Krooninen synoviitti

Krooninen synoviitti on yksi taudin muodoista, jolle on ominaista nivelten nivelkalvon tulehduksellinen prosessi. Tarkastellaan taudin tärkeimpiä syitä, oireita, diagnostisia menetelmiä sekä hoitomenetelmiä, ehkäisyä ja toipumisen ennusteita.

Kroonista nivelkalvon tulehdusta diagnosoidaan hyvin harvoin. Nivelen nivelkalvon tulehduksen vuoksi nestettä kertyy. Useimmiten tämä patologia esiintyy polven, nilkan, ranteen ja rannenivelten alueella. Tauti kehittyy yhdessä nivelessä, mutta jos se kehittyy polyartriitiksi, molemmat nivelet vaurioituvat.

Kroonisessa muodossa esiintyy patologisia muutoksia nivelkapselissa ja veren koostumuksessa. Taudin diagnosointi varhaisessa vaiheessa on ongelmallista. Kroonisen tulehduksen varmistamiseksi potilaalta otetaan punktio tutkimusta varten, suoritetaan biokemiallisia ja useita muita tutkimuksia. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, se lisää nivelen nyrjähdysten, sijoiltaanmenon tai subluksaation riskiä. Lisäksi sairaus aiheuttaa erittäin epämiellyttäviä tuntemuksia yritettäessä taivuttaa kättä tai jalkaa tulehtuneessa nivelessä, ja esiintyy myös ulkoisia muodonmuutoksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonisen niveltulehduksen syyt

Kroonisen synoviitin syyt vaihtelevat ja ne jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. Aseptiseen synoviittiin kuuluvat traumaattiset, neurologiset ja hormonaalisiin häiriöihin liittyvät tulehdusprosessit.
2. Nivelten tarttuva tulehdus johtuu patogeenisten mikro-organismien (stafylokokit, pneumokokit, streptokokit) vaikutuksesta, jotka tulevat ympäristöstä (haavojen, lymfogeenisten tai hematogeenisten reittien kautta kehon tartuntapisteistä).
3. Allerginen nivelkalvontulehdus – esiintyy allergeenien (tarttuvien ja ei-tarttuvien) vaikutuksesta. Vaikutus kohdistuu nivelkalvon kudoksiin, jotka ovat herkkiä ärsykkeille.

Tarkastellaan yleisimpiä synoviitin muotoja ja niiden esiintymisen syitä:

• Traumaattinen

Reaktio nivelen sisäiseen vammaan. Vamman seurauksena nivelkalvoon muodostuu nestettä. Tauti voi ilmetä myös ilman näkyvää syytä, esimerkiksi nivelkalvon ärsytyksen, nivelkierukan repeämän, nivelen epävakauden tai muiden syiden vuoksi.

• Akuutti traumaattinen

Tässä patologian muodossa nivelen muodon muutoksia havaitaan muutaman tunnin tai päivän kuluessa vammasta. Lämpötila nousee, liike on rajoittunut ja tunnustelussa on kipua. Potilas kärsii yleisestä heikkoudesta ja huonovointisuudesta. Hoitamaton akuutti tulehdus uusiutuu aiheuttaen vakavia komplikaatioita.

• Märkivä

Aiheuttaa vakavan yleistilan: terävää kipua, korkeaa kuumetta. Niveltä ympäröivä iho on siloittunut, esiintyy merkittävää hyperemiaa ja kipua, liikkeet vaikeutuvat. Tässä muodossa voi kehittyä alueellinen imusolmuketulehdus. Märkivän niveltulehduksen yhteydessä tulehdusprosessi leviää nivelen sidekudoskalvoon, aiheuttaen märkivän niveltulehduksen kehittymistä ja ympäröivien kudosten vaurioitumista. Jos patologiseen prosessiin osallistuu nivelen rusto, nivelside tai luut, se johtaa panartriittiin.

