HIV-infektion ja aidsin oireet lapsilla

HIV-infektion itämisaika on kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Itämisajan kesto riippuu tartuntareitistä ja -luonteesta, tartuttavan annoksen määrästä, lapsen iästä ja monista muista tekijöistä. Verensiirtojen kautta saadussa infektiossa tämä aika on lyhyt ja sukupuoliteitse saadussa pidempi. HIV:n itämisajan kesto on suhteellinen käsite, koska jokaisella potilaalla on sille erilainen merkitys. Jos laskemme itämisajan tartuntahetkestä immuunipuutoksen seurauksena esiintyvien opportunististen infektioiden ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen, se on keskimäärin noin 2 vuotta ja voi kestää yli 10 vuotta (havaintojaksot).

[ 1 ], [ 2 ]

HIV-infektion yleisiä oireita

Itse asiassa noin puolella HIV-tartunnan saaneista ruumiinlämpö nousee 2–4 viikkoa tartunnan jälkeen, ja tämä nousu jatkuu jopa 2 viikkoa. Imusolmukkeet, maksa ja perna suurenevat. Usein havaitaan nielurisatulehdusta. Tässä tapauksessa esiintyvää oireyhtymää kutsutaan "mononukleoosin kaltaiseksi oireyhtymäksi". Tällaisten potilaiden veressä havaitaan melko voimakasta lymfopeniaa. Oireyhtymän kokonaiskesto on 2–4 viikkoa, minkä jälkeen alkaa piilevä vaihe, joka kestää useita vuosia. Toisella puolella potilaista taudin ensisijainen ilmentymä ei ole "mononukleoosioireyhtymä", mutta silti heillä kehittyy piilevän vaiheen jossain vaiheessa myös HIV:n/AIDS:n yksittäisiä kliinisiä oireita. Erityisen tyypillistä on takimmaisten kaulan, solisluun, kyynärpään ja kainalon imusolmukeryhmien suureneminen.

Epäilyttäväksi HIV-infektioksi tulisi pitää useamman kuin yhden imusolmukkeen suurenemista useammassa kuin yhdessä ryhmässä (paitsi nivusissa), joka kestää yli 1,5 kuukautta. Suurentuneet imusolmukkeet ovat kivuliaita tunnusteltaessa, liikkuvia, eivätkä ole kiinnittyneet ihonalaiskudokseen. Muita kliinisiä oireita tässä taudin vaiheessa voivat olla motivoimaton subfebriili lämpötila, lisääntynyt väsymys ja hikoilu. Tällaisten potilaiden ääreisveressä esiintyy jatkuvasti leukopeniaa, T4-lymfosyyttien epävakaata vähenemistä, trombosytopeniaa ja HIV-vasta-aineita.

Tätä HIV-vaihetta kutsutaan krooniseksi lymfadenopatiaoireyhtymäksi, koska se ilmenee pääasiassa ajoittaisena, määräämättömän ajan pitkäaikaisena imusolmukkeiden suurenemisena. Ei ole vielä selvää, kuinka usein ja missä ajassa tauti etenee seuraavaan vaiheeseen - pre-AIDSiin. Tässä HIV-infektion vaiheessa potilasta vaivaavat paitsi suurentuneet imusolmukkeet, myös ruumiinlämmön nousu ja hikoilu, erityisesti yöllä ja jopa normaalissa ruumiinlämmössä. Ripuli ja painonpudotus ovat yleisiä. Toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, toistuva keuhkoputkentulehdus, välikorvatulehdus ja keuhkokuume ovat hyvin yleisiä. Iholla on mahdollisia yksinkertaisia herpes- tai sieni-infektioita, märkäisiä ihottumia, ja usein esiintyy jatkuvaa kandidiaasi-stomatiittia ja ruokatorven tulehdusta.

Taudin edetessä kehittyy itse AIDS:n kliininen kuva, joka ilmenee pääasiassa vakavina opportunistisina infektioina ja erilaisina kasvaimina.

