Krooninen keuhkoputkentulehdus (bronchiolitis obliterans)

Lapsuudessa krooninen obliteroiva bronkioliitti kehittyy akuutin bronkioliitin jälkeen, jolla on yleensä virus- tai mykoplasmalinen etiologia (useammin vanhemmilla lapsilla). Morfologinen substraatti on keuhkoputkien ja arteriolien obliteraatio yhdessä tai useammassa keuhkoputkien osassa, mikä johtaa keuhkoverenkierron heikkenemiseen ja keuhkolaajentuman kehittymiseen. Kroonisen obliteroivan bronkioliitin kehittymisessä suuri rooli annetaan hengitystieongelmille, adenovirusinfektiolle, influenssa- ja tuhkarokkoviruksille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen obliteroivan bronkioliitin oireet

Märkä yskä, toistuvat hengityksen vinkumisjaksot, hengenahdistus, hienot kuplivat, kosteat rahinat, jotka jatkuvat pitkään - 5-7 kuukautta tai kauemmin. Varhaisessa iässä tyypillisten pienten hengitysteiden obstruktiivisen vaurion oireiden havaitsemistiheys on suurempi kuin vanhemmilla lapsilla. Nuorilla havaitaan hengityksen vinkumisen vähenemistä tai katoamista, mikä voi vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Kroonisen obliteroivan bronkioliitin diagnoosi

Kroonisen obliteroivan bronkioliitin diagnostiset kriteerit: tyypilliset kliiniset tiedot, kun on olemassa radiologisia merkkejä keuhkokudoksen lisääntyneestä läpinäkyvyydestä ja skintigrafisia todisteita keuhkoverenkierron jyrkästä vähenemisestä keuhkojen vaurioituneilla alueilla.

Menetelmä, jolla voidaan havaita muutoksia bronkiolien ja acinusten tasolla, on tietokonetomografia. Kroonisen obliteroivan bronkioliitin tietokonediagnostiikka perustuu keuhkoputkien tukkeuman suoriin ja epäsuoriin oireisiin.

Suoria oireita ovat pienten keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen ja luumenin kaventuminen sekä bronkiektasia. Epäsuoria oireita ovat ventilaation epähomogeenisuus (mosaiikkioligemia) tai lisääntyneen läpinäkyvyyden alueet, jotka liittyvät keuhkojen perfuusion ja ventilaation heikkenemiseen sekä ilman kertymiseen bronkiolaarisen tukkeuman seurauksena, vuorotellen muuttumattoman keuhkokudoksen kanssa.

Korkean resoluution tietokonetomografiaa pidetään herkempinä menetelmänä emfyseeman morfologisten piirteiden havaitsemisessa, vaikka keuhkojen toimintakokeet pysyisivät normaaleina.

Hengitystoimintoa tutkittaessa havaitaan merkittävä keuhkojen jäännöstilavuuden kasvu, kun keuhkojen kokonaiskapasiteetti on normaali keskiarvo.

Kaikille potilaille on ominaista hypoksemia ja hyperkapnia. EKG:n, sydämen kaikukuvauksen ja Doppler-kardiografian perusteella havaitaan keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen keuhkosydänsairauden merkkejä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonisen obliteroivan bronkioliitin hoito

Pahenemisvaiheen aikana määrätään antibiootteja ottaen huomioon eristetyn mikroflooran herkkyys. Aerooksigeenihoito. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet. Limaa irrottavien ja ysköksiä irrottavien lääkkeiden määrääminen. Rintakehän hieronta, liikuntaterapia.

Ennuste

Yksipuolisen vaurion tapauksessa se on suhteellisen suotuisa. 7–10 vuoden ikään mennessä 35 %:lla potilaista oli jatkuvaa yskää, 22 %:lla hengityksen vinkumista. 15 vuoden ikään mennessä hengityksen vinkumisen määrä väheni ja vallitseva oire oli laajalle levinnyt hengityksen heikkeneminen (Boitsova EV).

Kahdenvälisten vaurioiden ja vakavien hengityshäiriöiden läsnä ollessa krooninen keuhkojen sydämen vajaatoiminta kehittyy lapsilla varhain.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]