• Krooninen

Tämä muoto esiintyy harvoin ja sille on ominaista lievät oireet. Potilaat valittavat rajoittunutta liikettä sairaassa nivelessä, kipua, särkevää kipua, nopeaa väsymystä ja uupumusta kävellessä. Nivelonteloon kertyy eritettä, mikä johtaa hydrartroosiin (nivelen vesipöhöön). Pitkittyessään nivelsiteet venyvät ja löystyvät. Tämän seurauksena voi esiintyä sijoiltaanmenoa ja subluksaatiota. Krooninen synoviitti jaetaan seroosi-fibrinoidiseen, vilo-verenvuotoiseen ja vilokseen.

• Krooninen villoussynoviitti

Sille ovat ominaisia skleroottiset ja hypertrofiset nukat, jotka puristuvat irti ja muodostavat riisikappaleita ja rustokappaleita.

Kroonisia synoviitin muotoja, riippumatta niiden esiintymisen syystä, leimaa patologisten muutosten lisääntyminen, imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöt nivelkapselissa ja sen kuituinen rappeutuminen.

[ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen niveltulehduksen oireet

Kroonisen nivelkalvon tulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin nivelrikon. Tauti aiheuttaa nivelen muodon visuaalisia muutoksia, liikkumisvaikeuksia ja kivuliaita tuntemuksia. Alkuvaiheessa patologia aiheuttaa turvotusta, joka ei häviä nivelkalvon jatkuvan ärsytyksen vuoksi. Nivelelementtien kyvyttömyyden vuoksi suorittaa tehtäviään ne alkavat rappeutua. Potilaalle kehittyy verisuoniverkosto ihon pinnalle ja jatkuvia kivuliaita tuntemuksia.

Akuutille synoviitille on ominaista jatkuvasti lisääntyvät oireet. Ensimmäinen tulehduksen merkki on vaurioituneen alueen tilavuuden kasvu ja turvotuksen muodostuminen. Nivelen sisällä oleva neste muuttaa sen muotoja, mikä vaikeuttaa merkittävästi liikkumista. Toinen voimakas taudin oire on sisäkalvojen tulehdus ja kipuoireyhtymä. Kipu on keskivaikeaa, mutta ei terävää.

Jos tauti etenee märkivässä muodossa, oireet ovat selkeitä. Potilas kärsii vakavasta heikkoudesta, vilunväristyksistä ja huonovointisuudesta. Ihon punoitusta havaitaan vaurioituneen nivelen alueella, ja liikkuessa ilmenee terävää kipua.

Polvinivelen krooninen synoviitti

Polvinivelen krooninen synoviitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa polven nivelonteloon. Patologian ajankohdan mukaan erotetaan kaksi muotoa - akuutti ja krooninen, joilla molemmilla on voimakkaita oireita.

Kroonisessa nivelkalvontulehduksessa kivuliaita tuntemuksia esiintyy vain taudin pahenemisvaiheessa, ja patogeeninen erite kerääntyy vähitellen. Jos tauti on luonteeltaan toissijainen, kyseessä on polvinivelen reaktiivinen nivelkalvontulehdus. Tätä muotoa pidetään vaarallisimpana, koska se vaatii välitöntä hoitoa, mutta lisälääkitys voi pahentaa potilaan tilaa merkittävästi. Yleensä se tapahtuu allergisten reaktioiden tai sairauksien, kuten gonartroosin, taustalla.

• Serous ja serous-fibrinous – syntyy ärsyttävän aineen pitkittyneen ja voimakkaan vaikutuksen seurauksena nivelessä. Eritteellä on keltainen sävy, jossa on tyypillisiä fibriinihiutaleita.
• Märkivä – muodostuu nivelonteloon tunkeutuvien erilaisten mikro-organismien vaikutuksesta. Märkivän nivelkalvon tulehduksen vaarana on, että neste voi levitä veren mukana muihin kudoksiin ja elimiin. Tästä syystä potilailla diagnosoidaan usein delirium, korkea kuume ja yleinen huonovointisuus.
• Verenvuotoinen on toinen kroonisen niveltulehduksen muoto, joka viittaa nivelpussien, jänteiden ja nivelten sidekudosten hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Nuoret naiset kärsivät useimmiten tästä patologiasta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonisen niveltulehduksen diagnoosi

