilailla esiintyy vasta-aineita IgG-luokan naudan antigeenille ja anti-HBV:lle. Muista immunologisista muutoksista kliinisten oireiden huipulla havaitaan jatkuvasti tiettyä T-lymfosyyttien, erityisesti T-auttaja-lymfosyyttien, vähenemistä, kun taas T-suppressorilymfosyyttien pitoisuus on suhteellisen normaali, T-lymfosyyttien herkistyminen HBsAg:lle ja maksan lipoproteiinille lisääntyy, B-lymfosyyttien pitoisuus pyrkii kasvamaan ja immunoglobuliinien IgM- ja IgG-pitoisuus kasvaa.

Havaitut immunologiset muutokset ovat vakaita, ne voidaan jäljittää koko akuutin ajanjakson ajan ja ovat selvempiä taudin vakavissa muodoissa.

Hepatiitti B:n itämisaika

Hepatiitti B:n itämisaika on 60–180 päivää, useimmiten 2–4 kuukautta, harvinaisissa tapauksissa se lyhenee 30–45 päivään tai pidenee 225 päivään. Itämisajan kesto riippuu tartuttavan annoksen määrästä ja mahdollisesti iästä. Massiivisessa infektiossa, jota yleensä havaitaan veren tai plasman siirtojen aikana, itämisaika on lyhyempi – 1,5–2 kuukautta, kun taas parenteraalisissa hoidoissa (ihonalaisissa ja lihaksensisäisissä injektioissa) ja erityisesti kotitalousinfektiossa itämisajan kesto on usein 6 kuukautta. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla itämisajan kesto on yleensä lyhyempi (2,8 ± 1,6 päivää) kuin vanhemmilla ikäryhmillä (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

B-hepatiitin kliiniset oireet ovat tänä aikana täysin poissa. Mutta kuten A-hepatiitissa, veressä havaitaan jatkuvasti inkubaatiovaiheen lopussa maksan solujen entsyymien korkeaa aktiivisuutta ja lisäksi on aktiivisen HB-virusinfektion markkereita: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

Hepatiitti B:n oireet toipumisvaiheessa

Hepatiitti B:n ikterisen jakson kokonaiskesto vaihtelee suuresti - 7–10 päivästä 1,5–2 kuukauteen. Havainnoissa ikterinen jakso oli keskimäärin 29,5 ± 12,5 päivää, mukaan lukien 20,6 ± 9,6 päivää lievissä muodoissa, 31,4 ± 13 päivää keskivaikeissa muodoissa ja 37,6 ± 16 päivää vaikeissa muodoissa.

Keltataudin hävitessä potilaat eivät enää valita, he ovat aktiivisia ja ruokahalu palautuu, mutta puolessa tapauksista hepatomegalia säilyy ja 2/3:ssa lievää hyperfermentemiaa. Tymolikokeiden arvot, dysproteinemia-ilmiöt jne. voivat pysyä koholla. On korostettava, että jopa suotuisan taudinkulun puitteissa on mahdollisia tapauksia, joissa maksan toiminnallinen toipuminen on nopeutunut, kun kliiniset oireet katoavat kokonaan ja toiminnalliset maksa-arvot normalisoituvat 3–4 viikon kuluttua, ja päinvastoin, on tapauksia, joissa kliinisen kuvan ja biokemiallisten muutosten normalisoituminen ei tapahdu 4–6 kuukauden kuluttua.

Tutkiessaan maksan toiminnallisen toipumisen nopeutta 243 akuuttia hepatiitti B:tä sairastavalla potilaalla käyttämällä yleismaailmallista käyrää, joka heijastaa taudin toipumisprosessien mallia, lääkärit totesivat, että 6,2 %:ssa tapauksista havaitaan kiihtynyt toiminnallisen toipumisen nopeus (keskimäärin 25 % päivässä), 48,1 %:ssa - normaali nopeus yleismaailmallisen käyrän luottamusvälien sisällä (keskimäärin 13 % päivässä), 41,7 %:ssa - hidas nopeus, jonka toipumisnopeus on 7,5 % päivässä, 4 %:ssa toiminnallisen toipumisen nopeus on 3,3 % päivässä, minkä luokittelimme pitkittyneeksi hepatiitti B:n kuluksi.