HIV-infektion perifeerisessä veressä havaitaan leukopeniaa, lymfopeniaa, trombosytopeniaa, anemiaa ja lisääntynyttä ESR:ää.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

HIV-infektion oireet lapsilla

HIV-infektion oireet lapsilla määräytyvät ontogeneesin vaiheen mukaan, jossa HIV tuli elimistöön (kohdussa vai syntymän jälkeen), ja lapsen iän mukaan, jos kyseessä on synnytyksen jälkeinen infektio.

Synnynnäiselle HIV-infektiolle on ominaista tyypilliset oireyhtymät. Synnynnäisen HIV-infektion diagnoosin kliiniset kriteerit ovat: kasvun hidastuminen {75 %), mikrokefalia (50 %), laatikon muotoinen, näkyvä otsaosa (75 %), nenän litistyminen (70 %), kohtalainen strabismus (65 %), pitkänomaiset luomiraot ja sininen kovakalvo (60 %), nenän merkittävä lyheneminen (65 %).

Kun lapsi saa tartunnan perinataalikaudella tai syntymän jälkeen, HIV-infektion vaiheet eivät eroa aikuisten vaiheista, mutta niillä on omat ominaispiirteensä.

Yleisimmät sekä synnynnäisen että hankitun HIV-infektion oireet lapsilla ovat jatkuva yleistynyt lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, painonpudotus, kuume, ripuli, viivästynyt psykomotorinen kehitys, trombosytopenia verenvuoto-oireineen ja pyemia.

Immuunipuutos lisää lapsen elimistön alttiutta erilaisille infektioille ja pahentaa niiden kulkua. Lapset kärsivät useammin akuuteista hengitystieinfektioista, vakavista infernaalisista infektioista, joilla on taipumus pitkittyneeseen, uusiutuvaan kuluun ja yleistymiseen. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla on usein disseminoitunut sytomegalovirusinfektio, herpesinfektio, toksoplasmoosi, ihon ja limakalvojen hiivatulehdukset. Harvinaisempia ovat kobakterioosi, kryptosloridioosi ja kryptokokinoosi.

HIV-infektio HIV-tartunnan saaneiden äitien lapsilla

HIV-tartunta voi tarttua vertikaalisesti äidistä lapseen raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana.

Kohdussa HIV-tartunnan saaneet lapset syntyvät usein ennenaikaisesti, ja heillä on merkkejä kohdunsisäisestä hypotrofiasta ja erilaisista neurologisista häiriöistä. Synnytyksen jälkeisenä aikana tällaiset lapset kehittyvät huonosti, kärsivät toistuvista infektioista ja heillä todetaan pysyvä yleistynyt imusolmukkeiden suureneminen (erityisen tärkeää on kainaloiden ja nivusten imusolmukkeiden suureneminen), maksa- ja splenomegalia.

Taudin ensimmäisiä merkkejä ovat usein pitkittynyt suun hiivatulehdus, kasvun hidastuminen, heikentynyt painonnousu ja viivästynyt psykomotorinen kehitys. Laboratoriotutkimukset osoittavat leukopeniaa, anemiaa, trombosytopeniaa, kohonneita transaminaasiarvoja ja hypergammaglobulinemiaa.

Noin 30 prosentilla äidiltään HIV-tartunnan saaneista lapsista tauti etenee nopeasti. Tilaa pahentavat äidin HIV-infektion myöhäiset vaiheet, äidin ja lapsen korkea viruskuorma kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana (HIV-RNA > 100 000 kopiota/ml plasmaa), alhainen CD4+-lymfosyyttien määrä ja sikiön infektio raskauden alkuvaiheessa.

HIV-infektion edetessä pienillä lapsilla erilaisten tartuntatautien, kuten akuuttien hengitystieinfektioiden, keuhkokuumeen ja akuuttien suolistoinfektioiden, esiintyvyys moninkertaistuu. Yleisimpiä ovat lymfaattinen interstitiaalinen keuhkokuume, toistuvat bakteeri-infektiot, kandidiaasi, keuhkokandidiaasi, HIV-enkefalopatia, sytomegalovirustauti, epätyypillinen mykobakterioosi, vaikea herpesinfektio ja kryptosporidioosi.