Kroonisen nivelkalvon tulehduksen diagnoosi riippuu taudin muodosta ja vaiheesta, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja muista kehon ominaisuuksista. Jos epäillään nivelkalvon tulehduksen esiintymistä, on tehtävä seuraavat tutkimukset: sytologia, artroskopia, koepala, nivelkalvon tutkimus, artopneumografia ja muut. Tulehduksen varmistamiseksi käytetään aina diagnostista punktiota. Saatuja materiaaleja tutkitaan mikroskoopilla ja suoritetaan serologiset reaktiot. Tämä on tarpeen tietyn patogeenin spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi.

Laboratoriokokeiden lisäksi kiinnitetään erityistä huomiota anamneesin keräämiseen. Lääkäri kysyy potilaalta taudin alkamisesta, oireista ja muista patologian ominaisuuksista. Jos krooninen synoviitti on syntynyt sekundaarisen tulehduksen taustalla, diagnostiikan tarkoituksena on tunnistaa taustalla oleva nivelsairaus.

Jos kroonisen niveltulehduksen diagnoosi on vahvistettu, on ensin varmistettava nivelen täydellinen lepo ja liikkumattomuus. Tämä estää lisäkudosvaurioita. Lisäksi voit käyttää kylmää turvotuksen poistamiseksi tai tiukkaa sidosta. Lääkäri määrää hoidon taudin vakavuudesta riippuen. Kaikki potilaat saavat lääkehoitoa, polvitukea tai sidettä ja erityisen vaikeissa tapauksissa leikkausta.

[ 12 ], [ 13 ]

Kroonisen niveltulehduksen hoito

Kroonisen synoviitin hoito on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan nivel. Jos sairaus on luonteeltaan traumaattinen, on ensin poistettava vaurioituneet anatomiset yhteydet ja korjattava nivelen aineenvaihdunnan muutokset. Vaurion vakavuudesta ja nivelten sisäisten muutosten luonteesta riippuen hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Jos kaikki merkit kirurgiseen toimenpiteeseen ovat olemassa, sitä pidetään hoidon alkuvaiheena, jota seuraa pitkä lääkehoitojakso ja nivelen aineenvaihduntahäiriöiden palauttaminen.

• Yksi ensisijaisista nivelkalvon tulehduksen hoitotoimenpiteistä on nivelen varhainen punktio ja nivelkalvon kerääminen tutkimusta varten. Tämän jälkeen niveleen asetetaan lasta tai side, joka immobilisoi sen 5–7 päiväksi, ja turvotusta lievitetään säännöllisesti kylmällä. Pitkäaikainen immobilisaatio ei kuitenkaan ole toivottavaa, koska se voi johtaa komplikaatioihin, kuten niveljäykkyyteen.
• Usein toistuvan tulehduksen yhteydessä potilaille määrätään lääkkeitä nivelkalvon tulehdusta aiheuttavien tekijöiden neutraloimiseksi. Yleisimmin määrättyjä lääkkeitä ovat: hepariini, indometasiini, brufeeni, glukokortikoidit ja muut. Lääkkeiden ottamisen 3.-4. päivänä potilaalle määrätään fysikaalisia hoitomenetelmiä: magneettiterapiaa, elektroforeesia, UHF-hoitoa ja muita.
• Kroonisen nivelkalvon pitkittyneissä muodoissa, joissa konservatiivinen hoito on osoittautunut tehottomaksi, kirurginen toimenpide on aiheellista. Koska nivelen nivelkalvossa tapahtuu todennäköisimmin peruuttamattomia muutoksia: hypertrofisten nukkalisäkkeiden muodostumista, skleroosia tai petrifikaatioiden muodostumista.

