Hepatiitti A:n hoito

Hepatiitti A:n hoito tapahtuu tällä hetkellä yleensä tartuntatautisairaalassa, mutta koska hepatiitti A on useimmissa tapauksissa lievä eikä pahanlaatuisia muotoja tai kroonista hepatiittia käytännössä esiinny, hoito voidaan suorittaa kotona. Epidemiologisesti potilaat eivät ole enää vaarallisia muille sairaalahoitoon joutuessaan, koska heidät otetaan yleensä sairaalaan keltataudin ilmaantuessa, kun ulosteen virusantigeenipitoisuus laskee jyrkästi tai häviää kokonaan. On huomattava, että monissa ulkomailla hepatiitti A -potilaita hoidetaan lähes yksinomaan kotona.

Hepatiitti A:n hoitoon suositeltujen terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus on muuttunut merkittävästi viime vuosina. Lähes kaikissa maksasairauksien keskuksissa on vallinnut hillityn hoidon periaate, johon kuuluu sairaan maksan suojaaminen, sen suojaaminen kaikin mahdollisin tavoin ylimääräisiltä energiankulutuksilta ja sen suojaaminen kyseenalaisilta tai tehottomilta lääkkeiltä.

Optimaalisena hoitona pidetään niin sanottua hepatiitti A:n perushoitoa, johon kuuluvat rationaalinen liikuntaohjelma, terapeuttinen ravitsemus, kolereettiset lääkkeet, kivennäisvedet ja multivitamiinit.

Fyysinen aktiivisuus hepatiitti A:han

Hepatiitti A -potilaiden tulee noudattaa hellävaraista hoitoa koko taudin ajan. Liiketoiminnan rajoitusten aste riippuu myrkytysoireiden vakavuudesta, potilaan hyvinvoinnista ja taudin vakavuudesta. Poistuneissa, anikteerisissä ja useimmissa tapauksissa lievissä muodoissa hoito voi olla puolivuodelepoa ikterisen jakson ensimmäisistä päivistä lähtien. Potilaat saavat syödä yhteisessä pöydässä, käyttää pesuallasta ja wc:tä. Keskivaikeassa ja erityisen vaikeassa muodossa vuodelepoa määrätään koko myrkytysajan ajaksi - yleensä ikterisen jakson ensimmäisten 3-5 päivän aikana. Kun myrkytys vähenee, potilaat siirretään puolivuodelepoon. Hoidon laajentamisen kriteerejä ovat parantunut hyvinvointi ja ruokahalu sekä keltaisuuden väheneminen. On tärkeää korostaa, että liian tiukka aktiivisten liikkeiden rajoittaminen taudin akuutissa vaiheessa voi vaikuttaa negatiivisesti emotionaaliseen ja lihasjänteyteen eikä edistä toipumista. Samalla tiedetään, että vaakasuorassa asennossa maksan verenkierto kasvaa merkittävästi ja sen uudistumiselle luodaan suotuisammat olosuhteet. Voidaan katsoa, että hepatiitti A:n motorisen aktiivisuuden tulisi itse määrittää potilaan hyvinvointi ja päihtymyksen aste.

Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus tulee yksilöidä ja sen tulee vastata patologisen prosessin luonnetta, maksan toiminnallisen toipumisen astetta, jäännösvaikutusten esiintymistä, potilaan ikää ja hänen esiastettaan.

Hepatiitti A:n lääkehoito

Uskotaan, että useimmille A-hepatiittipotilaille ei tarvitse määrätä mitään lääkkeitä. Hellävarainen liikuntaohjelma, terapeuttinen ravitsemus ja optimaaliset sairaalahoito-olosuhteet, jotka sulkevat pois superinfektion mahdollisuuden, erityisesti muiden virushepatiittien yhteydessä, varmistavat taudin sujuvan kulun ja täydellisen kliinisen toipumisen. Glukokortikosteroidihormoneja ei myöskään ole tarkoitettu A-hepatiittiin.

Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että virushepatiitin lääkkeitä on määrättävä erittäin varoen, koska niiden käyttö ja poistaminen vaurioituneen maksan olosuhteissa on erittäin vaikeaa, ja niiden maksatoksinen vaikutus voi ilmetä, erityisesti silloin, kun useita lääkkeitä käytetään samanaikaisesti ottamatta huomioon yhteensopivuutta.

On kuitenkin korostettava, että kielteinen suhtautuminen monilääkitykseen ei sulje pois tiettyjen lääkkeiden valikoivaa määräämistä.