Yleisin opportunistinen infektio 1-vuotiailla lapsilla, jotka eivät saaneet kemoprofylaksiaa, on Pneumocystis-keuhkokuume (7–20 %).

HIV:n epäsuotuisa ennustetekijä on viivästynyt puheenkehitys, erityisesti reseptiivisen ja ekspressiivisen kielenkäytön heikkenemisen yhteydessä.

HIV-infektion AIDS-vaihe

AIDS-vaiheessa yli puolella lapsista kehittyy vakavia, usein toistuvia infektioita, joiden aiheuttajina ovat Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Salmonella.

Onkologiset sairaudet ovat erittäin harvinaisia HIV-tartunnan saaneilla lapsilla.

Keskushermostovaurio on HIV-infektion jatkuva oireyhtymä lapsilla. Taudin alussa havaitaan asteno-neuroottisia ja cerebro-asteenisia oireyhtymiä. HIV-enkefalopatia ja HIV-enkefaliitti ovat tyypillisiä AIDS-vaiheelle.

Merkittävä ero HIV-infektiossa lapsilla on lymfosyyttisen interstitiaalisen keuhkokuumeen (LIP) kehittyminen yhdistettynä keuhkoimusolmukkeiden hyperplasiaan, jota usein pahentaa pneumokystis-keuhkokuumeen (PCP) esiintyminen.

Pneumocystis-keuhkokuumeen kehittyminen vastaa immuunipuutostilan etenemistä. Vaikeassa immuunipuutoksessa (CD4+-solujen määrä alle 15 %) Pneumocystis-keuhkokuume havaitaan 25 %:lla potilaista. Primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn sekä yhdistelmähoidon ansiosta Pneumocystis-keuhkokuumeeseen sairastuneiden lasten määrä on vähentynyt viime vuosina.

Yleensä pneumokystis-keuhkokuume esiintyy lapsilla aikaisintaan 3 kuukauden iässä. Taudin akuutti puhkeaminen on erittäin harvinaista ja sille on ominaista kuume, yskä, hengenahdistus ja takykardia. Useimmissa tapauksissa tyypilliset oireet kehittyvät vähitellen. Lapsella on etenevää heikkoutta, ruokahaluttomuutta, kalpeaa ihoa ja nenän ja suun välisen kolmion syanoosia. Ruumiinlämpö taudin alkaessa voi olla normaali tai subfebriili. Yskä ei myöskään ole pneumokystis-keuhkokuumeen tyypillinen merkki, ja sitä havaitaan noin 50 %:lla potilaista. Aluksi ilmenee pakko-oireinen yskä, sitten yskä muuttuu hinkuyskän kaltaiseksi, erityisesti yöllä. Kaikilla pneumokystis-keuhkokuumetta sairastavilla lapsilla on hengenahdistusta. Pneumokystis-keuhkokuumeen edetessä voi esiintyä sydän- ja keuhkojen vajaatoimintaa. Pneumokystis-keuhkokuumeen radiologinen kuva keuhkojen läpinäkyvyyden vähenemisenä, symmetristen varjojen esiintymisenä perhossiipien muodossa, "vanuvillakeuhkoina", havaitaan vain 30 %:lla potilaista.

PCP:n diagnoosi perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen ysköksessä, keuhkohuuhtelusta tai keuhkobiopsiassa. Useimmilla HIV-tartunnan saaneilla lapsilla PCP:hen liittyy muita oportunistisia sairauksia.

Pneumokystis-keuhkokuumeen ehkäisyyn ja hoitoon käytetään sulfametoksatsolia + trimetopriimia. Pneumokystis-keuhkokuumeen ehkäisyä suoritetaan kaikille HIV-tartunnan saaneille naisille syntyneille lapsille 6 viikon - 6 kuukauden iässä, jos HIV-infektion diagnoosi on poissuljettu. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla ehkäisy suoritetaan koko elämän ajan.