Kliinisen toipumisen dynamiikka korreloi maksan toiminnallisen toipumisen nopeuden kanssa. Kiihtyneellä nopeudella kliinisessä toipumisessa ei havaittu hidastumista, normaalilla nopeudella - se havaittiin 18,8 %:lla alle vuoden ikäisistä lapsista ja 10,3 %:lla vanhemmista lapsista, ja hitaalla nopeudella - 57,4 %:lla ja 40,6 %:lla.

Erityisen selviä poikkeamia kliinisen toipumisen dynamiikassa havaittiin potilailla, joilla oli pitkittynyt hepatiitti B:n kulku.

On tärkeää huomata, että ensimmäisen elinvuoden lasten kliinisen toipumisen dynamiikan hidastuminen johtui pääasiassa myrkytysoireiden ja hepatomegalian vakavuudesta ja kestosta, kun taas vanhemmilla lapsilla - keltaisuuden horroksesta. Joissakin tapauksissa toiminnallisen toipumisen hidastuminen liittyy pahenemisvaiheiden esiintymiseen, jotka havainnoissamme ensimmäisen elinvuoden lapsilla olivat kliinisesti selvempiä, kun taas vanhemmilla lapsilla ne ilmenivät yleensä maksasolujen entsyymien aktiivisuuden lisääntymisenä.

Toipumisaikana HBsAg:tä ja erityisesti HBeAg:tä ei yleensä enää havaita veriseerumissa, mutta anti-HBe:tä, anti-HBc IgG:tä ja usein anti-HBs:tä havaitaan aina.

B-hepatiitin kulku

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan hepatiitti B:n kulku voi olla akuutti, pitkittynyt ja krooninen.

Akuutti hepatiitti B:n kulku

Akuuttia hepatiitti B:tä havaitaan 90 %:lla potilaista. Näissä tapauksissa taudin akuutti vaihe päättyy 25.–30. päivään mennessä taudin alkamisesta, ja 30 %:ssa tapauksista voidaan todeta täydellinen toipuminen tähän mennessä. Lopuilla potilailla maksan koko on hieman suurentunut (enintään 2 cm kylkikaaren reunan alapuolelle) yhdistettynä hyperenzymiaan, ylittäen normaaliarvot enintään 2–4 kertaa. Kahden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta patologisen prosessin epätäydellinen päättyminen havaitaan vain 50 %:lla potilaista, ja vain kolmanneksella heistä on lievää hyperenzymiaa; lopuilla on suurentunut maksa yhdistettynä dysproteinemiaan.

Kolmannen–neljännen kuukauden aikana taudin puhkeamisesta täydellinen toipuminen on jo havaittu 63 %:lla ja kuudennen kuukauden aikana 93 %:lla tapauksista. Lopuilla potilailla maksan koko on hieman suurentunut, joskus he valittavat edelleen ruokahaluttomuutta ja ajoittaista vatsakipua, joka yleensä liittyy ruokailuun tai fyysiseen rasitukseen. Samalla maksasolujen entsyymien aktiivisuus ja muut biokemialliset indikaattorit pysyvät normaaleina.

Näiden potilaiden yksityiskohtaisessa tutkimuksessa gastrokeskuksessa kolmanneksella heistä havaittiin lievää hepatomegaliaa, joka voitiin tulkita yksittäiseksi, aiempaan B-hepatiittiin liittymättömäksi periytyväksi piirteeksi; kaikilla muilla dokumentoitiin erilaisia gastroduodenaalisia ja hepatobiliaarisia patologioita. Useimmiten näillä potilailla diagnosoitiin sappitiedyskinesia yhdessä sappirakon epämuodostuman, kolekystokolangiitin, gastroduodeniitin tai kolekystiitin kanssa, mutta usein näillä potilailla oli krooninen gastroduodeniitti, krooninen enterokoliitti jne.

Anamneesin retrospektiivinen analyysi osoitti, että 30 prosentilla gastrokeskukseen lähetetyistä lapsista oli subjektiivisia vaivoja (pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, röyhtäilyä jne.) ennen hepatiitti B:n saamista. Näiden vaivojen kesto vaihteli 1–7 vuodesta. Puolet lapsista ei ollut vaivoja ennen hepatiitti B:n saamista, mutta perusteellinen anamneesi paljasti, että heillä oli joko paheneva perinnöllinen ominaisuus, monimuotoallergioita (ruoka, lääke) tai aiempia tartuntatauteja (suolistoinfektiot, sikotauti jne.).

