Hepatobiliskintigrafia

Hepatobiliaarinen skintigrafia on toiminnallinen ja morfologinen menetelmä, jolla tutkitaan maksan sappinesteen muodostumis- ja eritystoimintoja. Sarjassa skintigrafioita, jotka tehdään 2–5 minuutin välein heti radiolääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen, sappitiehyet alkavat näkyä 10–12 minuuttia maksakuvan ilmestymisen jälkeen, ja hieman myöhemmin, 3–4 minuutin kuluttua, sappirakon kuva tulee näkyviin. Terveillä ihmisillä maksimaalinen radioaktiivisuus maksan yläpuolella mitataan noin 12 minuutin kuluttua. Tähän mennessä radioaktiivisuuskäyrä saavuttaa maksiminsa. Sitten se saa tasannemaisen luonteen: tänä aikana radiolääkkeen talteenotto- ja erittymisnopeus maksasoluissa tasapainottavat toisiaan. Kun radiolääke erittyy sapen mukana, maksan radioaktiivisuus vähenee (50 % 30 minuutissa) ja sappirakon yläpuolella olevan säteilyn intensiteetti alkaa kasvaa. Radiolääkkeen erittymisen pakottamiseksi sapen mukana suolistoon potilaalle annetaan rasvainen aamiainen. Tämän jälkeen rakon tyhjeneminen kiihtyy merkittävästi, sen kuva skintigrammeissa alkaa asteittain pienentyä ja suolen yläpuolella havaitaan lisääntyvää radioaktiivisuutta. Sappitiehyiden avoimuus voidaan arvioida samalla tavalla.

Valitsemalla skintigrammeista useita "kiinnostuksen kohteita" (maksa, sappirakko, sappitiet, suolisto) on mahdollista piirtää tietokoneella käyriä, jotka heijastavat radioaktiivisen lääkkeen kulkua maksa-sappitiet-sappirakko-suolisto-järjestelmän läpi. Näiden käyrien analyysin perusteella on mahdollista tutkia tämän järjestelmän toiminnallisia parametreja.

Hepatobiliaarinen gammakuvaus on tarkoitettu kaikille sappitiehyiden häiriöille: eri alkuperää olevalle kolestaasille, dyskinesialle, kehityshäiriöille (esimerkiksi sappitiehyiden ageneesille lapsilla), patologisten anastomoosien esiintymiselle jne. Samalla tämä menetelmä mahdollistaa käsityksen maksan detoksifikaatiotoiminnasta.

Hepatoskintigrafiassa, kuten maksan ja sappiteiden skintigrafiassakin, otetaan vastaavan radiolääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen sarja maksakuvia useiden minuuttien välein. Ensimmäisiä skintigrammeja käytetään elimen verisuonituksen arviointiin, seuraavia - tähtiretikuloendoteliosyyttien toiminnallisen aktiivisuuden arviointiin, mutta ennen kaikkea - elimen topografian ja makrorakenteen (sijainti, muoto, koko, fokaalisten muodostumien esiintyminen) arviointiin. Kolloidisia hiukkasia luonnollisesti kertyy verestä retikuloendoteliosyytteihin paitsi maksassa, myös pernassa ja luuytimessä. Normaalisti maksa kerää noin 90 % annetusta radiolääkkeestä, joten skintigrammeissa näkyy vain sen kuva. Maksavaurion sattuessa skintigrammeissa näkyy maksan kuvan (joka on aina heikentynyt) ohella pernan kuva ja joissakin tapauksissa myös luuytimen kuva. Näin ollen tämä oire - pernan ja luuytimen esiintyminen skintigrammeissa - toimii epäsuorana merkkinä maksan vajaatoiminnasta. Hepatoskintigrafian pääasiallinen käyttöaihe on saada maksan likimääräinen funktionaalinen-topografinen ominaisuus, joka on välttämätön tutkittaessa potilaita, joilla on hepatiitti, kirroosi ja eri alkuperää olevat fokaaliset maksavauriot.

Yllä olevat tiedot osoittavat radiologian asiantuntijan laajat mahdollisuudet maksan ja sappiteiden tutkimuksessa. Tämä ei kuitenkaan ole kaikki. Indikaatioiden mukaan suoritetaan maksan verisuoniston röntgenpositiivinen tutkimus. Katetroimalla varjoaine johdetaan vatsa-aortasta lähtevään keliakian runkoon ja tuotetaan sarja angiogrammeja. Tämän menetelmän ansiosta saadaan kuva koko keliakian runkojärjestelmästä ja sen haaroista - keliakiagrammi. Se kuvaa vasemman maha- ja pernan valtimoita, yhteistä maksavaltimoa, siitä lähtevää maha-pohjukaissuolen valtimoa, oikeaa maksavaltimoa ja sen haaroja maksassa. Keliakiatutkimuksen viimeisessä vaiheessa varjoaine kuljettuaan valtimoiden ja kapillaariverkoston läpi ilmestyy laskimoihin ja antaa kuviin kuvan pernan ja mahalaukun laskimoista ja lopuksi porttilaskimosta - rekurrentti splenoportografia. On huomattava, että vatsaontelon valtimoiden röntgentutkimuksessa etusijalla ovat digitaaliset kuvantamismenetelmät - digitaalinen subtraktioangiografia. Näin voidaan poistaa selkärangan ja vatsaontelon elinten häiritsevät varjot ja saada laadukkaampia angiogrammeja.

On olemassa menetelmiä porttilaskimon suoraksi varjoaineeksi. Tätä varten varjoaine ruiskutetaan ihon punktion kautta pernan pulpaan lähelle sen portteja, josta varjoaine pääsee porttilaskimoon - splenoportografia. He tekevät myös perkutaanisen (transparietaalisen) punktion yhdestä porttilaskimon haarasta maksassa ja täyttävät porttilaskimon päärungon retrogradisesti - perkutaaninen transhepaattinen portografia.

Porttilaskimon halkaisija on 14–16 cm. Lienoportaalisen rungon varjo on voimakas, tasainen ja sillä on pehmeät ääriviivat. Maksan intraheptinen portaalijärjestelmä on runsas verisuoniverkosto. Laskimoiden luumenit kapenevat vähitellen perifeeriä kohti. Oikean, keski- ja vasemman maksalaskimon rungon tutkimiseksi ne katetroidaan alaonttolaskimosta, minkä jälkeen tehdään sarja-angiografia.

Tärkeä instrumentaalinen ei-invasiivinen menetelmä maksan ja sen elintärkeitä toimintoja tarjoavien verisuonten (maksavaltimo, pernan, porttilaskimot ja maksan laskimot, alaonttolaskimo) verenkierron tutkimiseen on dopplerografia, erityisesti väri-Doppler-kartoitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]