Lymfoidista interstitiaalista keuhkokuumetta diagnosoidaan tällä hetkellä enintään 15 %:lla HIV-tartunnan saaneista lapsista, ja useimmissa tapauksissa se havaitaan lapsilla, joilla on perinataalinen HIV-infektio. Lymfosyyttisen interstitiaalisen keuhkokuumeen esiintyminen liittyy usein ensisijaiseen kontaktiin Epstein-Barr-viruksen kanssa ja ilmenee HIV-yleistyneen lymfadenopatian, hepatosplenomegalian ja sylkirauhasten lisääntymisen kliinisten oireiden taustalla. Lymfosyyttisen interstitiaalisen keuhkokuumeen ilmenemismuoto tällaisilla potilailla on yskän ja etenevän hengenahdistuksen esiintyminen. Kuumetta havaitaan 30 %:ssa tapauksista. Auskultaatiokuva on niukka. Joskus keuhkojen alaosissa kuullaan hengityksen vinkumista. Radiologisesti havaitaan molemminpuolisia alemman lohkon (yleensä interstitiaalisia, harvemmin retikulomodulaarisia) infiltraatteja. Keuhkojen juuret ovat laajentuneet, ei-rakenteelliset. Keuhkokuva on yleensä erilaistumaton. Joillakin potilailla, keuhkojen radiologisista muutoksista huolimatta, ei välttämättä ole taudin kliinisiä oireita vuosiin.

Lymfosyyttisen interstitiaalisen keuhkokuumeen taustalla voi kehittyä bakteeriperäinen keuhkokuume, jonka aiheuttavat useimmiten Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ja Haemophytus influenzae, mikä johtaa keuhkokuumeen kliinisen kuvan pahenemiseen. Pahenemisvaiheen taustalla potilaille voi kehittyä hengitysteiden tukkeuma, bronkiektasia ja krooninen keuhkojen vajaatoiminta.

Näin ollen HIV-infektion kulun erityispiirteisiin lapsilla kuuluvat keuhkoputkien ja keuhkojen bakteerivauriot, joiden taustalla kehittyy HIV/AIDS-potilaille tyypillisiä virus-, alkueläin-, sieni- ja mykobakteeritauteja, jotka määräävät taudin kulun vakavuuden ja lopputuloksen.

Yhdistelmähoidon käyttö antiretroviraalisilla lääkkeillä auttaa ehkäisemään hengitystiesairauksien kehittymistä HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja lisää merkittävästi heidän hoidonsa tehokkuutta.

WHO:n asiantuntijaraportin (1988) mukaan tyypillisimpiä AIDS:iin liittyviä sairauksia lapsilla lymfosyyttisen interstitiaalisen keuhkokuumeen ja pneumokystis-keuhkokuumeen lisäksi ovat sytomegalovirus, herpesinfektio ja aivojen toksoplasmoosi. Kaposin sarkooma kehittyy lapsilla erittäin harvoin.

Anemia ja trombosytopenia ovat yleisiä, ja ne ilmenevät kliinisesti verenvuoto-oireyhtymänä.

HIV-tartunnan saaneille naisille syntyneillä lapsilla, erityisesti kohdunsisäisen tartunnan tapauksissa, HIV-infektio etenee nopeammin verrattuna aikuisiin ja lapsiin, jotka ovat saaneet tartunnan ensimmäisenä elinvuotenaan muita reittejä pitkin. Yli vuoden iässä tartunnan saaneilla lapsilla taudin kulku on ennusteellisesti suotuisampi kuin aikuisilla.

Edellä kuvatut HIV-infektion kulun piirteet liittyvät pääasiassa vastasyntyneisiin ja ensimmäisen elinvuoden lapsiin, vähäisemmässä määrin alle 5-vuotiaisiin. Yli 5-vuotiailla lapsilla nämä piirteet tasoittuvat merkittävästi. Yli 12-vuotiaat nuoret voidaan taudin kulun luonteen mukaan luokitella aikuisiksi.