Jäljelle jääneillä lapsilla subjektiiviset valitukset ja objektiiviset maha-suolikanavan patologian oireet ilmestyivät ensimmäisen kerran hepatiitti B:n yhteydessä tai 1-2 kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mikä näyttäisi vahvistavan niiden etiopatogeneettisen yhteyden aiempaan maksasairauteen, mutta endoskooppisten muutosten luonteen vuoksi on enemmän syytä ajatella kroonista, piilevää maha-pohjukaissuolikanavan patologiaa, joka ilmenee HBV-infektion vaikutuksesta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

B-hepatiitin pitkittynyt kulku

Tutkimustietojen mukaan pitkittynyt kulku havaitaan 7,8 prosentilla lapsista. Näissä tapauksissa hepatomegalia ja hyperfermentemia jatkuvat 4–6 kuukautta.

Pitkittyneen taudin tapauksessa on tapana erottaa taudin kolme varianttia:

• Ilmeinen pitkittynyt hepatiitti on ominaista akuutin jakson pitkittyneille kliinisille ja biokemiallisille ilmentymille: keltaisuus, hepatomegalia, hyperfermentemia jne. ("jumiin jääminen" taudin keskelle).
• Jatkuvaan pitkittyneeseen hepatiittiin liittyy taudin pitkittyneitä kliinisiä ja biokemiallisia ilmentymiä, jotka ovat tyypillisiä sen regressiovaiheelle ("jumiutuminen" regressiovaiheeseen). Keltaisuutta ei esiinny, taudin pääasialliset ilmentymät ovat kohtalaisia, hyperfermentemia on monotonista. Taudin pääoireita ovat kohtalainen hepatomegalia, harvemmin splenomegalia.
• Aaltoileva pitkittynyt hepatiitti ilmenee toistuvina pahenemisvaiheina, jotka esiintyvät kliinisessä kuvassa tai vain entsyymiaktiivisuuden lisääntymisenä.

Pitkittynyttä hepatiitti B:tä sairastavilla potilailla täydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen toipuminen ja HBsAg:n serokonversio anti-HBs:ksi tapahtuivat 6–10 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta, yksittäistapauksissa jopa 1,5–2 vuoden kuluttua. Kroonisen hepatiitti B:n kehittymistä hepatiitti B:n ilmentymien seurauksena ei havaittu missään tapauksessa.

Hepatiitti B -luokitus

Hepatiitti B luokitellaan samalla tavalla kuin hepatiitti A tyypin, vaikeusasteen ja taudinkulun mukaan.

"Vakavuusmuodon" ryhmässä lievän, kohtalaisen ja vakavan lisäksi niihin kuuluu kuitenkin myös pahanlaatuinen muoto, jota esiintyy lähes yksinomaan hepatiitti B:n ja D:n yhteydessä, ja "kulku"-ryhmässä akuutin ja pitkittyneen lisäksi krooninen kulku.

Kliiniset ja laboratoriokriteerit hepatiitti B:n anikteristen, piilevien, subkliinisten muotojen sekä lievien, kohtalaisten ja vakavien muotojen erottamiseksi eivät olennaisesti eroa hepatiitti A:n kriteereistä.

• Kliiniset muodot: ikterinen, anikterinen, subkliiniset (inapparentit) variantit.
• Virtauksen keston ja syklisyyden mukaan.
  • Akuutti (enintään 3 kuukautta).
  • Pitkäaikainen (yli 3 kuukautta).
  • Relapsien, pahenemisvaiheiden (kliinisten, entsymaattisten) yhteydessä.
• Lomakkeet vakavuuden mukaan.
  • Valo.
  • Keskiraskas.
  • Raskas.
  • Fulminantti (salama).
• Komplikaatiot: akuutti ja subakuutti maksan dystrofia, johon liittyy maksan enkefalopatian ja maksakooman kehittyminen.
• Tulokset.
  • Akuutti hepatiitti B, toipuminen, krooninen hepatiitti B, kuolemaan johtava lopputulos maksadystrofian kehittyessä.
  • Krooninen hepatiitti B: toipuminen (HBsAg/anti-HBs:n spontaani serokonversio), inaktiivinen kantajuus, maksakirroosi, maksasolukarsinooma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]