Hepatiitti A:n yhteydessä on suositeltavaa määrätä fosfoglivia. Fosfoglivi on yhdistelmälääke, joka sisältää fosfolipidiä (fosfatidyylikoliinia) ja glykyrritsiinihapposuolaa. Fosfatidyylikoliini on biologisten kalvojen fosfolipidikerroksen pääasiallinen rakenneosa ja toimii kuin "kalvoliima" palauttaen vaurioituneiden maksasolujen kalvojen rakenteen ja toiminnot, estäen siten entsyymien ja muiden vaikuttavien aineiden häviämisen soluista, normalisoiden proteiini-, lipidi- ja rasva-aineenvaihduntaa, palauttaen maksan vieroitustoiminnon, tukahduttaen sidekudoksen synteesiä maksassa ja vähentäen maksafibroosin ja maksakirroosin riskiä. Natriumglykyrritsinaatilla on tulehdusta estävä vaikutus, se estää viruksen lisääntymistä maksassa ja muissa elimissä stimuloimalla interferoni-y:n tuotantoa, lisäämällä fagosytoosia, lisäämällä luonnollisten tappajasolujen aktiivisuutta jne.

Fosfoglivia määrätään: alle 3-vuotiaille lapsille - 0,5 kapselia, 3–7-vuotiaille - 1 kapseli, 7–10-vuotiaille - 1,5 kapselia, yli 10-vuotiaille ja aikuisille - 2 kapselia 2–3 kertaa päivässä.

A-hepatiitin akuutissa vaiheessa voidaan käyttää pääasiassa kolereettisiä lääkkeitä (magnesiumsulfaatti, flamiini, berberiini jne.), ja toipumisvaiheessa - kolereettisiä lääkkeitä (allochol, holenzym jne.). Yleensä kliinisten oireiden pahimmillaan annetaan suun kautta 5-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, jolla on paitsi kolereettinen myös laksatiivinen vaikutus, tai määrätään immortellen, maissintähkän, immortelle-tablettien - flamiinin - keittämistä. Toipumisvaiheessa, erityisesti sappitiehyiden vaurioituessa, voidaan edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi määrätä allocholia, holenzymiä jne.

Patogeneettisesti perusteltua hepatiitti A:n tapauksessa ja vitamiinikompleksin määräämistä. Jälkimmäiset, kuten tiedetään, ovat kaikkien aineenvaihduntaprosessien koentsyymejä, jotka varmistavat normaalin aineenvaihduntaprosessien kulun elimistössä. Yleensä määrätään B-ryhmän vitamiineja (B1, B2, B6) sekä C- ja PP-vitamiineja suun kautta yleisesti hyväksytyn ikään liittyvän annostusohjelman mukaisesti. Määriteltyyn kompleksiin on mahdollista sisällyttää A-vitamiinia (retinoli) ja E-vitamiinia (tokoferoli) sekä rutiinia. Hepatiitti A:n hoito vitamiineilla suoritetaan enintään 10-15 päivän ajan, eikä vitamiinien parenteraalista antoa suositella, vaan niitä annetaan vain suun kautta.

Kun otetaan huomioon vitamiinien positiivinen vaikutus aineenvaihduntaan, on korostettava, että kysymystä niiden kiistattomasta tehokkuudesta hepatiitti A:ssa ei voida pitää lopullisesti ratkaistuna. Viime vuosina on ollut melko laajalle levinnyt käsitys, että vitamiinit ovat ainakin tehottomia ja jopa vasta-aiheisia maksasairauksissa. Joka tapauksessa vitamiinien ja erityisesti yksittäisen vitamiinin liiallista käyttöä ei voida pitää perusteltuna, koska se voi johtaa solujen aineenvaihdunnan dynaamisen tasapainon häiriintymiseen ja muiden niiden toiminnalle välttämättömien komponenttien syrjäytymiseen maksasoluista. Siksi vitamiinien liiallisesta käytöstä tulisi varoittaa, mutta niitä käytetään silti fysiologisina annoksina.

Toipumisvaiheen aikana ja erityisesti pitkittyneen A-hepatiitin aikana lääkärit suosittelevat fosfoglivin määräämistä 2 kapselia 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä 2–4 viikon ajan. Klinikkamme mukaan fosfoglivilla hoidettujen potilaiden maksan toiminta palautuu nopeammin kuin kontrolliryhmässä.