Synoviitin kirurginen hoito käsittää osittaisen, subtotaalisen tai täydellisen synovektomia. Leikkauksen kesto riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta ja laajuudesta. Leikkaus on tarpeen nivelten peruuttamattomien prosessien, esimerkiksi kalsiumsuolakiteiden kertymisen, yhteydessä. Leikkauksessa nivelkapseliin tehdään viilto ja se puhdistetaan erilaisista vierasesineistä: epämuodostuneista nivelkierukoista, rustonpaloista tai suoloista. Leikkauksen jälkeen raajaan asetetaan kipsivalos pariksi päiväksi sen immobilisoimiseksi. Potilaalle määrätään antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä. Kirurgista hoitoa käytetään kuitenkin vain silloin, kun kaikki mahdolliset konservatiivisen hoidon menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Kroonisen niveltulehduksen ehkäisy

Kroonisen nivelkalvon tulehduksen ehkäisyä tehdään sekä lääkehoidon että kirurgisen hoidon jälkeen. Tämä auttaa ehkäisemään taudin uusiutumista ja vähentämään negatiivisia vaikutuksia kehoon. Näin ollen leikkauksen jälkeen potilaalla on pitkä kuntoutusjakso. Jos potilaalla oli krooninen polvinivelen nivelkalvon tulehdus, raajan normaalin toiminnan palauttamiseksi määrätään useita yksinkertaisia harjoituksia, jotka suoritetaan aluksi lääkärin valvonnassa.

• Kävely – nopeamman toipumisen saavuttamiseksi on suositeltavaa kävellä vähintään 3–5 km päivittäin keskivauhdilla. Tämä nopeuttaa nivelten toipumisprosessia ja parantaa yleistä terveyttä.
• Polkupyörä - harjoituksen suorittamiseksi sinun täytyy makaa selälläsi, nostaa jalat ylös ja tehdä pyörimisliikkeitä (kuten polkupyörällä ajaessasi).
• Kyykky - tämä harjoitus vahvistaa täydellisesti nivelten, erityisesti polvinivelten, nivelsiteitä ja lihaksia.
• Juoksu – lyhyitä juoksulenkkejä suositellaan potilaille, jotka ovat suorittaneet edellä kuvatut kuntoutusharjoitukset onnistuneesti. Juoksu on parasta aamulla; normaalin niveltoiminnan ylläpitämiseksi riittää, että juoksee 1–2 km keskimääräisellä vauhdilla joka päivä.

Yleisiä vahvistavia harjoituksia saa tehdä vasta hoitavan lääkärin luvalla. Tällainen varovaisuus on täysin perusteltua, joten päätöksen ennaltaehkäisevän ja palauttavan fyysisen harjoittelun tarpeesta tekee vain lääkäri.

Ennaltaehkäisyn tulisi sisältää toimenpiteitä nivelten tulehdusprosessien poistamiseksi ja ehkäisemiseksi. Synoviitin riskin vähentämiseksi on välttämätöntä hoitaa tartuntatauteja ajoissa sekä elää terveellisesti ja fyysisesti aktiivisesti. Vältä nivelvaurioita, sillä se on paras tapa ehkäistä synoviittia. Jos vamman jälkeen ilmenee kipua tai lievää turvotusta, ota yhteys lääkäriin. Koska ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa vamma voi kehittyä krooniseksi synoviitiksi.

Kroonisen synoviitin ennuste

Kroonisen nivelkalvon tulehduksen ennuste riippuu täysin elimistön kunnosta ja hoidon tehokkuudesta. Usein täydellisen toipumisen taustalla esiintyy niveljäykkyyttä. Akuutin märkivän nivelkalvon tulehduksen hoidon aikana on suuri sepsiksen riski, joten ennuste riippuu valitusta hoidosta. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa sairaus muuttuu krooniseksi ja aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita. Nivelkalvon tulehduksen voi aiheuttaa märkivää niveltulehdusta, nivelkalvon limakalvojen tulehdusta ja pehmytkudosten flegmonia eli panartriittia.

Mutta varhaisen diagnoosin ja onnistuneen hoidon myötä kroonisella synoviitilla on positiivinen ennuste. Noudattamalla kaikkia lääkäreiden suosituksia ja ryhtymällä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin potilaalla on kaikki mahdollisuudet palauttaa aiemmin vaurioitunut nivel kokonaan.