Kertynyt kliininen kokemus antaa meille mahdollisuuden olettaa, että hepatiitti A -potilaat eivät tarvitse infuusiohoitoa, jonka tiedetään tähtäävän vieroitukseen, homeostaasin palauttamiseen ja osittain parenteraaliseen ravitsemukseen. Hepatiitti A:ssa myrkytysoireet ovat kuitenkin yleensä lyhytaikaisia ja kohtalaisia, homeostaasin muutokset ovat merkityksettömiä ja ravitsemushäiriöt epätyypillisiä. Vain vakavissa muodoissa ja yksittäisillä kohtalaista hepatiitti A:ta sairastavilla potilailla voidaan turvautua infuusiohoitoon. Näissä tapauksissa reopoliglusiinia, 5-prosenttista glukoosiliuosta ja polyionisia puskuriliuoksia annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Päästää sairaalasta

Sairaalasta kotiutetaan toipumisen edetessä. Kotiutuskriteerit ovat: tyydyttävä yleiskunto, keltaisuuden häviäminen, maksan koon pieneneminen normaaliksi tai lähelle normaalia, veren seerumin bilirubiinipitoisuuden normalisoituminen, maksasolujen entsyymien aktiivisuuden lasku normaaliksi tai lähelle normaalia. On tärkeää korostaa, että näitä kriteerejä tulee pitää suuntaa antavina. Potilas voidaan kotiuttaa, vaikka hänellä olisi jäljellä olevaa hepatomegaliaa, hyperfermentemiaa, dysproteinemiaa tai jopa ilman pigmenttiaineenvaihdunnan täydellistä normalisoitumista. Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä säännellyt kalenteripäivämäärät ja kotiutuskriteerit tulee ymmärtää vain ehdollisina. Kotiutuspäivämäärät tulee määrittää yksilöllisesti! Ottaen huomioon esisairaus, kotiolosuhteet, avohoidon taso jne. Lievissä hepatiitti A -muodoissa kotiutus tulee tehdä 15.–20. päivänä sairauden alkamisesta, ja jos olosuhteet ovat asianmukaiset, hoito voidaan suorittaa kotona. Kokemuksemme sairaalasta kotiuttamisesta varhaisella sairaudella (15–20 päivää sairastumisesta) osoittaa, että näissä tapauksissa maksan toiminnallinen tila palautuu nopeammin, jäännösoireet ovat harvinaisempia ja toipumisaika päättyy nopeammin.

Pitkittyneessä A-hepatiitissa potilaat kotiutetaan, kun patologinen prosessi vakautuu ja paranemistrendi havaitaan. Tällöin maksa voi työntyä kylkikaaren reunan alta 2–3 cm, hyperfermentemian taso voi ylittää viitearvot 2–4 kertaa, merkittävä dysproteinemia, muutokset sedimenttinäytteissä jne. ovat mahdollisia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Avohoidon tarkkailu

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kaikkien toipilaspotilaiden on oltava pakollisessa poliklinikkatarkkailussa. Poliklinikkatarkkailu on parempi suorittaa sairaalassa järjestetyssä erityishuoneessa. Jos tällaisen huoneen järjestäminen ei ole mahdollista, poliklinikkatarkkailun tulee suorittaa tartuntatautien erikoislääkäri.

Ensimmäinen tutkimus ja selvitys suoritetaan 15–30 päivää sairaalasta kotiutumisen jälkeen, ja ne toistetaan 3 kuukauden kuluttua. Jos jäljellä olevia kliinisiä vaikutuksia ei ole ja maksa-arvot ovat täysin normalisoituneet, toipilaspotilaat poistetaan rekisteristä, mutta jos jäljellä olevia vaikutuksia on, apteekkihenkilökuntaa tarkkaillaan täydelliseen toipumiseen asti.

Maaseudulla asuvien toipilaspotilaiden lääkärintarkastus suoritetaan keskussairaaloiden tartuntatautiosastoilla ja poliklinikoilla.

[ 11 ], [ 12 ]

Toipilaspotilaiden kuntoutus

Lääkärintarkastuksen aikana on tarpeen ratkaista joukko toipuvan kuntoutukseen liittyviä ongelmia. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lääkehoitoa ei yleensä tarvita. Joissakin tapauksissa toipuvat voivat saada kolereettisiä lääkkeitä, multivitamiineja, kivennäisvesiputkia jne. Liikunnan lisäämisestä sekä terapeuttisen ravitsemuksen rajoitusten poistamisesta tulee päättää tiukasti yksilöllisesti ja täysin maksan yleisen tilan ja toipumisnopeuden mukaisesti.

Joidenkin kirjoittajien ehdotus hepatiitti A -toipilaspotilaiden jatkohoidon suorittamisesta kuntoutusosastoilla tai erikoistuneissa parantoloissa vaatii lisätutkimuksia. Joka tapauksessa parhaat tulokset hepatiitti A -toipilaspotilaiden kuntoutuksessa eivät saavuteta seurantaosastoilla, joissa on vaikea välttää lisätartuntoja, vaan kotona, jossa hepatiitti A:n hoito ja hoito on yksilöllistä.